Корень зуба остался в десне: удалять или не трогать?
Я стоматолог-хирург. Работаю в клинике «Вивадент». Ко мне приходят люди, которым уже удалили зуб.
В другом месте. Или даже у меня. И всё вроде зажило, но что-то не так. Десна болит при нажатии. Появляется странный привкус во рту. Или просто ноет, а через месяц вдруг опухает щека. Вот о чём речь: после удаления в лунке иногда остаётся кусочек корня или осколок.
Это не всегда ошибка врача. Зубы бывают очень хрупкими. Или корни растут крючками. Особенно у восьмёрок. Но факт остаётся фактом: осколок сидит в кости. Организм его не рассасывает. И бактерии вокруг него чувствуют себя прекрасно.
Пациенты часто спрашивают: «А если не болит, можно не трогать?» Можно. Но я сразу скажу: в половине случаев осколок рано или поздно напомнит о себе. И тогда лечение будет сложнее и дороже.
В этой статье я без заумных слов объясню, когда надо удалять остаток корня, а когда можно подождать. Расскажу, как я это делаю в своей практике. И честно скажу, что бывает, если ничего не делать.
Почему оставленный корень — это опасно:
Представьте, что в палец попала заноза. Вы её не вытащили. Сверху кожа зажила, а внутри заноза осталась.
Что будет через неделю?
Палец распухнет, покраснеет, начнёт дёргать. Потому что организм не может переварить чужеродный предмет. Он делает вокруг него нарыв и пытается вытолкнуть наружу. С осколком корня в десне то же самое. Только заноза острее, глубже, а ещё она пористая. В эти поры забиваются бактерии, и антибиотики их оттуда не достают.
У меня был пациент, Сергей, 42 года.
Ему полгода назад удалили шестой зуб справа. Было больно, потом прошло. Но жевать на ту сторону Сергей боялся — надавишь, и где-то глубоко стреляет.
Он думал: «Может, нерв болит? Или соседний зуб?» Сделали снимок в «Вивадент». А там осколок 3 миллиметра сидит в кости. Маленький, но острый как иголка. Вокруг него уже киста — тёмное пятно на полсантиметра.
Чем это грозит для обычного человека?
Инфекция, которая тлеет годами. Периодически поднимается температура 37.2, во рту привкус гноя, изредка раздувает щёку. Человек лечит простуду, а причина — в десне. Киста, которая потихоньку проедает кость. За год может вырасти до горошины. За два — до вишни. И тогда пострадает соседний здоровый зуб.
Мой совет простой. Если после удаления прошло три недели, а десна болит или ноет при нажатии — сделайте снимок. Дешевле, чем потом лечить флюс в три часа ночи.
Стоматолог оставил корень специально? Да, такое бывает
Да. Не потому что плохой врач, а потому что доставать осколок было опаснее, чем оставить.
Вот три реальные причины.
Первая. Зуб рассыпался на мелкие кусочки.
Это часто у пожилых, у курильщиков, у тех, кто годами не лечил кариес. Зуб становится хрупким, как мел. Начинаешь его выкручивать щипцами, а он крошится. Десятки микроскопических осколков разлетаются в лунку и в кость.
Если пытаться выковырять каждый кусочек, придётся раздолбать полчелюсти. Я в таких случаях решаю: здоровые мелкие осколки лучше оставить. Организм сам их отторгнет или они обрастут фиброзной тканью и успокоятся.
Вторая. Корни крючком обхватывают нерв.
Особенно у нижних зубов мудрости. Корни восьмёрки могут расти так, что загибаются вокруг нижнечелюстного нерва. При удалении верхушка отламывается и остаётся в кости, прямо рядом с нервом. Если я начну её выковыривать, могу повредить нерв. Тогда пациент останется с онемевшей губой, щекой или половиной языка. Навсегда. Паралич лучше, чем 2 мм корня? Я выбираю оставить корень.
Третья. Врач просто не заметил осколок.
Бывает. Особенно если удаление сложное, идёт кровь, врач устал. Удалил зуб, посмотрел на него — корни вроде бы все. А один маленький осколок остался глубоко в лунке.
Итог такой. Не всегда оставшийся корень — это врачебная ошибка. Иногда это осознанное решение в пользу безопасности пациента.
Почему восьмёрки так часто оставляют осколки в кости:
Восьмые зубы — моя ежедневная головная боль. Я их удаляю почти каждый день. И примерно в каждом седьмом случае что-то идёт не так.
Почему это норма для восьмёрок?
