Периодонтит лечение без удаления: 9 шагов к спасению зуба
Приходит пациент. Говорит: «В другой клинике сказали удалять». Я смотрю снимок. Вижу тёмное пятно у корня. Отвечаю: «Давайте попробуем полечить. Удалять пока рано».
Такая история повторяется часто. Люди боятся диагноза «периодонтит». Им кажется, что это приговор для зуба. Но современная стоматология в большинстве случаев позволяет сохранить зуб даже с кистой.
Периодонтит — это воспаление связок, которые держат корень в кости. Инфекция спускается из канала зуба и добирается до этих связок. Организм отгораживается — образуется киста или гранулёма.
Иногда стоматологи рекомендуют удаление. Это один из вариантов, особенно если зуб сильно разрушен или корень треснул. Но есть и другой путь — лечение. Врач оценивает состояние и предлагает наилучший вариант.
Свой зуб — даже полеченный — имеет преимущества. Он не отторгается, у него есть своя связка. Поэтому периодонтит лечение без удаления — это реальная практика в стоматологии.
Главное — вовремя обратиться к врачу и пройти лечение полностью. В этой статье я расскажу, как обычно проходит такой процесс.
Что такое периодонтит:
Коротко о главном. У зуба есть корни. Корни покрыты тонкими связками. Эти связки крепят зуб к челюстной кости. Всё вместе называется периодонт.
Как возникает проблема. Где-то внутри зуба живут бактерии. Они попадают туда из-за старой пломбы, глубокого кариеса или плохо вылеченного нерва. Постепенно они спускаются вниз по корню. Добираются до связок. Начинают их раздражать.
Организм реагирует. Вокруг кончика корня может образоваться киста — мешочек с жидкостью или гноем. На рентгене она выглядит как тёмное пятно. Чем больше пятно, тем серьёзнее изменения в кости.
Возможные симптомы. Зуб может казаться «выросшим». Больно накусывать. Иногда боль пульсирующая. Десна вокруг краснеет. Может появиться свищ — маленькая дырочка на десне, откуда выделяется гной. Это признак хронического процесса.
Чего не стоит делать. Терпеть боль неделями и пить обезболивающие без контроля врача. Воспаление не пройдёт само. Без лечения киста может расти. Кость вокруг корня — разрушаться. Чем раньше обратиться, тем выше шанс сохранить зуб.
О чём важно знать. Удаление зуба — это один из методов. Иногда он действительно необходим: например, при вертикальной трещине корня или сильном разрушении кости. Но во многих случаях можно попробовать сохранить зуб.
Важно. Народные методы — полоскания содой, солью, травами — не могут убрать инфекцию из корневых каналов. Бактерии находятся глубоко внутри зуба. Туда может добраться только врач с инструментами и антисептиками. Не занимайтесь самолечением.
С чего начинается обследование:
Пациент в кресле. Врач спрашивает о жалобах. Дальше идёт план обследования.
Первый этап — осмотр. Врач использует зеркальце и зонд. Смотрит: есть ли старая пломба, трещина на эмали, кариес под десной. Аккуратно постукивает по зубу ручкой зонда. Если есть сильная боль — воспаление может быть острым. Если боль слабая или её нет — процесс, вероятно, хронический.
Второй этап — осмотр десны. Врач оценивает цвет, припухлость, наличие свища. Может аккуратно надавить на десну. Если из-под неё выходит капля гноя — это свищевая форма хронического периодонтита.
Третий этап — снимок. Обычный прицельный рентген даёт плоскую картинку. Более информативный метод — компьютерная томограмма (КТ). В клинике «Вивадент» КТ одной челюсти стоит 3 000 ₽, двух челюстей — 5 000 ₽. Также делают панорамный снимок (ортопантомограмма) за 2 000 ₽.
На КТ врач видит объёмную картину: сколько корней, где находится очаг воспаления, какой толщины кость вокруг. Это помогает принять решение о тактике лечения.
