Профилактика кариеса у детей: что работает, а что нет
В статье описаны средства и методы профилактики кариеса. Любые пасты, гели, леденцы с ксилитом и процедуры вроде фторирования или реминерализации должен рекомендовать стоматолог после очного осмотра ребёнка. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением.
Кариес на молочных зубах — это инфекция. Бактерии с больного зуба могут переходить на соседние. Есть риск, что они повлияют и на постоянные зубы, которые ещё находятся в десне. Некоторые родители думают: «Молочный зуб выпадет, и всё пройдёт». Это не так. Инфекция может остаться.
Профилактика работает и окупается. Она обычно дешевле лечения. Ребёнок при этом не испытывает боли и страха, не запоминает стоматолога как врага. Вот реальный случай: мальчик 5 лет, 7 кариозных зубов. Лечили под наркозом. Если бы родители пришли на профилактику за год до этого — расходы были бы значительно ниже.
О чём эта статья. Только рабочие методы. Без воды. Без «уникальных техник». То, что обычно рекомендуют врачи «Вивадент» своим пациентам. Начнём с самого первого шага — когда зубов ещё нет.
Уход до появления первого зуба:
Распространённое заблуждение: ждать, когда зуб прорежется. Вот частая ситуация. Ребёнку 8 месяцев. Уже два зуба, а на них белые пятна. Родители удивлены: «Мы же не чистили, зубов почти не было». А бактерии уже могли быть. Они живут на дёснах и питаются остатками молока или смеси. Первый зуб прорезался — и сразу попал в среду, где бактерии уже присутствуют.
Что можно делать с рождения. Есть три простых шага, которые советуют большинство детских стоматологов.
Первый шаг. Можно приобрести силиконовый напальчник. Стоит 150–300 рублей, продаётся во многих аптеках. Вечером надеваете на палец, смачиваете кипячёной водой. Протираете дёсны: верхнюю челюсть, нижнюю, снаружи и изнутри. Всё занимает около 30 секунд.
Второй шаг. Если напальчника нет — возьмите чистую марлю. Намотайте на палец, смочите. Эффект будет похожим.
Третий шаг. Делайте это один раз в день, лучше вечером перед сном. Можно начинать с 3–4 месяцев.
Почему это важно. Если начать в 4 месяца, то к году ребёнок, вероятно, будет спокойнее относиться к чистке. Привычка сформируется постепенно. Если начать в год — могут возникнуть сложности, ребёнок может сопротивляться.
Дополнительный совет. Не стоит облизывать пустышку. Не рекомендуется пробовать еду с ложки ребёнка. У взрослого во рту свой набор бактерий, который может отличаться от детского. Кариес действительно может передаваться от родителей к детям через слюну.
Выбор пасты: фтор или гидроксиапатит
Распространённое заблуждение: покупать первую попавшуюся пасту. Родители иногда ориентируются только на яркую упаковку. А внутри может оказаться паста, которая либо малоэффективна, либо не подходит ребёнку по возрасту. Разберём рекомендации по возрастам. Но помните: конкретную пасту должен посоветовать стоматолог, который осмотрит ребёнка.
Возраст до 3 лет. В этом возрасте дети часто глотают пасту. Фтор в больших дозах может быть токсичен. Поэтому врачи часто рекомендуют пасты без фтора. Обратите внимание на состав: гидроксиапатит кальция, ксилит. Эти вещества считаются безопасными при проглатывании. Примеры: «Сплат Джуниор», «Р.О.К.С. Baby». Цена 200–400 рублей.
Возраст 3–6 лет. Ребёнок уже может выплёвывать пасту, но не всегда. В этом возрасте допустимы пасты с фтором 500 ppm — это детская дозировка, которая считается безопасной. Примеры: «Лакалут детский», «Элмекс дети». Количество пасты — размером с горошину.
