Импланты при аутоиммунных болезнях: можно ли ставить
Когда в карточке пациента видишь «ревматоидный артрит», «волчанку» или «синдром Шегрена», вопрос не в том, умеет ли врач ставить импланты. Вопрос в том, как поведёт организм, который уже настроен на борьбу с самим собой.
Многие пациенты годами ходят с разрушенными зубами. Им отказывают в клиниках. Слышат фразу: «вам нельзя, высокий риск отторжения». И смиряются. Но правда в том, что список абсолютных противопоказаний к имплантации зубов очень короткий. Аутоиммунных болезней в нём нет. Они считаются относительным противопоказанием. То есть можно, но с оговорками.
Главное условие — ремиссия. Если болезнь активна — оперировать нельзя. Лучше подождать 6 месяцев стабильного состояния.
Второе — честность. Не скрывайте свои диагнозы и лекарства. Врач не ревматолог, он не знает всех нюансов вашей терапии. Только разговор трёх сторон — вы, врач и ваш ревматолог — даст результат.
Статистика обнадёживает. При правильной подготовке импланты приживаются у 95% пациентов с аутоиммунными диагнозами. Отторжение случается, но чаще всего есть конкретная причина — активная фаза болезни, курение или плохая гигиена.
Поэтому сразу скажу: можно. Но давайте разберём по полочкам каждый диагноз.
Импланты при ревматоидном артрите: что важно знать
Ревматоидный артрит — лидер среди сложных пациентов. Болезнь бьёт по суставам, челюстные тоже страдают. Зубы теряются рано. Многие приходят уже с полным отсутствием жевательных зубов.
Что с приживаемостью. По данным исследований, выживаемость имплантов при ревматоидном артрите достигает 97-100% в первые пять лет. В реальной практике из 40 пациентов с этим диагнозом отторгается один-два импланта. Типичная причина — пациент не сказал врачу, что началось обострение. Имплант начинает шататься на четвёртый месяц, кость вокруг растворяется. Приходится удалять. После того как добиваются ремиссии, ставят новый — и он стоит нормально.
На что обратить внимание при ревматоидном артрите:
Качество кости. При этом диагнозе кость часто рыхлая. Перед операцией обязательно делают КТ с шагом 0,2 мм. В клинике «Вивадент» КТ одной челюсти стоит 2 900 ₽, двух челюстей — 3 900 ₽.
Выбор импланта. Нужны системы с агрессивной резьбой и шероховатой поверхностью. Они срастаются с костью быстрее — за 3-4 недели вместо 3-4 месяцев. Короткие и широкие импланты держатся лучше длинных и тонких.
Курение повышает риск. У курящих с ревматоидным артритом отторжение случается чаще. Желательно отказаться от курения хотя бы на время лечения.
Что по нагрузке. Обычному пациенту ставят коронку через 3-4 месяца. При ревматоидном артрите ждут 5-6. Кость должна укрепиться основательно.
Прогноз. Имплант при ревматоидном артрите — это не навсегда. Реалистично — на 10-15 лет при идеальном уходе. Чистить такие импланты нужно тщательнее, а к гигиенисту ходить каждые 3-4 месяца.
Противопоказания к имплантации зубов: официальный список
Разберёмся с главным страхом. В официальных клинических рекомендациях Минздрава РФ нет пункта «аутоиммунные заболевания» в списке абсолютных противопоказаний. Вообще нет.
Абсолютные противопоказания (нельзя никогда):
Некомпенсированный сахарный диабет (сахар скачет, нет контроля)
Тяжёлые болезни крови (гемофилия, лейкозы)
Онкология без ремиссии не менее 5 лет
Психические расстройства в стадии обострения
Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность
Относительные противопоказания (можно, но с условиями):
Аутоиммунные заболевания в стадии ремиссии — можно
Сахарный диабет компенсированный — можно
Эпилепсия с редкими приступами — можно
Беременность — лучше подождать
Почему врачи отказывают? Часто это просто перестраховка. Не каждый хирург готов работать с «медицински сложными» пациентами. И это нормально. Лучше честный отказ, чем проваленная операция.
Важный случай из практики. Пришёл мужчина 48 лет с болезнью Крона. В ремиссии. На вопрос «какие лекарства принимаете?» ответил: «витамины». Скрыл, что пьёт метотрексат (этот препарат назначает только врач, самолечение недопустимо). После операции началось нагноение лунки. Три недели боролись с воспалением. Потом пациент признался. Вывод: никогда не скрывайте свои лекарства. Врач не ревматолог, он не может предсказать реакцию организма на операцию, если не знает всей картины. Все назначенные препараты принимайте только по рекомендации лечащего врача.
Импланты при красной волчанке: особенности и риски
Системная красная волчанка бьёт по сосудам. Микроциркуляция крови нарушена. Десна получает меньше питания. Заживает всё медленно. По данным исследований, выживаемость имплантов при волчанке — 94-96% при правильном подходе.
