Ошибки при пломбировании каналов: как распознать пациенту
Ко мне приходят люди. Открывают рот. Показывают зуб, который лечили полгода или год назад. И задают один и тот же вопрос: «Доктор, почему он опять болит?». Снимаю рентген. Смотрю на снимок. А там — проблемы. Канал запломбирован не до конца. Или материал вылез за корень. Или внутри остался обломок инструмента. Пациент не видит, что сделал врач. Вы уходите домой с красивой пломбой. Всё выглядит хорошо. Но внутри уже начинается воспаление. Причём боль приходит не сразу. Через месяц. Или через три. Иногда через полгода.
Человек думает: «Наверное, просто чувствительный зуб». Или: «Само пройдёт». А в это время инфекция разрушает кость вокруг корня. Я каждый день перелечиваю такие зубы. И вот что я понял за 14 лет работы.
Большинства проблем можно избежать. Если знать простые признаки плохого лечения. И если не бояться задавать вопросы до того, как врач начнёт сверлить.
В клинике «Вивадент» мы всегда делаем контрольные снимки. Это наша страховка и ваша. Но если вы лечитесь не у нас — читайте дальше. Ниже разберу восемь типичных ошибок. Без заумных терминов. Как на обычном приёме.
Недопломбированный канал — самая частая беда:
Канал зуба — это труба. Её нужно заполнить материалом до самого конца. До узкого отверстия на верхушке корня.
Если врач остановился раньше — внутри остаётся пустота. Пустота заполняется бактериями. Бактерии размножаются. Начинается воспаление.
Как это выглядит у пациента?
Сначала всё хорошо. Месяц-два зуб не беспокоит. Потом появляется лёгкая боль при накусывании. Например, когда жуёшь яблоко или мясо.
Потом на десне рядом с зубом выскакивает маленький белый прыщик. Он лопается. Оттуда выходит гной. Прыщик исчезает. Через месяц появляется снова.
Это свищ. Он почти всегда говорит о проблеме в корне.
На снимке видно чётко. Материал не доходит до верхушки корня. Там темнота. Пустота. Самый простой способ проверить — ортопантомограмма (панорамный снимок). В клинике «Вивадент» она стоит 1 500 ₽. Более точный вариант — КТ одной челюсти за 2 900 ₽ или двух челюстей за 3 900 ₽.
Дешевле, чем потом потерять зуб.
Что делать в такой ситуации? Только перелечивание. Врач убирает старую пломбу. Чистит канал. И заново пломбирует до самого конца. Без вариантов.
Если оставить пустоту — инфекция никуда не денется. Со временем начнётся киста. А это уже потеря кости вокруг корня.
Поэтому запомните: всегда просите контрольный снимок сразу после лечения. Прямо в кресле. Если врач отказывается — это плохой знак.
Перелечивание каналов зуба — реальная статистика:
У одного зуба может быть три канала. А может быть четыре. Или пять. Они могут быть искривлёнными, как горная река. Обычным инструментом туда не пройти.
Как понять, что вам нужно перелечивание каналов зуба?
Первый признак. Врач сделал всё за один визит. Потратил меньше часа. Снимок после лечения не делал. Или сделал, но вам не показал.
Второй признак. Через две-три недели зуб болит при накусывании. Даже мягкой пищи. Даже банана.
Третий признак. На снимке у корня видно тёмное пятно. Это очаг воспаления в кости.
Реальный случай из моей практики. Мужчина, 42 года. Лечил пятый зуб. Через три месяца зуб начал шататься. Сделали 3D-снимок. Оказалось — один канал вообще не нашли. Пустой стоял. Инфекция разъела кость.
Зуб спасли. Но кости вокруг стало сильно меньше. А можно было сделать нормально с первого раза.
Перелечивание каналов зуба — это не страшно. В хорошей клинике с микроскопом — один или два визита.
И ещё важный момент. Не бойтесь искать второго врача. Первый мог ошибиться. Это не значит, что он плохой. Но ваш зуб важнее его амбиций.