Что может повлиять на прогноз. Если на снимке видна вертикальная трещина корня — шансы сохранить зуб невысоки. Если кость вокруг корня сильно разрушена — тоже. Врач честно скажет о прогнозе.
Сколько времени может занять лечение. Это не процедура за один час. Обычно требуется несколько визитов. Между визитами может пройти неделя или две. В сложных случаях лечение растягивается на 2-3 месяца. Пациенту важно быть готовым к этому.
О ценах. В «Вивадент» первая консультация врача — бесплатная. Это возможность задать вопросы, показать снимки, понять план лечения. Анестезия (инфильтрационная или проводниковая) стоит 1 000 ₽. Стоимость лечения корневых каналов рассчитывается индивидуально — в зависимости от количества каналов и сложности случая.
Доступ к каналам: как начинается лечение
Пациент согласен на лечение. Врач ставит анестезию. Обычно используются современные препараты на основе артикаина. Анестезия позволяет провести процедуру без боли. Действие сохраняется 1,5–2 часа.
Затем врач может использовать коффердам. Это резиновая изоляция зуба. Она помогает защитить рабочее поле от слюны и делает лечение более чистым и предсказуемым.
Далее врач работает бормашиной. Удаляет старые пломбы, кариозные ткани. Находит пульпарную камеру — полость внутри зуба, где раньше находился нерв. В запущенных случаях там могут быть остатки старой пасты, гной, бактерии.
Важная задача — найти и обработать все корневые каналы. У передних зубов обычно один канал. У премоляров (4-х, 5-х зубов) — один или два. У жевательных моляров (6-х, 7-х) — три или четыре канала. Если пропустить хотя бы один канал, инфекция сохранится.
Для качественной работы врачи используют увеличительную оптику — лупы или стоматологический микроскоп. Микроскоп даёт многократное увеличение и позволяет видеть мельчайшие детали. Это повышает качество лечения.
После раскрытия полости врач промывает её антисептиком. Это начало очистки. Далее следует основной этап — работа внутри каналов.
Очистка корневых каналов:
Корневые каналы — это тонкие, часто изогнутые пространства внутри корня. Их нужно тщательно очистить от бактерий и органических остатков.
Механическая чистка. Для этого используются специальные инструменты — эндодонтические файлы. Это тонкие иголочки с насечками. Врач вводит файл в канал, вращает, вынимает. Постепенно увеличивает диаметр инструмента, расширяя канал.
Современные клиники используют машинные наконечники. Файл вращается сам, врач направляет. Это быстрее и эффективнее ручной работы.
Медикаментозная обработка. Одной механической чистки недостаточно. Бактерии могут прятаться в микротрещинах. Поэтому каналы промывают антисептиками. Обычно используются растворы на основе гипохлорита натрия (убивает бактерии и растворяет органику) и ЭДТА (размягчает неорганические остатки).
Важно. Все лекарственные средства и растворы применяются только врачом в условиях стоматологического кабинета. Не пытайтесь промывать или лечить каналы самостоятельно — это опасно.
Ультразвуковая активация. Для усиления эффекта используется ультразвук. Специальный тонкий наконечник создаёт вибрацию в жидкости. Пузырьки схлопываются, вымывая грязь из труднодоступных мест. Это существенно повышает качество очистки.
Сколько времени это занимает. Обработка одного канала может занять 10–15 минут. На многоканальный зуб — до 40 минут и больше. Врач работает тщательно, чтобы минимизировать риск рецидива.
После чистки каналы просушивают стерильными бумажными штифтами. Затем переходят к следующему этапу — закладке лекарства.
Лекарство в канале: почему нужна пауза
Даже после тщательной чистки единичные бактерии могут остаться. Чтобы их уничтожить, врач оставляет в канале антибактериальную пасту.
Какие пасты используются. Один из распространённых вариантов — препараты на основе гидроксида кальция. Они создают щелочную среду, в которой большинство бактерий погибают. Важно: конкретный препарат и длительность его применения определяет только врач. Не пытайтесь самостоятельно закладывать что-либо в зуб.
