Перелечивание зуба: когда старую пломбу не спасти
В стоматологии есть негласное правило: пломба не вечна. Какой бы хороший материал ни поставил врач, через 5–7 лет он начнёт сдавать позиции. Материал садится, появляются микрощели, края темнеют. Но проблема в том, что пациент этого часто не замечает. Зуб не болит, пломба на месте — и многие думают, что всё в порядке.
А на самом деле под старой пломбой уже может идти скрытый процесс разрушения.
Бактерии постепенно проникают в щель между пломбой и зубом. Они живут там, размножаются и разрушают твёрдые ткани зуба. Это называется вторичный кариес. На ранних стадиях он никак не болит — только когда добирается до нерва. А тогда начинается пульпит.
В этот момент простой замены пломбы уже недостаточно. Приходится удалять нерв, чистить каналы и тратить в 2–3 раза больше времени и денег.
Поэтому важно вовремя распознать сигналы, что старой пломбе пришёл конец. И не откладывать визит к стоматологу.
В этой статье разберём 5 основных признаков, что пломбу нужно менять. Расскажем, что делать, если выпала пломба, и когда обычная замена уже не поможет — потребуется перелечивание зуба с каналами.
Потемнела пломба или зуб вокруг неё:
Ошибка №1: думать, что это просто эстетический дефект.
Многие пациенты приходят и говорят: «Доктор, пломба потемнела, стало некрасиво. Можно её отбелить?» Отвечаем сразу — нет, нельзя. Потемнение никогда не бывает только поверхностным.
Вот как это работает. Когда пломба стареет, её края перестают плотно прилегать к зубу. Образуется микрощель — вы её не увидите без микроскопа. В эту щель попадают бактерии из слюны, остатки еды, красители из чая или кофе. Всё это постепенно забивается под пломбу.
Сначала темнеет граница между пломбой и зубом. Потом темнеет сам зуб под пломбой. Это состояние называют «протекла пломба». А по-научному — краевое протекание.
Что делает врач в такой ситуации?
Шаг 1. Удаляет старую пломбу полностью.
Шаг 2. Вычищает весь изменённый дентин.
Шаг 3. Обрабатывает полость антисептиком (только по назначению врача).
Шаг 4. Ставит новую пломбу.
Если прийти вовремя — процедура займёт 40–60 минут. В клинике «Вивадент» на лечение кариеса действует акция «Под ключ» — 5 900 ₽. В стоимость входит консультация, диагностика, лечение и пломба. Если затянуть — бактерии доберутся до нерва. А это уже пульпит, и лечение будет сложнее.
Вывод: заметили потемнение пломбы — запишитесь к врачу в ближайшее время. Не ждите, когда появится боль.
Скол пломбы — это не мелочь:
Ошибка №2: пытаться самостоятельно подпилить острый край и забыть об этом.
Приходит пациент. На жевательном зубе — скол старой пломбы. Случилось это пару месяцев назад. Он взял пилочку, подпилил острый край, чтобы не царапал язык, и успокоился. А на приёме врач смотрит — зуб рядом с пломбой стал темнее. Делает снимок. А там под старой пломбой — полость, почти доходящая до нерва.
Пациент удивляется: «Как так? Ничего же не болело!»
Вот как это работает. Когда откалывается край, пломба теряет целостность. Появляются неровности и острые грани. В них постоянно набивается налёт. Обычная чистка зубной щётки его не убирает. Кроме того, меняется нагрузка на зуб. Теперь вы жуёте не всей поверхностью, а одним краем. Это постепенно истончает стенки зуба. И в какой-то момент может треснуть не пломба, а сам зуб.
Что делает врач на приёме?
Шаг 1. Полностью высверливает старую пломбу.
Шаг 2. Оценивает состояние дна и стенок.
Шаг 3. Если кариес неглубокий — чистит полость и ставит новую пломбу.
Шаг 4. Если процесс зашёл глубже — может потребоваться лечение каналов.
Шаг 5. Если стенка зуба истончилась — вместо пломбы ставят вкладку или коронку.
Совет: при сколе пломбы не откладывайте визит. Чем раньше вы придёте, тем проще и дешевле будет лечение. Начать можно с консультации в «Вивадент».
Болит зуб под старой пломбой:
Ошибка №3: терпеть боль и надеяться, что «просто поменяют пломбу».
Это очень частая ситуация. Зуб ноет от холодного, реагирует на горячее, а иногда болит сам по себе, особенно ночью. И человек думает: «Сейчас врач быстренько поменяет пломбу — и всё пройдёт».
