Тупая боль в зубе без кариеса: 8 причин от стоматолога
Вы ложитесь спать. Всё хорошо. Но вдруг зуб начинает ныть. Не резко, а так — тянуще, тупо. Вы встаёте, идёте к зеркалу. Открываете рот. Смотрите — эмаль гладкая, дырок нет. Ни пятнышка. «Может, показалось?» — думаете вы. Засыпаете. На следующий день вечером снова то же самое.
И так неделю. А то и месяц.
Тупая боль в зубе без видимого кариеса — это не выдумки. Это реальный симптом. Я как стоматолог вижу таких пациентов каждый день. Они приходят и говорят одно и то же: «Доктор, проверьте, почему ноет, ведь кариеса же нет?».
Их удивление понятно. В школе нас учили: если зуб болит — значит дырка. А если дырки нет — то и болеть нечему. Это неправда.
Зуб может болеть по десятку других причин. Некоторые из них вообще не связаны с зубами. И в этом главная опасность. Вы идёте не к тому врачу. Или не идёте никуда. Терпите. А проблема тем временем растёт.
В этой статье я перечислю восемь причин, почему у вас болит зуб тупая боль, когда кариес не нашли. Для каждой причины объясню: как отличить, что делать и когда бежать ко мне на приём. Никакой воды. Только то, что работает в реальной клинике.
Старая пломба ноет: что скрывается внутри
Приходит ко мне мужчина. Говорит: «Пломбе лет десять. Сверху блестит. А зуб ноет».
Делаю снимок. А под пломбой — чёрная дыра. Ползуба сгнило. Откуда?
Пломба со временем усыхает. Это нормальный процесс. На микрон, но усыхает. Появляется щель. В щель лезут бактерии. Они живут там годами. Едят зуб изнутри. Сверху пломба держит, эмаль не рушится. Поэтому вы не видите дырку. А внутри уже всё плохо.
Боль при этом — тупая ноющая боль в зубе. Особенно после горячего чая или когда ложитесь спать. Давление в закрытой полости растёт, и зуб начинает ныть.
На глаз я такую проблему не найду. Даже в бинокуляр. Только рентген.
Что делать. Приходите на снимок. Если я вижу тень под пломбой — снимаю старую, вычищаю всё, ставлю новую. Если бактерии не дошли до нерва — зуб живёт дальше десять лет.
Если тянуть. Гной пойдёт в канал. Начнётся пульпит, потом периодонтит. Лечить каналы — это три визита, плюс коронка. Дороже в четыре раза.
Запомните. Любая пломба старше пяти лет — зона риска. Даже если она красивая. И даже если ничего не болит. А если ноет — тем более не ждите.
Нерв умер внутри целого зуба: симптомы
Скажите, вы когда-нибудь били кулаком по стене? Стена целая. А рука болит внутри. Так же с зубом. Зуб целый, а нерв внутри разбит. Врачи называют это «пульпит в закрытой полости».
Почему так бывает? Несколько вариантов.
Первый — ударились. Упали на льду зимой. Стукнули челюстью о руль. Ударили подбородком о дно бассейна. Зуб не раскололся, но нерв внутри повредился.
Второй — неправильное лечение. Другой врач поставил высокую пломбу. Она давит как клин. Или перегрел зуб при шлифовке. Редко, но бывает.
Третий — анатомия. У некоторых людей каналы от природы узкие. Нерв там зажат. Любая мелочь — и он воспаляется.
Симптомы такие. Сначала болит зуб тупая боль. Терпимая. Вы думаете «пройдёт». Не проходит. Через две-три недели нерв начинает отмирать. Мёртвая ткань — это гной. Гной копится внутри, давит на стенки. Боль становится пульсирующей, ночной. Человек просыпается в три часа ночи, пьёт кетанов, кладёт под голову вторую подушку.
Как я проверяю. Беру ватку. Пшикаю на неё холодящим спреем (хлорэтилом). Прикладываю к зубу на пять секунд. Если боль не прошла через минуту — нерв мёртв. Если прошла быстро — нерв живой, но воспалён.
