Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить
Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. Говорит: «Доктор, это уже года три так. Нерв удалили, а зуб стал мёртвым и тёмным. Жена пилит, на работе спрашивают — не ударился ли? А я не знаю, что делать». И таких пациентов — много. Зуб потемнел после удаления нерва, а человек ходит с ним годами, стесняется улыбаться, прикрывает рот рукой. Сам зуб не болит, не шатается. Но выглядит так, будто он гнилой. На самом деле он просто мёртвый. Без нерва и сосудов зуб не получает питания, сохнет и темнеет. Это естественный процесс, но это не значит, что надо смириться. Цвет можно вернуть. Есть несколько способов — от отбеливания изнутри до виниров и коронок. Сразу скажу: без рентгена ничего не начинайте. Сначала надо проверить, качественно ли запломбированы каналы. Иначе выкинете деньги на ветер. В этой статье объясню, почему зуб темнеет, какие бывают ошибки при лечении, и как реально вернуть белую улыбку без удаления зуба.
Почему темнеет мертвый зуб — главная причина:
Внутри здорового зуба есть пульпа — это нерв и кровеносные сосуды. Они питают зуб изнутри, как корни питают дерево. Поэтому живой зуб имеет естественный полупрозрачный цвет. Но когда стоматолог удаляет пульпу (это называется депульпирование), питание прекращается полностью. Зуб перестаёт получать влагу, минералы и кислород. Эмаль постепенно сохнет и становится мутной. Дентин — внутренний слой зуба — теряет эластичность и меняет цвет. Итог: через полгода-год вы видите серый, коричневый или даже почти чёрный зуб. Это не больно, не опасно для здоровья. Но с точки зрения эстетики — очень заметно. Особенно если зуб находится на линии улыбки.
Почему темнеет мертвый зуб быстрее у одних и медленнее у других. Скорость зависит от трёх вещей. Первое — толщина эмали. У передних зубов эмаль тонкая, поэтому тёмный дентин просвечивает быстро. У жевательных зубов эмаль толще — потемнение заметно позже. Второе — возраст пациента. Чем старше человек, тем хрупче эмаль. Третье — качество пломбировки каналов. Если каналы запломбированы герметично, зуб темнеет медленнее. Если с пустотами и порами — внутрь проникает жидкость, и он темнеет быстрее. Вывод такой: мёртвый зуб всё равно потемнеет рано или поздно. Но можно повлиять на то, когда и насколько сильно.
Старые пломбы в каналах — вторая частая причина:
Вы пришли и говорите: «У меня зуб потемнел после удаления нерва, хотя я удалял нерв всего год назад». Смотрю снимок — а там старые материалы. Как так? Часто пациенты путают: им удаляли нерв не в этом зубе, а в соседнем. Или нерв удаляли давно, но они забыли. Или зуб вообще не лечили, но он мёртвый сам по себе из-за травмы. Но есть и другая ситуация — некачественное пломбирование каналов, которое было сделано давно.
Ситуация 1. Резорцин-формалиновая паста. В 90-е и 2000-е годы в России её использовали часто. Паста розово-красная, а со временем становится тёмно-серой. Она красит зуб изнутри так, что поверхностное отбеливание не поможет. Убрать её можно только через перелечивание каналов под микроскопом. Это сложно, долго и стоит дорого.
Ситуация 2. Плохая обтурация гуттаперчей. Гуттаперчевые штифты должны герметично заполнять канал. Если пломбировка сделана неаккуратно, между штифтом и стенкой остаются пустоты. Туда затекает тканевая жидкость, бактерии размножаются, и зуб чернеет изнутри. Такое встречается нередко. Проверяется только рентгеном.
Ситуация 3. Оставленный кусочек нерва. Иногда нерв удаляется не полностью. Маленький кусочек остаётся в канале, разлагается и даёт тёмный цвет. Это видно на качественном снимке. Исправляется перелечиванием. Без этого отбеливание бесполезно.
