ВИЧ-положительный пациент в стоматологическом кресле
Приходит ко мне человек. Боится. Не столько бормашины, сколько моего взгляда. А потом тихо говорит: «У меня ВИЧ».
И я отвечаю: «Спасибо, что сказали. Тогда всё будет хорошо».
У меня было много таких пациентов. Удалял зубы, лечил каналы, ставил пломбы. И ни одного заболевшего — ни меня, ни пациента. Потому что я знаю правила.
Сейчас расскажу вам всё, что должен знать человек с ВИЧ про зубы. Как я их лечу. Чего боюсь я. И чего бояться не надо.
Чем ВИЧ-пациент отличается от обычного с точки зрения врача:
Не иммунитетом. Я это лечить не умею. Умею я другое — предвидеть осложнения.
У здорового человека после удаления зуба ранка заживает за 3–4 дня. У моего пациента с ВИЧ — может за 7–10. И дольше болит. Не потому, что я плохо вырвал. А потому, что защитных сил организма меньше.
Но это не страшно, если знать. Я просто:
Даю более долгий курс антибиотиков после операции.
Назначаю полоскания не хлоргексидином (он сушит), а слабым солевым раствором.
Вызываю на перевязку через 2 дня, а не через 5.
И всё заживает. Просто медленнее. А вы это знаете и не паникуете.
Почему я прошу показать анализы — не чтобы отказать
Слышу иногда: «Врач, вы что, проверяете, лечить меня или нет?»
Нет. Я проверяю, как вас лечить.
Мне нужно два числа: вирусная нагрузка и CD4.
Если нагрузка низкая (меньше 50 копий) — иммунитет в порядке. Я работаю как с обычным пациентом. Вырвал, зашил, отпустил.
Если нагрузка высокая, а CD4 низкий — я буду делать всё медленнее и аккуратнее. Разобью лечение на несколько визитов. Сначала вылечу кариес, потом через неделю удалю один зуб, потом второй. Организму легче восстанавливаться порциями, чем всё сразу.
Никому не отказываю. Но прошу понять: я не вредничаю, я оберегаю вас от заражения лунки.
Самая частая операция — удаление зуба. Как я это делаю:
Пациенты с ВИЧ часто запускают зубы. Боятся идти. В итоге приходят, когда уже коронка сломалась, а корень гниет.
И я удаляю. Но не так, как у всех.
Мой стандартный протокол для ВИЧ-положительного:
До удаления я даю прополоскать рот раствором хлоргексидина. Не минуту, а три. Убиваю всю бактериальную дрянь, чтобы в свежую рану ничего не залетело.
Анестезию делаю осторожно. Не колю в десну сильно. Выхожу, жду минуту, добавляю немного. Нерв у таких пациентов часто чувствительнее — организм на взводе.
Удаляю максимально щадяще. Пытаюсь не раздавить десну щипцами, не оторвать кусок слизистой. Чем меньше травма — тем быстрее заживет.
После удаления обязательно зашиваю. Даже если лунка маленькая. Швы держат края раны вместе — внутрь не лезут бактерии.
Выписываю не обычный антибиотик, а с двойным ударом — амоксициллин плюс клавулановая кислота. Потому что риск осложнений выше.
Был у меня пациент, у которого через два дня после удаления поднялась температура и начался флюс. Сделали разрез, почистили. Спросил его: «Вы антибиотик принимали?» — «Забыл». С тех пор я лично звоню своим таким пациентам на следующий день и напоминаю: «Пейте таблетки».
Проблема номер один: сухость во рту от терапии
Лекарства от ВИЧ сушат слизистую. Это факт. Пациенты часто жалуются: «Во рту как в пустыне».
Слюна — это природная защита зубов. Нет слюны — кариес атакует со всех сторон. Особенно страдают шейки зубов у самой десны. Я вижу это постоянно: у человека с ВИЧ зубы «стачиваются» у корня, становятся чувствительными к холодному и сладкому.
Что я советую:
Купить увлажняющий гель для полости рта. В аптеках есть, например, «Лакалют Сухости» или «Биотен». Наносите на десны перед сном.
Пить воду. Не чай, не сок, а воду. Маленькими глотками в течение дня.
Жевать без сахара. Жвачка стимулирует выделение остатков слюны. Но без сахара, а то кариес ускорится.
Бросить курить. У курящих с ВИЧ зубы гниют в два раза быстрее. Врага надо знать в лицо.
Одному пациенту я посоветовал купить увлажнитель воздуха в спальню. Смешно? А помогло. Утром рот перестал быть ватным.
Можно ли ставить имплант при ВИЧ?
Вопрос на миллион. Отвечу как практик.
Если вы принимаете терапию, CD4 выше 350, нагрузка не определяется — можно. Риск чуть выше, чем у здорового, но терпимый. Но я предупреждаю: приживаться имплант будет дольше. Вместо 3–4 месяцев — 6–7.
Если иммунитет снижен (CD4 меньше 200) — я откажу. Не потому, что не хочу. А потому, что имплант с большой вероятностью не приживется. Выкинете деньги. Я не хочу брать деньги за то, что провалится.
