Можно ли совмещать брекеты и импланты — инструкция
Представьте ситуацию. У вас нет одного зуба. А ещё зубы кривые. Вы идёте к врачу и думаете: «Может, сначала вставлю зуб, а потом выровняю ряд? Или наоборот?»
В интернете пишут по-разному. Одни говорят — сначала имплант. Другие — только брекеты. А третьи вообще заявляют, что совмещать нельзя. Кому верить?
Я стоматолог и веду приём в клинике Вивадент. Ко мне такие пациенты приходят постоянно. Короткий ответ такой: совмещать можно, но порядок лечения критически важен. Если перепутать последовательность, есть риск потерять деньги, время и сам имплант.
Важное предупреждение: всё, что написано ниже — информация для размышления. Любые лечебные процедуры, препараты, анестезия и операции проводятся только после очной консультации с врачом и по его назначению. Не занимайтесь самолечением.
В этой статье я объясню на реальных примерах, когда и как мы ставим брекеты и импланты вместе. Без заумных терминов и без воды. Только то, что нужно знать пациенту перед лечением. А начать можно с консультации в Вивадент — врач посмотрит ваш случай и предложит план.
Почему имплант нельзя двигать, а зуб — можно:
Живой зуб держится в кости не жёстко. Между корнем и костью есть связки. Они работают как амортизаторы. Когда брекеты давят на зуб, связки растягиваются с одной стороны и сжимаются с другой. Кость вокруг перестраивается. Зуб медленно едет в нужную сторону.
Имплант — это не так. Титановый винт вкручивается в кость. Кость врастает в него напрямую. Связок нет. Сдвинуть имплант с места нельзя. Вообще. Даже на миллиметр.
И вот тут возникает заблуждение. Некоторые думают: «Поставлю имплант, а брекеты его заодно подровняют». Это не работает. Брекеты начнут давить на имплант. Он не двигается. Давление уходит в кость вокруг импланта. Кость может начать рассасываться. Имплант оголяется. В тяжёлых случаях возможна его потеря.
Поэтому первое правило: имплант — это финишная точка. Всё остальное лечение подстраивается под него, а не наоборот. Чтобы оценить состояние кости и корней, в Вивадент делают КТ одной челюсти (2 900 ₽) или КТ двух челюстей (3 900 ₽). Процедура безопасная, проводится по назначению врача.
Какой порядок лечения правильный в 90% случаев:
Правильная последовательность выглядит так:
Первое: диагностика — КТ, слепки, фото лица и зубов
Второе: установка брекетов
Третье: исправление прикуса (обычно 12–18 месяцев)
Четвёртое: снятие брекетов, фиксация ретейнерами
Пятое: установка импланта
Шестое: коронка на импланте
Почему именно так? Приведу пример. У пациента удалили шестой зуб пять лет назад. Соседняя семёрка и пятый зуб съехались в пустоту. Места для импланта нет. Даже тонкий не влезет. Что делаем? Ставим брекеты, раздвигаем зубы за год, появляется ровно столько места, сколько нужно. Потом снимаем брекеты. Потом ставим имплант.
Другой пример: пациент уже год ходит с брекетами. Зубы почти ровные. Но на плановом КТ видим — один зуб треснул под коронкой. Корень сломан. Лечить бесполезно. Надо удалять. Тогда мы удаляем зуб и в тот же день или через месяц ставим имплант. Прямо в процессе брекетов. Но это вынужденное решение, а не плановое.
Вывод: сначала брекеты, потом имплант — стандарт. Имплант во время брекетов — исключение для аварийных ситуаций.
Две реальные ситуации из приёма: имплант во время брекетов
Ситуация первая. Пациентка, 34 года. Пришла с брекетами, носит полгода. На КТ вижу — шестой зуб треснул. Трещина уходит в корень. Зуб не спасти.
Ждать год до конца лечения? Нельзя. Соседние зубы сразу начнут смещаться. Всё лечение насмарку. В такой ситуации мы удаляем зуб и ставим имплант в тот же день. Лунка свежая, кость хорошая. Хирург ставит имплант. Ортодонт аккуратно подгибает дугу брекетов, чтобы она не касалась нового импланта.
Что происходит дальше? Имплант просто стоит на месте. Никуда не двигается. Брекеты работают вокруг него. Через год снимаем брекеты. Потом ставим коронку на имплант. Всё встаёт нормально.
Ситуация вторая. Мужчина, 45 лет. У него уже стоят три импланта на нижней челюсти. Имплантам пять лет. Приходит с запросом: исправить прикус. Верхние зубы торчат вперёд. Нижние в порядке.
Можно ли ставить брекеты, если уже есть импланты? Да. Но врач не клеит брекеты на сами импланты и на зубы рядом с ними. Перед лечением делают отдельный КТ-срез, чтобы видеть каждый имплант в 3D. Без этого не берутся.