Но это не так.
Боль — это признак того, что бактерии уже добрались до нерва. Нерв — это пучок сосудов и нервных окончаний внутри зуба. Когда его начинают раздражать бактерии, он сигналит болью. Просто поменять пломбу сверху недостаточно. Это как заклеить пластырем дырявую трубу — вода всё равно течёт.
Что нужно сделать на самом деле? Провести перелечивание зуба.
Первый этап — удалить старую пломбу и вычистить кариес.
Второй этап — удалить нерв из каналов (депульпирование).
Третий этап — тщательно очистить каналы специальными инструментами и антисептиками (только по назначению врача).
Четвёртый этап — плотно запломбировать каналы.
Пятый этап — поставить новую пломбу на коронковую часть.
Процедура занимает 2–3 приёма, особенно если каналы сложные или искривлённые.
Альтернатива — удалить зуб. Удаление стоит дешевле. Но потом вы либо ходите с дыркой, либо ставите имплант, а это значительно дороже. Поэтому перелечивание — самый разумный вариант.
Вывод: если зуб под пломбой болит — не ждите. Запишитесь к врачу. Но будьте готовы к тому, что просто заменить пломбу не получится. Нужно будет лечить каналы.
Выпала пломба — что делать и чего не делать:
Ошибка №4: пытаться зафиксировать старую пломбу обратно самостоятельно.
Такая ситуация знакома многим. Жуёте бутерброд, чувствуете хруст — и во рту что-то твёрдое. Выплёвываете. Это ваша пломба. В зубе — дыра.
Первое — не паникуйте. Такое бывает, особенно с пломбами, которым 10–15 лет. Материал со временем теряет сцепление с зубом и просто отваливается.
Но есть важные правила.
Правило первое — не пытайтесь вставить старую пломбу на место. Это не поможет, а может навредить. В открытую полость уже попали бактерии изо рта. Если закрыть её чем попало, можно создать условия для воспаления.
Правило второе — не откладывайте визит дольше чем на 3–5 дней. В открытой полости быстро скапливается налёт. Кариес может развиваться довольно быстро — до миллиметра в месяц. Чем дольше тянуть, тем глубже и сложнее будет процесс.
Правило третье — не ковыряйте в дырке зубочисткой, иголкой или языком. Это травмирует десну и может занести дополнительные бактерии.
Что сделает врач на приёме? Сначала сделает снимок, чтобы оценить дно полости. В «Вивадент» панорамный снимок стоит 1 500 ₽, КТ одной челюсти — 2 900 ₽. Если дно чистое — врач поставит новую пломбу за один приём, примерно за 40 минут. Если внутри уже есть кариес — сначала вычистит, пролечит, и только потом запломбирует.
Вывод: выпала пломба — не катастрофа. Просто запишитесь к врачу в ближайшие дни и не занимайтесь самодеятельностью.
Нужно ли менять старые пломбы профилактически:
Ошибка №5: думать, что если пломба не болит и выглядит нормально — трогать её не надо.
Это самая коварная ошибка. Потому что вторичный кариес под пломбой развивается без симптомов. Дентин — твёрдая ткань зуба под эмалью — не имеет нервных окончаний. Вы просто не чувствуете, как он разрушается.
Приведём реальный пример. Мужчина 52 лет пришёл на плановый осмотр в «Вивадент». Во рту — пломбы, которым по 10–12 лет. Выглядят нормально. Блестят. Ничего не болит. Он говорит: «Наверное, всё хорошо?»
Врач сделал прицельные снимки. На двух зубах под пломбами оказались обширные затемнения — вторичный кариес почти до нерва. Пациент удивился: «Я ничего не чувствовал!»
Вот так и бывает. Кариес ползёт по дентину, а нерв остаётся нетронутым. Ещё немного — и он бы добрался до пульпы. Тогда началась бы боль, и потребовалось бы сложное перелечивание.
Поэтому простая рекомендация: пломбы старше 5–7 лет нужно проверять с помощью рентгена раз в год. Не достаточно просто посмотреть в зеркало — нужен снимок. Если пломбе больше 10 лет — лучше заменить её профилактически.
Когда пломбу уже не поставить — только вкладка или коронка:
Бывают ситуации, когда обычная пломба уже не поможет. Зуб разрушен настолько, что ставить пломбу бессмысленно — она быстро выпадет или может расколоть зуб. Разберём три типичных случая.
