Воспаление корня зуба под пломбой: причины и лечение
Приходит ко мне пациент в Вивадент. Жалуется: зуб ноет уже вторую неделю. А этот зуб он лечил год назад. Пломбу ставили. Всё было хорошо. И вот снова боль.
Знакомая картина? К сожалению, такое случается часто. Лечите кариес, платите деньги, радуетесь. А потом через месяц, полгода или даже через год зуб начинает ныть при надавливании. Дёсны иногда припухают. Температуры нет, но дискомфорт мешает жить.
Что это? Не «просто чувствительность» и не «зуб привыкает». Скорее всего, у вас периодонтит после лечения кариеса. Звучит страшно. Но давайте по порядку.
Периодонтит — это воспаление тканей вокруг корня зуба. Инфекция из недолеченного кариеса или пульпита спускается вниз по каналам. Добирается до связки, которая держит зуб в челюсти. И там начинает разрушать всё вокруг.
Самое коварное — что процесс идёт скрыто. Вы ничего не чувствуете месяцами. А потом бац — обострение. И зуб уже шатается или десна опухла.
В этой статье я объясню как стоматолог клиники Вивадент: почему так вышло, как это понять на ранней стадии и что делать, чтобы не потерять зуб. Без сложных терминов. Просто и по делу. Кстати, первичная консультация у нас бесплатная — можете прийти, задать вопросы и сделать снимок.
Что такое периодонтит и откуда он берётся после пломбы:
Представьте себе зуб. Сверху — коронка, которую вы видите. Внутри — полость с нервом, это пульпа. А под корнем — специальная связка. Она крепит зуб к кости челюсти, как корни дерева держат его в земле.
Эта связка называется периодонт. Поэтому и воспаление — периодонтит.
Как воспаление туда попадает? Только одним путём. Через корневые каналы. Бактерии из кариозной полости спускаются вниз по каналам, доходят до самого конца корня и выходят наружу. Там они начинают размножаться.
Почему это происходит после лечения кариеса? А потому что кариес был глубже, чем думал врач. Врач вычистил полость и поставил пломбу. Но инфекция уже успела проникнуть в пульпу. Или даже убила её.
Мёртвый нерв — это кусок разлагающейся ткани. Он начинает гнить внутри зуба. Со временем гниение добирается до связки. Итог — периодонтит после лечения кариеса.
Бывает и по-другому. Пломба дала усадку через полгода или год. Образовалась микрощель. В неё залетели бактерии из слюны. Они размножились под пломбой и пошли вглубь.
Поэтому даже если пломба стоит ровно и красиво, это не гарантия. Опасность может быть глубоко внутри, у корня. В Вивадент мы всегда делаем контрольные снимки, чтобы убедиться: под пломбой всё чисто.
Почему боль приходит через разное время:
Пациенты часто думают так: раз после лечения зуб не болел, значит, всё сделали идеально. И сильно удивляются, когда боль возвращается через полгода или год.
Давайте разберём три сценария. Они очень разные.
Сценарий первый. Боль возникает через 1–3 месяца после пломбирования. Тут обычно виновата не инфекция, а травма. Врач мог поставить пломбу чуть выше, чем надо. Или использовал клинья, которые сильно давили на десну. Связка растянулась. Зуб кажется «выросшим», и на нём больно жевать. Такое проходит само за 2–3 недели, если пломбу подшлифовать.
Сценарий второй. Боль возникает через 6–8 месяцев. Это классический хронический периодонтит. Бактерии медленно размножались в недопломбированном канале или под старой пломбой. Полгода — средний срок, за который их колония становится опасной. На снимке появится маленькое тёмное пятнышко у верхушки корня.
Сценарий третий. Боль возникает через год или больше. Тут ситуация серьёзная. Инфекция уже разрушила часть кости вокруг корня. На снимке тёмное пятно размером с горошину или больше. Боль приходит волнами: месяц тихо, потом вдруг ноет при жевании.
Поэтому не ждите, что зуб «продолжит молчать». Если боль вернулась через любое время после лечения — приходите на снимок в Вивадент.
Пять реальных причин, по которым начинается воспаление:
Я каждый день вижу снимки пациентов с периодонтитом. За 20 лет практики собрал пять самых частых причин этой беды. Вот они.