Кровь внутри зуба после удаления нерва:
Ещё одна возможная причина потемнения — кровь, оставшаяся в каналах после лечения. Как это бывает? Врач удаляет нерв. Инструмент идёт по каналу и может задеть мелкие сосуды. Начинается кровотечение. По правилам, стоматолог должен остановить кровь специальными препаратами, тщательно высушить канал и только потом пломбировать. Но иногда (особенно при сложной анатомии каналов) полностью убрать кровь не удаётся. Что происходит дальше? Гемоглобин из крови разлагается. Железо окисляется. В результате через тонкую эмаль переднего зуба виден коричневый или даже чёрный цвет. Причём потемнение может проявиться не сразу, а через несколько месяцев.
Что делать в такой ситуации. Первым делом — рентген. Нужно убедиться, что каналы запломбированы герметично и нет воспаления у верхушки корня. Если с каналами порядок, можно делать внутриканальное отбеливание. Оно уберёт остатки гемоглобина. Если же каналы плохие или есть киста — сначала перелечивание. И только потом отбеливание.
Важный нюанс. Иногда сосуды расположены аномально, и кровотечение остановить сложно даже опытному специалисту. Это не всегда чья-то вина, но последствия нужно исправлять.
Первый приём: пошагово
Вы записались с проблемой «зуб потемнел». Рассказываю, что будет происходить на первом приёме. Консультация врача в клинике бесплатная — это удобно, можно прийти, задать вопросы и понять план лечения.
Шаг 1. Осмотр. Врач смотрит ваш зуб под увеличением (микроскоп или лупы). Проверяет, нет ли кариеса под старой пломбой, сколов эмали, трещин. Если кариес есть — его надо сначала вылечить. Отбеливать под кариесом нельзя.
Шаг 2. Рентген (КТ). Это обязательный этап. Без снимка даже не начинайте. В «Вивадент» можно сделать КТ одной челюсти за 3 000 ₽ или панорамный снимок за 2 000 ₽. На снимке видно: как запломбированы каналы, есть ли пустоты, нет ли воспаления кости у верхушки корня. Иногда пациент приходит с тёмным зубом, а на снимке — киста. Тогда отбеливание откладывается, сначала лечат кисту.
Шаг 3. Разговор по снимку. Врач берёт снимок, показывает вам: «Вот здесь хорошая пломба, а вот здесь пустота. Поэтому зуб и потемнел». Так вы понимаете причину.
Шаг 4. План лечения. Если каналы плохие — обсуждаем перелечивание. Если хорошие — можно делать отбеливание изнутри. Иногда нужна коронка или винир — если зуб сильно разрушен.
Шаг 5. Первая процедура. Если каналы хорошие и вы готовы — в этот же день можно начать отбеливание. Врач вскрывает зуб, убирает старую пломбу и закладывает отбеливающий гель. Это занимает 40-50 минут. Домой вы идёте с временной пломбой.
Как делают отбеливание депульпированного зуба:
Отбеливание депульпированного зуба называется эндоотбеливанием. Отличие от обычного отбеливания: гель работает не снаружи, а изнутри зуба. Обычные капы и полоски для мёртвого зуба малоэффективны, потому что эмаль уже изменена. Нужен прямой доступ к дентину. Вот как это происходит по этапам.
Этап 1. Подготовка. Врач вскрывает зуб, удаляет старую пломбу, открывает устья корневых каналов. Промывает всё антисептическим раствором. Тщательно сушит.
Этап 2. Закладка геля. В полость зуба врач закладывает отбеливающий гель на основе перекиси водорода. Важно: любые стоматологические препараты применяются только по назначению врача. Не пытайтесь повторить это дома. Гель густой, пастообразный. Сверху кладётся защитная прокладка, чтобы гель не вытек в каналы, и всё закрывается временной пломбой.
Этап 3. Ожидание. Вы идёте домой. Гель работает внутри зуба от 3 до 7 дней. Обычно ничего не болит, запаха нет. Можно есть, пить, работать — ограничений почти нет. Не рекомендуется только грызть твёрдое с этой стороны.
Этап 4. Повторная закладка. Через неделю врач открывает зуб, вымывает старый гель. Оценивает результат. Если цвет стал заметно светлее — закладывает свежую порцию. Если нет — возможно, меняет гель на другой или оставляет дольше.
