Вывих зуба: что делать — инструкция стоматолога
Слушайте. Ко мне каждый день приходят люди с выбитыми зубами. Кто-то упал на льду. Кого-то ударили. Кто-то просто споткнулся на ровном месте. И почти все говорят одно и то же: «Я подождал до утра, думал, само пройдёт».
Но не проходит.
Зуб — не синяк. Он держится на связках. При ударе эти связки рвутся. Зуб съезжает, уходит в десну или вылетает. Сам по себе он не заживёт. Правда.
Я Евгений Сергеевич, стоматолог-хирург из клиники «Вивадент». За девять лет я поставил на место больше сотни выбитых зубов. И точно знаю: главное — это время. Первые 30 минут решают, останется зуб у человека или придётся ставить имплант.
Поэтому запомните. При вывихе зуба не звоните маме, не гуглите, не пейте обезболивающее и не ложитесь спать. Читайте эту статью. Делайте по шагам. И сразу ко мне или к любому другому стоматологу-хирургу.
А лучше — ко мне. Потому что я умею это делать быстро и без лишней боли.
Что такое вывих зуба — простыми словами:
Представьте, что зуб висит в гамаке. Этот гамак — связки между корнем и костью. Ещё там проходят нервы и сосуды.
Удар — и гамак рвётся.
Связки растягиваются, трескаются или разрываются полностью. Сосуды тоже рвутся. В итоге зуб меняет положение. Он может съехать в сторону, вылезти наружу, уйти внутрь или вылететь вообще.
Откуда берутся такие травмы? Чаще всего — драки. На втором месте падения на улице: гололёд, бордюры, ямы. На третьем — бытовые случайности.
Я видел мужика, который чинил проводку, упал с табуретки и ударился об подоконник. Девушка выгуливала собаку — поводок натянулся, она упала лицом в бордюр. Бабушка поскользнулась на кухне.
И важный момент. Сила удара не обязательно огромная. У детей зубы вывихиваются даже от жёсткой еды. Один мальчик укусил замороженный батон — и вывихнул молочный клык.
Поэтому запомните главное. Если зуб выглядит не так, как обычно, — он вывихнут. Точка. Ведите к врачу.
Три вида вывиха — смотрите, что у вас:
Ко мне пришёл пациент и говорит: «Зуб болит. Наверное, вывих». Я спрашиваю: «Шатается?» А он: «Не знаю, боюсь трогать».
Не бойтесь. Потрогайте аккуратно языком или чистым пальцем. Вот как отличить.
Первый вид — неполный вывих.
Зуб стоит криво. Он сместился вперёд, назад, влево или вправо. Выглядит длиннее или короче соседей. И он шатается. Попробуйте покачать — услышите щёлканье. Когда накусываете — резкая боль. Кровь из дёсен может идти, а может нет.
Второй вид — вколоченный вывих.
Это хитрый вариант. Зуб становится короче. Он будто уходит внутрь десны. Стукните по нему ложкой или другим зубом (аккуратно!). Если боли нет — возможно, вколоченный вывих. Странно, правда? Сильно ударился, а зуб не болит.
Потому что корень ушёл в кость, нерв сдавлен. Чувствительности нет. Но через несколько дней начнётся воспаление. И боль придёт — сильная.
Третий вид — полный вывих.
Зуба в лунке нет. Вообще. Выпал. Это пугает, но здесь всё понятно. Вы видите дырку, кровь и понимаете: надо что-то делать.
Кстати, вывих часто идёт вместе с переломом корня. Зуб выглядит целым, но внутри трещина. Не видно глазу, только на рентгене. Поэтому я всегда отправляю на снимок.
У ребёнка вывих — не паникуйте, но действуйте быстро:
Дети падают постоянно. Я сам падал в детстве. Мои пациенты падают. Ко мне приносят малышей с запёкшейся кровью на губе и криком: «Спасите зуб, он же молочный!»
Вот тут важная вещь.
Молочные зубы — это не маленькие копии взрослых. Под каждым молочным зубом сидит зачаток постоянного. Это будущий зуб ребёнка на всю жизнь. Повредите зачаток — постоянный зуб вырастет кривым или вообще не вырастет.
Поэтому правила для молочных зубов другие.