Как это делается. Врач с помощью специального шприца вводит пасту в каждый канал. Сверху кладёт стерильную ватку и ставит временную пломбу. Пациент отправляется домой.
Что чувствует пациент. В первые 1–2 дня возможен лёгкий дискомфорт при накусывании. Это нормальная реакция. Если появляется сильная боль — нужно связаться с врачом. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков (только врачом после осмотра).
Как долго оставляют пасту. Обычно на 7–14 дней. Затем врач оценивает состояние. Если симптомы прошли — можно пломбировать каналы. Если сохраняется болезненность или выделения — пасту меняют на свежую и оставляют ещё на 1–2 недели.
При больших кистах. Если очаг воспаления больше сантиметра, может потребоваться 3–4 закладки пасты с интервалом в 2–3 недели. Процесс заживления кости занимает время. Врач будет контролировать его по снимкам.
Чего не стоит делать. Не торопите врача. Просьба «запломбировать побыстрее, потому что некогда ходить» может привести к тому, что инфекция останется. Лучше пройти лечение полностью, чем потом перелечивать зуб или терять его.
Пломбировка каналов: финальный этап лечения
Когда воспаление ушло и зуб спокоен, врач приступает к пломбированию каналов.
Какие материалы используются. Основной материал — гуттаперча. Это медицинская резина, инертная, не вызывающая отторжения. Дополнительно используется силер — специальный цемент, который заполняет пустоты между гуттаперчей и стенкой канала.
Методы пломбировки. Один из наиболее надёжных — горячая гуттаперча. Врач нагревает материал до пластичного состояния и вводит в канал. Горячая гуттаперча растекается, заполняя все разветвления. После остывания она становится монолитной.
Почему это важно. Если канал запломбирован негерметично, в пустотах могут размножаться бактерии. Это приведёт к рецидиву воспаления.
Контроль качества. После пломбировки обязательно делается контрольный рентгеновский снимок. Врач проверяет: достигнута ли верхушка корня, нет ли пустот. Если есть недочёты — пломбировку переделывают. Пациент не платит за переделку, если это связано с ошибкой врача.
Восстановление зуба. После пломбировки каналов нужно восстановить сам зуб. Если зубной ткани достаточно — ставят световую пломбу. В «Вивадент» есть акция «Лечение кариеса „Под ключ“» за 5 900 ₽ (включает консультацию, диагностику, лечение, пломбу, полировку). Лечение периодонтита обычно сложнее и дороже — точную цену скажут на консультации.
Если зуб сильно разрушен, может потребоваться коронка. Это отдельная услуга, её стоимость обсуждается индивидуально.
Что чувствует пациент после пломбировки. В норме — ничего. Зуб не болит, можно есть. Но первые 2–3 месяца не стоит давать на этот зуб чрезмерную нагрузку — грызть орехи, кости, леденцы. Связкам нужно время, чтобы укрепиться.
Если через несколько дней после пломбировки появилась боль при накусывании — стоит вернуться к врачу. Возможно, пломба «завышена» или есть другие причины. Это можно исправить.
Резекция верхушки корня: когда чистка каналов не помогла
Иногда бывает так. Каналы пролечили качественно, но киста не уходит. Или в канале стоит старый штифт, который нельзя удалить без риска сломать корень. Или корень слишком изогнут, и пройти до конца невозможно. В таких случаях может быть рекомендована хирургическая резекция верхушки корня.
Что это за операция. Врач-хирург под местной анестезией делает небольшой разрез на десне над проблемным зубом. Отслаивает слизистую. Получает доступ к кости и корню. С помощью бора спиливает 2–3 миллиметра кончика корня — именно ту часть, где находится очаг воспаления. Затем зашивает десну.
Сколько длится операция. Обычно 20–30 минут. Это амбулаторная процедура — после неё пациент едет домой.