Болит зуб после лечения каналов — когда бить тревогу:
Пациенты звонят мне на следующий день после лечения. Слышу в голосе панику: «Доктор, у меня болит зуб!». Я успокаиваю. Объясняю. Небольшая боль в первые 3–5 дней — это нормально. Потому что мы работали внутри корня. Там есть живые ткани. Они реагируют на инструменты и лекарства. Это как синяк после ушиба — поболит и пройдёт. Но есть боль, которую терпеть нельзя.
Срочно ехать к врачу, если:
Боль не проходит через неделю. Или становится сильнее.
Зуб болит сам по себе. Особенно ночью. Вы просыпаетесь от этой боли.
Невозможно кусать даже хлеб или мягкий банан.
Кажется, что зуб стал выше остальных. Когда вы смыкаете челюсти, он упирается первым.
Появилась припухлость на десне или щеке.
Случай из моей практики. Девушка 28 лет лечила шестёрку. Через два дня сказала, что боль терпимая. Я попросил прийти на контроль. Не пришла.
Через месяц приехала с флюсом. Врач вывел пломбировочный материал далеко за корень. Материал постоянно травмировал связку зуба.
Пришлось удалять всё и лечить заново через микроскоп. Потратили в два раза больше времени и денег.
А можно было просто прийти на контрольный снимок через неделю. Всё увидеть. И исправить сразу. Консультация врача в «Вивадент» — бесплатная. Снимок — не проблема.
Что делать пациенту? Не терпите. Идите на снимок. Если боль не прошла через 5–7 дней — требуйте объяснений. Хороший врач сам предложит контроль. Плохой скажет «потерпите».
Осложнения после лечения кариеса — когда просто пломба не спасает:
Многие пациенты думают так: вылечил кариес — и порядок. Зуб как новый.
Но если кариес был глубоким, он мог достать до нерва. Врач поставил пломбу поверх больного нерва. И создал закрытое пространство для гниения.
Это ошибка. Простая, но очень опасная.
Как это бывает в реальной жизни. Пациент приходит с тёмным пятном на зубе. Врач говорит: «Кариес, полечим за 30 минут». Сверлит. Ставит пломбу.
Через полгода под пломбой синеет десна. Ещё через месяц появляется свищ с гноем.
Реальный случай из моего приёма. Женщина 35 лет. Лечила кариес между зубами в обычной поликлинике. Врач сказал, что всё просто. Снимок до лечения не делал.
Через 8 месяцев зуб начал болеть. Я сделал снимок. Под пломбой — огромная киста. Она уничтожила половину костной перегородки между зубами.
В итоге удалили оба зуба. А можно было вылечить каналы вовремя и сохранить всё.
Осложнения после лечения кариеса — это чаще всего ошибка в диагнозе. Врач не проверил, как глубоко ушёл кариес. Не сделал снимок до лечения.
В клинике «Вивадент» перед лечением глубокого кариеса всегда делают снимок. Это прописано в протоколе. И это спасает зубы.
Перелом инструмента в канале — страшно или нет?
Пациенты пугаются, когда слышат слово «перелом». Сразу думают: зуб пропал. Надо удалять. На самом деле всё зависит от места поломки. И от того, есть ли внутри инфекция. Инструменты для чистки каналов — очень тонкие. Как иголки. Они крутятся на высоких оборотах. При сильном изгибе канала или неправильной технике могут сломаться.
Как понять, что случилась беда? Сами вы не почувствуете. Нет боли. Нет щелчка. Вы просто лежите с открытым ртом. Врач может замешкаться. Потом скажет: «Сегодня не закончим. Приходите через месяц на контроль».
Вот тут важно попросить снимок. На хорошем рентгеновском снимке видно инородное тело в канале — маленькую блестящую точку.
Что делать дальше? Есть два сценария.