Анатомия у них зверская. Корни могут расти в любую сторону, загибаться под прямым углом, врастать в кость. Бывает не два-три корня, а четыре-пять. Один из них тонкий как нитка — ломается моментально.
Бывает, что корни восьмёрки врастают в гайморову пазуху (на верхней челюсти) или обвивают нижнечелюстной нерв (на нижней). Тогда врач на снимке заранее видит: если лезть за полным удалением — можно сделать хуже.
Расскажу один случай из практики.
Пациентка, 28 лет, пришла удалять нижнюю восьмёрку. Зуб лежал горизонтально и упирался в соседний седьмой. Операция серьёзная: пилили кость, пилили сам зуб на части. Всё прошло нормально. Но на контрольном снимке я увидел маленький осколок. Застрял глубоко, между корнями седьмого зуба. Пытался достать 20 минут — не получилось без риска повредить седьмой зуб. Объяснил пациентке, предложил наблюдать. Через полгода пришла на контроль. Осколок на месте, десна спокойная, боли нет. Так и живёт с ним.
А бывает по-другому. У другого пациента через месяц после удаления восьмёрки началось нагноение вокруг осколка. Щека раздулась за ночь, температура 38. Пришлось разрезать десну, выковыривать кусочек ультразвуком.
Моё правило. После удаления восьмёрки всегда делайте снимок до того, как уйдёте из клиники. В «Вивадент» мы делаем его прямо в кресле, пять минут. Если осколок маленький и глубокий — можно понаблюдать. Если большой или вокруг него уже тёмное пятно — удаляем сразу.
Четыре признака, что у вас в кости сидит осколок:
Мне часто говорят: «Доктор, у меня ничего не болит. Откуда вы знаете, что там что-то есть?»
А я знаю. По опыту. Боль приходит не сразу. И не всегда. Есть другие признаки.
Первый признак. Ноет при надавливании.
Человек говорит: «Всё зажило. Но если нажать пальцем на десну, где-то глубоко стреляет». Это осколок давит на кость. Кость не любит, когда на неё давят чем-то твёрдым.
Второй признак. Прыщик на десне.
Маленькая белая точка. Как гнойничок. То прорывается, то снова надувается. Из него иногда капает что-то солёное с неприятным запахом. Это свищ. Гной ищет дорогу наружу. Осколок внутри работает как насос: бактерии размножаются, гной копится, прорывается, становится тихо на время, потом снова.
Третий признак. Плохо пахнет изо рта.
Пациент жалуется, что даже после чистки зубов во рту остаётся неприятный запах. И привкус тухлого. Это значит, что осколок гниёт прямо в кости. Запах идёт не с языка и не с зубов, а из глубины десны. Обычными полосканиями его не убрать.
Четвёртый признак. Щеку раздувает к вечеру.
Сначала чуть-чуть, потом всё сильнее. Особенно если опухоль появилась через месяц-два после удаления. Это уже не отёк после операции. Это воспаление из-за осколка.
А что НЕ является признаком?
Многие думают: если болит соседний зуб, значит проблема в соседе. Нет. Часто осколок давит на корень соседнего здорового зуба, и болит именно он. Пациент лечит пломбами здоровый зуб, а проблема в пустой лунке.
Мой совет: не гадайте на кофейной гуще. Сделайте снимок. Стоит копейки, а нервы сбережёт.
Молочный зуб удалили, а корень остался: страшно или нет?
Это самый спокойный раздел. Дети — не взрослые. И законы биологии у них другие.
Почему у детей всё иначе? Молочные зубы устроены не так, как постоянные. У них тонкие, короткие корни. И они постепенно рассасываются сами, когда внутри растёт постоянный зуб. К шести-семи годам от старых корней молочного зуба почти ничего не остаётся. Они уходят в небытие естественным путём.
Ко мне часто приходят родители с паникой. Показывают снимок ребёнка и говорят: «Вы удалили молочный зуб, а там какой-то фрагмент! Вы что, оставили корень?» Я смотрю. А там обычный остаток рассасывающегося корня. Это норма. Не страшно. Когда постоянный зуб начнёт расти, он сам вытолкает этот остаток наружу. Или тот рассосётся окончательно за пару месяцев.
Когда я всё-таки удаляю такой корень?
Таких случаев у меня за год — два-три. Удаляю, если:
Осколок застрял между корнями постоянного зуба и мешает ему нормально прорезаться. Это видно на снимке.
Вокруг осколка началось нагноение. Десна красная, гноится, ребёнок не может жевать на ту сторону.
В остальных 95% случаев я говорю родителям: «Не трогайте. Не лезьте туда иголками. Не пытайтесь вытащить пинцетом. Прополощите ромашкой или просто водой. Через пару месяцев от остатка не останется и следа».