Установка импланта при брекетах: пошаговый алгоритм
Если врач и пациент решили ставить имплант во время ношения брекетов, процесс идёт по чётким шагам.
Шаг первый. Делают КТ. Смотрят, хватает ли кости. Смотрят, не упрётся ли имплант в корни соседних зубов. Брекеты уже двигают зубы, поэтому корни могли поменять положение.
Шаг второй. Согласовывают план с ортодонтом. Если пациента ведёт другой врач — специалисты связываются между собой. Обсуждают, в какую именно зону можно ставить имплант. И на какой срок «замораживают» движение зубов рядом.
Шаг третий. Хирург ставит имплант. Операция под местной анестезией — её назначает врач после обследования. Накладывают швы. Дальше ждут 3–6 месяцев, пока имплант приживётся. Брекеты продолжают работать, обходя зону импланта.
Шаг четвёртый. Имплант прижился. Врач открывает его, ставит формирователь десны. Брекеты всё ещё на месте.
Шаг пятый. Заканчивают ортодонтию. Снимают брекеты. Ставят ретейнеры — тонкую проволоку с внутренней стороны зубов. Она не даст зубам разъехаться обратно.
Шаг шестой. Снимают слепок под коронку. Ортопед делает коронку. Фиксируют её на имплант.
Общий срок лечения: от полутора до двух с половиной лет. Долго, но результат того стоит.
Если импланты уже стоят: как ставят брекеты без риска
Да, ставить можно. Врачи принимали пациентов с несколькими имплантами во рту. И брекеты устанавливали спокойно.
Что проверяют в первую очередь:
Импланты должны быть прижившимися
Ни один не должен шататься
Десна вокруг не должна кровоточить или гноиться
Что не делают никогда:
Не клеят замки на коронки имплантов
Давление на имплант запрещено полностью
Как обходят проблему: делают брекет-систему, которая выключает зону импланта. Зубы рядом с имплантом двигают медленно. Силу дуги уменьшают. Пациента зовут на приём раз в два месяца.
Пример из практики. У пациента три импланта на нижней челюсти спереди. Верхний ряд кривой. Врач поставил брекеты только на верхнюю челюсть. Нижнюю вообще не трогал. Импланты остались в покое. Через 14 месяцев верхний ряд выровнялся. Иногда лучшее решение — не трогать то, что работает. В Вивадент можно установить, например, брекет-систему Damon Q на одну челюсть (70 000 ₽). Нужно это именно вам — решит врач после осмотра.
Что бывает, если перепутать порядок:
Реальный случай из практики. Пациентка, 29 лет. Сходила в другую клинику на акцию. Ей сказали: «Поставим имплант сейчас, а брекетами потом докрутим». Она согласилась. Поставили имплант на место шестого зуба. Имплант прижился. Через полгода начали брекеты.
Что произошло через год? Зубы встали на место. А имплант остался там, где его вкрутили. В итоге он оказался на 3 миллиметра ближе к нёбу, чем нужно. Коронку нормально не поставить — прикус будет ломаться.
Варианты у пациентки были такие:
Оставить как есть и смириться с неидеальной коронкой
Удалить имплант и поставить новый (дополнительные расходы)
Переделывать всё лечение брекетами под этот имплант — сложно и долго
Что она выбрала? Удаление и переустановку. Лечение заняло больше времени и обошлось дороже. Вот к чему приводит неправильная последовательность.
Единственное исключение: вы уже носите брекеты, и зуб приходится удалять экстренно (треснул, сломался, не лечится). Тогда имплант можно ставить в процессе. В остальных случаях — сначала брекеты, потом имплант. Так надёжнее.
Три главных риска при совмещении:
Ошибка 1. Опускание десны. Зубы рядом с имплантом двигаются и тянут десну за собой. Десна сползает, становится видна металлическая часть импланта. Это не больно, но выглядит некрасиво. Лечится пересадкой десны — хирургическая операция по назначению врача.
Ошибка 2. Рассасвание кости. Брекеты давят на соседние зубы. Те передают давление на кость вокруг импланта. Кость может частично уменьшиться в объёме. На КТ это видно через 6–8 месяцев. Лечение сложное — требуется костная пластика. Решение о ней принимает врач после диагностики.
Ошибка 3. Коронку не поставить. Имплант стоит правильно. Зубы выровнялись. А коронка не подходит по высоте. Потому что зубы встали выше или ниже, чем рассчитывал хирург. Это лечится переделкой коронки или коррекцией прикуса.