Что делать. Чистить каналы. Тянуть нельзя. Мёртвый нерв — это гнойная капсула. Она либо выйдет флюсом (щека раздуется), либо уйдёт в кисту. Не доводите.
Киста у корня: год не болит, а потом ноет
Эта история меня до сих пор бесит. Девушка, двадцать пять лет. Год мучилась. Ноет зуб. То перестанет, то начнёт. Ходила к трём стоматологам. Все сказали: «Всё нормально. Успокойтесь. Нервы».
Она пришла ко мне в клинику. Я сделал панорамный снимок. И увидел у корня тёмное пятно. Полтора сантиметра в диаметре. Киста.
Что такое киста? Это мешочек из плотной соединительной ткани. Внутри — гной. Растёт киста очень медленно. По миллиметру в месяц. Годами может никак не болеть. А когда вырастает до размеров горошины, начинает давить на кость. Появляется тупая боль в зубе. Особенно когда иммунитет упал. Девушка простыла — киста ожила.
Откуда берётся киста? Чаще всего от старой травмы, о которой человек даже не помнит. Или от пульпита, который прошёл «сам». Да, нерв может умереть без острой боли. И инфекция тихонько уходит в кисту.
Как я нахожу. Только на снимке. На глаз — никак. Киста не пульсирует, не краснеет, пока маленькая. Когда она большая — над ней может быть прыщик на десне. Но это уже поздно.
Что делаем. Если киста до сантиметра — лечу через каналы. Заливаю туда специальный цемент с антибиотиком. Если больше — делаю резекцию. Это маленькая операция. Прокол в десне, вычищаю кисту, зашиваю. Двадцать минут. Зуб остаётся.
Если запустить. Киста прорастёт в гайморову пазуху. Тогда я уже не помогу. Понадобится гайморотомия и удаление зуба. Приходите на снимок на ранней стадии.
Десна ушла: корень болит от воздуха
Такое часто у людей, которые чистят зубы как ненормальные. Раньше были щётки с жёсткой щетиной. Люди драили до скрипа. Сейчас проблема осталась, плюс бруксизм (скрежет зубами по ночам) и кривые брекеты.
Десна опускается. Открывается корень. А на корне нет толстой эмали. Там цемент — тонкое покрытие. Стоит вам вдохнуть холодный воздух ртом или откусить кислое яблоко — появляется боль. Она не острая, как от сладкого при кариесе. А именно тупая ноющая боль в зубе, которая не уходит полчаса.
Как проверить себя дома. Подышите резко холодным воздухом ртом. Если один или два зуба «схватило» — это оно. Посмотрите в зеркальце. Шейка зуба имеет желтоватый цвет. Десна треугольным вырезом ушла вниз. Это называется рецессия.
Что я делаю в клинике.
Первое — учу чистить зубы правильно. Щёткой средней жёсткости. Выметающими движениями от десны к зубу. Без нажима. Никаких горизонтальных пилений.
Второе — ставлю капу, если причина в бруксизме. Капа делается за один визит.
Третье — покрываю корни реминерализующим лаком. Он содержит кальций, фтор, фосфаты. Закрывает чувствительные участки.
Четвёртое — в запущенных случаях делаю операцию по пересадке десны. Беру крошечный кусочек с нёба и закрываю корень. Но до такого доходит редко.
Что нельзя делать. Не трите языком по оголённому корню. Не пытайтесь его подвигать. Не полощите спиртовыми ополаскивателями — они сушат десну. Не зубочистками в эту область.
Трещина в зубе: не видна, но болит
Был случай. Пациент говорит: «Док, у меня болит зуб тупая боль, когда я жую на левую сторону. И боль отдаёт в скулу. Не пойму, где именно болит».
Я смотрю. Эмаль как зеркало. Ни царапинки. Начинаю проверять под разными углами. Беру специальную лампу (транслюминацию). И вижу тонкую, как волос, вертикальную полоску. Трещина. От жевательной поверхности к десне. А иногда и под десну.