Если молочный зуб шатается или смещён. Везите к детскому стоматологу. Врач сделает рентген — проверит зачаток. Если зуб сильно мешает — удалят. Если нет — оставят. Никаких шин и реплантаций.
Если молочный зуб ушёл в десну. Тоже удаляют. Потому что он либо сам вылезет и будет болеть, либо останется и помешает постоянному.
Если молочный зуб выпал полностью. Не ищите его. Не вставляйте. Вообще не трогайте лунку. Промойте рот холодной водой. Дайте попить через трубочку. Холод к губе. И езжайте к врачу.
И ещё. Успокойтесь сами. Ваша паника передаётся ребёнку. Возьмите на руки, погладьте. Наши детские стоматологи такие случаи видят каждый день. Они знают, что делать.
Первая помощь, если зуб на месте, но кривой или короткий:
Итак. Зуб не выпал, но он явно не на своём месте. Шатается, стоит криво или ушёл в десну. Что делаем по порядку.
Шаг первый. Холод на щёку. Берёте что-то холодное из морозилки. Пельмени, лёд, бутылку с водой. Заворачиваете в тонкое полотенце. Прикладываете к щеке — именно с той стороны, где удар. Держите 15 минут. Потом перерыв 15 минут. Потом снова 15.
Холод сужает сосуды, останавливает кровотечение, уменьшает отёк. И боль уходит.
Шаг второй. Не трогайте зуб. Серьёзно. Не трогайте его языком. Не раскачивайте пальцем. Не пытайтесь надавить, чтобы вправить. Каждое лишнее движение рвёт связки ещё сильнее.
Шаг третий. Не жуйте. Никакой еды на эту сторону. Лучше вообще ничего не есть пару часов. Хотите пить — только воду комнатной температуры через трубочку.
Шаг четвёртый. Обезболивание. Боль терпимая — терпите. Боль сильная — одна таблетка ибупрофена. Аспирин не надо — он разжижает кровь.
Шаг пятый. Срочно к стоматологу. Время у вас есть — 24–48 часов. Но я советую в первые 6 часов. Потому что связки начинают срастаться в том положении, в котором застыли. Потом их придётся рвать заново.
Зуб выпал целиком — пошаговая инструкция:
Это главный блок. Сохраните его в закладки. Если вы сейчас в панике — вдохните и читайте.
Ситуация. Зуб вылетел. Вы видите пустую лунку, кровь и зуб отдельно.
Шаг 0. Найдите зуб.
Быстро осмотритесь. Не ищите полчаса. Не нашли — шансов нет. Нашли — идём дальше.
Шаг 1. Правильно возьмите зуб.
Держите только за коронку — жёлтую часть. Корень — беловатую — не трогайте. На корне живые клетки. Потрогаете сухим пальцем — убьёте их. Зуб не приживётся.
Шаг 2. Промойте, если грязный.
Зуб упал в пыль или землю? Промойте холодной водой из бутылки или из крана. Не трите, не скребите. Просто под струю на 5–10 секунд.
Никакого спирта, перекиси, водки, одеколона! Это химический ожог корня. Клетки погибнут.
Особый случай — зуб упал в унитаз. Промойте водой, потом на 20 секунд в хлоргексидин, потом снова водой.
Шаг 3. Правильная среда для хранения.
Зуб нельзя сушить. Сухой зуб — мёртвый.
Что можно:
Холодное молоко — идеал. Клетки живут 3–4 часа.
Физиологический раствор из аптеки.
Слюна — за щёку или в стакан.
Холодная кипячёная вода — хуже, но лучше ничего.
Шаг 4. Срочно к стоматологу.
Не в травмпункт. Только к стоматологу-хирургу.
Шаг 5. Можно ли вставить самому?
Да, можно попробовать. Поставьте зуб в лунку, надавите сверху. Вошёл и не выпадает? Закусите салфетку и езжайте. Не входит? Не давите сильнее. В молоко и к врачу.
Почему важно время. Клетки живут около часа. Потом умирают. Полчаса — шанс 90%. Два часа — 50%. Шесть часов — 10%.
Что я делаю в клинике — не бойтесь:
Вы приехали. Зуб в молоке. Вы в кресле. Рассказываю, что будет.