Причина первая. Врач не сделал рентген до лечения кариеса. Самый частый косяк. Стоматолог посмотрел на зуб глазом и решил: «Обычная дырка». Поставил пломбу. А на самом деле кариес уже перешёл в пульпит, просто бессимптомный. Российские клинические рекомендации чётко говорят: перед лечением любого глубокого кариеса нужен снимок. В Вивадент мы всегда делаем прицельный снимок или КТ.
Причина вторая. Плохая защита от слюны. При лечении глубокого кариеса надо ставить коффердам — резиновый платок. Без него слюна постоянно затекает в полость. В слюне живут сотни видов бактерий. Они попадают под пломбу и начинают размножаться. Врач может быть очень опытным, но без изоляции риск высок.
Причина третья. Врач некачественно запломбировал каналы — если кариес всё же дошёл до нерва. По статистике журнала «Эндодонтия Today» за 2023 год, только 68% каналов в России пломбируют хорошо. Остальные — либо недопломбированы, либо перепломбированы.
Причина четвёртая. В канале сломался инструмент. Тонкий файл может сломаться в изогнутом канале. Хороший врач скажет правду. Плохой — промолчит. А вокруг инородного тела со временем возникает воспаление.
Причина пятая. Пломба со временем дала усадку. Между ней и стенкой зуба появилась микрощель. Вы её не видите, но бактерии прекрасно туда пролезают.
Как отличить периодонтит от других болей:
Пациенты часто путают периодонтит с пульпитом, с чувствительностью эмали или просто с воспалением десны. А лечение у этих болезней разное. Поэтому важно понять, что именно у вас.
Вот три главных признака периодонтита. Проверьте себя.
Признак первый. Боль появляется только когда вы жуёте или сильно надавливаете на зуб. При накусывании на твёрдое возникает тупая ноющая боль. Иногда резкая, если попали косточкой. При этом на холодное или горячее зуб часто не реагирует. Потому что нерв уже мёртв. Отсутствие реакции на температуру плюс боль при жевании — это почти гарантия хронического периодонтита.
Признак второй. Чувство «выросшего» зуба. Пациент говорит: «Доктор, зуб стал длиннее. Когда смыкаю челюсти, он упирается раньше остальных». На самом деле зуб не вырос. Воспалённая связка распухла и вытолкнула корень из лунки на доли миллиметра. Вы этого не видите, но ощущаете.
Признак третий. На десне появляется прыщик или свищ. Игнорировать это невозможно. Рядом с больным зубом вскакивает маленький пузырёк. Он то лопается, то снова наливается. Из него может выходить капля гноя или сукровицы. Это свищ — канал, через который организм выпускает гной наружу.
Если вы это видите — идти к врачу надо срочно. Хронический периодонтит уже перешёл в активную фазу. И не ждите, что «само рассосётся». Не рассосётся.
Что видит врач на снимке и как ставит диагноз:
Вы пришли ко мне в Вивадент с жалобой на боль. Что я делаю? Расскажу по шагам. Это не магия, а стандартный протокол, которому мы следуем всегда.
Шаг первый. Разговор и осмотр. Я спрашиваю, когда началась боль, что её провоцирует, был ли свищ на десне. Потом смотрю зуб: цвет коронки, состояние старой пломбы. Легко постукиваю зондом по зубу. Если вы дёргаетесь от постукивания — это верный признак периодонтита.
Шаг второй. Прицельная рентгенография или КТ. Это главный инструмент. В Вивадент КТ одной челюсти стоит 2900 ₽, двух челюстей — 3900 ₽. Панорамный снимок (ортопантомограмма) — 1500 ₽. Я вижу тёмное пятно вокруг верхушки корня. В норме кость светлая и плотная. При периодонтите она рассасывается — и на снимке это выглядит как чёрное облачко или чёткое округлое затемнение.
По форме и размеру этого пятна я понимаю, что у вас: гранулирующий периодонтит (пятно неровное), гранулёма (чёткая тень 3–5 мм) или киста (больше 8 мм с ровными границами).
Шаг третий. Электроодонтометрия. Это когда на десну крепят зажим, а на зуб ставят тонкий зонд и пускают слабый ток. Здоровый нерв реагирует на ток в 2–6 мкА. При пульпите — 20–40 мкА. При периодонтите нерв уже мёртв, порог поднимается до 100–150 мкА.
Шаг четвёртый. При сложных случаях — КТ челюсти. Это 3D-снимок, который показывает всё до мельчайших деталей.
Как лечат периодонтит от начала до конца:
Теперь о главном — о лечении. Развею миф: это не больно. Анестезия в Вивадент — 1000 ₽ за инфильтрационную или проводниковую. Этого хватает, чтобы вы ничего не чувствовали. Но быстро не получится. Придётся походить. Рассказываю по этапам.