Сколько нужно сеансов. Обычно 2-3 цикла. После первого зубы светлеют на 40-60%. После второго — ещё на 20-30%. Третий — финишный. В итоге цвет становится естественным: не голливудски-белым, а нормальным, живым, желтоватым. Потому что мёртвый зуб никогда не будет белее живого.
Если отбеливание не помогло: винир или коронка
Бывает, что даже после нескольких циклов отбеливания цвет остаётся неидеальным. Причины: зуб долго был тёмным (5-10 лет), эмаль истончилась, или старые пломбы глубоко окрасили дентин. В таких случаях отбеливание может быть малоэффективным. Но это не значит, что зуб надо удалять. Есть два распространённых варианта.
Первый вариант — винир. Это керамическая пластинка толщиной 0,3-0,5 мм. Врач стачивает с передней поверхности зуба тонкий слой эмали (около 0,5 мм), снимает слепок. Через 1-2 недели приходит готовый винир. Врач приклеивает его на специальный цемент. Зуб становится белым и ровным. Винир перекрывает тёмный цвет, потому что керамика непрозрачная. Плюсы: эстетично, быстро (два визита), служит 7-10 лет. Минусы: нужно стачивать свою эмаль — это необратимо.
Второй вариант — коронка. Ставится, если зуб сильно разрушен (более половины коронки отсутствует) или это жевательный зуб, который испытывает большие нагрузки. Коронка покрывает зуб со всех сторон. Один из хороших материалов — диоксид циркония. Он непрозрачный, прочный, выглядит натурально. Плюсы: закрывает любой тёмный цвет, защищает хрупкий зуб от сколов. Минусы: нужно обтачивать зуб, срок изготовления 2-3 недели.
Что выбрать. Если тёмный зуб стоит на видном месте и он целый — чаще выбирают винир. Если зуб крошится или это жевательный — чаще выбирают коронку. Точную стоимость этих услуг в «Вивадент» уточняйте на консультации — она бесплатная.
Чего не стоит делать — частые ошибки:
Многие пытаются отбелить тёмный зуб самостоятельно. К сожалению, это часто приводит к ухудшению состояния эмали. Вот распространённые ошибки.
Ошибка 1. Сода с перекисью. Смесь пищевой соды и аптечной перекиси (3%) — это абразив. Она царапает эмаль, делая её шершавой и матовой. Цвет при этом не меняется, потому что затемнение внутри зуба. Плюс можно травмировать десну.
Ошибка 2. Лимонная кислота. Прикладывание дольки лимона или ватки с соком к зубу разъедает эмаль. Зуб может стать чувствительным к холодному и сладкому. А цвет остаётся тёмным.
Ошибка 3. Уксус. Это ещё агрессивнее. Уксус может вызвать химический ожог слизистой и разрушение эмали.
Ошибка 4. Отбеливающие полоски для живых зубов. Они содержат гель, который работает только через живую эмаль с нервом. Для мёртвого зуба они практически бесполезны.
Ошибка 5. Долгое ожидание. Чем больше времени проходит с момента потемнения, тем глубже красители проникают в дентин. Отбелить зуб через 5 лет сложнее, чем через полгода. Иногда это уже невозможно без винира.
Ошибка 6. Поспешное согласие на удаление. Некоторые пациенты сталкиваются с рекомендацией удалить зуб «как мёртвый». Но во многих случаях зуб можно сохранить и вернуть ему эстетичный вид. Прежде чем соглашаться на удаление, стоит получить второе мнение.
Памятка пациенту: пять шагов
Чтобы не запутаться, вот простая пошаговая инструкция.
Шаг 1. Найдите стоматолога-терапевта. Вам нужен не хирург (который удаляет зубы) и не ортопед (который ставит коронки). Сначала терапевт, желательно с микроскопом. В «Вивадент» можно записаться на бесплатную консультацию.
Шаг 2. Сделайте рентген или КТ зуба. На снимке врач увидит качество пломбировки каналов. Без снимка не начинайте лечение. В «Вивадент» КТ одной челюсти — 3 000 ₽, панорамный снимок — 2 000 ₽.