Главная особенность — сроки заживления. Обычному пациенту хватает 3-4 месяцев до полного срастания импланта с костью. При волчанке процесс растягивается на 6-7 месяцев. И это норма.
Алгоритм работы при волчанке (как делают в клиниках):
Направляют к ревматологу. Нужно письменное заключение: ремиссия не менее 6 месяцев. Без этого даже не начинают.
Делают КТ челюсти. Оценивают кортикальный слой кости. При волчанке он часто истончён. Если кость слишком рыхлая — сначала укрепляют, потом импланты.
Выбирают широкие импланты. Диаметр от 4 мм. Узкие при таком качестве кости не подходят — выше риск отторжения.
Антибиотики до и после. При волчанке риск инфекции выше. Стандартная схема — за час до операции и 5 дней после. Антибиотики назначает только врач.
Чего нельзя делать при волчанке:
Ставить импланты во время обострения. Ждут минимум полгода стабильного состояния.
Делать операцию без контроля КТ.
Экономить на имплантах. Дешёвые системы с гладкой поверхностью при таком фоне не подходят.
Прогноз. При соблюдении всех условий импланты стоят годами. Некоторые пациенты с волчанкой ходят с имплантами уже 5 и 7 лет. Приходят на осмотр каждые 4 месяца.
Импланты при рассеянном склерозе: спорный момент
Про рассеянный склероз сразу скажем честно: крупных исследований на сотни пациентов нет. В российской практике встречаются единичные случаи. Теоретически приживление должно быть нормальным — болезнь не бьёт напрямую по кости или десне.
Реальная проблема — другая.
У многих пациентов с РС бывают спазмы и непроизвольные движения. Во время операции пациент может дёрнуться. Это опасно — бор может травмировать мягкие ткани. Поэтому перед установкой нужно честно сказать неврологу о планируемой операции. Возможно, потребуется скорректировать терапию на день вмешательства. Любые изменения в приёме препаратов — только с разрешения невролога.
Вторая проблема — уход. Некоторые препараты при РС (например, баклофен или сирдалуд — они назначаются только врачом) могут сушить слизистую. Слюны мало. Налёт копится моментально. Чистить импланты становится сложнее. Если ещё и тремор рук добавляется — нужны дополнительные меры.
Пример из практики. Пациент 42 года с рассеянным склерозом. Ремиссия стабильная. Препараты принимает по назначению невролога. Поставили один имплант. Прижился нормально за 5 месяцев. Но сразу договорились: если начнётся обострение с тремором, чистить эту зону будет сложно. Сейчас он приходит на профессиональную чистку каждые 3 месяца. Сам дома пользуется ирригатором дважды в день.
Что нужно сделать перед имплантацией при РС:
Получить разрешение от невролога в письменном виде
Убедиться, что нет обострения в ближайшие 3-4 месяца
При сильном треморе рассмотреть альтернативы — мост или съёмный протез
Имплантация при системной склеродермии: высокий риск
Системная склеродермия — один из самых сложных диагнозов. Кожа твердеет. Сосуды сужаются. Десна становится плотной. Кровоснабжение плохое. В международной литературе описаны случаи, когда силиконовые импланты запускали склеродермию. С титаном таких данных нет. Но риск остаётся.
Реальная практика. Приходится работать с такими пациентами осторожно. Из двух случаев успешным бывает только один.
Что делают в успешном случае:
Берут имплант с максимально шероховатой поверхностью
Увеличивают срок ожидания до нагрузки до 8 месяцев
Назначают специальные гели для увлажнения слизистой (только после консультации с врачом)
Пациент приходит на осмотр каждый месяц первый год
Что может пойти не так: имплант не приживается. Начинается подвижность на пятом месяце. Кость вокруг может раствориться. Приходится удалять. Причина — плохой кровоток в десне и недостаточное питание костной ткани.
Что посоветовать. При склеродермии стоит внимательно взвесить все за и против. Иногда мост или съёмный протез дают меньше рисков. Импланты — вариант для тех, кто готов к длительному наблюдению и понимает возможные сложности.
Что желательно проверить перед операцией при склеродермии:
Допплерографию сосудов челюстно-лицевой области (оценить кровоток)
Консультацию сосудистого хирурга
КТ с оценкой толщины кортикального слоя
Импланты при болезни Крона: про лекарства и заживление
Болезнь Крона — системное воспаление. Кишечник страдает, но страдает и весь организм. Иммунитет постоянно на низком старте.
Главная проблема — не отторжение. Проблема в заживлении после операции. Многие пациенты с болезнью Крона принимают метотрексат, азатиоприн или биологические препараты (инфликсимаб). Все эти лекарства — только по назначению гастроэнтеролога, самостоятельно их менять или отменять нельзя. Такие препараты могут замедлять заживление тканей.