Что чувствует пациент. Анестезия работает хорошо, больно не будет. В первые дни возможна небольшая припухлость в области операции — это нормальная реакция тканей. Первые 3–4 дня рекомендуется есть мягкую пищу — супы, йогурты, пюре. Швы снимают через 7–10 дней.
Зуб остаётся на месте. Он становится чуть короче (на 2–3 мм), но это не влияет на жевательную функцию. Кость вокруг корня со временем восстанавливается. Контрольный снимок через год обычно показывает заживление.
Кому подходит этот метод. Пациентам, у которых:
киста не рассосалась после консервативного лечения каналов;
в канале находится несъёмный штифт или вкладка;
корень слишком изогнут для стандартного прохождения.
Кому не подходит. Если есть вертикальная трещина корня — резекция не поможет. Если зуб сильно подвижен — тоже. Если киста разрушила более половины окружающей кости — прогноз осторожный.
Реплантация: экстренный метод сохранения зуба
Этот метод используется редко. Он относится к «спасательным» техникам, когда другие варианты невозможны.
В каких случаях его рассматривают. Ситуации бывают разные: в канале сломался инструмент, и его невозможно извлечь через коронку; корень аномально изогнут или слишком узок; старый штифт сидит намертво.
Как проводится процедура. Под анестезией зуб аккуратно удаляют из лунки. Его сразу помещают в специальный раствор, чтобы сохранить жизнеспособность связок. На столе, под микроскопом, врач обрабатывает каналы, удаляет сломанный инструмент или штифт, пломбирует каналы. Затем зуб возвращают на место и фиксируют шиной к соседним зубам на 2–3 недели.
Какие шансы на успех. По данным медицинских исследований, через 5 лет такие зубы сохраняются примерно в 70% случаев. Это не гарантия, но для сложных ситуаций — достойный шанс.
Ограничения метода. Реплантацию делают далеко не во всех клиниках. Требуется опытный хирург, микроскоп и специальные условия. В стандартный прайс стоматологий такая услуга обычно не входит. О возможности её проведения нужно спрашивать индивидуально.
Как понять, что лечение прошло успешно:
Лечение закончено. Но наблюдение продолжается.
Контроль через 3 месяца. Врач приглашает пациента на осмотр. Проверяет: нет ли жалоб, не появился ли свищ. Делает контрольный рентгеновский снимок. Оценивает, как меняется костная ткань вокруг корня.
Контроль через 6–12 месяцев. Повторный снимок. В идеале тёмное пятно на месте кисты должно уменьшаться или исчезать полностью. На его месте появляется нормальная костная ткань. Это процесс небыстрый — кость восстанавливается месяцами.
Если улучшений нет. Иногда через год киста не уменьшается или даже растёт. Это может говорить о том, что в зубе осталась невыявленная проблема: незамеченный дополнительный канал, микротрещина корня, некачественная пломбировка. В таких случаях врач предлагает повторное лечение или резекцию. Если и это не помогает — рассматривается удаление. По статистике, такое происходит в 5–10% случаев.
Что зависит от пациента. Успех лечения выше, если пациент соблюдает простые правила:
регулярно и тщательно чистит зубы;
раз в год приходит на профилактический осмотр;
не даёт на вылеченный зуб чрезмерных нагрузок (не грызёт орехи, леденцы);
не курит — курение заметно ухудшает заживление костной ткани.
Для поддержания здоровья дёсен. После лечения периодонтита полезно проходить профессиональную гигиену. В «Вивадент» есть комплексная чистка зубов по акции — 8 400 ₽ (ультразвук + AirFlow + полировка + фторирование). Также применяется аппарат «Вектор» для лечения дёсен — стоимость от 1 900 ₽ за зуб. Эти процедуры помогают поддерживать десны здоровыми.
Вылеченный периодонтит — не приговор. При правильном лечении и наблюдении зуб может служить долгие годы.
Мнение стоматолога
Что важно понимать пациенту. Диагноз «периодонтит» не означает обязательное удаление зуба. Современные методы — тщательная чистка каналов, антисептическая обработка, контрольные снимки — позволяют сохранить зуб в большинстве случаев. Но лечение требует времени и терпения.