Случай 1. Пломба занимает больше половины зуба. Стенки зуба истончены. При жевательной нагрузке такая конструкция ненадёжна. Зуб может треснуть. В этом случае лучше изготовить вкладку — это микропротез из керамики или диоксида циркония.
Случай 2. Трещина корня. На снимке видно, что корень зуба треснул. Пациент может даже не чувствовать боли. Но если поставить обычную пломбу, трещина под нагрузкой расширится, и зуб может расколоться окончательно. Здесь нужна коронка, которая охватит зуб со всех сторон.
Случай 3. Кариес ушёл под десну глубже чем на 3 мм. В такой ситуации врачу трудно изолировать зуб от слюны. А без сухой поверхности пломба не приклеится как следует и быстро отпадёт. Здесь тоже нужна вкладка или коронка, которые фиксируются с заходом под десну.
Что такое вкладка? Это протез, который изготавливают в зуботехнической лаборатории по слепку вашего зуба. Она точно повторяет форму полости, идеально прилегает, не даёт усадки и служит 10–15 лет. Точную стоимость вам назовут после диагностики.
Что такое коронка? Это «колпачок», который закрывает разрушенный зуб со всех сторон. Ставится, когда зуб повреждён очень сильно.
Да, вкладка или коронка дороже обычной пломбы. Но это надёжнее и в итоге дешевле, чем удалить зуб и потом устанавливать имплант.
Мнение стоматолога
Когда пломбе больше 5–7 лет, её герметичность уже не идеальна. Даже если внешне всё выглядит нормально. Микротрещины и усадка материала — это вопрос времени.
Лучшая стратегия — не ждать симптомов. Раз в год делайте снимки зубов со старыми пломбами. На снимке врач увидит вторичный кариес на ранней стадии, когда его можно убрать быстро и без удаления нерва.
Если появился скол, потемнение или боль — не откладывайте. То, что сегодня лечится за час, через полгода может потребовать недель и серьёзных трат.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Пломбе 10 лет, не болит, ничего не темнеет. Мне вообще нужно к стоматологу?
Да, нужно. Приходите раз в год на снимок. Визуально старая пломба может выглядеть нормально, а под ней уже идёт вторичный кариес. Лучше проверить профилактически, чем лечить пульпит потом.
У меня откололся кусочек пломбы. Можно пока так походить, если не болит?
Не советую. Через трещину и неровности постоянно забивается налёт. Начинается кариес под старой пломбой. Чем дольше тянете, тем глубже процесс и дороже лечение.
Если выпала пломба, можно приклеить её обратно самостоятельно?
Нет, ни в коем случае. В открытую полость уже попали бактерии изо рта. Если заклеить её чем попало, вы запрёте инфекцию внутри. Начнётся воспаление, вплоть до абсцесса. Идите к врачу.
У меня болит зуб под пломбой, но боль терпимая. Может, само пройдёт?
Не пройдёт. Если зуб уже болит, значит, воспаление затронуло нерв. Самостоятельно это не лечится. Нужно удалять старую пломбу, чистить каналы и только потом ставить новую. Чем раньше начнёте, тем больше шансов сохранить зуб.
Какая пломба лучше для замены старой — световая или цементная?
Световая, конечно. Она прочнее, дольше служит, не даёт усадку и выглядит естественно. Цементные пломбы сейчас почти не ставят — они быстро стираются и крошатся. Только световой композит.
Перелечивание зуба — это больно? Боюсь бормашины.
Нет, не больно. Всё делается под местной анестезией. Вы не почувствуете ни сверления, ни удаления нерва. Единственное — может быть небольшой дискомфорт после того, как анестезия отойдёт. Но он терпимый и быстро проходит.
Старую пломбу всегда нужно менять полностью или можно подлечить краешек?
Только полностью. Ставить новую пломбу поверх старой нельзя — герметичность будет плохая, и кариес под ней продолжится. Хороший врач всегда удаляет старый материал целиком и делает всё заново.
Стоматолог сказал, что пломбу не поставить, нужна вкладка. Это не развод на деньги?
Нет, не развод. Если зуб разрушен сильно или стенки слишком тонкие, простая пломба просто вылетит или расколет зуб. Вкладка сидит прочнее и распределяет нагрузку правильно. Иногда это единственный способ сохранить зуб.
У меня тёмная пломба на переднем зубе. Можно ли её не менять, а просто отбелить?
Не получится. Потемнение — это не поверхностный налёт, а либо краевое протекание, либо сам материал состарился. Единственный вариант — удалить старую пломбу и поставить новую, под цвет вашего зуба.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]