Виды ортодонтических дуг: чем отличается Ni-Ti, TMA и сталь
Многие думают, что брекеты — это сами замочки. Но зубы двигает не они. Главный рабочий инструмент — дуга. Это та самая проволока, которая проходит через все брекеты.
Если дуга подобрана неправильно, зубы либо не встанут на место, либо будут сильно болеть. Поэтому ортодонты не ставят одну и ту же проволоку от начала до конца. Мы меняем её. Постепенно. От мягкой к жёсткой.
Зачем это нужно. Кость вокруг зуба должна успеть перестроиться. Если сразу дать сильное давление — корни могут начать рассасываться. Это называется резорбция. На снимке видно — корни становятся короче. Без контроля врача это опасно.
Поэтому у нас есть три основных вида дуг:
Ni-Ti (никель-титан) — самая мягкая, для старта.
TMA (титан-молибден) — средняя, для сложных движений.
Steel (нержавеющая сталь) — самая жёсткая, для фиксации.
Дальше разберём каждую. Простыми словами.
Дуга никель-титан (Ni-Ti) — для первого этапа:
Ni-Ti ставят в день фиксации брекетов. У этого сплава есть память формы. Согните такую проволоку — она сама вернётся в исходное положение.
Как это работает. Представьте резинку. Вы её растянули, а она сжимается обратно. Только здесь не резина, а металл. Дуга никель-титан постоянно стремится распрямиться. И постепенно тянет за собой кривые зубы.
Какие бывают по толщине. Мы начинаем с тонкой — 012 или 014 дюймов. Через месяц меняем на 016, потом на 018. Всё ещё Ni-Ti, но уже жёстче. Толщину увеличиваем плавно, чтобы не было резкой боли.
Важный нюанс. Если у вас аллергия на никель — скажите врачу сразу. Симптомы: жжение дёсен, краснота, металлический привкус. В таком случае Ni-Ti не подходит. Вместо неё используют TMA или сталь с покрытием.
Как часто меняют. На первом этапе — каждые 4–6 недель. Пропускать нежелательно. Иначе зубы могут остановиться в движении.
Дуга ТМА (титан-молибден) — для сложных движений:
TMA расшифровывается как Titanium-Molybdenum Alloy. По-русски — титан-молибденовый сплав. По жёсткости это примерно посередине между мягким никель-титаном и жёсткой сталью.
Когда её ставят. После того как Ni-Ti сделала основную работу. Зубы уже почти ровные, но остались мелкие проблемы:
один зуб чуть выше остальных;
есть небольшая щель, которую надо закрыть;
зуб развёрнут вокруг своей оси.
Главный плюс TMA. Эту дугу можно гнуть. Врач делает индивидуальный изгиб под конкретного пациента. Например, чтобы подтянуть конкретный клык или наоборот — слегка отпустить давление.
Минусы. TMA дороже стали. И если перегнуть слишком сильно — дуга может сломаться. Поэтому такую работу делает только врач.
Как часто меняют. На этом этапе интервал больше — 6–8 недель. TMA стоит дольше, потому что она не теряет свои свойства.
Ошибка 1. Некоторые врачи экономят и вместо TMA ставят толстую Ni-Ti. Это не всегда правильно. Ni-Ti нельзя гнуть, и она может не дать нужного контроля.
Дуга из нержавеющей стали (Steel) — финальная фиксация:
Сталь — самая жёсткая из всех. Её задача не двигать зубы. А держать их на месте в идеальном положении.
Как выглядит. Чаще всего это прямоугольная дуга. Прямоугольник плотно сидит в пазе брекета — касается всех четырёх стенок. Зуб не может провернуться или наклониться. Всё зафиксировано жёстко.
Когда ставим. Ближе к концу лечения. Обычно через 12–14 месяцев после начала. Сталь ставят только тогда, когда зубы уже идеально ровные по всем параметрам.
Больно ли менять. Первые 2–3 дня зубы могут ныть. Это нормальная реакция. В первые дни лучше есть мягкую пищу: суп, йогурт, творог. Если боль сильная, после консультации с врачом можно принять обезболивающее. Но обычно терпимо.
Как часто меняют. Финальная сталь может стоять до 4–5 месяцев без замены. Её не снимают до самого снятия брекетов.
Ошибка 2. Некоторые пациенты просят поставить сталь пораньше — мол, быстрее выровняется. Этого не стоит делать. Сталь на кривых зубах даст излишнюю боль и может повредить корни. Всему своё время.
Круглая и прямоугольная дуга — в чём разница:
Это не про материал. Круглой может быть Ni-Ti, TMA и даже сталь (редко). Прямоугольной — тоже.
Круглая дуга брекетов скользит в пазе. Касается его только в одной точке. Это хорошо для начала лечения — каждый зуб может найти своё положение. Ничто не заклинивает. Круглую дугу ставят первые 6–8 месяцев.
Прямоугольная дуга брекетов заполняет весь паз. Она не скользит. Передаёт усилие сразу во всех направлениях. Это нужно для жёсткой фиксации в конце лечения.
Пример. Пациент после 7 месяцев на круглой Ni-Ti. Зубы встали в ряд, но один резец повёрнут вокруг оси. Круглая дуга не могла это исправить — она просто скользила. Поставили прямоугольную TMA. Через два месяца резец встал ровно.
Прямоугольную дугу нельзя гнуть сильно — ломается. И ставить её рано не стоит — будет больно и малоэффективно.