На что обратить внимание при выборе клиники. Уточните, использует ли врач микроскоп и ультразвуковую активацию. Спросите про контрольные снимки после лечения. Хороший специалист всегда открыто рассказывает о плане лечения и возможных рисках.
Не откладывайте визит к стоматологу, если зуб начал болеть или появился свищ на десне. Чем раньше начато лечение, тем проще и дешевле его провести.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли вылечить периодонтит, если зуб уже болит и щека опухла?
Да, в большинстве случаев можно. Если появилась припухлость — это может говорить об остром гнойном процессе. В такой ситуации лучше не откладывать визит к стоматологу. Врач проведёт осмотр, возможно, сделает небольшой разрез на десне для оттока содержимого. Когда острый процесс стихнет, начнётся плановое лечение каналов. Важно: не пытайтесь самостоятельно «выдавливать» припухлость или принимать антибиотики без назначения — это может навредить.
Сколько длится лечение периодонтита от начала до конца?
Обычно лечение занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев. Точные сроки зависят от сложности случая: размера кисты, количества корней, реакции тканей на лечение. Первый визит — диагностика и начало чистки. Через 1–2 недели — контроль и закладка лекарства. Ещё через 2–4 недели — повторная закладка или пломбировка каналов. Врач всегда объяснит примерный план на консультации.
Будет ли больно во время лечения?
Нет. Современная анестезия (препараты на основе артикаина, например) надёжно обезболивает зуб и окружающие ткани на время процедуры. Вы не будете чувствовать боли. После того как анестезия закончится, в первые 1–2 дня возможен лёгкий дискомфорт при накусывании — это нормальная реакция. Сильной боли быть не должно. Если она возникает — нужно сообщить врачу.
А если киста большая, 1,5 см — тоже можно сохранить зуб?
Сохранить можно, но это сложнее и требует больше времени. В таких случаях может потребоваться 3–4 закладки лекарства в каналы с интервалом в 2–3 недели. Если через полгода киста не уходит полностью, врач может рекомендовать резекцию верхушки корня — небольшую операцию, при которой удаляется кончик корня вместе с кистой. Зуб при этом остаётся на месте.
Делают ли такие операции в обычной районной поликлинике?
Базовое лечение каналов делают и в поликлиниках. Но для сложных случаев — особенно при больших кистах или искривлённых каналах — желательно использовать микроскоп и ультразвук. Этого оборудования в поликлиниках часто нет. Резекцию и реплантацию в районных поликлиниках, как правило, не выполняют. Если случай непростой, стоит обратиться в клинику, где есть современное оборудование и хирурги соответствующей квалификации.
Через сколько после лечения можно ставить коронку?
Обычно рекомендуется подождать минимум 3 месяца. За это время можно оценить, как заживают ткани вокруг корня. Если поставить коронку раньше, а зуб потом заболит — коронку придётся снимать или переделывать, а это дополнительные расходы. Врач примет решение о сроках на основе контрольных снимков.
Может ли периодонтит вернуться после лечения?
Да, в небольшом проценте случаев (по разным данным, в 5–15%) воспаление может возникнуть снова. Причины разные: невыявленный дополнительный канал, микротрещина в корне, некачественная пломбировка, а иногда — особенности организма. В таких случаях возможно повторное лечение (перелечивание каналов) или резекция. Поэтому так важны контрольные снимки через 6–12 месяцев после лечения.
Можно ли вылечить зуб без снятия коронки, если периодонтит под ней?
Это зависит от ситуации. В большинстве случаев коронку приходится снимать, чтобы получить доступ к корневым каналам. Иногда, если коронка хорошая и стоит на своём культе, можно сделать небольшое отверстие через неё. Но это рискованно — коронка может повредиться. Окончательное решение принимает врач вместе с пациентом, исходя из состояния коронки и зуба.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]