Невралгия после удаления зуба мудрости: симптомы и лечение
Удалили зуб мудрости. Прошла анестезия. А губа всё равно как чужая. Или стреляет от челюсти до виска. Знакомо?
Многие думают: «Потерплю, само пройдёт». Но иногда не проходит.
Вот суть проблемы. Нижний зуб мудрости лежит глубоко. Рядом с его корнями проходит тройничный нерв. Тот самый, который даёт чувствительность губе, подбородку, языку. Расстояние между корнем и нервом иногда меньше миллиметра.
Когда врач удаляет «восьмёрку», нерв могут задеть. Сдавят отёком. Заденут инструментом. Или даже порвут.
Результат — тройничный нерв после удаления зуба мудрости даёт сбой. Человек чувствует онемение. Или жжение. Или резкие прострелы.
Почему эта тема важна? Потому что люди годами ходят с болью. Терпят. Пьют обезболивающие пачками. Удаляют здоровые зубы по ошибке. А проблема не в зубах. Проблема в нерве.
И другая крайность. Человек после удаления чувствует онемение и впадает в панику. «Я останусь таким навсегда!» — думает он. Тоже неправильно.
В большинстве случаев нерв восстанавливается. Но нужно знать, когда ждать, а когда бить тревогу.
Почему тройничный нерв страдает именно при удалении «восьмёрки»:
Зуб мудрости — особенный. Он не такой, как остальные зубы.
Во‑первых, он растёт последним. Места в челюсти уже мало. Поэтому он часто лежит боком, повёрнутым, вросшим в кость. Во‑вторых, его корни изогнутые. Иногда они похожи на крючки или сплетаются в клубок. В‑третьих, этот зуб расположен очень глубоко.
А прямо под его корнями проходит нижнеальвеолярный нерв. Это крупная ветвь тройничного нерва. Представьте трубу, по которой бежит сигнал от лица к мозгу.
Теперь самое важное. Расстояние между кончиками корней «восьмёрки» и этим нервом часто составляет меньше миллиметра. Иногда корни буквально обнимают нерв. Или даже прорастают сквозь него.
Когда стоматолог удаляет такой зуб, он не может просто взять и вытащить его. Приходится давить, раскачивать, поддевать. От этого возникает тройничный нерв после удаления зуба мудрости в состоянии стресса.
Что именно происходит с нервом? Вариантов три.
Первый — сдавление отёком. После операции ткани набухают. Отёк давит на нерв, и он перестаёт нормально работать. Это самый частый и самый безопасный вариант.
Второй — ушиб нерва. Инструмент задел нерв, но не порвал. Это как синяк. Болит, но заживает.
Третий — разрыв. Нерв перерезан полностью. Встречается редко. Меньше чем в одном проценте случаев.
Поэтому не паникуйте раньше времени. Невралгия после удаления восьмёрки чаще всего лечится. Главное — действовать правильно.
Боль в лунке или невралгия? Учимся различать
После удаления зуба всегда есть боль. Это нормально. Но какая боль — норма, а какая — нет? Давайте разбираться.
Нормальная боль после удаления — ноющая, тупая, сосредоточена прямо в лунке. Она усиливается к вечеру. Хорошо снимается ибупрофеном или кетановом. И главное — проходит через 3–5 дней.
А вот тройничный нерв после удаления зуба мудрости даёт совсем другие ощущения.
Первое и самое частое — онемение. Вы трогаете подбородок, губу, щёку. А чувствуете вату. Или будто кожа стала чужой. Или бегают мурашки.
Второе — стреляющая боль. Резкая, как удар током. Идёт от челюсти вверх. В висок. В ухо. В глаз. Такая боль не похожа на зубную.
Третье — жжение. Постоянное, выматывающее. Нет прострелов, но и покоя нет.
Важный момент. Обычная анестезия после удаления действует 3–6 часов. Если прошло больше суток, а онемение не прошло — это уже не заморозка. Это проблема с нервом.
Ещё один ориентир. Нормальная боль затихает в покое. При невралгии боль может возникнуть от лёгкого прикосновения к лицу. От холодного ветра. От чистки зубов.
И последнее. Зубная боль — локальная. Вы точно знаете, где болит. А невралгия после удаления восьмёрки может «стрелять» далеко от места удаления. Например, зуб удалили справа, а болит левый висок. Так тоже бывает.
Запомните простое правило. Ноет в лунке — к стоматологу. Стреляет, немеет, жжёт — к неврологу.
