Периодонтит — это не приговор. Как я спасаю зубы.
Слышали от стоматолога слово «периодонтит»? Обычно после него сразу звучит: «зуб придётся удалить». И сердце падает. Но я вас успокою: в большинстве случаев это не так.
Периодонтит — это воспаление вокруг корня. Инфекция спустилась по каналу и добралась до верхушки. Там образовался очаг — гранулёма или киста. Звучит страшно, но это лечится.
За многолетнюю практику я удалил по этой причине всего 5–7% зубов. Остальные удалось спасти. Да, лечение долгое — 2–6 месяцев. Да, нужно несколько визитов. Но свой зуб остаётся с вами. А это всегда лучше любого имплантата.
В этой статье я расскажу, как лечат периодонтит, сколько это стоит, когда можно спасти зуб, а когда — уже нет. Никакой рекламы. Только факты из моей ежедневной практики. Поехали.
Объясняю как стоматолог: суть периодонтита
У каждого зуба есть корень. Он держится в кости челюсти. Между корнем и костью есть тонкая прослойка — связка. Воспаление в этой связке и называется периодонтитом.
Откуда он берётся? Чаще всего из запущенного кариеса. Сначала гниёт эмаль, потом инфекция добирается до нерва. Возникает пульпит — зуб болит от горячего и холодного. Если не лечить, нерв умирает. Боль на время проходит. Человек успокаивается. А инфекция уже вышла за пределы корня и начала разрушать кость.
На приёме такая история встречается постоянно. Пациент говорит: «Этот зуб болел года два назад, потом прошёл сам». Делаем снимок — у верхушки корня тёмное пятно. Это киста или гранулёма. И человек даже не подозревал.
Теперь к главному: можно ли вылечить периодонтит без удаления? Да, в большинстве случаев. Из 10 таких зубов я сохраняю 9. Но при одном условии — нет глубокой трещины корня. Всё остальное лечится.
Симптомы периодонтита — как не пропустить:
Симптомы сильно отличаются в зависимости от формы. Разберём две главные.
Острый периодонтит. Зуб болит постоянно. Не от горячего или холодного, а просто так. Главный признак — боль при нажатии. Пациенты часто жалуются: «Не могу откусить хлеб, больно». И ещё кажется, что зуб вырос и мешает сомкнуть челюсти. Иногда поднимается температура до 37,5°C. Через несколько дней может опухнуть десна, а потом и щека. Это гной ищет выход. В такой ситуации нужно идти к врачу в тот же день.
Хронический периодонтит. Здесь всё иначе. Зуб не болит. Вообще. Человек живёт спокойно. Но иногда появляется неприятный запах изо рта. Или на десне выскакивает маленький белый прыщик. Он лопается, выходит капля гноя, и прыщик пропадает. Это свищ. Так организм выпускает гной наружу. Многие думают — само прошло. А на самом деле процесс продолжается. Хронический периодонтит опасен тем, что разрушает кость, но никак себя не проявляет.
Почему острый периодонтит болит сильнее всего:
Слово «апикальный» значит «у верхушки корня». То есть воспаление сконцентрировано в самом конце корня. И это самая болезненная форма периодонтита.
Почему она так сильно болит? Гной скапливается в замкнутом пространстве между корнем и костью. Места там нет. Давление растёт, кость не может растянуться — отсюда острая боль.
Что видит врач на приёме? Пациент щадит больную сторону, говорит шёпотом. При постукивании по зубу пинцетом человек подпрыгивает. Десна над корнем часто красная и отёчная. Температура 37,3–37,8°C.
Чем опасно промедление? Если не вскрыть зуб и не дать выход гною, воспаление перейдёт на надкостницу. Начнётся флюс — щека распухнет. В худшем случае возможен абсцесс или флегмона. Это уже госпитализация и операция.
Даже в остром состоянии зуб можно спасти. Нужно срочно прийти к врачу. Стоматолог сделает анестезию, вскроет зуб, прочистит каналы и промоет их антисептиками. Временную пломбу с лекарством поставят на 2–4 недели. Потом — повторный визит для постоянной пломбы. При обращении в первые два дня шанс сохранить зуб — 95%.
