Готовимся к имплантации правильно: 30 дней до операции
Вы решились на имплантацию. Это хорошее решение. Но просто записаться на операцию и прийти — не получится. Ваш организм — не машина. Ему нужно время, чтобы подготовиться. Иначе имплант может не прижиться. А это потерянные деньги, время и нервы.
Я стоматолог-хирург. И я видел немало случаев, когда пациенты приходили с готовностью «ставить сегодня». А на деле — кости не хватает, или анализы крови показывают скрытый диабет, или во рту полно невылеченных зубов. В таких случаях я отправляю людей долечиваться. Потому что если поставить имплант в плохих условиях, он выпадет через пару месяцев. И виноватым останется врач.
Поэтому нужна подготовка к имплантации зубов. Не быстрая, не за выходные. Реально — около месяца. За это время вы сдадите анализы, сделаете КТ, вылечите зубы и спокойно подготовите дом к восстановлению. Ничего сложного. Просто последовательные шаги.
Я составил для вас чек-лист на 30 дней. Делайте по порядку, не пропускайте этапы. Тогда операция пройдёт гладко, а имплант прослужит десятилетия. Поехали.
За 30 дней до операции — выбираем клинику:
Первый шаг — найти хорошую клинику. Не стоит верить рекламе про «имплантацию за 20 тысяч». Реальная стоимость складывается из многих деталей. В клинике «Вивадент» можно подобрать индивидуальный план лечения. Вам не навязывают лишнего. Перед лечением можно прийти на бесплатную консультацию — врач осмотрит, ответит на вопросы и предложит варианты. Это помогает понять, подходит ли вам клиника.
Второй шаг — сходите лично в 2–3 клиники. Посмотрите на чистоту в кабинетах. Обратите внимание, есть ли на стенде лицензия. В России каждую стоматологию обязаны лицензировать. Номер лицензии можно проверить на сайте Росздравнадзора. Если лицензии нет на виду — это повод задуматься и поискать другую клинику.
Третий шаг — попросите показать похожие случаи. Не красивые картинки с iPad, а реальные фото «до» и «после» с датами. Хороший врач назовёт, когда делал операцию, какой имплант ставил. Если врач уходит от ответа или говорит «это коммерческая тайна» — возможно, стоит поискать другого специалиста.
Четвёртый шаг — уточните, какие импланты ставят. Например, в «Вивадент» работают с проверенными системами: Osstem, Renova, Nobel, Astra, Straumann. Если врач предлагает систему, о которой вы никогда не слышали, попросите сертификаты. Их обязаны показать.
Пятый шаг — спросите про гарантию и рассрочку. В «Вивадент» можно оформить беспроцентную рассрочку на 12 месяцев и получить налоговый вычет 13% (клиника предоставляет документы). Гарантия на работу и имплант — тоже важный пункт, обязательно уточните её условия в выбранной клинике.
За 30 дней до операции — выбираем клинику:
Имплантация — это хирургическая операция. Пусть и маленькая. В вашем организме не должно быть скрытых инфекций. Потому что любой очаг воспаления (герпес, ангина, даже кариес) заставит иммунитет атаковать чужеродный титановый винт. И риск отторжения вырастет.
Поэтому первым делом запишитесь к обычному терапевту в поликлинику. Не к стоматологу, а к терапевту. Скажите прямо: «Я готовлюсь к имплантации зубов. Направьте меня на анализы». Хороший терапевт знает стандартный список.
Вот какие анализы перед имплантацией нужны обязательно:
Анализ 1. Общий анализ крови. Покажет анемию, скрытое воспаление или инфекцию.
Анализ 2. Глюкоза крови (сахар). Это очень важно. Многие живут с диабетом и не знают. При высоком сахаре кость хуже прирастает к импланту. Если сахар выше 6,1 — сначала нужно сходить к эндокринологу.
Анализ 3. ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис. Это стандарт для любой операции.
Анализ 4. Коагулограмма — как свёртывается ваша кровь. Если кровь жидкая — выше риск большой гематомы. Если густая — риск тромбов.
Кроме того, если у вас есть хронические болезни (сердце, щитовидная железа, эпилепсия, бронхиальная астма), возьмите у своего профильного врача справку. В ней должно быть написано: «Противопоказаний к амбулаторной хирургической операции нет». Без этой бумажки ни один разумный хирург не возьмётся за операцию.