Как часто меняют дугу брекетов — схема по месяцам:
Нет единого графика для всех. Но есть средняя схема, по которой я работаю в «Вивадент».
Месяцы 1–3 — Ni-Ti круглая 012. Замена каждые 4 недели.
Месяцы 3–5 — Ni-Ti круглая 014 или 016. Замена каждые 5–6 недель.
Месяцы 5–8 — Ni-Ti круглая 018.
Месяцы 8–12 — TMA круглая или прямоугольная. Интервал 6–8 недель.
Месяцы 12–18 — сталь прямоугольная 019 на 025. Замена раз в 2–3 месяца.
Месяцы 18–24 — финальная сталь. Может стоять 4–5 месяцев до снятия.
Сколько стоит. В «Вивадент» плановая смена дуги с подвязыванием лигатур — 6 000 ₽.
Что будет, если пропустить замену. Зубы могут перестать двигаться. Лечение рискует затянуться. Некоторые пациенты из-за пропуска визитов носили брекеты дольше, чем планировали.
Ошибка 3. Некоторые покупают дуги в интернете и пытаются менять сами. Это опасно. Один пациент после такой замены пришёл с болью в корнях. На снимке были признаки резорбции. Лечение пришлось приостановить и восстанавливать.
Пропускать визиты не стоит. И тем более не нужно заниматься самодеятельностью.
Аллергия на никель — что делать:
Аллергия на никель встречается у 10–15% людей. Симптомы: жжение, краснота, отёк дёсен. Иногда металлический привкус.
Если вы знаете, что у вас аллергия на бижутерию или пуговицы на джинсах — скажите врачу до фиксации брекетов. Тогда я не буду ставить дугу Ni-Ti.
Какие есть варианты вместо Ni-Ti:
Вариант 1 — TMA. Титан-молибденовая дуга. Аллергию практически не даёт. Минус — дороже. Но здоровье важнее.
Вариант 2 — сталь с покрытием. Обычная сталь, но сверху тонкий слой титана или золота. Тоже безопасно.
Вариант 3 — чистый титан. Редко используется. Дорого. Но если у вас тяжёлая аллергия на всё подряд — возможный вариант.
Пример. Пациент с подтверждённой аллергией на никель. Поставили TMA с первого дня. Через две недели — никакой реакции. Зубы выровнялись в обычные сроки.
Если чувствуете жжение — скажите врачу. Не нужно терпеть и ждать, что пройдёт само.
Мнение стоматолога
Часто вижу, как пациенты хотят ускорить лечение. Просят поставить дугу потолще. Перейти на сталь пораньше.
Этого не стоит делать. Кость перестраивается медленно. Если поторопиться — корни зубов могут начать рассасываться. Это необратимо. На снимке будет видно, что корни стали короче. Зуб может начать шататься.
Доверяйте схеме лечения. Приходите на замены каждые 4–6 недель. Если сомневаетесь или чувствуете жжение — приходите на консультацию. Всё поправимо, но важно не молчать.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что чем толще дуга, тем быстрее выпрямятся зубы?
Не совсем. Толстая дуга давит сильнее. Но кость должна успеть перестроиться. Если сразу поставить толстую — зубы заболят, а корни могут рассосаться. Поэтому я начинаю с тонкой и постепенно увеличиваю толщину.
Могу ли я сам поменять дугу, если мне кажется, что пора?
Нет. Никогда не делайте этого. Я видел пациентов, которые покупали дуги в интернете и ставили сами. Заканчивалось болью, шатающимися зубами и долгим восстановлением. Только врач решает, когда менять.
Дуга порвалась. Что делать?
Сразу звоните в клинику. Обычно я назначаю внеплановый визит в тот же день или на следующий. Если порвалась — она не работает. Зубы стоят на месте. И острый конец может поранить щёку.
После смены дуги болит голова. Это нормально?
Бывает. Давление передаётся не только на зубы. Нервная система реагирует. Если голова болит пару дней — нормально. Если дольше и сильно — звоните. Возможно, дуга слишком жёсткая для вашего случая.
Можно ли поставить эстетическую белую дугу вместо металлической?
Можно. Белые дуги делают с покрытием. Они дороже на 30-50%. И работают чуть хуже — покрытие иногда трескается. Я ставлю их только взрослым при сильном желании. Детям и подросткам не рекомендую — надёжнее обычная сталь.
Дырочка в дуге возле одного зуба — это брак?
Нет. Это крючок для резинок. Я сам делаю такие изгибы, чтобы закрепить эластик. Иногда врачи их специально ставят. Не брак, не сломано. Так и должно быть.
Как понять, что пора менять дугу, если врач не говорит?
Не понять. Вы не увидите, что зубы встали на месте. Только врач на осмотре может сказать. Поэтому раз в 4-6 недель приходите на приём. Не пропускайте. Иначе лечение затянется.
Дуга царапает щеку изнутри. Это исправимо?
Да. Приходите на приём. Я или согну кончик дуги специальным инструментом, или поставлю защитный воск. Воск даю бесплатно на любом приёме. Не терпите и не откусывайте кончик сами.
После снятия брекетов дугу выкидывают или можно забрать?
Можете забрать. Но зачем? Дальше она не пригодится. Каждому пациенту я ставлю новую стерильную дугу из упаковки. Ваша старая — уже согнутая под ваши зубы. Для другого человека она не подойдёт. Но если хотите на память — заберёте.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]