Лечение хронического периодонтита — почему это долго:
Эта форма гораздо коварнее острой. Потому что ничего не болит. Пациент думает, что с зубом всё в порядке. А внутри уже идёт разрушение.
Как это выглядит на снимке? В норме костная ткань выглядит как серая сеточка. При хроническом периодонтите у верхушки корня видно тёмное пятно. Это может быть гранулёма (до 5 мм) или киста (больше 5 мм). Размер бывает разный — от булавочной головки до крупной горошины.
Что происходит внутри? Воспаление годами разъедает кость. Зуб постепенно теряет опору. В какой-то момент он может начать шататься. Или под ним образуется такой дефект кости, что восстановить её будет очень сложно.
На приёме я часто нахожу такие кисты случайно. Пациент пришёл на осмотр или на лечение соседнего зуба. А на снимке — тёмное пятно 6–8 мм. Спрашиваю: «Этот зуб лечили?» — «Нет, никогда не болел». Вот это и есть главная опасность.
Лечение хронического периодонтита занимает больше времени. Лечебную пасту с гидроксидом кальция оставляют в каналах не на 2–3 недели, а на 2–3 месяца. Иногда и на полгода. Но шанс сохранить зуб всё равно высокий — 80–90% при кистах до 5 мм.
Гранулирующий и гранулематозный периодонтит — в чём разница:
Эти два диагноза часто путают. Но поведение у них разное. Объясняю на примерах.
Гранулирующий периодонтит. Это агрессивная форма. Воспалительная ткань быстро разрастается и разрушает кость. На снимке видно тёмное пятно с неровными, рваными краями. Главный плюс этой формы — почти всегда есть свищ на десне. Белый прыщик, из которого сочится гной. Пациент его видит. Поэтому раньше обращается к врачу. А это хорошо.
Гранулематозный периодонтит. Эта форма ведёт себя тихо. Вокруг очага воспаления организм строит плотную капсулу. Получается гранулёма или киста. На снимке — чёрное пятно с идеально ровными чёткими границами. Как будто циркулем нарисовали. Свищей почти не бывает. Человек может ходить с такой кистой годами и не знать.
Бывает и смешанный сценарий. Пациент долго живёт с гранулематозной кистой. Потом простудился, переутомился — иммунитет упал. Киста нагнаивается. Начинается обострение: зуб болит, десна опухает. На снимке — чёткие границы кисты, но внутри гной. Это обострение хронического гранулематозного периодонтита.
Как лечат обе формы? Врач чистит каналы, закладывает лечебную пасту, оставляет на 1–2 месяца. При гранулирующем эффект обычно заметен быстрее. При гранулематозном — нужно больше терпения.
Как я лечу периодонтит: от снимка до пломбы
Расскажу, как проходит лечение у меня. Шаг за шагом. Без воды.
Шаг 1. Диагностика. Сначала осмотр. Потом — обязательно снимок. Лучше КТ (компьютерная томография). На нём видно все каналы и точные размеры кисты. Без снимка лечение не начинаю.
Шаг 2. Анестезия. Ввожу современный анестетик. При гное может не взять с первого раза — тогда добавлю ещё. Но терпеть боль я не заставляю.
Шаг 3. Вскрытие зуба. Бором делаю отверстие. Убираю старые пломбы, кариес, остатки нерва. При хроническом периодонтите нерв часто сгнивший — чёрная масса с неприятным запахом.
Шаг 4. Чистка каналов. Беру тонкие инструменты-файлы. Прохожу каждый канал по всей длине. Длину контролирую апекслокатором — прибор показывает, где кончик корня.
Шаг 5. Антисептическая обработка. Промываю каналы гипохлоритом натрия. Он убивает бактерии. Потом — хлоргексидин и ЭДТА. В конце включаю ультразвук — это вымывает грязь из самых узких мест.
