Вкладка зуба: когда ставят и как проходит
Приходит ко мне пациент. Зуб болит, откололся кусок. На снимке — огромная полость. Почти вся коронка разрушена. Говорю: «Нужна вкладка». А он удивляется: «Что это? Почему нельзя просто запломбировать?»
Объясняю. Пломба — для маленьких дырок. Если разрушено больше половины зуба, пломба не выдержит. Она даст трещину, выпадет или под ней начнётся новый кариес. И через год-два придётся переделывать. Или удалять зуб.
Вкладка — это микропротез. Её делают в лаборатории по слепку. Она сидит плотно, не сжимается и укрепляет зуб изнутри. Служит 10–15 лет. Да, дороже пломбы. Но один раз и без нервов.
В этой статье я расскажу, какие бывают вкладки, чем они отличаются друг от друга и от пломбы. Разберём керамику, культевые вкладки под коронку и штифты. И я честно скажу, когда можно сэкономить, а когда лучше не рисковать.
Почему пломба на больших дырках не держится:
Пришёл ко мне мужчина. Жалуется — зуб сломался. И это уже третий раз на одном и том же месте. До этого дважды ставили пломбу. Каждый раз она держалась не больше года.
В чём тут дело? А дело в физике пломбы. Световой композит даёт усадку. Он твердеет и немного сжимается. Всего на пару процентов, но этого хватит, чтобы между пломбой и стенкой зуба появился зазор. Микроскопический. Но туда залетают бактерии. Начинается вторичный кариес.
Плюс жевательная нагрузка. На коренной зуб (шестой или седьмой) приходится до 50–70 кг давления. Пломба не выдерживает. Она трескается по краям. Или выпадает целиком. Иногда выпадает вместе с куском стенки зуба. Тогда лечить становится ещё сложнее.
Поэтому для больших полостей пломба — плохой вариант. Она нужна для маленьких дырок. Если разрушено больше половины коронки, пломба не помощник. Нужно что-то другое. Например, вкладка на зуб. Но об этом чуть позже.
Вкладка зуба — объясняю на кружке:
Вкладка на зуб — это микропротез. Но не бойтесь слова «протез». Он маленький. Ставится внутрь зуба и снаружи не виден.
Как он делается? Сначала врач снимает слепок. Затем лаборатория отливает из керамики или композита точную деталь. Уже на следующем приёме врач её фиксирует. И всё.
Вкладка не даёт усадки. Она плотно прилегает к стенкам. Зазоров нет. Бактерии не проникают. И она не трескается от жевания. Потому что это монолитный блок.
Сравню с пломбой. Представьте, что у кружки отбит край. Пломба — это пластилин, который лепят сверху. Он может отвалиться. А вкладка — это керамическая вставка, как пазл. Она вклеивается и становится частью кружки.
Вкладку ставят не для красоты (хотя она красивая). А для того, чтобы сохранить зуб. Особенно если зуб жевательный и без нерва. Мёртвый зуб хрупкий. Пломба его не укрепит. А вкладка укрепляет.
Керамическая вкладка — плюсы и минусы:
Керамическая вкладка на зуб — лучший материал для тех, кто хочет надёжно и красиво. Почему? Потому что керамика по прочности почти как эмаль. И выглядит как натуральный зуб. Свет пропускает, не синеет, не темнеет от кофе или чая.
Приведу пример из приёма. Пациентка, 34 года. У неё разрушен верхний шестой зуб на 70%. В другой клинике предложили коронку. Пришлось бы обтачивать здоровые стенки. Мы пошли другим путём. Сделали керамическую вкладку. Обточили только сломанные участки. Здоровые ткани не тронули. Вот уже 4 года стоит — никаких проблем.
Какие минусы? Цена. Это дороже пломбы. Но служит керамическая вкладка 10–15 лет. Пломба на таком же зубе — 2–3 года. Так что по деньгам на дистанции выходит почти одинаково. Зато нервы целее.
Ещё важный момент. Керамическая вкладка не стирает зуб-антагонист (тот, который находится напротив и жуёт вместе с ним). Это большая проблема металлических вкладок. Металл стирает встречный зуб. Керамика — нет. Поэтому для пары «зуб против зуба» керамика безопаснее.
Культевая вкладка — когда от зуба остались корни:
Бывает, что коронка зуба разрушена почти полностью. Остались только корни. Или одна тонкая стенка. Тогда ни пломбу, ни простую вкладку не поставить. Нет опоры. Вот тут нужна культевая вкладка зуба.
Что это такое? Это конструкция из двух частей. Нижняя часть — штифт. Он входит в корневой канал и там цементируется. Верхняя часть — культя. Своего рода пенёк. На него потом наденут искусственную коронку. Вся конструкция — монолитная. Не кусочки, а одно целое.