Важное правило: анализы крови действуют всего 14 дней. Поэтому не сдавайте их за месяц. Лучше всего — на третьей неделе до операции. Иначе к моменту установки импланта анализы уже устареют, и придётся пересдавать за свой счёт.
За 18–15 дней до операции — сдаём анализы:
Ошибка 1. Многие пациенты сдают анализы после праздников, с похмелья или после жирной еды. Результаты приходят плохие. Врач говорит «пересдавайте». Человек теряет время и деньги. Поэтому запомните простые правила.
За два дня до сдачи крови нельзя пить алкоголь. Совсем. Даже бокал пива искажает печёночные пробы и свёртываемость. Также не стоит есть жирное, жареное, копчёное. Лучше отказаться от шашлыка, майонеза, сала. Если вы принимаете аспирин, кардиомагнил или варфарин — сообщите об этом врачу заранее. Возможно, их нужно временно отменить, но только после согласования с тем врачом, который их назначил.
Вечером накануне поужинайте не позже 20 часов. Ужин лёгкий: каша на воде, творог, тушёные овощи. Фрукты и сладости лучше исключить — они поднимают сахар.
Утром в день сдачи не завтракайте. Можно пить только воду без газа. Не курите за час до забора крови — никотин сужает сосуды. И не торопитесь: придя в лабораторию, посидите в холле 5–10 минут. Учащённое сердцебиение от быстрой ходьбы тоже влияет на результат.
Где сдать анализы в России. Самые популярные лаборатории: «Инвитро», «Гемотест», «Ситилаб», «Хеликс». Стоимость полного пакета (8–10 показателей) — 3000–5000 рублей. Срок — 1–2 дня. В государственной поликлинике по ОМС бесплатно, но анализ на ВИЧ и гепатиты могут делать до 10 рабочих дней. В чек-лист за 30 дней вы можете не уложиться. Поэтому я рекомендую платные лаборатории.
После сдачи крови можно сразу позавтракать. Возьмите с собой бутерброд или банан. Если закружилась голова — выпейте сладкий чай. Это нормальная реакция, особенно если вы боитесь уколов.
За 14–12 дней до операции — делаем КТ:
Без компьютерной томографии качественную имплантацию сделать практически невозможно. Обычный рентгеновский снимок (ортопантомограмма) показывает только плоскую картинку. Как если бы вы смотрели на дом с одной стороны. А КТ даёт объёмную модель челюсти — как 3D-чертёж. Без него хирург работает почти вслепую, а это рискованно.
Что показывает КТ перед имплантацией:
Первое. Толщину кости. Если кость тоньше 5 миллиметров, имплант просто не вкрутить. Он пробьёт стенку или вывалится. Скорее всего, потребуется подсадка кости.
Второе. Высоту кости. На верхней челюсти рядом с корнями зубов находится гайморова пазуха. Если случайно задеть её — можно получить гайморит. На нижней челюсти проходит нижнечелюстной нерв. Если задеть его — подбородок, губа и десна могут онеметь. В редких случаях — надолго.
Третье. Плотность кости и наличие кист, гранулём, скрытых воспалений.
Где делать КТ. Лучше всего — в той же клинике, где вам будут ставить имплант. Например, в «Вивадент» делают КТ одной челюсти за 3000 ₽, двух челюстей — за 5000 ₽. Можно также сделать панорамный снимок (ортопантомограмму) за 2000 ₽, но для имплантации одного только панорамного снимка обычно недостаточно.
Что взять с собой. Возьмите чистую флешку на 8–16 Гб. Попросите рентген-лаборанта записать DICOM-файлы (это медицинский формат). Диск часто царапается и не открывается на другом компьютере. А с флешки ваш хирург откроет снимок за минуту.
Важно: КТ не рекомендуют делать беременным и кормящим женщинам без острой необходимости. Если есть хоть маленький шанс беременности — обязательно предупредите врача.
За 10 дней до операции — встреча с хирургом:
Итак, у вас на руках свежие анализы крови и КТ на флешке. А также справки от терапевта и профильных врачей. Теперь идёте на приём к стоматологу-хирургу. Это главный врач, который будет ставить имплант. В «Вивадент» такая консультация — бесплатная. Можно прийти, показать снимки и получить план лечения без обязательств.