Возраст от 6 лет. Появляются постоянные зубы. Им нужна более серьёзная защита. Фтор 1000–1450 ppm. Пасты уже близки к взрослым по составу, но выпускаются с детским вкусом.
Важное предупреждение про фтор. В некоторых регионах России вода природно богата фтором. Например, в Подмосковье (Одинцово, Красногорск), в Тверской области. Если давать ребёнку фторную пасту в дополнение к такой воде, есть риск развития флюороза — белых или коричневых пятен на зубах. Это состояние не опасно для здоровья, но влияет на внешний вид.
Как проверить. Можно зайти на сайт вашего водоканала. Найти раздел «качество воды». Посмотреть показатель фтора. Ориентировочная норма — 0,8–1,2 мг/л. Если выше — стоит рассмотреть пасты без фтора. Окончательное решение принимает врач.
Реминерализация: можно ли остановить кариес на старте
Что такое белое пятно. Посмотрите на зубы ребёнка. Видите матовое белое пятно? Это может быть не просто молочный налёт. Иногда это начальный кариес. Механизм такой: бактерии выделяют кислоту, которая вымывает минералы из эмали. Эмаль становится более рыхлой, меняет цвет. На этой стадии дырки ещё нет. Стоматолог может помочь остановить процесс без бормашины.
Что можно делать дома (после консультации с врачом). Есть три направления.
Первый пункт — питание. Ребёнку полезны продукты с кальцием и фосфором. Творог — 2–3 раза в неделю. Твёрдый сыр — небольшими кусочками. Кунжут — можно перемалывать и добавлять в каши. Рыба — скумбрия, сардины.
Второй пункт — твёрдая пища. Яблоки, морковь, редис. Жевание стимулирует слюноотделение. В слюне содержатся природные минералы. Плюс твёрдые продукты дают лёгкий механический очищающий эффект.
Третий пункт — реминерализующие гели. Детям с 4–5 лет врач может порекомендовать гели с гидроксиапатитом. Например, «Асепта Детский», «Р.О.К.С. Медикал Минералс». Цена около 600 рублей за тюбик.
Как применять гель (если врач одобрил). После обычной чистки зубов нанесите гель на щётку и пройдитесь по всем зубам. Оставьте на 1–2 минуты. Не полощите. Не ешьте и не пейте 30 минут. Эффект обычно заметен через 2–3 недели. Белые пятна могут стать менее заметными или исчезнуть. Но этот метод работает только при отсутствии полости в зубе. Если там уже есть дырка — гель не поможет, нужен врач.
Профессиональная реминерализация в клинике. Раз в полгода стоматолог может провести процедуру. Врач чистит зубы, сушит, наносит специальный состав под лампой. Ребёнок сидит с открытым ртом 10–15 минут. Процедура безболезненна. Это часто дешевле лечения одного кариеса.
Герметизация фиссур: способ защиты жевательных зубов
Что такое фиссуры. Посмотрите на жевательную поверхность коренного зуба. Видите углубления и бороздки? Это фиссуры. У детей эти бороздки могут быть довольно глубокими. Щетинки щётки туда проникают не всегда. Остатки пищи могут там застревать. Со временем в таких местах может начаться кариес.
Что делает врач. Герметизация фиссур — стоматолог заливает эти бороздки жидким светоотверждаемым полимером. Материал проникает в углубления. Потом врач светит специальной лампой — полимер застывает за 20–30 секунд. Поверхность зуба становится более гладкой. Бактериям сложнее задерживаться.
Кому и когда это может быть показано. Кому: Многим детям. Стоматологи часто рекомендуют герметизировать постоянные жевательные зубы. Первые моляры («шестёрки») прорезаются в 6–7 лет. Вторые моляры («семёрки») — в 11–13 лет. Когда: Желательно в первые 6 месяцев после прорезывания зуба. В этот период зуб ещё новый, и кариеса обычно нет.