Реальный случай. Пациент 38 лет с болезнью Крона в ремиссии 8 месяцев. Принимает инфликсимаб по назначению врача. Ревматолог сказала: препарат не отменять, риск обострения кишечника выше, чем риск проблем с имплантом. Поставили один имплант. Заживало два месяца. Обычно хватает двух недель. Но в итоге всё прижилось. Прошло полтора года — всё стоит.
Что важно помнить при болезни Крона:
Любая операция может спровоцировать обострение. За 2 недели до имплантации предупредите гастроэнтеролога. Возможно, он скорректирует терапию. Ничего не меняйте без врача.
Кортикостероиды — стоп-фактор. Если принимаете преднизолон больше 10 мг в день (только по назначению врача), имплантацию лучше отложить до снижения дозы.
Костная пластика рискованна. При болезни Крона донорская кость приживается хуже. Врачи стараются ставить импланты в имеющуюся кость, даже если её немного.
Лекарства, о которых важно сказать стоматологу (все — только по назначению врача):
Метотрексат
Азатиоприн
Инфликсимаб (Ремикейд)
Адалимумаб (Хумира)
Не скрывайте свои таблетки. Стоматолог не ревматолог, он не знает всех нюансов. Только полная информация даёт безопасную операцию.
Отторжение импланта при аутоиммунных болезнях: как распознать
Отторжение — это когда кость перестаёт держать имплант. Она не врастает в его поверхность или врастает, а потом разрушается. При аутоиммунных болезнях отторжение часто идёт без боли. Это опасно. Человек может не заметить проблему вовремя.
Первые признаки отторжения (появляются через 2-6 месяцев после установки):
Подвижность. Имплант начал слегка двигаться. Даже на миллиметр. Это главный признак.
Звук при постукивании. Если слышен не глухой звук, а звонкий (как по металлу) — возможна проблема.
Покраснение десны. Красная полоска вокруг импланта, которая не проходит неделями.
Гной или сукровица из-под десны. Даже в небольшом количестве.
Пошаговый план, если заметили эти признаки:
Не откладывайте. Не надо думать «посмотрю ещё месяц». Сразу к имплантологу.
Сделайте КТ. Смотрят, сколько кости осталось вокруг импланта.
Оценивают подвижность. Если меньше 1 мм и потеря кости до 30% — пробуют лечить. Чистка специальными антисептиками, лазер, антибиотики (только по назначению врача). В клинике «Вивадент» для лечения вокруг импланта используют аппарат «Вектор» — стоимость обработки в области 1 импланта — 3 000 ₽.
Если подвижность больше 1 мм или потеря кости больше 50% — имплант удаляют. Ждут заживления 3-4 месяца. Потом пробуют заново.
Статистика. В крупных центрах из 60 пациентов с аутоиммунными диагнозами отторгается три-четыре импланта. Два-три переставляют успешно. Примерно 95% успеха — это хороший результат для таких сложных случаев. Но стопроцентной гарантии не даст никто.
Импланты при синдроме Шегрена: приживаются отлично
Синдром Шегрена — особый случай. При этой болезни сохнет во рту. Слюнных желёз почти нет. Зубы разрушаются один за другим. Пациенты с синдромом Шегрена теряют зубы быстрее всех. Им импланты нужны как воздух.
Хорошая новость. При синдроме Шегрена импланты приживаются хорошо. Российский профессор Щипский наблюдал 24 импланта у таких пациентов. Прижились все. Через 6 лет наблюдения — ни одного отторжения. В реальной практике из 15 пациентов с синдромом Шегрена отторгается один-два. Причина обычно одна — пациент курит или редко приходит на осмотры.
Почему при синдроме Шегрена импланты приживаются хорошо:
Кость не страдает. В отличие от ревматоидного артрита или склеродермии, качество кости при синдроме Шегрена нормальное.
Иммунитет атакует слюнные железы, а не костную ткань. Импланту это безразлично.
Но есть нюанс с уходом. Без слюны налёт накапливается моментально. Если обычному человеку бактерии смываются слюной каждые 30 секунд, то при синдроме Шегрена налёт остаётся на месте часами.
Правила ухода для пациентов с синдромом Шегрена:
Зубная щётка с мягкой щетиной после каждого приёма пищи
Ирригатор дважды в день, минимум по 2 минуты
Специальные увлажняющие спреи для рта с ксилитом (без спирта) — после консультации с врачом
Осмотр у гигиениста каждые 3 месяца
Чего лучше избегать: ополаскивателей на спирте (они сушат слизистую ещё больше), жёстких щёток (травмируют десну), пропусков осмотров (при синдроме Шегрена проблемы развиваются быстро).
