Лечение зубов под наркозом у детей: ответы на главные страхи
Знаете, что я вижу в своём кабинете? Мамы готовы часами уговаривать, пугать, обещать игрушки. Только бы не делать «этот общий наркоз». Но терпеть боль — не подвиг.
Давайте сразу по-честному. Современная детская анестезия в стоматологии — это не фильм ужасов. И даже не риск.
Это защита психики ребёнка. И гарантия, что мы вылечим всё сразу и качественно.
Я стоматолог, и я лечу детей в клинике «Вивадент». За 15 лет практики у меня не было ни одного случая, чтобы я пожалел о таком решении. Ни одного.
Но это работает только при одном условии. Если вы знаете, куда идти, кому доверять и как подготовиться.
В этой статье я расскажу всё как есть. Без маркетинга. Без страшилок. Без заумных слов.
Только мои правила, мои ошибки из прошлого и мой личный чек-лист безопасности. Читайте. Потом покажете мужу, маме или свёкру. И наконец запишетесь ко мне на приём в «Вивадент», чтобы я посмотрел вашего ребёнка.
Когда я сам говорю родителям: «Нам нужен наркоз»
Приходит ко мне мама с трёхлетним Пашей. У мальчика — щека распухла. Флюс. Плюс три кариеса на передних зубах. И дикий страх бормашины.
«Доктор, — говорит она, — может, просто подержим? Он потерпит». Не потерпит.
И вот четыре ситуации, когда я отказываюсь лечить без наркоза. Даже если вы очень просите.
Первое — возраст до трёх лет. Мозг малыша не готов сидеть с открытым ртом 40 минут. Это не каприз, это физиология. По стандартам Минздрава РФ, лечить «насильно» таких детей нельзя. И я не буду.
Второе — большой объём работы. Нужно удалить 4 зуба и вылечить 6 каналов. В кресле это 8 визитов по часу. Каждый раз — слёзы, уговоры, иногда синяки от того, что вырывается. Под наркозом я делаю всё за 2 часа. Ребёнок ничего не помнит. Разница колоссальная.
Третье — дети с ДЦП, аутизмом или эпилепсией. Резкий звук турбины может спровоцировать приступ. Поэтому здесь детская анестезия в стоматологии — не роскошь. Это стандарт безопасности. Иначе никак.
Четвёртое — настоящая дентофобия. Ребёнок уже получил боль в другом кресле. Он боится даже моего голоса. Одна процедура во сне — и этот рефлекс ломается навсегда.
Я советую не ждать флюса. Не доводить до ночных болей. Приходите на консультацию просто поговорить.
Что я выбираю для детей: седация или полный наркоз
Родители часто путаются в терминах. Одни просят «усыпить», другие боятся самого слова «наркоз». Давайте разделим.
В нашей клинике «Вивадент» мы делаем седацию. Это мягкое медикаментозное расслабление. Ребёнок не спит глубоко, он как будто в полудрёме. Слышит голоса, но не боится. Не чувствует боли. Стоит седация 15 000 рублей за час.
Но есть случаи, когда нужен именно глубокий наркоз (ингаляционный, с трубкой). Такое лечат в стационарах или крупных центрах с реанимацией. Например, если ребёнку до трёх лет или нужна сложная операция.
Почему я выбираю седацию для 90% случаев? Потому что ребёнок засыпает на руках у мамы. Без крика. Без истерики. Он просто дышит через маску специальной смесью. Слышит ваш голос. Через 40 секунд его глазки закрываются. Всё.
Препарат, который мы используем, называется «Севоран». Это единственный газ, который я допускаю к работе. Он пахнет клубникой или карамелью. Не щиплет горло. Не вызывает удушья.
Для малыша это как игра. Подыши в трубочку и усни.
Как мы готовимся к лечению: план для родителей
Без подготовки я не начну. Никогда. Это правило железное.
Потому что моя главная задача — безопасная анестезия для детей. А не галочка в журнале.
Значит, вот что нужно сделать вам, родителям. Три шага.
Шаг первый. За 3–5 дней до лечения вы приходите к нам на бесплатную консультацию. С вами разговариваю я и анестезиолог. Врач смотрит горло. Слушает лёгкие. Изучает карту.
Если у ребёнка насморк, кашель или температура — мы переносим дату. Без разговоров. Почему? Потому что дышать через заложенный нос маской очень сложно. К тому же риск ларингоспазма вырастает в разы. А это когда голосовая щель резко сжимается. Лечится, но неприятно. Я таких рисков не люблю.