Как проходит процедура. Ребёнок сидит в кресле. Врач чистит зуб, высушивает, наносит специальный гель для лучшего сцепления, смывает, снова сушит, наносит герметик, светит лампой. Сверления нет. Уколов нет. Боли нет. На один зуб уходит 10–15 минут.
Как долго держится. В среднем 3–5 лет. За это время ребёнок взрослеет, его навыки гигиены улучшаются. Постоянный зуб получает защиту в самый уязвимый период.
Сколько стоит и на что обратить внимание. В клинике «Вивадент» герметизация фиссур стоит 3 500 рублей за зуб. Важный момент: качественная герметизация включает этап протравки поверхности. Без него герметик может держаться хуже. Стоит заранее уточнить у врача, как именно проводится процедура.
Режим питания: важное правило для здоровья зубов
Распространённое заблуждение: частые перекусы безвредны. Это одна из частых причин кариеса у детей. Ребёнок попил сок, через 20 минут съел печенье, через час — йогурт. Зубы не успевают очищаться естественным путём. Бактерии получают постоянное питание и выделяют кислоту.
Как работает механизм. Когда ребёнок ест сладкое, во рту в течение примерно 20 минут повышается кислотность. Эмаль начинает терять минералы. Через некоторое время слюна восстанавливает pH сама. Но если ребёнок снова ест сладкое — цикл начинается заново. Эмаль может не успевать восстанавливаться.
Что можно изменить в режиме. Есть несколько простых правил.
Правило №1. Сладкое лучше давать после основной еды, а не в течение дня отдельными перекусами. Десерт после обеда. Следующий приём пищи — через 1,5–2 часа.
Правило №2. Стоит ограничить сладкие напитки в перекусах. Сок, компот, сладкий йогурт, молоко с мёдом содержат сахар. Если ребёнок пьёт их понемногу в течение часа, зубы долго находятся в кислотной среде. Хорошая альтернатива — вода. Если ребёнок хочет компот — пусть выпьет его сразу, а потом прополощет рот водой.
Правило №3. Сладкое перед сном — не лучшая идея. Бутылочка с молоком или компотом на ночь, если зубы уже не чистили. Ночью слюны выделяется меньше. Бактерии работают активнее. В результате может развиться так называемый «кариес бутылочки» — передние зубы могут разрушаться. Что делать перед сном. Последний приём пищи — за час до чистки зубов. После чистки не стоит ничего есть и пить, кроме воды. Ночью ребёнок просит пить? Дайте воду.
Правило №4. Ксилитные леденцы. Ксилит — натуральный сахарозаменитель. Бактерии не могут его перерабатывать так, как обычный сахар. Можно давать один леденец после еды, если нет возможности почистить зубы. Предварительно стоит обсудить это с педиатром или стоматологом. Такие леденцы продаются в аптеках и на маркетплейсах.
Фторирование: когда может быть полезно, а когда нет
Что такое фторирование. Это процедура, при которой врач наносит на зубы специальный фторсодержащий лак. Лак делает эмаль более устойчивой к кислоте. Назначать фторирование может только стоматолог после осмотра. В «Вивадент» фторирование часто входит в комплексную чистку зубов.
В каких случаях врач может рассмотреть фторирование. Есть несколько ситуаций.
Ситуация №1. Начальный кариес (белые пятна). Если реминерализация кальцием не даёт эффекта, стоматолог может предложить фтор. Он действует быстрее.
Ситуация №2. У ребёнка быстро прогрессирующий кариес. За 3–4 месяца появляются новые поражения. Тогда фторирование могут рекомендовать каждые 3–6 месяцев.
Ситуация №3. Регион, где вода бедна фтором. Например, Санкт-Петербург, Карелия, Сибирь. В таких местах фторсодержащие лаки могут быть полезны.
Как проходит процедура. Врач чистит зубы, сушит. Тонкой кисточкой наносит лак на каждый зуб. Ребёнок сидит с открытым ртом 3–4 минуты, пока лак не затвердеет. После процедуры: не рекомендуется есть твёрдую пищу 2–4 часа (чтобы не повредить лак). Не стоит чистить зубы 12–24 часа.