Что хирург проверит на приёме:
Первый пункт. Нужно ли наращивать кость. Если кости мало, без остеопластики не обойтись. На верхней челюсти это называется синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи. Процедура не очень приятная, но терпимая. К ней нужно морально подготовиться. Добавляет к общему сроку лечения 2–4 месяца. Если отказаться, имплант может либо задеть пазуху, либо выпасть через полгода.
Второй пункт. Есть ли воспаление рядом с будущим имплантом. Кисты, гранулёмы, невылеченный кариес — всё это нужно убрать до операции. Один больной соседний зуб повышает риск того, что имплант может отторгнуться. Иммунитет будет атаковать инфекцию, а заодно и инородное тело.
Третий пункт. Какой имплант поставить. По КТ хирург подбирает длину и диаметр. Например, если кость узкая — берут имплант диаметром 3,5 мм. Если широкая — 4,5 или 5 мм. Длина обычно 10–12 мм. Короче 8 мм ставят редко — фиксация хуже.
Ошибка 2. Не стесняйтесь задавать вопросы. Спросите: «Какой план Б, если имплант не приживётся? Есть ли гарантия?» Хороший врач ответит честно: риск отторжения есть (обычно 2–3%). Если такое случается, имплант часто переставляют бесплатно или возвращают деньги за него. А работа врача оплачивается один раз.
Попросите написать вам план лечения на листе бумаги. Там должны быть: дата операции, марка импланта, стоимость каждого этапа, сроки и гарантии. Это ваша защита.
За 7 дней до операции — санация полости рта:
За неделю до имплантации нужно навести порядок во рту. Это называется санация. Звучит сложно, а по факту — обычная чистка и лечение дырок.
Список дел:
Дело 1. Профессиональная гигиена. Стоматолог-гигиенист снимет зубной камень ультразвуком. Удалит налёт аппаратом Air Flow. Зубы станут гладкими. В «Вивадент» на такую чистку сейчас действует скидка: комплекс из ультразвука, Air Flow, полировки и фторирования стоит 8400 ₽ вместо 10 900 ₽. Без этого этапа не обойтись. Камень — это колонии бактерий. Во время операции они могут попасть в рану и вызвать воспаление.
Дело 2. Лечение кариеса. Маленькие дырки пломбируют. Глубокий кариес — возможно, потребуется удалить нерв и запломбировать каналы. В «Вивадент» есть акция «Лечение кариеса под ключ» за 5900 ₽. Входит консультация, диагностика, пломба, полировка и гарантия. Не откладывайте это на потом. После установки импланта лечить соседний зуб сложнее. Стоматологический инструмент может случайно задеть имплант.
Дело 3. Удаление безнадёжных корней. Если зуб разрушен ниже уровня десны или корень треснул, его нельзя оставлять. Хроническое воспаление вокруг такого корня может со временем перекинуться на имплант.
Дело 4. Лечение дёсен. Если дёсны кровоточат, есть пародонтит — сначала нужно сходить к пародонтологу. Имплант в больную десну не ставят. Риск отторжения слишком высок.
Кроме того, хирург может назначить антибиотик за 3–5 дней до операции. Важно: никаких антибиотиков самостоятельно! Только по назначению врача, с учётом ваших анализов и состояния здоровья. Обычно это амоксициллин или азитромицин. Принимаете строго по схеме, не пропуская таблетки. Антибиотики снижают риск воспаления вокруг импланта. Особенно они нужны, если у вас есть хронические очаги инфекции: тонзиллит, гастрит, пиелонефрит.
За 3–1 дней до операции — готовим дом:
Операция через 3 дня. Самое время собрать домашнюю аптечку и купить еду. Не надейтесь, что «быстро восстановитесь». У всех пациентов после имплантации есть отёк и боль. Просто у кого-то меньше, у кого-то больше. Но они есть у всех. Поэтому подготовьтесь заранее.
Что может понадобиться в аптеке (после согласования с врачом):
Первое. Обезболивающее. Только то, которое порекомендует ваш хирург! Не покупайте сами. Обычно это препараты на основе кеторолака или ибупрофена, но дозировку и длительность приёма определяет врач.
Второе. Холодный компресс. Гель-пакет из аптеки (стоит 150–300 рублей) или пачка замороженного горошка. Заверните в тонкое полотенце. Прикладывать на 15 минут каждый час в первый день.