Что происходит при жевании. Вы кусаете сухарь или орех. Края трещины трутся друг о друга. Жидкость в дентинных канальцах двигается туда-сюда. Она щиплет нерв. Возникает ноющая боль. Через 10–20 секунд после того, как перестали жевать — проходит.
Самое страшное. Если трещина идёт до корня. В один прекрасный момент при откусывании чего-то твёрдого зуб раскалывается пополам. Спасти его уже нельзя. Только удалять.
Как я ищу трещину в клинике. Смотрю под увеличением (бинокуляр). Крашу зуб специальным красителем — метилтионинием. Трещина впитывает краску и становится видна. Использую транслюминатор — яркий холодный свет.
Что делаю. Если трещина короткая — шлифую край и ставлю коронку. Коронка скрепляет зуб, не даёт трещине расти. Если трещина длинная и ушла под десну больше чем на 2–3 мм — только удаление. Протезирование потом.
Важный совет. Не жуйте твёрдое на подозрительном зубе. Каждый день жевания углубляет трещину. Орехи, сухари, леденцы — под запретом до визита ко мне.
Зуб мудрости лезет боком — срочно на снимок
Мужик, сорок лет. Жалуется: «Ноет правая сторона челюсти. В ухо отдаёт. Рот открываю — больно». Я смотрю седьмой зуб — целый. Шестой — целый. Давление, поколачивание — всё нормально. Делаю снимок.
А там восьмёрка лежит горизонтально. Упирается коронкой в корень седьмого. Или полупрорезалась, а десна нависает как капюшон. Под капюшон набиваются крошки еды, бактерии, начинается воспаление. Воспаление называется перикоронит.
Боль при этом разлитая. Человек не может понять, откуда она. Нервы челюсти общие. Мозг не разбирается: болит третий зуб или седьмой. Он чувствует боль и всё.
Как я определяю. Делаю снимок. Если вижу, что восьмёрка лежит горизонтально — говорю: «Давайте удалим. Она всё равно никогда не прорежется нормально. А седьмой зуб погубит».
Многие боятся удалять восьмёрки. Зря. Сейчас это делают под сильной анестезией или внутривенной седацией. Человек спит, но дышит сам. Процедура занимает 15–20 минут. Потом пара дней отёка — и забыли.
Если восьмёрка стоит вертикально. Есть вариант иссечь капюшон лазером. Убираю нависающую десну, зуб выходит нормально. Но честно? В 8 случаях из 10 капюшон отрастает снова. И воспаление возвращается. Поэтому чаще я рекомендую удалять.
Не ждите. Если воспаление перейдёт на жевательные мышцы, вы не сможете открыть рот. Это называется тризм. Лечится долго и муторно, с физиотерапией и миорелаксантами. Приходите сразу, как заподозрили восьмёрку.
Почему стоматолог отправил к неврологу
Это самый обидный диагноз для пациента. Потому что вы ходите по стоматологам. Вам везде говорят: «У вас всё нормально. Зубы идеальные». А тупая ноющая боль в зубе не уходит. Вы думаете, что врачи дураки. А они правы — зубы действительно здоровы.
Я за десять лет отправил к неврологу больше пятидесяти человек. Им всем казалось, что болит конкретный зуб. А на снимке — ничего. Кист нет. Трещин нет. Оголённых шеек нет.
Как работает невралгия. Тройничный нерв идёт от мозга через челюсть. Если его зажало у основания черепа — позвонком шеи, мышцей, даже сосудом — мозг получает ложный сигнал. Сигнал говорит: «Болит второй моляр снизу слева». А на самом деле ничего с зубом нет.
Как отличить от зубной боли.
Признак первый — вы стучите по зубу. Не больно. Жуёте на него — не больно. А ноет сам по себе.
Признак второй — обезболивающие помогают плохо. Кетанов снимает боль на час-два, потом всё возвращается.