Как избежать всех трёх ошибок? Только 3D-планированием. Не на глаз, а по КТ с виртуальной расстановкой импланта. В Вивадент для сложных случаев используют КТ и хирургические шаблоны. Это дороже стандартной установки, но снижает риск переделок. Если нужно укрепить десны, врач может назначить плазмолифтинг (от 18 000 ₽) — метод лечения собственной плазмой крови. Но только по показаниям.
Главный страх пациентов: выпадет ли имплант при брекетах?
Люди боятся, что имплант расшатается или выпадет. Отвечаю прямо.
Имплант при брекетах не выпадает, если на него не давить. Титановый винт, сросшийся с костью, выдерживает жевание до 60 кг. Брекеты дают усилие 50–200 граммов. Это в сотни раз меньше.
Опасность не в силе. Опасность в направлении. Если брекеты толкают соседний зуб прямо на имплант, этот зуб упирается в имплант. Возникает точка давления. Кость вокруг может воспалиться. Это состояние называется пери имплантит. Оно реально опасно и в запущенных случаях может привести к потере импланта.
В Вивадент для лечения воспалений вокруг имплантов используют аппарат «Вектор» — процедуру назначает врач, если она нужна. Например, обработка зоны одного импланта стоит 3 000 ₽.
Поэтому действует правило: расстояние между движущимся зубом и имплантом на КТ должно быть не меньше 1,5 мм. Если меньше — этот зуб не трогают до конца лечения. Лучше оставить небольшую щель, чем рисковать имплантом.
Мнение стоматолога
Не торопитесь. В стоматологии последовательность лечения важнее скорости. Нарушите порядок — высока вероятность переделок. А переделки почти всегда дороже и дольше, чем правильное лечение с первого раза.
Если вам говорят, что можно сначала поставить имплант, а потом «докрутить» брекетами — попросите показать на КТ, как это будет работать. Без 3D-плана лучше не соглашаться. Это ваши деньги и ваше здоровье.
В Вивадент мы ведём такие случаи от начала до конца. Врач осмотрит вас, сделает снимки при необходимости и скажет, с чего именно начинать в вашем случае.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли поставить имплант сразу после снятия брекетов?
Да, можно. Я обычно жду 2–4 недели после снятия брекетов. За это время десна успокаивается, а зубы фиксируются ретейнерами. Потом спокойно ставлю имплант.
Если имплант уже стоит, брекеты его не сломают?
Не сломают, если врач знает, что делает. На сам имплант я не давлю. Соседние зубы двигаю медленно. Главное — расстояние между имплантом и движущимися зубами от 1,5 мм на КТ.
Сколько длится лечение, если совмещать брекеты и импланты?
В среднем от полутора до двух с половиной лет. Брекеты — 12–18 месяцев. Потом приживление импланта — 3–6 месяцев. Потом коронка — ещё 2–4 недели.Первые подвижки видны через 1–2 месяца. Самые кривые зубы начинают поворачиваться и вставать в дугу. Полную красоту — только через год-полтора.
Что больнее — брекеты или установка импланта?
Имплант ставят под местной анестезией — ничего не чувствуете. После операции болит пару дней, как после удаления зуба. Брекеты не болят, но давят и трут щёки первые недели. Неприятно, но терпимо.
Можно ли делать брекеты и импланты в разных клиниках?
Можно, но не советую. Врачи должны согласовывать план. Если они не общаются, имплант могут поставить в неправильное место. Лучше делать всё в одной клинике, где есть и ортодонт, и хирург.
Нужно ли снимать брекеты на время установки импланта?
Нет, не нужно. Я просто отгибаю дугу в том месте, где будет работать хирург. Имплант ставят через десну, брекеты не мешают. После операции дугу возвращаю на место.
Есть ли возрастные ограничения для совмещения?
Чисто технически — нет. Главное, чтобы кость была здоровой. Но у пожилых кость может быть рыхлой, имплант приживается хуже. В каждом случае решаю индивидуально после КТ.
Что дороже — сначала брекеты или сначала имплант?
Разницы нет по сумме. Но если поставить имплант сначала, а потом выяснится, что он на месте — удалять и переделывать будет в два раза дороже. Поэтому выгоднее сначала брекеты.
Можно ли вместо импланта поставить мост, если есть брекеты?
Мост ставить при брекетах нельзя. Мост соединяет зубы, а брекеты их двигают. Мост сломается или зубы не встанут на место. Только имплант, потому что он стоит отдельно.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Бросил элайнеры на полпути: что будет с зубами и как спасти улыбку Ко мне в «Вивадент» приходят люди с похожей […]
Импланты премиум-класса: переплата или необходимость Представьте: вы хотите поставить имплант. Открываете сайты клиник. В одной — 40 тысяч рублей за […]
Диагностика прикуса у детей: когда идти к ортодонту Родители часто думают: «Зачем вести ребёнка к ортодонту в три года? Всё […]