Главный совет для родителей. Показывайте ребёнка стоматологу раз в полгода, даже если ничего не болит. В «Вивадент» детский приём спокойный, без криков. Сделаем снимок — и скажем точно: ждать или удалять.
Отвалилась коронка, а корни сидят? Это не удаление зуба
Самая частая ситуация, которая меня бесит. Приходит человек, открывает рот и говорит: «Я удалил зуб, всё нормально». А я вижу чёрный пень, торчащий из десны.
Давайте сразу договоримся.
Если у зуба отломилась видимая часть (коронка), а корни остались сидеть в десне — это не удаление зуба. Это перелом коронки. Зуб остался на месте. Человек сверху ничего не видит. Думает — проблемы нет. А корни сидят в кости, в них кариес, в каналах — гниющие бактерии. И эти корни потихоньку заражают кость вокруг.
Расскажу реальный случай.
Пришёл мужчина, 55 лет. Два года назад у него отвалилась коронка на жевательном зубе. Он решил: раз не болит — и не надо. Жевал на другую сторону. Через два года стала болеть челюсть под этим зубом. Сделали снимок в «Вивадент». А там киста размером с вишню. Она проела кость до самого нерва нижней челюсти. Пришлось удалять корни, выскабливать кисту, класть искусственную кость. Вместо одного часа несложной работы — три часа сложной. И денег в пять раз больше.
Что делать, если остались только корни?
Первое. Не ждите, пока начнёт болеть. Придите к хирургу на консультацию.
Второе. Сделайте снимок — посмотреть, длинные ли корни, есть ли вокруг них киста.
Третье. Удалите их. Это не сложнее, чем удалять обычный зуб. Иногда даже проще, потому что корни не качаются, они жёстко сидят в кости.
Четвёртое. Если корни здоровые (нет кариеса и кисты), а вы не хотите их удалять — можно поставить штифт и восстановить зуб сверху. Но такое бывает редко. Обычно к моменту, когда коронка отвалилась, под ней уже гниль.
Моё правило: один корень в десне без коронки — это как ржавый гвоздь в стене. Не мешает, пока не заденете. Но лучше вытащить, пока не ранило.
Три сценария для пациентов, которые молчат и ждут:
Я часто слышу от пациентов: «А может, само рассосётся?» Отвечаю прямо. Зубной постоянный корень не рассосётся. Он не молочный, у него другая структура. Он останется в кости навсегда. Либо пока его не уберёт хирург. Либо пока он не вызовет такое воспаление, что его вытолкнет наружу само.
Я следил за своими пациентами, которые отказывались удалять осколок. Вот три сценария.
Сценарий первый. Тишина годами.
Бывает у 40% пациентов. Маленький чистый осколок сидит в кости тихо-мирно. Десна спокойная. Человек забыл, что он там есть. На снимке — маленькая тень. В таких случаях я не настаиваю на удалении. Если не беспокоит — пусть живёт.
Сценарий второй. Внезапный флюс.
Это половина случаев — 50%. Проходит полгода, год, два. Человек переболел гриппом, перенервничал, иммунитет упал. Бактерии вокруг осколка, которые дремали, проснулись. За ночь раздувает щёку. Боль невыносимая. Человек прибегает к дежурному хирургу в 3 часа ночи. Врач разрезает опухоль, выпускает гной и под анестезией выковыривает тот самый осколок, который могли убрать без боли год назад.
Сценарий третий. Коварная киста.
Это 10%. Самое неприятное. Ничего не болит. Не опухает. Но киста вокруг осколка потихоньку растёт. Боли нет, потому что растёт медленно. Через два года человек приходит ставить имплант. А кости уже нет — только киста размером с оливку. Имплант ставить некуда. Приходится сначала делать дорогую костную пластику, полгода ждать заживления, только потом имплант. Вместо недели и 30 тысяч рублей — полгода и 150 тысяч.
Я всегда говорю пациентам так. Решение за вами. Но я обязан рассказать, чем это пахнет. Авось срабатывает в одном случае из десяти. В девяти осколок напоминает о себе в самый неподходящий момент.
Пошаговая инструкция удаления осколка — без страшилок:
Понимаю, слово «ковырять в кости» звучит страшно. Многие откладывают визит именно из страха. Но на самом деле это делают мягче, чем удаление зуба мудрости. Расскажу по шагам.
Шаг 1. Снимок.