Этап первый. Доступ к каналам. Это один визит на 40–60 минут. Я сверлю старую пломбу, если она была. Удаляю кариес и старый материал из полости. Нахожу устья корневых каналов. Их обычно 1–3 в передних зубах и 3–4 в жевательных. Потом раскрываю их специальными тонкими инструментами. Зуб как бы открывается для чистки.
Этап второй. Механическая и медикаментозная обработка. Это занимает 1–2 визита. Я прохожу каждый канал тонким инструментом, расширяю его и соскабливаю инфицированные стенки. Каждый канал промываю антисептиками — гипохлоритом натрия и хлоргексидином. На верхушку корня ставлю апекслокатор — это прибор, который пищит, когда кончик инструмента достигает конца канала.
После обработки в каналы закладываю лечебную пасту с гидроксидом кальция. Она убивает бактерии, которые спрятались в мелких ответвлениях. Сверху ставлю временную пломбу. Паста работает 2–4 недели.
Этап третий. Контроль и постоянная пломбировка. Через месяц вы приходите снова. Я убираю временную пломбу, вымываю пасту. Делаю контрольный снимок. Если каналы чистые — пломбирую их гуттаперчей.
Можно ли спасти зуб или придётся удалять:
Самый частый вопрос у моего кресла в Вивадент. Не поверите: его задают даже те, у кого зуб уже почернел и шатается. Отвечаю коротко: да, можно спасти. Но не всегда.
Когда зуб можно спасти. Приведу пример из практики в Вивадент. Пришёл мужчина 35 лет. Шестой зуб снизу болел при жевании три месяца. На снимке — гранулёма 4 мм у верхушки корня. Старые каналы были запломбированы плохо, не до конца. Мы перелечили его за три визита. Через полгода на контрольном снимке гранулёма исчезла. Кость восстановилась. Зуб жив до сих пор, прошло два года.
Таких случаев у меня десятки. Спасаем зубы с кистами до 5–6 мм. Спасаем зубы со свищом на десне. Спасаем даже зубы с отломанной стенкой, если корни целые.
Когда придётся удалять. Я удаляю зуб, только если есть чёткие показания. Вот они:
Разрушение коронки ниже уровня десны больше чем на 3 мм. Просто не за что будет цеплять коронку.
Вертикальная трещина корня. Через неё всё равно будет сочиться инфекция.
Киста больше 1 см, которая проросла в гайморову пазуху.
Корень рассосался больше чем наполовину.
Острый гнойный процесс с флегмоной.
По статистике Российской эндодонтической ассоциации, 78% зубов с хроническим периодонтитом успешно лечатся и служат больше 10 лет. Поэтому не торопитесь с удалением.
Как избежать периодонтита после лечения кариеса:
Лучшее лечение — это профилактика. Зубные врачи любят эту фразу, потому что она правдивая. Давайте поговорим о том, что можете сделать вы и что делает врач в Вивадент.
Что зависит от вас. Первое. Не тяните с лечением глубокого кариеса. Как увидели тёмную точку — записывайтесь. Чем дольше бактерии сидят в полости, тем глубже они проникают. С вероятностью 80% кариес, который не лечили полгода, уже задел нерв или близок к этому.
Второе. Не экономьте на диагностике. В Вивадент КТ одной челюсти — 2900 ₽, панорамный снимок — 1500 ₽. Это небольшие деньги по сравнению с лечением каналов. Без снимка врач работает вслепую.
Третье. Прислушивайтесь к зубу после лечения. Месяц лёгкого дискомфорта при накусывании — ещё вариант. Но если через 2–3 месяца боль не прошла или вернулась — приходите на контрольный снимок.
Что делает врач в Вивадент. Вот наш стандарт:
Перед лечением кариеса — всегда снимок или КТ.
При глубоком кариесе — изоляция коффердамом. Резиновая завеса обязательна.
После лечения глубокого кариеса — контрольный снимок.
Если зуб уже лечили и он болит — проводим ЭОД (электрическую диагностику пульпы).
При лечении каналов — работа с апекслокатором. Для сложных случаев — КТ и микроскоп.
И ещё: первичная консультация в Вивадент бесплатная. Можете прийти, задать вопросы, сделать снимок и получить план лечения без обязательств.