Шаг 6. Лечебная паста. Закладываю в каналы гидроксид кальция. Закрываю временной пломбой. При остром периодонтите — на 2–3 недели. При хроническом — на 1,5–2 месяца.
Шаг 7. Контрольный снимок. Делаю через 3–4 месяца. Сравниваю — уменьшилось тёмное пятно или нет.
Шаг 8. Постоянная пломба каналов. Когда воспаление ушло, ставлю пломбу горячей гуттаперчей насовсем.
Шаг 9. Восстановление коронки. Сверху — пломба или коронка.
Если лечение каналов не помогло — что дальше:
Бывает, что я делаю всё по правилам, а киста не уходит. Или уходит, потом возвращается. Какие причины?
Частая проблема — сложная анатомия. У зуба есть дополнительные микроскопические каналы. Инструментом туда не залезть. Инфекция остаётся и даёт рецидив. Другая причина — старые пломбы из резорцин-формалина. Этот материал застывает в канале как камень. Растворить его почти нельзя. А под ним — инфекция.
Или сломался инструмент. Крошечный кусочек файла остался в канале. Бактерии цепляются за него. Или киста выросла больше 1,2 см — тогда лекарство из канала просто не добивает её.
Что я предлагаю в таких случаях?
Депофорез. В зуб заливают суспензию гидроксида меди-кальция. Потом через зуб пропускают слабый электрический ток. Лекарство проникает в самые труднодоступные места. Делают 3 процедуры с перерывом в 10–14 дней. Эффективность — около 85%.
Резекция верхушки корня. Это операция. Под анестезией делают разрез на десне, откидывают лоскут, срезают кончик корня вместе с кистой. Остальная часть зуба остаётся. Операция длится 30–40 минут. Зуб сохраняется.
Если ничего не помогло — удаление. Но это крайний случай.
Обострение хронического периодонтита — чёткая инструкция:
Ситуация знакомая. У вас был хронический периодонтит. Вы о нём не знали. Ничего не болело. А тут — простуда, стресс, перелёт. Иммунитет упал. Утром просыпаетесь — зуб раскалывается. Десна опухла.
Это обострение.
Что сделать до визита к врачу:
Принять обезболивающее (ибупрофен, нимесулид, кетанов — если совсем невмоготу).
Приложить холод к щеке — лёд через полотенце на 15 минут. Холод сужает сосуды и тормозит рост гноя.
Прополоскать содой (чайная ложка на стакан воды) — вытягивает гной через свищ.
Чего категорически нельзя:
Греть щеку. Грелка, горячий компресс, баня — ускорят отёк в 2–3 раза.
Ковырять зуб иголкой — занесёте ещё больше бактерий.
Пить антибиотики без врача — потом не поймём, что реально поможет.
Что сделает врач:
Вскроет зуб — просверлит отверстие для выхода гноя. Промоет каналы антисептиками. Оставит зуб открытым на 2–3 дня. Назначит антибиотик (обычно амоксициллин или его комбинацию с клавуланатом). При большом отёке сделает разрез десны.
После того как обострение снято, нужно полноценно пролечить хронический очаг. Иначе через пару месяцев всё повторится.
Профилактика периодонтита — 5 работающих шагов:
Лечить периодонтит можно. Но лучше его не допускать. Пять простых правил из моей практики.
1. Раз в год — панорамный снимок. Это дешевле лечения одного канала. Снимок покажет даже маленькую кисту — 2–3 мм. Такую можно вылечить за один-два приёма пастой. А если запустить, через пару лет киста вырастет до 8–10 мм — понадобятся месяцы лечения или операция.
2. Лечите кариес вовремя. Маленькая дырочка — 30 минут. Если кариес дошёл до нерва (пульпит) — 3 визита. А периодонтит — 4–6 визитов за полгода. Разница огромная.
3. Не терпите боль. Боль прошла сама — это не повод радоваться. Скорее всего, нерв умер. Инфекция пошла дальше. Приходите провериться.