Сначала анестезия. Укол в десну. Больно пару секунд. Потом ничего не чувствуете. В «Вивадент» инфильтрационная анестезия стоит 1 000 ₽.
Потом осмотр лунки. Я смотрю, нет ли осколков кости или кусочков зуба. Если есть — убираю пинцетом. Не больно.
Реплантация — вставление зуба. Беру ваш зуб. Смотрю на корень. Если зуб был в молоке — корень живой, розовый. Обрабатываю физраствором. Вставляю в лунку. Легко надавливаю. Слышен щелчок — зуб встал.
Точная стоимость реплантации уточняется на консультации. Но она точно дешевле, чем потом ставить имплант.
Шина — самое важное. Зуб не держится. Связки порваны. Нужно обездвижить на 2–4 недели.
Я беру тонкую проволоку. Приклеиваю её композитным материалом к 2–3 здоровым зубам с каждой стороны. По прайсу «Вивадент» шинирование одного зуба с использованием каркасной ленты (Риббонд, Гласспан) — 4 900 ₽.
Шина не мешает говорить. Не видна, если не улыбаться специально. Не жуйте на эту сторону. Не ковыряйте шину.
Что с нервом. После полного вывиха нерв почти всегда умирает. Через 10–14 дней я делаю рентген. Панорамный снимок (ортопантомограмма) в «Вивадент» стоит 1 500 ₽.
Если нерв мёртв — удаляю. Это обычное лечение каналов. Стоимость сопоставима с лечением глубокого кариеса — от 5 900 ₽ по акции «под ключ».
Сколько всего получится. Примерно: консультация (бесплатно) + анестезия (1 000 ₽) + рентген (1 500 ₽) + шина (4 900 ₽) + реплантация (уточняется) + возможно, депульпация. Всё равно дешевле импланта, который стартует от 199 000 ₽ по акции.
Чего не делать — ошибки моих пациентов:
Вот список глупостей, которые люди совершают с выбитыми зубами.
1. Хранить зуб в сухой салфетке. Мужчина завернул зуб в носовой платок, положил в карман. Приехал через час. Зуб сухой, клетки мертвы. Не прижился.
Только влажная среда. Молоко, слюна, физраствор.
2. Промывать водкой. Парень упал с велосипеда, опустил зуб в стакан с водкой. «Продезинфицировал». Химический ожог корня. Зуб не прижился.
Никакого спирта. Вообще.
3. Трогать корень пальцами. «Я поднял зуб, покрутил, посмотрел, целый ли корень». Убил все клетки. Берите только за коронку. И руки сначала мойте.
4. Принимать аспирин. Бабушка выпила аспирин от головной боли после удара. Кровь из лунки не останавливалась час. Аспирин разжижает кровь. Пейте ибупрофен.
5. Ждать до утра. «Ночь на дворе, поеду завтра». За ночь воспаление начинается. Утром лечить сложнее и больнее. В «Вивадент» принимают и в выходные.
6. Снимать шину самостоятельно. Мужик снял шину вилкой на пятый день. «Мешала есть». Зуб снова зашатался. Пришлось новую ставить.
Шина не мешает есть. Жуйте на другую сторону.
7. Полоскать содой. «Бабушка сказала». Сода не лечит вывих. Она раздражает десну и смывает сгусток. Не надо.
Восстановление — как вести себя дома:
Шина стоит. Зуб на месте. Что дальше?
Первые три дня. Не жуйте на сторону травмы вообще. Только йогурты, пюре, супы, жидкие каши. Пьёте через трубочку. Еда тёплая или комнатная. Горячее расширит сосуды — будет отёк.
Чистите зубы аккуратно, обходя шину. После еды прополощите рот — не активно, просто подержите воду и вылейте.
Отёк десны обычно спадает через 3–4 дня. Если на пятый день отекло сильнее — приезжайте. Может быть инфекция.
Первая неделя. Боли почти нет. Может ныть зуб — выпейте ибупрофен. Если боль острая, дёргающая — срочно ко мне. Это может быть трещина корня или воспаление.
Шина может немного натирать десну. Нормально. Натирает сильно — приезжайте, я подрежу край.