Третье. Зубную щётку. Обязательно детскую, с мягкой щетиной. Обычная щётка может травмировать десну после операции. И монопучковую щётку — маленькую, как кисточка. Ею удобно чистить вокруг импланта.
Четвёртое. Антисептик для полосканий. Хлоргексидин 0,05% (без спирта) или Мирамистин. Но не полоскать, а делать ванночки — об этом в блоке 9.
Что купить из еды. Всё мягкое, жидкое и холодное: детское питание в баночках (мясное и овощное), питьевые йогурты, кефир, бульоны (куриный или говяжий, процеженные), супы-пюре, жидкие молочные каши. Ничего твёрдого, горячего, острого, кислого и сладкого в первые дни.
Ошибка 3. За сутки до операции нельзя пить алкоголь. Даже пиво. Алкоголь разжижает кровь. Во время операции может быть более сильное кровотечение, врачу будет хуже видно. В день операции можно лёгкий завтрак (йогурт и банан) за 2 часа до приёма, если врач не сказал иначе. Если операция под наркозом — обычно ничего за 6 часов. Уточните у своего хирурга заранее.
В день операции — утренний чек-лист:
Проснулись. Проверьте всё по списку, чтобы ничего не забыть.
Документы (папка с файлами):
Паспорт.
Полис ОМС (если оперируетесь в государственной клинике).
Анализы крови — оригиналы или копии с чёткими печатями.
КТ на флешке (проверьте, что флешка не пустая, файлы открываются).
Справки от терапевта и профильных врачей, если есть.
Вещи с собой:
Сменная обувь (бахилы дадут, но может быть холодно).
Чистые носки.
Телефон и наушники — в очереди иногда ждать 20–30 минут.
Бутылка воды без газа.
Что сделать утром до выхода:
Позавтракать за 2 часа (если врач не запретил). Лёгкий йогурт и банан. Не жирное, не сладкое.
Почистить зубы детской мягкой щеткой. Без нажима.
Принять душ, вымыть голову. Потом 2 дня нельзя будет мочить шов.
Если врач назначил антибиотик — выпить за час до выхода.
По желанию — успокоительное. Только то, что разрешил врач. Обычно валериану или пустырник в таблетках, не настойку (в настойке алкоголь).
Как добраться до клиники. Лучше не садиться за руль. Даже местная анестезия иногда вызывает слабость, головокружение, замедляет реакцию. Спокойнее взять такси или попросить кого-то из близких отвезти и забрать.
В клинике. Приезжайте за 15 минут до времени. Не раньше — будете сидеть и нервничать. Перед входом выключите телефон. В кабинете честно скажите врачу, если чувствуете недомогание: температура, насморк, давление подскочило. Операцию перенесут на неделю. Это нормально. Гораздо хуже получить осложнение.
Сама установка импланта длится 20–40 минут. Не больно. Чувствуется только вибрация и давление. Если страшно — попросите добавить анестезии. Хороший хирург всегда даёт с запасом. Виды анестезии в клинике есть разные: аппликационная (гель/спрей) — 300 ₽, инъекционная — 1000 ₽, анестезия при имплантации — 4500 ₽. Врач подберёт то, что нужно именно вам.
На следующий день после операции:
Прошёл день. Утром вы проснулись с отёчной щекой. Не пугайтесь. Это нормальный процесс заживления.
Что считается нормой:
Отёк щеки. Нарастает к вечеру первого дня, держится 3–4 дня, потом медленно спадает.
Ноющая боль. Терпимая. Обезболивающее — только то, которое назначил врач. Если таблетка помогает на 4–6 часов — всё идёт по плану.
Розовая слюна (кровянистые выделения) в первые 6–8 часов. Не глотайте, аккуратно сплёвывайте в салфетку.
Температура до 37,5 вечером. К утру проходит. Это иммунный ответ.
Трудно открыть рот. Отёк может переходить на жевательные мышцы. Пройдёт на 5–6 день.
Что делать дома в первый день:
Правило 1. Не полоскать рот! Только ванночки. Набрали хлоргексидин (1 столовая ложка), подержали во рту 30 секунд, аккуратно выплюнули. Не булькайте, не полощите — нарушится кровяной сгусток в лунке.
Правило 2. Пить только холодное или комнатной температуры. Через трубочку. Горячее расширяет сосуды и может вызвать кровотечение.