Когда фторирование противопоказано. Три случая. Случай №1. У ребёнка уже есть флюороз (пятна от избытка фтора). Случай №2. Ребёнок живёт в регионе с высоким содержанием фтора в воде. Случай №3. Ребёнок принимает фторсодержащие препараты внутрь (встречается редко, только по назначению врача).
Возрастные ограничения. Многие стоматологи не делают фторирование детям младше 3 лет. Маленькие дети могут не сидеть спокойно с открытым ртом. Если ребёнок проглотит лак, возможна рвота. С 3 до 4 лет — только для очень спокойных детей. С 4 лет — можно, но после осмотра врача.
Альтернатива. Если есть сомнения по поводу фтора, можно обсудить с врачом реминерализацию гидроксиапатитом. Это медленнее, но считается более безопасным. Некоторые врачи комбинируют подходы.
Профессиональная гигиена: зачем, если чистим дома
Распространённое заблуждение: «Мы и так чистим каждый день». Дома мы чистим в основном видимые поверхности. А налёт может скапливаться между зубами, у дёсен, в фиссурах. Его не всегда видно. Полностью удалить его может только стоматолог.
Что делает гигиенист за 30–40 минут. Четыре основных действия.
Действие №1. Оценка качества чистки. Врач наносит на зубы специальный раствор. Налёт окрашивается в розовый или синий цвет. Ребёнок видит, где он чистит недостаточно хорошо. Врач показывает правильную технику.
Действие №2. Удаление налёта. У детей 3–7 лет налёт обычно мягкий, его снимают щёточкой с полировочной пастой. У детей постарше иногда бывает зубной камень — тогда может потребоваться ультразвук или аппарат Air-flow. В «Вивадент» профессиональная гигиена с помощью Air-flow стоит 3 900 рублей.
Действие №3. Реминерализация и фторирование. Врач может нанести составы с кальцием, фосфором или фтором для укрепления эмали.
Действие №4. Обучение пользованию нитью. С 4–5 лет. Одной щётки для межзубных промежутков недостаточно.
Как часто. Обычно раз в 6 месяцев. Если у ребёнка уже есть пломбы или он носит брекеты — возможно, раз в 3–4 месяца. График подбирает врач.
Как выбрать специалиста. Не все стоматологии работают с детьми. В «Вивадент» есть детские врачи. Хороший гигиенист умеет находить контакт с ребёнком, объяснять, отвлекать.
Ксилит: средство, которое может помочь
Что такое ксилит. Ксилит — натуральный сахарозаменитель. Его получают из берёзовой коры или кукурузы. По вкусу он похож на сахар, но немного менее сладкий.
Как он работает. Бактерии, которые играют роль в развитии кариеса (стрептококк мутанс), пытаются переработать ксилит. Но у них нет для этого нужных ферментов. Они тратят энергию и не получают питания. Обычный сахар, наоборот, даёт бактериям энергию. Ксилит можно рассматривать как безопасную альтернативу сахару.
Как использовать. Самый простой способ — леденцы с ксилитом. Детям нравится сладкий вкус. Можно давать один леденец после еды, если нет возможности почистить зубы. Например, в школе, на прогулке, в гостях. Перед регулярным применением стоит посоветоваться со стоматологом.
Где купить. Российские бренды: «Сплендер детский», «Ксилит kids», «Bionika». Цена: 150–300 рублей за упаковку (10–15 штук). Продаются в аптеках и на маркетплейсах. Обратите внимание на состав: ксилит должен быть на первом месте. Некоторые производители добавляют сахар — такие леденцы не подходят для профилактики.