Две главные причины: осколки и агрессивная работа
Почему возникает невралгия после удаления восьмёрки? Причины разные. Но две встречаются чаще всего.
Первая причина — механическая травма. Врач удалял сложный зуб. Корни рассыпались. Пришлось долго ковырять. Или зуб сидел очень крепко, и хирург сильно давил щипцами. В такой ситуации нерв могут просто «помять». Ударить. Растянуть. Это как ушиб пальца. Болит, но кость цела. Нерв тоже цел, но в шоке. Такая травма заживает сама в 80–90% случаев. Нужно только время и покой.
Вторая причина страшнее. В лунке остались осколки корня. Маленькие кусочки зуба. Размером 2–3 миллиметра. Их легко не заметить на обычном снимке. Особенно если снимок плохой или врач торопился. Осколок давит на тройничный нерв после удаления зуба мудрости постоянно. Как камешек в ботинке. Плюс вокруг осколка идёт воспаление. Отёк усиливается. И нерв оказывается в тисках. Боль не уходит месяцами. А таблетки почти не помогают.
В моей практике был случай. Пациентка полгода мучилась с онемением губы. Перепила кучу обезболивающих. Пришла ко мне. Сделали КТ. Нашли осколок. Удалили за пять минут. Через неделю чувствительность вернулась. Полгода мучений из‑за маленького кусочка зуба.
Поэтому я всегда говорю: после сложного удаления нужен контрольный снимок.
Само пройдёт? Честный прогноз по срокам:
Пациенты постоянно спрашивают: «Доктор, а оно само пройдёт?» Отвечаю честно. В большинстве случаев — да. Но есть нюансы.
Давайте по срокам.
Если тройничный нерв после удаления зуба мудрости просто сдавлен отёком, улучшение наступает быстро. Через 3–5 дней онемение начинает отступать. Через две недели чувствительность возвращается почти полностью. Таких случаев большинство.
Если нерв был задет инструментом, процесс идёт дольше. От трёх месяцев до полугода. Но нерв всё ещё может восстановиться. Ему нужно помогать. Витаминами. Физиотерапией. Иногда — лекарствами.
Как понять, что всё идёт хорошо? Есть простой признак — положительная динамика. Сегодня онемение чуть меньше, чем вчера. Прострелы стали реже или слабее. Значит, невралгия после удаления восьмёрки отступает.
А вот плохой признак — симптомы нарастают. Сначала немела только губа. Через неделю — вся щека. Или боль была раз в день, а теперь каждый час. Это говорит о прогрессирующем сдавлении. Скорее всего, там осколок или киста. Без хирурга уже не обойтись.
Есть и крайний вариант. Нерв перерезан полностью. Тогда онемение остаётся навсегда. Но таких случаев меньше 1%. И то, обычно после очень сложных удалений, где зуб буквально сросся с нервом.
Что я советую. Не паникуйте в первые дни. Дайте нерву три-четыре недели. Если за это время улучшений нет — идите на КТ. Если есть улучшения, даже медленные — продолжайте лечение и наблюдайте.
Первые 72 часа: пошаговая инструкция
Первые три дня после удаления — самые важные. От того, что вы сделаете в этот период, зависит, перейдёт ли травма в хроническую невралгию после удаления восьмёрки. Инструкция ниже. Шаг за шагом.
Шаг 1. Холод. Прикладывайте лёд к щеке. Но не просто так. Лёд должен быть в сухой ткани. Держите 10–15 минут. Потом перерыв 20 минут. Повторяйте в первый день. Холод сужает сосуды. Уменьшает отёк. А отёк — главный враг нерва. Без холода отёк будет давить на тройничный нерв после удаления зуба мудрости в два раза сильнее.
Шаг 2. Еда. Ничего горячего. Горячий суп или чай расширяют сосуды. Отёк возвращается. Еда должна быть комнатной температуры или прохладной. И мягкой. Йогурты, творог, пюре, детское питание. Жёсткая еда заставит вас жевать на больную сторону. А это лишнее механическое раздражение для нерва.
Шаг 3. Сон. Спите с приподнятой головой. Подложите вторую подушку. В горизонтальном положении отёк усиливается. И сильнее давит на нерв. Это простое правило работает.
Шаг 4. Гигиена. Первые сутки не полощите рот вообще. Кровяной сгусток в лунке — это защита нерва. Смоете его — оголите нервные окончания. На вторые сутки делайте ванночки. Набрали раствор хлоргексидина. Подержали 30 секунд. Выпустили. Никаких активных полосканий!