Пошаговый план для пациента:
Алгоритм, который работает в хороших клиниках. Можете взять на заметку.
Шаг 1. Консультация с ревматологом (за 3 месяца до операции)
Пациент идёт к своему лечащему ревматологу с конкретными вопросами:
Ремиссия или обострение? Если ремиссия — сколько месяцев?
Можно ли временно снизить дозу кортикостероидов до операции? (Только по назначению врача.)
Есть ли противопоказания к местной анестезии с адреналином?
Шаг 2. Полная диагностика у стоматолога (за 2 месяца)
КТ челюсти с шагом 0,2 мм (оценивают плотность кости). В «Вивадент» — 2 900-3 900 ₽.
Анализ крови: СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор
Индекс гигиены. Если рот в плохом состоянии — сначала профессиональная чистка. В «Вивадент» комплексная чистка со скидкой — 8 400 ₽ вместо 10 900 ₽.
Шаг 3. Выбор импланта
Не рекламируем бренды. Принцип простой: при аутоиммунных болезнях нужен имплант с шероховатой поверхностью. Он срастается с костью быстрее — за 3-4 недели вместо 3-4 месяцев. Меньше времени — меньше шансов на воспаление.
Шаг 4. Операция
Антибиотики за час до операции (назначает врач)
Анестезия с минимальным содержанием адреналина. В «Вивадент» анестезия при имплантации — 4 500 ₽.
Максимальная стерильность
Шаг 5. Период заживления (3-8 месяцев)
Осмотры через 2 недели, через месяц, через три месяца
При признаках покраснения — лазеротерапия, антисептики
Никаких протезов на импланты до полного срастания. В «Вивадент» можно прийти на бесплатную консультацию — врач оценит ситуацию.
Шаг 6. Нагрузка (установка коронки)
Только после контрольного КТ
Коронка из циркония — он гипоаллергенный
Шаг 7. Пожизненное наблюдение
Осмотр раз в полгода
КТ раз в год
Профессиональная чистка каждые 3-4 месяца
Мнение стоматолога
Имплантация при аутоиммунных заболеваниях возможна. Это не фантастика и не эксперимент. Но это требует больше внимания, чем обычный случай. Готовьтесь к более долгой подготовке, строгому уходу и регулярным осмотрам.
Найдите опытного врача. Не все хирурги берутся за такие случаи. Это нормально. Лучше услышать честное «я не рискую», чем получить проваленную операцию. Ищите того, у кого есть опыт с вашим диагнозом.
Обязательно сообщите про все лекарства, которые принимаете. Все назначенные ревматологом препараты принимайте строго по его рекомендации. Ничего не отменяйте и не меняйте самостоятельно перед операцией. Только врач может скорректировать схему лечения.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли ставить имплант при ревматоидном артрите?
Сама операция не больнее, чем у здоровых — анестезия работает. Но заживать может дольше и с большим дискомфортом. Кость при артрите чувствительнее. Врач назначает обезболивающие на 5-7 дней после.
Чем отличается установка импланта при волчанке от обычной?
Заживление медленнее в полтора-два раза. Обычно хватает 3-4 месяцев до коронки. При волчанке ждут 6-7. И строже с антибиотиками — их назначает врач.
Нужно ли сообщать стоматологу о болезни Крона, если она в ремиссии?
Обязательно. Даже в ремиссии иммунитет работает иначе. Врач должен знать, чтобы не назначить препараты, которые вредны при Кроне. И дозу анестезии подбирать аккуратно.
Отторгается ли имплант при рассеянном склерозе чаще?
Прямых данных нет. Проблема не в отторжении, а в уходе. Если из-за тремора сложно чистить имплант — надо приходить на чистку в клинику каждые 2-3 месяца или попросить помогать родных.
Покроется ли имплант налётом при синдроме Шегрена быстрее?
Да, намного быстрее. Слюна не смывает бактерии каждые полминуты. Налёт копится за часы. Чистить зубы нужно после каждого приёма пищи. Ирригатор — дважды в день.
При склеродермии можно делать костную пластику перед имплантацией?
Это рискованно. Кровоснабжение при склеродермии плохое. Донорская кость может не прижиться. Врачи стараются ставить импланты в имеющуюся кость. Если её не хватает — лучше рассмотреть мост.
Что делать, если имплант начал шататься через месяц после установки?
Не ждать. Приходить сразу. Врач сделает КТ, посмотрит, что с костью. Возможно, инфекция. Назначат лечение (антибиотики, лазер — только по назначению). Если не помогает — имплант удаляют. Через 4 месяца пробуют снова.
Как часто надо делать КТ после имплантации при аутоиммунной болезни?
Первое КТ — через 6-8 месяцев (перед установкой коронки). Второе — через год. Дальше — раз в год. При ревматоидном артрите — каждые 8-10 месяцев.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]