Первый. Обломок остался в нижней трети канала. Не торчит в кость. Вокруг него чисто, нет инфекции. Тогда его можно оставить. Он не вредит. Многие люди живут с таким годами.
Второй. Обломок перекрывает проход. Или стоит поперёк канала. Или вызвал воспаление. Тогда его нужно извлекать. Нужен врач с микроскопом и ультразвуковыми насадками.
Из моей практики. Я доставал обломок длиной 4 мм из нижнего моляра. Работа под микроскопом заняла 40 минут. Зуб живёт уже 7 лет. Никаких проблем. Но есть врачи, которые скрывают перелом. Не показывают снимок. Не говорят правду. Это нечестно и опасно. Поэтому запомните: после сложного лечения всегда просите снимок. Лучше перестраховаться, чем потом потерять время и деньги.
Как проверить себя дома — четыре простых шага:
Вы не обязаны ставить диагноз. Для этого есть врач. Но кое-что вы можете заметить сами.
Я учу своих пациентов простой проверке. Она занимает три минуты. Не нужны специальные инструменты.
Шаг первый. Надавите ложкой. Возьмите обычную чайную ложку. Плавно надавите на жевательную поверхность зуба. Если возникла острая боль — это плохой знак. Здоровый зуб не болит от надавливания.
Шаг второй. Постучите. Легко постучите ложкой по соседнему зубу. Запомните звук и ощущения. Потом так же постучите по проблемному зубу.
Если звук глухой. Или боль отдаёт в челюсть. Или вам неприятно. Скорее всего, внутри воспаление.
Шаг третий. Осмотрите десну. Отодвиньте щёку. Посмотрите на десну около корня зуба. Нет ли там красной точки? Белого прыщика? Синеватого оттенка?
Свищ может быть размером с булавочную головку. Если из него выдавливается гной — проблема точно есть. Сразу к врачу.
Шаг четвёртый. Понюхайте зубную нить. Почистите промежуток между проблемным зубом и соседним. Возьмите нитку. Понюхайте её.
Гнилостный запах — признак того, что внутри корня разлагаются ткани. Здоровые зубы так не пахнут.
Куда идти для перелечивания каналов:
Обычный стоматолог в поликлинике не возьмётся за перелечивание. И правильно сделает. Это слишком сложная работа.
Нужен особый врач. Особое оборудование. Особый подход.
Кого искать? Первое. Эндодонтиста. Это стоматолог, который перелечивает только каналы. Он не ставит пломбы. Не лечит кариес. Только каналы. У него за плечами сотни сложных случаев.
Второе. Клинику с дентальным микроскопом. Без микроскопа перелечить изогнутый канал почти невозможно. Микроскоп даёт увеличение в 20–30 раз. И яркий свет прямо в корень.
Третье. Место, где делают 3D-снимок (КТ). Обычный рентген — плоский. Компьютерная томография — объёмная. Вы увидите каждый изгиб корня. Каждый дополнительный канал. Без КТ перелечивание вслепую — это лотерея.
Если вы в Москве, обратите внимание на клинику «Вивадент». Врачи там работают с микроскопом. Консультация — бесплатная. Можно прийти, показать снимки, спросить мнение.
Пример из практики. Пришёл ко мне пациент из Краснодара. Два раза перелечивал шестой зуб в разных клиниках. Всё болело. Я попросил сделать КТ. Оказалось — четвёртый канал. Никто его не находил и не чистил.
Пролечили за 40 минут под микроскопом. Зуб не болит уже третий год.
Не бойтесь ехать в другой город. Сохранить зуб стоит того.
Какие вопросы задать врачу до лечения:
Пациенты часто стесняются спрашивать. Боятся обидеть доктора. Кажется, что врач лучше знает. Я понимаю. Но запомните одно: вы платите деньги. Вы имеете право знать, что будет происходить в вашем рту. Хороший врач ответит спокойно. Плохой начнёт злиться или уходить от ответа.
Пять вопросов. Запишите их в телефон.