Шаг 3. Если каналы хорошие — рассмотрите эндоотбеливание. Процедуру проводят многие клиники. Все препараты и гели применяются только по назначению врача. Не пытайтесь отбеливать зуб самостоятельно.
Шаг 4. Если отбеливание не помогло или цвет вернулся через 2-3 года — рассмотрите винир или коронку. Винир обычно на передний целый зуб. Коронку — на жевательный или разрушенный.
Шаг 5. После отбеливания — диета на 48 часов. Не рекомендуется пить чай, кофе, красное вино. Не рекомендуется есть борщ, свёклу, томатный соус, ягоды. Поры в дентине некоторое время остаются открытыми, и красители могут впитаться. Если случайно выпили кофе — можно прополоскать рот водой.
Мнение стоматолога
Мёртвый зуб сам не посветлеет. Без помощи стоматолога цвет не вернётся. Народные методы и пасты в этом случае не работают. Первый шаг — рентген и консультация.
Сохранять свой зуб часто разумнее, чем удалять. Конечно, бывают ситуации, когда зуб спасти нельзя. Но во многих случаях даже тёмный депульпированный зуб можно отбелить или закрыть виниром. Решение принимается после диагностики.
Не откладывайте визит. Чем раньше вы обратитесь, тем проще и дешевле будет лечение. Полгода после потемнения — хороший срок. Если прошло несколько лет, шансы на простое отбеливание снижаются.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Будет ли больно при отбеливании мёртвого зуба?
Нерв уже удалён, поэтому сильной боли внутри зуба обычно не бывает. Но возможен небольшой дискомфорт в десне во время процедуры или сразу после. Это проходит в течение дня. Если боль сильная или не проходит — нужно сообщить врачу.
Сколько раз надо прийти, чтобы зуб побелел?
Обычно требуется 2-3 визита. Первый — для чистки и закладки геля. Второй — через неделю для оценки результата и повторной закладки. Третий — если нужно довести цвет до желаемого. Бывает, хватает и одного раза.
А если зуб тёмный уже пять лет, поможет отбеливание?
Поможет, но, скорее всего, хуже, чем если бы вы пришли через полгода. Красители за это время глубже проникли в дентин. Может потребоваться больше циклов отбеливания. Иногда отбеливание не даёт идеального цвета — тогда рассматривают винир или коронку.
Можно ли отбелить такой зуб дома самому?
Нет. Домашние капы и полоски работают только на живых зубах. Для мёртвого зуба нужен прямой доступ отбеливающего геля к дентину изнутри. Это делает только врач в клинике. Любые препараты применяются по назначению врача.
Не сломается ли зуб после отбеливания?
Риск есть, потому что зуб без нерва и так более хрупкий, чем живой. Отбеливание немного сушит его дополнительно. Поэтому после процедуры врачи часто рекомендуют укрепить зуб виниром или коронкой, особенно если он сильно ослаблен.
Сколько держится эффект от эндоотбеливания?
В среднем от двух до пяти лет. Затем цвет может частично вернуться — на 20-30%. В этом случае можно сделать повторное отбеливание. Оно обычно проходит быстрее и стоит дешевле, потому что каналы уже открыты.
У меня зуб потемнел, но я не помню, чтобы там нерв удаляли. Может, он сам по себе мёртвый?
Сам по себе зуб мёртвым не становится. Скорее всего, нерв удаляли давно и вы забыли. Или была травма, из-за которой нерв омертвел. Или зуб лечили по поводу глубокого кариеса, но вам не сказали, что удалили нерв. Сделайте рентген — станет понятно.
Мне сказали, что мёртвый зуб лучше удалить сразу. Это правда?
Не всегда. Врачи по-разному оценивают клиническую ситуацию. Если корни здоровые и зуб не разрушен — во многих случаях его можно сохранить на долгие годы. Удаление рассматривают, когда зуб разрушен более чем наполовину или есть другие серьёзные проблемы. Рекомендуется получить мнение хотя бы двух специалистов перед принятием решения.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]