Через 2–4 недели — снятие шины. Я убираю композит и проволоку. Не больно. Проверяю, как стоит зуб. Если шатается — оставлю шину ещё на неделю.
Через 10–14 дней — депульпация. Рентген (1 500 ₽), проверка нерва. Если нерв мёртв — удаляю. Анестезия, чистка каналов, пломба. Зуб становится «мёртвым», но стоит и жуёт.
Через 6 месяцев — контроль. Рентген, проверка корня. Если всё чисто — зуб прижился. Берегите его. Орешки, сухарики, леденцы этой стороной не грызите.
Если зуб не прижился. Бывает. Не вините себя. Через полгода зуб темнеет и шатается. Удаляем. Ждём 3–4 месяца. Ставим имплантат. Но свой зуб спасти всегда выгоднее.
Мнение стоматолога
Я часто вижу одно и то же. Человек приезжает через сутки после травмы и говорит: «Думал, обойдётся». Не обходится.
Зуб — не ноготь. Он не отрастёт заново и не встанет на место сам. Связки не срастаются без фиксации.
Поэтому мой главный совет — не ждите. Даже если зуб немного шатается. Даже если почти не болит. Приезжайте. Я посмотрю за пять минут. Скажу, надо лечить или нет. Лучше перебдеть.
И ещё. Не слушайте советчиков. Никакой соды, алоэ, заговоров и прикладывания монетки. Только холод, покой и врач. Всё остальное — потерянное время и убитые клетки корня.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли сохранить зуб, если он пролежал в сухой салфетке два часа?
Шансы очень низкие, почти ноль. Клетки корня засыхают и погибают в течение часа. Попробовать реплантировать можно, но скорее всего, через полгода зуб начнёт темнеть и шататься. Придётся удалять и ставить имплант.
Вывихнутый зуб болит не сильно — можно не ехать к врачу?
Нельзя. Отсутствие боли — не признак здоровья. При вколоченном вывихе боль пропадает, потому что нерв сдавлен костью. Он всё равно умрёт через несколько дней. А потом начнётся воспаление, и будет больно и сложно лечить.
Чем отличается ушиб зуба от вывиха?
При ушибе зуб не меняет положения и не шатается. Он просто болит при накусывании. При вывихе зуб обязательно смещён — стоит криво, выше или ниже соседей, или шатается. Ушиб лечится покоем, вывих — только у врача.
Можно ли самому вправить вывихнутый зуб?
Можно, если зуб выпал полностью и вы видите, куда его вставлять. Аккуратно поставьте в лунку и надавите. Но если зуб только смещён, не пытайтесь его вправить — можно сломать корень. Лучше доверьте это врачу с рентгеном.
Что будет, если не лечить вывих зуба?
Зуб либо выпадет сам через несколько недель, либо срастётся в кривом положении. Вы не сможете нормально жевать, начнётся воспаление дёсен, может разрушиться кость вокруг корня. Потом лечить будет намного сложнее и дороже.
Нужно ли удалять нерв в вывихнутом зубе?
Почти всегда да, особенно при полном вывихе. Сосуды, которые питают нерв, рвутся. Нерв погибает через пару недель. Если его не удалить, он начнёт гнить внутри зуба — будет больно и появится запах. Удаляем через 10–14 дней после травмы.
Через сколько можно есть после реплантации зуба?
В первые три дня — только жидкую и мягкую пищу на здоровой стороне. Через неделю можно есть более твёрдое, но на травмированную сторону не жевать. Полноценно жевать на этот зуб можно только после снятия шины (через 3–4 недели) и по разрешению врача.
Ребёнок вывихнул молочный зуб, он шатается — удалять или нет?
Нужно показать детскому стоматологу. Если зуб мешает есть или закрывать рот, его удалят. Если смещение маленькое — оставят, но будут наблюдать. Ни в коем случае не пытайтесь вправить его сами — можно повредить зачаток постоянного зуба.
Можно ли поставить выпавший зуб на место через несколько дней?
Нет. Клетки корня погибают в течение часа. Через несколько дней зуб мёртвый и грязный. Его реплантация бесполезна — он не приживётся и начнёт гнить. Выход — имплантация через 3–4 месяца после заживления лунки.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]