Первый. «Вы сделаете контрольный снимок после пломбирования каналов?». Хороший ответ: «Да, обязательно». Если врач говорит «не нужно, я и так вижу» — уходите. В клинике «Вивадент» контрольный снимок — это стандарт.
Второй. «Каким прибором вы будете измерять длину канала?». Хороший ответ: «Апекслокатором». Это маленький прибор с пищалкой. Когда инструмент доходит до верхушки корня — пищит. Без апекслокатора врач работает на глаз. Ошибка в 1–2 миллиметра. Итог — недопломбированный канал.
Третий. «Что вы делаете, если инструмент ломается?». Честный врач скажет: «Сообщу вам. Покажу на снимке. Попробую достать под микроскопом. Если не получится — законсервирую канал». Если врач говорит «у меня не ломается» — он врёт. Ломается у всех. Важно не это. Важно, что он сделает, когда это случится.
Четвёртый. «Сколько каналов в этом зубе по снимку?». Врач должен посмотреть и назвать число. Например: «В шестом зубе обычно три канала. Но на КТ я вижу четвёртый». Если врач не может ответить — он не изучил вашу анатомию.
Пятый. «Что входит в гарантию?». По закону на лечение каналов дают гарантию от 6 до 12 месяцев. В хороших клиниках — до 2 лет.
Попросите написать в договоре: если через 3 месяца зуб заболеет — перелечивание бесплатно. Эти пять вопросов отсеют плохих врачей до начала лечения.
Мнение стоматолога
Я работаю стоматологом 14 лет. И каждый день вижу одно и то же.
Пациенты приходят ко мне с болью. Спрашивают: «Почему мне не сказали раньше? Почему я не знал, что надо проверять снимок?»
Вот что я понял. Врачи не злые. Большинство искренне хотят помочь. Но ошибки случаются. Усталость. Сложный зуб. Старое оборудование.
Поэтому ваша задача — не верить на слово, а проверять. Контрольный снимок не обижает врача. Он защищает вас.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Через сколько дней после лечения каналов должна пройти боль?
Легкий дискомфорт при накусывании может быть до 5–7 дней. Если через неделю боль не ушла или стала сильнее — езжайте к врачу на снимок.
Может ли зуб заболеть через год после лечения каналов?
Да. Чаще всего это значит, что внутри осталась инфекция. Либо канал запломбировали не до конца, либо врач пропустил лишний канал. Нужен снимок и перелечивание.
Что делать, если под пломбой появился гнойный прыщик?
Идти к стоматологу. Это свищ — гной выходит через дырочку в кости. Причина — инфекция в канале. Сам не пройдёт, нужно перелечивать.
Опасно ли выводить пломбу за верхушку корня?
Зависит от материала и количества. Немного — часто рассасывается само. Много — будет травмировать связку зуба и вызывать хроническую боль. Нужно смотреть на снимке.
Как понять, что врач сломал инструмент и скрыл это?
Если после долгого лечения врач не показал снимок и сказал «приходите через месяц на контроль» — попросите снимок сами. На нём будет видна блестящая точка в канале.
Нужно ли удалять зуб, если внутри сломался инструмент?
Не всегда. Если обломок маленький и сидит в нижней трети канала без инфекции — можно оставить. Если перекрывает проход или вызвал воспаление — достают под микроскопом. Удаляют редко.
Можно ли делать КТ зуба при беременности?
Можно со второго триместра. Современные КТ-аппараты дают очень маленькую дозу облучения, локально на челюсть. Но лучше проконсультироваться с гинекологом.
Почему после лечения каналов потемнел зуб?
Нерв удалили, питания нет. Зуб постепенно темнеет изнутри. Это не опасно. Если цвет не нравится — делают внутреннее отбеливание.
Дают ли гарантию на лечение каналов в российских клиниках?
Да. По закону от 6 до 12 месяцев. Многие частные клиники дают до 2 лет. Попросите написать в договоре: если через 3 месяца заболеет — перелечивание бесплатно.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]