Выход: ставить мост. Он не требует вживления в кость. Я обтачиваю соседние зубы, надеваю конструкцию — и готово. Работает 10–15 лет.
Одному пациенту с очень низкими CD4 я так и сказал: «Мост дешевле, надежнее и не зависит от вашего иммунитета. Ставим?» Поставили. Счастлив до сих пор.
Кариес у ВИЧ-положительных — лечим чаще и сложнее:
Потому что вирус и терапия снижают местный иммунитет во рту. Бактерии живут там, где у здорового человека их бы уничтожила слюна и десневая жидкость.
Что я делаю на приеме у такого пациента:
Лечу не два кариеса за раз, а один. Усталость у таких пациентов наступает быстрее.
Использую стеклоиономерный цемент для пломб. Он выделяет фтор и сам укрепляет зуб.
Назначаю повторный прием через 3 месяца вместо 6. Проверяю, не появились ли новые очаги.
Был у меня пациент, который решил, что раз уж ВИЧ, то зубы все равно сгниют, лечить бесполезно. Через полгода пришел с тремя зубами под удаление. Теперь приходит каждые три месяца на чистку и осмотр — зубы стоят на месте.
Не запускайте. Приходите вовремя.
Что я как стоматолог хочу, чтобы вы запомнили:
ВИЧ — не приговор для зубов. Их лечат, удаляют, пломбируют. Просто с поправкой на иммунитет.
Главное — честность. Скажите мне правду, и я подберу щадящий протокол.
Не терпите боль до последнего. Чем раньше придете, тем меньше операций потребуется.
После удаления принимайте антибиотики и приходите на перевязку. Это не прихоть, это защита от флюса.
Я на вашей стороне. Моя задача — сохранить ваши зубы, а не отпугнуть вас диагнозом.
Мнение стоматолога
Я работаю с ВИЧ-положительными пациентами давно. И скажу вам честно: они часто приходят более дисциплинированными, чем обычные. Потому что уже привыкли следить за здоровьем, сдавать анализы, вовремя принимать лекарства.
Лечить зубы вич инфицированных можно и нужно качественно, как и всех остальных. Самая большая проблема — это ксеростомия (сухость) из-за таблеток, которая ведет к множественному кариесу. Но и она решается увлажняющими спреями и гелями. Главный совет: не откладывайте визит и будьте честны с врачом.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Можно ли заразиться ВИЧ на приёме у стоматолога?
Нельзя. Если стоматолог работает по правилам. ВИЧ живёт вне тела секунды. В автоклаве при 180 градусах он умирает моментально. Одноразовые иглы и наконечники я вскрываю при вас. Переживать не о чем. Опасаться надо гепатита В — он живучее. Но и от него есть прививка.
Скажут ли мне в регистратуре, что я ВИЧ-положительный?
Нет. Это врачебная тайна. За разглашение — уголовная статья. Я не имею права сказать ни жене, ни маме, ни полиции. Только вы сами. В карте я делаю пометку для себя, но посторонние её не увидят.
Мне удалили зуб. Температура 38. Это нормально или бежать?
Через день после удаления — бежать. Нормальная температура после удаления бывает, но до 37,5 и только в первый вечер. 38 на второй день — это воспаление. Приходите. Я почищу лунку, поменяю антибиотик. Само не пройдёт.
У меня сухо во рту от терапии. Кариес замучил. Что делать?
Я советую три вещи. Первое — увлажняющий гель перед сном. Второе — пить воду в течение дня, а не залпом. Третье — жевательную резинку без сахара после еды. Слюны станет чуть больше. И приходите на чистку каждые три месяца, не раз в полгода.
Можно ли мне ставить имплант, если я принимаю терапию?
Смотрю на анализы. Если CD4 выше 350 и нагрузка не определяется — можно. Но предупрежу: приживаться будет дольше на пару месяцев. Если CD4 низкий — не советую. Поставлю мост. Он дешевле и не зависит от иммунитета.
Как сказать стоматологу про ВИЧ, чтобы не отказал?
Скажите прямо на приёме. Тихо, но уверенно. «Доктор, у меня ВИЧ, терапию принимаю, нагрузка не определяется». Если врач адекватный — кивнёт и будет лечить. Если отказал — это нарушение. Ищите другого. Хорошие стоматологи не отказывают, они готовятся.
Правда ли, что зубы при ВИЧ гниют быстрее?
И да, и нет. Сам вирус зубы не портит. Но из-за сухости во рту от таблеток слюны мало. А слюна защищает. Поэтому кариес цепляется чаще. Если увлажнять рот и приходить вовремя — зубы будут как у всех.
Мне нужно удалить зуб мудрости. Чем это опаснее при ВИЧ?
Опаснее долгим заживлением и риском воспаления. Там рана большая. Я после удаления обязательно зашью лунку, а не оставлю открытой. Дам антибиотик на 7 дней, а не на 5. Вызову на перевязку через два дня. Если ничего не запускать — заживёт нормально. Просто дольше на несколько дней.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]