Рекомендуемое количество. Суточное количество для ребёнка — не более 10 граммов. Один леденец содержит 1–1,5 грамма. То есть 5–6 леденцов в день — безопасно. Но многие врачи не советуют больше 3–4, чтобы не приучать ребёнка к постоянному сладкому вкусу.
Возможные побочные эффекты. При употреблении в больших количествах (30–50 граммов) возможно вздутие живота или послабление стула. Ксилит не полностью всасывается в кишечнике. В обычных дозах такие эффекты встречаются редко.
Что говорят наблюдения. По данным многих стоматологов, у детей, которые регулярно используют ксилит, кариес встречается реже. Но окончательные выводы всегда делает лечащий врач.
Мнение стоматолога
Почему стоматологи не любят лечить запущенный кариес у детей. Это стресс для всех. Ребёнок может плакать. Родители нервничают. Врач работает в сложных условиях. Качество пломбы может страдать. Иногда лечение приходится переделывать.
Что врачи советуют родителям. Приходите на профилактический осмотр, когда ребёнок здоров и спокоен. Покажите кабинет, дайте посидеть в кресле, включите мультик. Пусть стоматолог станет другом, а не врагом. Это помогает в будущем.
Одна процедура, которую не стоит игнорировать. Герметизация фиссур. 15 минут на зуб — и защита на несколько лет. По наблюдениям врачей, дети не боятся этой процедуры. Родители часто жалеют, что не сделали её раньше.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Молочные зубы всё равно выпадут. Зачем их лечить?
Инфекция с молочного зуба может перейти на зачаток постоянного. Есть риск, что постоянный зуб прорежется уже с пятнами или повреждениями. Лечить его потом может быть сложнее и дороже. Кроме того, больной зуб может болеть, и ребёнку будет трудно жевать.
Ребёнок боится стоматолога до слёз. Что делать?
Поищите клинику с детским врачом и адаптационными визитами — когда ребёнок просто сидит в кресле, смотрит мультик, привыкает. В сложных случаях возможно лечение во сне (седация или наркоз). Уточните в клинике, есть ли такая возможность.
Сколько раз в день нужно чистить зубы ребёнку?
Детские стоматологи обычно рекомендуют два раза: утром после завтрака и вечером перед сном. Вечерняя чистка особенно важна, потому что ночью слюны выделяется меньше и бактерии работают активнее. После вечерней чистки не стоит ничего есть и пить, кроме воды.
Нужно ли чистить язык ребёнку?
Да, желательно раз в день. На языке тоже скапливаются бактерии, которые могут вызывать неприятный запах. Можно чистить обратной стороной щётки (там часто есть ребристая поверхность) или специальным скребком. Сильно давить не нужно.
Ребёнок не даёт чистить зубы, вырывается. Что делать?
Некоторым родителям помогает техника «на коленях». Ребёнок лежит головой к вам на коленях, его ноги вы фиксируете своим телом. Один родитель может держать руки, второй — чистить. Достаточно двух секунд на один зуб. Постарайтесь превратить это в игру.
С какого возраста можно пользоваться зубной нитью?
Обычно с 4–5 лет, когда зубы начинают стоять плотно друг к другу. До этого промежутки шире, щётка справляется. Родителям лучше помогать ребёнку с нитью до 8–9 лет. Детям удобнее использовать флоссеры — нить на пластиковой рогатке.
Вредно ли пользоваться электрической щёткой для детей?
Как правило, не вредно, если ребёнок старше 3 лет и не боится вибрации. Электрическая щётка может чистить эффективнее обычной. Выбирайте детскую модель с мягкой головкой и ограничителем давления, чтобы не травмировать дёсны.
Помогает ли жевательная резинка от кариеса?
Жвачка без сахара (с ксилитом или сорбитом) стимулирует слюноотделение, а слюна помогает смывать налёт и нейтрализовать кислоту. Но жвачка не заменяет полноценную чистку. Ребёнок может жевать её 5–10 минут после еды, если нет возможности почистить зубы. Обычно с 5–6 лет.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]