Без него я не начинаю. В идеале — компьютерная томограмма. На обычном плоском снимке не видно глубины. На томограмме я вижу осколок со всех сторон: где он, на какой глубине, не задел ли соседние зубы или нервы. В «Вивадент» томограф свой.
Шаг 2. Обезболивание.
Укол анестезии в десну. Это 3 секунды неприятно. Современная анестезия работает стопроцентно. Вы не чувствуете ни боли, ни даже касаний. Только давление.
Шаг 3. Разрез или без разреза.
Если осколок виден над десной, я просто поддеваю его тонким инструментом (элеватором) и вытаскиваю. Без разрезов. Вы даже не поймёте, что я уже всё сделал. Если осколок глубоко, делаю маленький разрез — 5 миллиметров. Прорезаю десну, отодвигаю лоскут.
Шаг 4. Доступ к кости.
Если осколок внутри кости, беру хирургическую бормашину с круглой насадкой. Аккуратно, с водяным охлаждением, снимаю 1-2 миллиметра кости над осколком. Это не больно (анестезия работает). Кость потом восстановится за 2-3 месяца. Дырки в челюсти не остаётся.
Шаг 5. Вытаскиваю.
Увидел осколок — поддеваю угловым элеватором. Вынимаю. Если осколок маленький и сыплется, использую ультразвук (пиезоаппарат). Он работает ювелирно, не повреждает соседние ткани.
Шаг 6. Проверка.
Кладу в лунку кровоостанавливающую губку или кусочек искусственной кости (если дырка большая). Накладываю один-два шва. Швы тонкие, почти не чувствуются.
Шаг 7. Дома.
Даю рекомендации. Они такие же, как после обычного удаления: не полоскать сильно, не греть щёку, не лезть туда языком. По желанию — выпить нурофен на ночь.
Вся операция — 20-40 минут. После того как анестезия проходит, вы едете домой. Отёк небольшой бывает. Боль терпимая, снимается обычными таблетками.
Осколок на снимке есть, а боли нет. Что решает врач?
Самый частый вопрос в моём кабинете. Пациент сидит, показывает снимок: «Доктор, тут осколок. Но он не болит. Удалять или нет?» Я делю такие остатки на три группы. И каждой группе даю свой ответ.
Группа 1. Крошечные осколки до 2 мм. Они глубоко в кости. Воспаления на снимке нет — вокруг чисто.
Мой ответ: наблюдаем. Делаем новый снимок через полгода. Если за это время не выросла киста и ничего не изменилось — наблюдаем дальше. Организм сам иногда справляется: осколок обрастает фиброзной тканью и затихает. Доставать такую крошку — значит разрушать здоровую кость вокруг. Игра не стоит свеч.
Группа 2. Осколки 2-5 мм. Воспаления нет. Мой ответ: лучше удалить, но не срочно. Запланируйте спокойно, выберите удобное время через месяц-два.
Такие осколки уже имеют поры и полости. Туда набиваются бактерии. Риск, что начнётся воспаление в течение года — около 30%. Это много.
Группа 3. Осколки больше 5 мм или с признаками воспаления на снимке. На снимке вокруг осколка видно тёмное пятно. Это киста или гранулёма. Процесс разрушения кости уже идёт.
Мой ответ: удалять обязательно и скоро. Он не будет ждать, пока вы решитесь. Киста вырастет — погубит соседние зубы.
Мой практический совет.
Не доверяйте своим ощущениям. Я видел кисту размером с горошину, которая вообще не болела. А потом выросла до вишни и уничтожила два корня соседних зубов.
Приходите раз в год на контрольный снимок после любого сложного удаления. В «Вивадент» это недорого и быстро.
Дешёвое удаление часто выходит дороже — проверено пациентами:
Лучший способ не мучиться с осколком — не допустить его появления. Точнее, не попасть к врачу, который оставляет их по невнимательности.
Вот четыре признака хорошей клиники и хорошего хирурга.
Первый. В клинике есть свой снимок и томограф.
Если хирург удаляет сложный зуб «на глаз», без рентгена — это прошлый век. Врач сначала должен посмотреть, как лежат корни, где проходят нервы. Потом резать.
Второй. Хирург не дешёвый.
В стоматологии, как и везде, скупой платит дважды. Удаление за 1500 рублей — это врач, который экономит на времени, инструментах и внимании. Он вырвет зуб быстро и даже не проверит, всё ли вышло. Спрашивайте у друзей, читайте отзывы. Хороший хирург не может стоить как обед.
Третий. Врач делает контрольный снимок после удаления.