Шаг 5. Наблюдение. Записывайте свои ощущения. Проходит онемение? Становятся реже прострелы? Если через три дня изменений ноль — звоните стоматологу. Не ждите.
К какому врачу идти и какие обследования нужны:
Запрос, который я слышу постоянно: «Стоматолог сказал, что зубы здоровы. А боль осталась. Куда теперь?»
Ответ простой. Идите к неврологу.
Стоматолог лечит зубы. А тройничный нерв после удаления зуба мудрости — это уже не стоматология. Это неврология. Но не к любому неврологу. Ищите специалиста по лицевым болям. В крупных городах они есть. В Москве, Питере, Новосибирске, Казани, Екатеринбурге.
В государственных поликлиниках — это неврологическое отделение. В платных клиниках ищите по запросу «кефалголог» или «специалист по боли лица».
Какие обследования нужны? Три основных.
Первое — КТ челюсти. Обязательно. На КТ видно, есть ли осколки корня, киста, гранулёма. Обычный прицельный снимок часто не показывает мелкие детали.
Второе — МРТ головного мозга. Специальный режим «нейроваскулярный конфликт». Проверяют, не задевает ли нерв кровеносный сосуд прямо в мозге. Если да — нужен уже не невролог, а нейрохирург.
Третье — электронейромиография (ЭНМГ). Исследование, как быстро бежит сигнал по нерву. Если скорость низкая — значит, есть повреждение. Это помогает понять прогноз.
Не экономьте на диагностике. Без точного диагноза невралгию после удаления восьмёрки лечить бесполезно. Будут снимать отёк. А причина в осколке останется. И время уйдёт.
Лечение: от таблеток до операции
Лечение невралгии после удаления восьмёрки строится по схеме. От простого к сложному.
Первый этап — витамины. Главные лекарства — витамины группы В. Не те, что продаются в аптеке за 200 рублей. А специальные формы: Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Обычно начинают с уколов — 10 дней внутримышечно. Потом переходят на таблетки на месяц. Витамины помогают нерву восстанавливаться. Это база.
Второй этап — противосудорожные. Да, те же лекарства, что при эпилепсии. Карбамазепин или Габапентин. Они снижают аномальные импульсы из повреждённого нерва. Прострелы становятся реже или исчезают совсем. Но важный момент: только по рецепту врача. Сами не назначайте. Дозу подбирают постепенно.
Третий этап — блокады. Врач делает укол анестетика (лидокаин) прямо в место выхода нерва. Эффект — от нескольких дней до месяца. Процедура несложная. Помогает хорошо, но временно.
Четвёртый этап — физиотерапия. Через 10–14 дней после удаления, когда спадёт острый отёк. В российских поликлиниках назначают электрофорез с новокаином, магнитотерапию, лазер. 7–10 процедур. Безболезненно. Ускоряет восстановление в 1,5–2 раза.
Пятый этап — операция. Только если таблетки и физио не помогают через 3–4 месяца. Микрохирургия. Нейролиз — освобождение нерва от рубцов. Или сшивание, если нерв перерезан. Такие операции делают в крупных центрах: НИИ Бурденко в Москве, РНХИ Поленова в Питере.
Ошибки, которые превращают временную проблему в хроническую:
За годы работы я насмотрелся на однотипные ошибки. Пациенты сами себе портят жизнь. Избежать их легко. Если знать, что нельзя делать.
Ошибка первая. Греть щёку. «Бабушка сказала приложить тёплый мешочек с солью». Не слушайте бабушку в этом вопросе. Тепло усиливает кровоток. Отёк растёт. И тройничный нерв после удаления зуба мудрости оказывается под ещё большим давлением. Боль возвращается с новой силой. А вы греете снова. Замкнутый круг.
Ошибка вторая. Пить обезболивающие пачками. Ибупрофен, кетанов, нимесил — они снимают воспаление в десне. Но при невралгии они почти бесполезны. Пациент пьёт пачку кетанова за неделю. Зарабатывает гастрит или язву. А боль остаётся. Для невралгии нужны другие лекарства. Их назначает невролог.
Ошибка третья. Ждать больше трёх месяцев без обследования. «Само пройдёт, надо потерпеть». Это самое опасное заблуждение. У меня была пациентка. 8 месяцев терпела онемение губы. Пришла, когда уже не могла нормально есть. На КТ нашли осколок. Удалили. Но нерв восстановить не смогли. Он погиб от долгого сдавления. Осталась с онемением навсегда. Из‑за того, что ждала.