Шаг второй. Сдаём анализы. Стандартный набор: общий анализ крови, ЭКГ, коагулограмма (это на свёртываемость). Если ребёнок здоров — этого хватит. Для малышей с хроническими болезнями список шире. Но я скажу лично, что и когда сдавать.
Шаг третий. Голодная пауза. Это самое важное. И самое трудное для мам.
За 6 часов до наркоза нельзя есть. Вообще ничего. За 4 часа — нельзя пить даже воду.
Почему такие строгости? Если желудок полный, во время сна рвотные массы могут попасть в лёгкие. Это асфиксия. Это опасно для жизни.
Я в начале карьеры работал в больнице. Один раз такое видел. Больше не хочу. Поэтому теперь если ребёнок поел — мы переносим лечение. Даже за 3 часа до седации. Без вариантов.
Что происходит, пока ребёнок спит:
Многие родители думают так: ребёнок уснул, и его оставили одного с бормашиной.
Нет. Совсем не так.
Разберу по минутам, что реально происходит в кабинете «Вивадент».
Как только малыш закрыл глаза, в кабинете находятся минимум трое. Я — стоматолог. Моя ассистентка. И отдельный врач — анестезиолог. Он следит за дыханием, пульсом, давлением.
На экране монитора — цифры. Пульс. Давление. Частота дыхания. Процент кислорода в крови. Аппарат подаёт сигнал за 20 секунд до того, как проблема станет заметной человеку.
Ребёнок лежит на удобном кресле. Голова зафиксирована мягкими валиками. Во рту — распорка. Она не даёт языку западать и мешать мне ставить пломбу.
Приведу пример из практики. Недавно лечил пятилетнего Сашу. У него было 7 зубов с глубоким кариесом. Пока он спал 2 часа 15 минут (седация, 15 000 ₽/час), я почистил все каналы, поставил две коронки и запломбировал всё остальное.
Проснулся Саша и спросил: «А когда лечить будем?».
Он не поверил, что мы уже всё сделали. Вот что значит хорошая анестезия и слаженная команда.
Может ли ребёнок проснуться или дёргаться:
Этот страх я слышу почти на каждой консультации. Мама сжимает сумочку и спрашивает шёпотом.
«А вдруг он откроет глаза посреди сверления?»
При седации — маловероятно. При глубоком наркозе — нет. Не откроет.
Объясняю почему.
Современные препараты — тот же «Севоран» — отключают сознание почти полностью. Это не поверхностный сон, где снятся мультики. Это глубокое расслабление. Мозг почти не реагирует на раздражители.
Ребёнок не чувствует боли. Не слышит звуков. Не видит света лампы.
Другое дело — мышечные подёргивания. Они иногда случаются. Может дёрнуться нога или рука. Это не «просыпание». Это естественная реакция нервной системы на расслабление мышц.
Такое бывает у 10–15% детей. Абсолютно нормально. Не больно. И мне как врачу почти не мешает. Анестезиолог видит это на мониторе за секунду до подёргивания.
Но есть одно «но». Если врач использует старые препараты или неправильно рассчитал вес — риск пробуждения ненулевой.
Поэтому в «Вивадент» мы работаем только с сертифицированными анестезиологами и современным оборудованием.
Как проходит пробуждение и что вы увидите:
Пробуждение — самый волнительный момент для родителей. Но давайте сразу договоримся. Ребёнок не садится резко с криком «Ааа!». Выход из седации постепенный. Мягкий.
Вот что обычно происходит. Мы заканчиваем лечение. Анестезиолог перекрывает подачу газа. Ребёнок начинает дышать сам. Через 2–4 минуты открывает глаза. Он вялый. Не понимает, где находится. Может заплакать. Может быть апатичным. Это норма. Не надо трясти его и спрашивать: «Ты как?». Лучше молча взять за руку. Погладить по голове.
Мы перекладываем ребёнка в комнату отдыха. Там диван, подушка, чистое бельё. Рядом медсестра. Я разрешаю маме сидеть рядом.
Первые 30 минут пить нельзя. Только смочить губы водой из шприца без иглы.
Через час — даём воду маленькими глотками. Если не тошнит, через 1,5 часа можно съесть йогурт или банан. Жирное и сладкое — завтра.
Иногда бывает странное. Ребёнок плачет без причины. Не узнаёт родителей. Может легонько толкнуть или сказать грубость. Это называется «возбуждение выхода». Случается у 3–5% детей.
Проходит через час-два. Я всегда предупреждаю об этом заранее. Чтобы вы не испугались и не подумали, что ребёнок «сломался». Это просто особенность психики. Абсолютно безопасно.
Риски по-честному: чего я боюсь как врач
Я стоматолог. Не продавец. Поэтому скажу правду.