Правило 3. Есть только пюре, йогурты, бульоны. Никаких сухариков, орешков, семечек, жёсткого мяса. Жевать на стороне импланта нельзя примерно месяц.
Правило 4. Прикладывать холод на щёку на 15 минут, потом перерыв час. Гель-пакет или горошек — через тонкое полотенце.
Правило 5. Спать на высокой подушке, на здоровом боку. Так отёк спадает быстрее.
Когда стоит срочно связаться с врачом:
Боль не снимается обезболивающим или таблетка помогает только на 1–2 часа.
Температура выше 38,5 держится больше суток.
Отёк перешёл на глаз, шею, вторую половину лица.
Из шва идёт гной — жёлтые или зелёные выделения с неприятным запахом.
Кровотечение не останавливается через 12 часов после операции.
Губа, подбородок или язык онемели и не проходят за сутки.
Хороший хирург оставляет свой мобильный телефон для экстренных случаев. Если ваш врач не дал номер — уточните, как связаться в нерабочее время. В нормальной клинике всегда есть дежурный телефон.
Мнение стоматолога
Пациенты часто спрашивают меня, чего они боятся больше всего перед имплантацией. Не боли. Боязнь неизвестности. Непонятно, что будет, сколько это длится, не отторгнется ли.
Так вот, я как стоматолог-хирург скажу прямо. Чаще всего импланты не приживаются по двум причинам. Первая — плохая подготовка: попытка сэкономить на КТ и анализах. Вторая — сам пациент не соблюдает режим после операции: курит, пьёт алкоголь, ест твёрдое.
Не торопитесь. Лучше потратить месяц на подготовку, чем потом полгода переделывать. И помните, что в «Вивадент» всегда можно прийти на консультацию, задать все вопросы и составить спокойный, прозрачный план лечения.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли ставить имплант, если не хватает кости?
Да, но сначала нужно нарастить кость. Это называется остеопластика или синус-лифтинг на верхней челюсти. Отдельная операция, после неё нужно ждать заживления 2–4 месяца. Без этого имплант может не зафиксироваться надёжно — кость слишком тонкая.
Больно ли ставить имплант?
Сама операция проходит под анестезией — вы не чувствуете боли. Только вибрацию и давление. Если вдруг появляются неприятные ощущения, можно попросить врача добавить анестезию. После операции боль обычно терпимая, но обезболивающие (только те, которые назначил врач) помогают справиться с дискомфортом.
Сколько живёт зубной имплант?
При хорошем уходе — 20–30 лет и дольше. Сам титановый винт со временем не портится. Менять чаще всего приходится коронку, если она стирается или скалывается. Обычно это происходит через 10–15 лет.
Можно ли курить после имплантации?
В первые дни после операции курить не рекомендуется. Никотин сужает сосуды, из-за чего кость хуже прирастает к импланту. Если курить постоянно, риск осложнений и отторжения становится выше. Лучше обсудить это с вашим хирургом — он даст рекомендации с учётом вашей ситуации.
Через сколько можно есть нормальную еду?
Первые 3 дня — только жидкое и мягкое: йогурты, бульоны, детское питание. С 4 дня можно добавлять омлет, творог, варёную рыбу. Жёсткую еду (мясо, орехи, сухари) лучше не есть 2–3 недели. Жевать на стороне импланта обычно разрешают через месяц.
Имплант может отторгнуться?
Да, такое случается в небольшом проценте случаев. Причины могут быть разными: скрытая инфекция в организме, некомпенсированный диабет, курение, недостаточная гигиена. Признаки отторжения — боль не проходит, имплант шатается, десна вокруг краснеет или гноится. В такой ситуации нужно срочно показаться врачу.
Нужно ли менять уход за зубами после имплантации?
Да, уход должен быть более тщательным. Обычной щёткой трудно вычистить всё вокруг импланта. Стоматологи часто рекомендуют использовать ирригатор (прибор, который подаёт воду под давлением) и специальную монопучковую щётку. Раз в полгода желательно приходить на профессиональную гигиену. Без хорошего ухода десна вокруг импланта может воспалиться — это состояние называется периимплантит.
Можно ли делать МРТ, если есть имплант?
В большинстве случаев — да. Современные импланты делают из титана, который не намагничивается. МРТ таким пациентам не противопоказан. Если у вас старый имплант или вы не уверены в его составе, перед исследованием лучше показать документы на имплант врачу, который назначает МРТ.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]