4. Раз в полгода — гигиена у стоматолога. Удаление зубного камня и налёта. Камень под десной создаёт глубокие карманы, где живут бактерии. Они могут добраться до верхушки корня.
5. Чистите промежутки между зубами. Ёршиком или нитью. Основная причина периодонтита на жевательных зубах — застрявшая еда, которая гниёт неделями.
Мнение стоматолога
Я лечу периодонтит каждый день. И каждый раз вижу одно и то же: пациенты боятся и тянут до последнего. А зря. Пока вы ждёте, киста растёт, кость разрушается, и шанс сохранить зуб падает.
Многие спрашивают: «А если не болит, зачем вообще лечить?» Отвечаю прямо. Хронический периодонтит похож на мину замедленного действия. Он не болит годами, а кость вокруг корня — истончается. В какой-то момент зуб начинает шататься. Или под ним образуется такой дефект, что восстановить кость уже невозможно. Тогда единственный выход — имплантат. А это дороже и дольше, чем пролечить периодонтит вовремя. Так что лучше не ждать.
Поэтому мой совет простой: не бойтесь диагноза. Приходите на осмотр. Сделайте снимок. Если что-то нашли — начните лечение. Свой зуб всегда лучше имплантата. А я сделаю всё, чтобы его сохранить.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что периодонтит вылечить без удаления нельзя?
Неправда. В 9 случаях из 10 я сохраняю зуб. Нужно просто время — от 2 до 6 месяцев, чтобы снять воспаление и дождаться восстановления кости. Удаляю только когда трещина корня или разрушено больше половины кости.
Можно ли не лечить хронический периодонтит, если он не болит?
Нельзя. Он не болит, но кость вокруг корня разрушается. Через 2–3 года зуб начнёт шататься, потом выпадет сам или сломается. Тогда уже точно удаление.
Периодонтит заразен? Могу ли я заразить семью?
Нет, не заразен. Это локальная инфекция внутри вашей кости. При поцелуе или общей посуде она не передаётся. Но бактерии из кариозного зуба могут попасть в кровоток и навредить сердцу или суставам.
Сколько раз надо прийти на лечение периодонтита?
В среднем 4–6 визитов за 2–4 месяца. Первые 2 визита — чистка каналов и лечебная паста. Потом раз в 1–2 месяца — контроль и смена пасты. Последний визит — постоянная пломба каналов.
Мне сделали снимок и нашли кисту 8 мм. Это обязательно резать?
Не обязательно. Сначала пробуем полечить пастой с гидроксидом кальция 3–6 месяцев. Киста 8 мм уменьшается в 70% случаев без операции. Если паста не помогла — тогда делаем резекцию.
Будет ли больно лечить периодонтит?
Нет. Современная анестезия работает отлично. Единственный дискомфорт — рот открыт полтора часа. И если гной, может понадобиться вторая доза анестетика. Но терпеть боль я не заставляю.
Что будет, если периодонтит не лечить вообще?
Инфекция будет разрушать кость годами. Потом зуб начнёт шататься или сломается. Гной может прорваться в щёку или под челюсть — начнётся флегмона. Это госпитализация и операция под общим наркозом. Лучше не доводить.
Можно ли вылечить периодонтит народными средствами — полосканиями, примочками?
Нет. Полоскания содой или ромашкой временно уменьшат боль при свище, потому что вытянут немного гноя. Но инфекция внутри каналов останется. Без чистки каналов она никуда не денется.
Периодонтит и пульпит — это одно и то же? В чём разница?
Пульпит — воспаление нерва внутри зуба. Периодонтит — воспаление уже за пределами зуба. Пульпит переходит в периодонтит, если не лечить. Пульпит лечится за 2 визита, периодонтит — за 4–6.
После лечения периодонтита зуб будет жить вечно?
Если хорошо пролечить и поставить коронку — зуб может прослужить 15–20 лет и больше. Ничто не вечно. Но он точно будет лучше имплантата: своя связка, своя нервная регуляция.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]