Ошибка четвёртая. Удалять здоровые зубы. «Если болит, давайте вырвем седьмой?» — предлагают некоторые хирурги. Не соглашайтесь. Сделайте снимок соседнего зуба. Если там нет кариеса или трещины, боль на 90% идёт от нерва. Удалите здоровый зуб — невралгия после удаления восьмёрки никуда не денется. А седьмого зуба уже не вернуть.
Мнение стоматолога
Моя рекомендация — одна, но главная.
Не терпите боль дольше трёх-четырёх недель. Если за это время онемение или стреляющая боль не уменьшились — идите на КТ челюсти. Без снимка вы не узнаете, есть ли там осколок. А без этого любое лечение — лотерея. После КТ — к неврологу. Вместе стоматолог и невролог решают проблему за 2–3 месяца.
Я работаю в клинике «Вивадент» в Москве. Удаляю зубы мудрости под микроскопом. Вижу нерв. Обхожу его. Риск травмы минимальный. Если осложнение уже случилось — направлю к проверенному неврологу. Предварительная консультация в клинике бесплатная. Запишитесь по телефону или через сайт. Не откладывайте. Нерв время не любит.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
После удаления зуба мудрости прошёл месяц, а губа всё равно не чувствует. Это норма?
Нет, не норма. Месяц – это много. Обычно первые улучшения видны уже через 2 недели. Вам нужно сделать КТ челюсти, чтобы исключить осколок корня или кисту, которые давят на нерв. И идите к неврологу, не ждите дальше.
Можно ли греть щёку, если болит тройничный нерв после удаления зуба мудрости?
Нельзя. Тепло усиливает отёк, а отёк давит на нерв. Боль станет только сильнее. В первые три дня после удаления – только холод. Грелку уберите подальше.
Стоматолог сказал, что онемение пройдёт через полгода. Ждать?
Ждать полгода без обследования – ошибка. Полгода – это крайний срок для восстановления, но врач не может это знать заранее без КТ и ЭНМГ. Попросите направление к неврологу. Если через 2-3 месяца улучшений нет, нужна операция по освобождению нерва.
Какие таблетки помогут при невралгии после удаления восьмёрки?
Обычные обезболивающие как ибупрофен помогают плохо. Нужны витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) и противосудорожные как карбамазепин. Но карбамазепин – строго по рецепту и с подбором дозы врачом. Самолечение опасно.
Мне удалили зуб мудрости, а болит соседний седьмой. Удалять его?
Не торопитесь. Сначала сделайте снимок седьмого зуба. Если там нет кариеса или трещины, боль идёт от тройничного нерва. Удаление здорового зуба не поможет, а нерву станет только хуже. Идите к неврологу.
Бывает ли, что тройничный нерв перерезали полностью и уже ничего не сделать?
Бывает, но редко – меньше 1% случаев. Если нерв перерезан, онемение остаётся навсегда. Но даже тогда можно сделать операцию – нейролиз или пластику нерва. В России такие операции делают в Бурденко и Поленова. Чем раньше – тем выше шанс.
Через сколько после удаления можно делать физиотерапию?
Минимум через 10–14 дней, когда спадёт острый отёк. Раньше нельзя – можно спровоцировать кровотечение или усилить боль. Врач-физиотерапевт подберёт магниты или лазер.
Если нерв задели при удалении, это вина врача?
Не всегда. Если зуб мудрости лежал горизонтально и корнями обхватывал нерв, врач физически не мог удалить его без контакта. Это анатомия, а не ошибка. Вина – если не предупредил о риске до операции, не сделал КТ или оставил осколок. Выбирайте врача, который делает контрольный снимок.
Помогает ли иглоукалывание при невралгии после удаления восьмёрки?
Как дополнительный метод – может помочь снять напряжение мышц лица. Но как основное лечение – нет. Иголки не уберут осколок корня и не восстановят перерезанный нерв. Сначала пройдите нормальную диагностику (КТ, МРТ), а потом рефлексотерапию.
Что делать прямо сейчас, если я читаю это и у меня онемела губа после удаления?
Два действия. Первое – запишитесь к стоматологу-хирургу на контрольный снимок (КТ челюсти). Второе – найдите невролога с опытом лечения лицевых болей.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]