Что будет, если не лечить периодонтит:
Некоторые пациенты думают так: «Раз зуб не болит сейчас, значит, и лечить не надо. Само пройдёт». Спойлер: само не проходит. Никогда. Давайте честно разберём, к чему приведёт игнорирование.
Стадия первая. От хронического к обострению. Очаг воспаления у верхушки корня может годами не беспокоить. Но в какой-то момент иммунитет снижается. Вы перемёрзли, заболели гриппом, перенервничали. Бактерии получают зелёный свет. Начинается обострение. Температура под 39, зуб болит так, что не сомкнуть челюсти, щека раздувается. В таком состоянии люди прибегают в клинику ночью.
Стадия вторая. Киста на корне. Хроническое воспаление постепенно разъедает костную ткань. Полость заполняется жидкостью и оболочкой из соединительной ткани. Это киста. На снимке — большое тёмное пятно с чёткими краями. Киста растёт медленно, но верно. Может достичь 2–3 см. На верхней челюсти киста прорастает в гайморову пазуху — начинается хронический гайморит. Вы будете ходить к ЛОРу, а причина — в зубе.
Стадия третья. Потеря зуба и угроза жизни. Когда киста разрушает больше половины кости вокруг корня, зуб начинает шататься. Удаление неизбежно. Но это полбеды. Гораздо страшнее — флегмона. Это разлитое гнойное воспаление тканей лица. Лечится только хирургически: разрезы, дренажи, антибиотики внутривенно.
В моей практике в Вивадент был случай. Пациент 50 лет три года не лечил зуб, который «иногда ноет». В итоге попал в реанимацию с флегмоной. Еле спасли. Зуб удалили. Не рискуйте.
Мнение стоматолога
Я считаю, что пациенты слишком часто доверяют первому попавшемуся врачу. И потом удивляются, что зуб заболел снова. Не надо так. Врач — такой же специалист, как сантехник или электрик. Спрашивайте, проверяйте, требуйте снимки. Кстати, у нас в Вивадент первая консультация бесплатная — вы ничего не теряете.
И ещё. Многие боятся идти к стоматологу, пока зуб не разболится. Это глупость. Заплатить 1500–2900 ₽ за снимок и узнать правду — дешевле, чем потом отдать 15–20 тысяч на лечение каналов или потерять зуб.
Лично я никогда не удаляю зуб без контрольного снимка через полгода после лечения. В Вивадент это стандарт. Если вам предлагают удалить «на всякий случай» без снимка — идите к другому врачу. Хороший специалист проверяет свою работу.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Может ли периодонтит пройти сам, если зуб перестал болеть?
Нет, не может. Если боль ушла, значит, воспаление из острого перешло в хроническое. Бактерии остались внутри. Они будут тихонько разрушать кость вокруг корня годами. Потом вылечить будет сложнее.
Сколько времени занимает полное лечение периодонтита?
В среднем — 2–4 недели. Это не один визит. Первый раз раскрывают зуб и закладывают лекарство. Через 2–4 недели — контроль и постоянная пломбировка каналов. Если воспаление сильное, могут понадобиться три визита.
Больно ли лечить каналы при периодонтите?
Нет. Врач делает анестезию. Нерв в зубе уже мёртв, но чувствительны окружающие ткани. Укол снимает всё. Вы почувствуете только вибрацию и нажатия. Современные анестетики работают отлично.
Можно ли ставить имплант на место удалённого зуба с периодонтитом?
Можно, но не сразу. Сначала надо вылечить воспаление в лунке. Удаляют зуб, чистят лунку от грануляций. Ждут 3–4 месяца, пока кость заживёт. Потом делают снимок. Если всё чисто — ставят имплант.
Почему зуб после лечения каналов иногда болит при накусывании?
Это нормально до двух недель. Ткани вокруг корня были воспалены, и инструменты их слегка травмировали. Дайте зубу отдохнуть. Жуйте на другую сторону. Если боль не проходит через месяц — идите на снимок.
Помогут ли антибиотики вылечить периодонтит без стоматолога?
Нет. Антибиотики снимут острое воспаление на время. Но источник инфекции внутри каналов останется. Как только закончите пить таблетки, всё вернётся. Антибиотики — только дополнение к основному лечению у врача.
Что будет, если не лечить хронический периодонтит несколько лет?
Кость вокруг корня разрушится настолько, что зуб начнёт шататься. На верхней челюсти киста может прорасти в гайморову пазуху и дать хронический гайморит. В редких случаях — флегмона, это опасно для жизни.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]