Зачем это нужно? Культевая вкладка передаёт жевательное давление с коронки на корень. Без неё корень может треснуть. Потому что обычный штифт работает как клин. Распирает канал изнутри. А культевая вкладка повторяет форму канала. Давление распределяется равномерно.
Из каких материалов делают? Самый дешёвый — металл (хром-кобальт или золото). Его ставят под металлические или металлокерамические коронки на жевательных зубах. Там эстетика не важна. Если нужна красота — берут диоксид циркония или керамику. Дороже, зато не просвечивает.
Но есть условие. Корни должны быть здоровы. Никаких трещин и кист. Я всегда делаю компьютерную томографию перед такой работой. Без КТ — как лотерея. Не рискую.
Зачем под коронку сначала ставить вкладку:
Многие пациенты спрашивают: «Зачем сначала вкладка, а потом коронка? Почему нельзя сразу коронку на зуб поставить?»
Объясняю. Если зуб живой и своих тканей больше половины — можно и без вкладки. Просто обточить и надеть коронку.
Но если зуб мёртвый (без нерва) и разрушен на 70% и больше — просто коронка не подойдёт. Почему? Нет опоры. Внутри зуба пустота. Коронка будет болтаться на культе. Цемент разрушится. Бактерии залезут под коронку. Вы этого не увидите. А через пару лет снимете коронку, а там гнилой пенёк.
Вот тут и нужна вкладка на зуб под коронку. Сначала ставим вкладку. Она прочно сидит в корнях (если это культевая) или в оставшихся стенках. Потом уже на вкладку фиксируем коронку. Вся система становится единым блоком: корень — вкладка — коронка. Ничего не шатается. Никуда не затекает.
Пример из практики. Пациент, 52 года. Нижний шестой зуб. Три пломбы за 7 лет. Каждый раз глубже. Последний раз пришёл с отломанной стенкой. На снимке — почти ничего не осталось. Поставили культевую вкладку из диоксида циркония. Сверху — коронку из того же материала. Уже 3 года. Жуёт спокойно. Не жалуется.
Простой штифт — почему я их больше не ставлю:
Люди путают штифт и культевую вкладку. А это разные вещи. Давайте разберу по полочкам.
Штифт — это просто стержень. Металлический или стекловолоконный. Его вкручивают или вклеивают в корневой канал. Сверху на него лепят пломбу. В 90-е и 2000-е это делали повсеместно. Быстро и дёшево. Но есть проблема. Штифт работает как клин. При жевании он распирает корень изнутри. Корень трескается вдоль. Такую трещину не залечить. Только удалять.
Культевая вкладка устроена иначе. Она точно повторяет форму канала. Заполняет его целиком. Не распирает, а равномерно распределяет давление. Трещин не даёт. Поэтому в современной стоматологии штифты ушли в прошлое. Их используют только временно. Например, сломался передний зуб — на месяц поставили временный штифт с пломбой, чтобы ходить красиво. А потом сделали нормальную вкладку.
Есть статистика. По данным российских стоматологических сообществ за 2023 год, у культевых вкладок отказ в первые 3 года — около 2%. У штифтов с пломбой — до 15–20%. Чувствуете разницу?
Изготовление вкладки зуба по шагам:
Многие боятся, что изготовление вкладки зуба займёт месяц. Или придётся ходить без зуба. Нет. Всё проще и быстрее.
Первый визит (40–60 минут). Врач осматривает зуб. Делает снимок. Лучше — компьютерную томограмму. Потом удаляет старый кариес и старые пломбы. Формирует полость под вкладку. Затем снимает слепок. Раньше брали силиконовую массу — неприятно. Сейчас в хороших клиниках — внутриротовой сканер. Камера за 2–3 минуты делает 3D-модель. Никакой тошноты. Потом на время ставится временная пломба. И вы идёте домой.
Между визитами (3–7 дней). Модель отправляют в лабораторию. Там фрезеруют вкладку из керамики или циркония. Если лаборатория своя — 2–3 дня. Если на стороне — до недели. Временная пломба всё это время защищает зуб.
Второй визит (20–30 минут). Врач убирает временную пломбу. Примеряет вкладку. Если нужно — чуть подшлифовывает. Затем наносит специальный состав для сцепления. И фиксирует на цемент. Остатки цемента счищает. Всё готово.
Никакой боли. Депульпированные зубы без нервов. Живые — под анестезией. После фиксации пару часов не есть. И всё.
Можно ли спасти треснувший корень:
Бывают сложные случаи. Снаружи зуб выглядит целым. А внутри корень треснул. Не пополам, а частично. Трещина уходит под десну. Обычная культевая вкладка тут не поможет — не загерметизирует трещину.