До операции спросите: «Вы сделаете снимок после того, как вырвете?» Если говорит «нет, я и так вижу» — держитесь подальше. Профессионал всегда сделает прицельный снимок и покажет вам: «Смотрите, лунка чистая, ничего не осталось».
Четвёртый. Спросите про ультразвук.
«Вы работаете с пиезоаппаратом для сложных зубов?» Если врач говорит «нам и долота хватает» — бегите. Современная пиезохирургия позволяет удалять осколки с точностью до миллиметра, не трогая соседние зубы и нервы.
Я не говорю «идите только ко мне». Идите к тому, кто сам сталкивался с осложнениями и знает, как их не допустить. Опытного врача видно по тому, как он говорит о проблемах — спокойно, с примерами, без пафоса. Приходите в «Вивадент» на консультацию. Посмотрим снимок, я ничего не буду навязывать. Скажу как есть.
Мнение стоматолога
Вот что я думаю как практик.
Я удаляю зубы каждый день. И оставляю осколки редко. Но иногда без этого нельзя. Например, когда корень обхватил нерв или зуб рассыпался на мелкие кусочки. В таких случаях оставить маленький фрагмент безопаснее, чем долбить кость полчаса и травмировать всё вокруг. Не все пациенты это понимают — и зря.
Мой совет такой. Не бойтесь сделать снимок после удаления. Это десять минут и небольшие деньги. Зато вы спите спокойно. А если осколок нашли, не откладывайте визит на годы. Приходите, пока вокруг него не выросла киста. Удалить корень на ранней стадии — это быстро и почти безболезненно. Честно.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Может ли оставшийся корень сам выйти наружу?
Редко, но бывает. Иногда организм отторгает осколок как занозу — он постепенно проталкивается к поверхности десны и выпадает. Но ждать этого полгода не стоит. Если не вышел за пару месяцев — скорее всего, не выйдет никогда. Лучше сходить к стоматологу.
Опасно ли делать снимок, если я беременна?
Не опасно. Современные стоматологические снимки (компьютерный томограф) имеют очень низкую дозу облучения. Врач наденет на вас защитный фартук, который закрывает живот. Я спокойно делаю снимки беременным со второго триместра. Но на всякий случай предупредите врача о беременности.
Можно ли удалять осколок без наркоза?
Нет. Только местная анестезия. И это нормально. Укол в десну — терпимо, три секунды. Дальше вы ничего не чувствуете. Общий наркоз для удаления одного осколка — это как из пушки по воробьям. Дорого, опасно и вообще не нужно.
Через сколько после удаления зуба можно удалять осколок?
Сразу, если заметили на снимке. Я сам часто достаю осколок прямо в тот же день, сразу после основной операции. Если прошло уже много времени, лунка зажила, то можно удалять в любой момент. Хронический осколок не убежит, но лучше не затягивать больше чем на пару месяцев.
Заживёт ли дырка в кости после удаления осколка?
Да, заживает хорошо. Кость восстанавливается примерно за 2-3 месяца. Если дефект большой, я кладу туда искусственную костную крошку — она работает как каркас, на котором нарастает своя кость. Через полгода на снимке вообще не видно, что там что-то удаляли.
Что будет, если оставить корень в десне и при беременности?
Я бы не советовал. Во время беременности иммунитет снижается, любая хроническая инфекция может обостриться. Флюс на 7-м месяце — ситуация неприятная: антибиотики нельзя, сильные обезболивающие нельзя, а терпеть боль вредно для плода. Лучше удалить осколок до беременности или в первом триместре.
Может ли осколок корня вызвать рак?
Нет, прямой связи нет. Но хроническое воспаление из-за осколка — это постоянный стресс для организма. А стресс может косвенно влиять на разные процессы, в том числе и на клеточные мутации. Это не значит, что из-за корня будет рак. Но зачем вам лишний риск?
Нужно ли пить антибиотики после удаления осколка?
Не всегда. Я назначаю антибиотики, если было сильное нагноение или если операция была объёмной (резали кость). В простых случаях достаточно обычных рекомендаций: не греть, не полоскать, пропить нурофен пару дней. Антибиотики без нужды пить не надо — убиваете свою микрофлору. Всегда надо сначала сходить на прием, прежде чем заниматься самолечением.
Как понять, что у меня осколок, если я не делал снимок?
Никак. Только снимок. Симптомы могут быть, а могут не быть. Киста растёт без боли годами, а потом в один день всё раздувает. Мой совет: после любого сложного или дешёвого удаления — сделайте снимок. В «Вивадент» мы делаем контрольный снимок каждому пациенту бесплатно, если он удалил зуб у нас. Потому что мне не нужны проблемы через полгода.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]