Риск при любой анестезии есть всегда. Даже у здорового ребёнка. Но он управляемый. И очень маленький.
Цифры такие. Серьёзные осложнения при седации у детей случаются в 0,5–1% случаев. Это данные российской анестезиологии.
Что может быть?
Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Лечится за 10 секунд.
Бронхоспазм — сужение бронхов. Снимается ингаляцией.
Аритмия — сбой ритма сердца. Корректируется лекарствами.
Ни одно из этих состояний не опасно для жизни, если рядом есть анестезиолог с набором для реанимации.
Поэтому моё главное правило. Клиника, где нет отдельного анестезиолога и аптечки для экстренных случаев, не имеет права браться за детскую седацию.
Экономия на анестезии — это экономия на безопасности. Не надо так.
5 пунктов чек-листа перед записью на наркоз:
Допустим, вы решились на лечение под седацией. Отлично. Теперь нужно найти ту самую клинику.
Я сделал для себя чек-лист. Делюсь им.
Пункт первый — лицензия. Не верьте красивому сайту. Найдите страницу «Лицензии и сертификаты». Там должен быть скан документа от Росздравнадзора. Ищите пункт «анестезиология». Нет — уходите.
Пункт второй — отдельный анестезиолог. Спросите прямо: «Кто будет рядом с ребёнком?». Если вам отвечают: «А наш стоматолог сам ставит капельницу» — бегите. Это небезопасно.
Пункт третий — современный препарат. Спрашивайте название. «Севоран» — хорошо. Всё остальное — повод усомниться.
Пункт четвёртый — комната отдыха после. Придите на экскурсию. Увидите диван, чистоту, медсестру — хорошо. Если вам говорят «посидит в коридоре полчаса» — это несерьёзно.
Пункт пятый — цены. В «Вивадент» они открыты на сайте. Седация — 15 000 ₽/час. Анестезия аппликационная — 300 ₽. Инфильтрационная (укол) — 800–1000 ₽. Детская — 800 ₽. Без сюрпризов.
Мнение стоматолога
Большинство родителей боятся не самой седации. Они боятся неизвестности. Не понимают, как это работает, и дорисовывают в голове страшилки.
Поэтому мой главный совет — не читайте форумы. Там каждая вторая мама пишет про «ужасный опыт», хотя сама там не была.
Если у ребёнка 5 больных зубов или панический страх — не мучайте его. И себя. Детская психика не резиновая. Один сеанс седации решит всё за раз. А вы потом скажете спасибо.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что наркоз для ребёнка вреднее, чем вылечить зубы по-живому?
Нет, неправда. Боль и страх надолго травмируют психику. Ребёнок может вырасти с дентофобией и запустить свои зубы во взрослом возрасте. Современный наркоз на севоране не токсичен и выводится за несколько часов.
В каком возрасте можно делать наркоз ребёнку в стоматологии?
Мне приходилось лечить зубы под наркозом даже годовалым детям, если кариес развивался бурно. Нижней возрастной границы нет. Решает анестезиолог после осмотра.
Может ли ребёнок задохнуться во сне, если у него насморк?
Да, риск ларингоспазма высок. Именно поэтому я не даю наркоз, если есть даже лёгкий насморк или кашель. Лечим сначала ОРВИ, потом зубы.
Нужно ли сдавать анализы перед детским наркозом?
Всегда. Минимум — общий анализ крови и ЭКГ. Иногда — биохимия и коагулограмма. Это не чтобы вас помучить, а чтобы убедиться, что организм ребёнка выдержит анестезию.
Ребёнок проснётся и будет в ужасе от того, что во рту чужое?
Нет, под наркозом мы ставим распорку и фиксируем язык. Но во сне он этого не чувствует. Просыпается — уже без инструментов во рту. Я всегда заканчиваю за 5 минут до пробуждения.
Что делать, если ребёнок часто болеет и ему постоянно нужен наркоз?
Обратиться к иммунологу. Но в целом повторный наркоз можно делать не раньше, чем через 1-2 месяца после выздоровления. За год я провожу до 3-4 наркозов одному ребёнку без негативных последствий.
Можно ли быть рядом с ребёнком, пока он засыпает под наркоз?
В моей клинике — да. Я разрешаю маме сидеть рядом на стуле, пока ребёнок дышит маской. Как только сон глубокий — маму провожают в комнату ожидания. Это снижает тревогу и у ребёнка, и у мамы.
Что будет, если ребёнок поест перед наркозом?
Лечение отменят. Я лично переносил операцию, если узнавал, что ребёнок тайком съел печенье за 3 часа до наркоза. Риск аспирации (попадания еды в лёгкие) смертельно опасен. Лучше перенести, чем рисковать.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]