Тогда используют вкладку корня зуба. Это метод армирования изнутри. Врач проходит канал, расширяет его. Затем вносит жидкий композит или специальный стекловолоконный материал. Он заполняет все трещины и пустоты. Застывает. Получается монолит внутри корня. Сверху уже можно ставить штифт или культевую вкладку.
Метод непростой. Не каждый стоматолог берётся. В России такие операции делают в крупных центрах. В Москве — ЦНИИС, клиника «Альфа-Дент». В Питере — «Меди» на Московском. В Новосибирске — «Дента-Люкс». Цена — от 15 до 30 тысяч только за армирование корня.
Я сам делаю такое при одном условии. 100% уверенность по КТ. Если трещина идёт до верхушки корня или видны осколки — не лечится. Только удаление. Если трещина небольшая, без смещения — можно попробовать. Процент успеха — около 60–70%. Некоторые корни всё равно ломаются через год-два. Но попытка не пытка. Иногда получается спасти зуб на годы.
Пломба или вкладка — таблица сравнения:
Вот честная таблица. Без рекламы. Только то, что я вижу в своей практике каждый день.
Параметр | Пломба | Вкладка |
Подходит для дефекта | до 50% коронки | от 50 до 90% коронки |
Срок службы | 2–4 года | 10–15 лет |
Усадка материала | есть (2–3%) | нет |
Риск вторичного кариеса | высокий | низкий |
Укрепляет ли зуб | нет | да |
Количество визитов | 1 | 2 |
Время лечения | 30–60 минут | 3–7 дней между визитами |
Из чего делают | световой композит | керамика, цирконий, лабораторный композит |
Можно ли поменять цвет позже | нет | нет — только переделывать |
Страховка по ОМС | возможна (редко) | нет — только платно |
Теперь короткие пояснения.
Пломба. Хороша для маленьких дырок. Поставил за час — и забыл на пару лет. Но если зуб жевательный и разрушен сильно, пломба треснет или выпадет. Или под ней начнётся кариес. Перелечивать такой зуб — больно и дорого.
Вкладка. Дороже и дольше. Но один раз сделал — и не вспоминаешь 10–15 лет. Она сидит плотно, не сжимается и не даёт бактериям залезть под край. Мёртвые зубы (без нерва) вкладка укрепляет. Пломба — нет.
Мой совет. Если разрушено меньше половины зуба — ставьте пломбу. Не переплачивайте. Если больше половины — не жадничайте. Вкладка в итоге обойдётся дешевле, чем перелечивать тот же зуб каждые два года.
Мнение стоматолога
Ставлю вкладки уже больше десяти лет. За это время понял одну простую вещь: жадность в стоматологии выходит боком. Пациент экономит на вкладке, ставит пломбу на ползуба — и через год отдаёт в два раза больше на перелечивание и новую конструкцию.
Поэтому мой совет один. Не гонитесь за дешёвым. Спросите у врача: «А что будет с этим зубом через два года?». Если он честно скажет — пломба выдержит, значит ставьте пломбу. Если скажет «риск высок», не спорьте. Делайте вкладку. Короткая экономия не стоит потерянного зуба.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли ставить вкладку?
Если зуб живой — делаем укол, не чувствуете ничего. Если зуб мёртвый — вообще никакой боли. Только неприятно сидеть с открытым ртом.
Сколько ходить с временной пломбой?
Обычно от 3 до 7 дней. Пока лаборатория делает вкладку. Временная пломба выглядит некрасиво, но защищает зуб.
Можно ли вкладку на передний зуб?
Да. Керамическая вкладка на переднем зубе неотличима от своего. Но чаще для передних используют виниры. Вкладка — когда сломана большая часть.
Что дешевле — вкладка или коронка?
Одна вкладка дешевле коронки. Но культевая вкладка плюс коронка — дороже. В среднем 40–60 тысяч за комплекс.
Как ухаживать за зубом с вкладкой?
Как за обычными зубами. Чистить дважды в день, пользоваться зубной нитью. Ничего специального не нужно.
Может ли вкладка выпасть?
Редко. По статистике — 2–3% за 5 лет. Если выпала — врач переклеит. Чаще выпадает из-за брака лаборатории.
Можно ли жевать твёрдое с вкладкой?
Да, вкладка прочнее пломбы. Но грызть орехи или кости не советую — даже здоровый зуб сломается.
Вредна ли металлическая культевая вкладка?
Не вредна. Металл инертный, не окисляется. Но некрасивый — просвечивает. Поэтому только под металлические коронки.
Мне 65 лет. Есть смысл делать вкладку?
Есть. Имплант в этом возрасте сложнее приживается. А вкладка прослужит 10–15 лет. Этого вполне достаточно.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]