Признак третий — боль не имеет чёткой точки. «Где-то в районе двух-трёх зубов», — говорят пациенты.
Признак четвёртый — боль меняется при повороте головы или наклоне. Потому что позвонки двигаются, защемление то усиливается, то ослабевает.
Что я делаю. Сначала исключаю все зубные причины. Делаю прицельный снимок и панорамный. Проверяю на холод и на поколачивание. Если всё чисто — говорю пациенту: «Идите к неврологу. Скажите, что направление от стоматолога. Попросите пробный приём карбамазепина или габапентина».
И не обижайтесь. Я не отфутболиваю. Я спасаю ваш здоровый зуб от ненужного лечения.
Гайморит маскируется под зубную боль:
Осень, зима. Сезон простуд. Приходит пациент. Нос заложен, но он об этом даже не говорит. Главная жалоба: «Доктор, у меня болит зуб тупая боль на верхней челюсти слева. Сразу несколько зубов. Не могу понять, какой именно».
Я прошу наклонить голову вниз. Как будто шнурки завязать. Если боль усиливается — это гайморит с вероятностью 90%.
Почему так. Корни верхних зубов (четвёрки, пятёрки, шестёрки) находятся в паре миллиметров от дна гайморовой пазухи. Когда пазуха воспаляется и наполняется слизью, давление передаётся прямо на корни. Мозг читает это как зубную боль. Кариеса нет, кисты нет, а ноет.
Как я это вижу на снимке. На панорамном снимке (ОПТГ) я вижу затемнение в гайморовой пазухе. И опущение её дна. Это прямое показание к ЛОРу.
То же самое с отитом. Воспаление среднего уха даёт отражённую боль в нижнюю челюсть. Особенно у детей и у взрослых с коротким слуховым проходом. Как отличить? Потяните за ухо или надавите на козелок (хрящик перед ухом). Если больно — это отит.
Что делать. Я выписываю направление к ЛОРу. Тот назначает промывание носа «кукушкой», антибиотики, сосудосуживающие капли. При отите — ушные капли и противовоспалительные.
Важный момент. Если после лечения носа или уха тупая боль в зубе не прошла за неделю — возвращайтесь ко мне. Потому что длительное давление могло повредить связки зуба (периодонтит). Тогда зуб надо лечить. Но в 70% случаев после ЛОРа боль проходит сама.
Мнение стоматолога
Я работаю стоматологом больше десяти лет. И могу сказать честно: самая частая ошибка пациентов с тупой болью — они ждут.
Им кажется, что раз кариеса нет, то и к врачу спешить не надо. А ходить к стоматологу без явной дырки «неудобно». Мол, вдруг я зря отниму время.
Неудобно будет потом, когда зуб придётся удалять.
Мой совет простой. Если зуб ноет больше двух дней — идите на снимок. Не мучайтесь, не пейте обезболивающие пачками. Снимок стоит как два кофе. А спасти зуб на ранней стадии — в десять раз дешевле, чем лечить запущенный канал или ставить имплант.
И помните. Бывает, что после всех анализов я говорю: «Зубы у вас здоровые, идите к неврологу». Это не отмазка. Это экономия ваших денег и нервов. Лучше я честно скажу «не моё», чем начну лечить здоровый зуб. Доверия ради — просите показать снимок. Если на снимке чисто, а боль остаётся — ищите причину в шее, носу или ухе.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Может ли тупая боль в зубе пройти сама, если кариеса нет?
Нет, не может. Если убрать причину — например, перестать жевать на ту сторону — боль затихнет на пару дней. Но потом вернётся. Или усилится. Когда боль резко проходит — это часто значит, что нерв умер. Это хуже. Гной пойдёт в кость.
Почему у меня ноет зуб, а на снимке ничего нет?
Либо трещина настолько тонкая, что её не видно на обычном снимке (нужна транслюминация), либо проблема не в зубе — невралгия или гайморит. Я таких пациентов отправляю к неврологу или лору.Нет. Паста не проникает внутрь эмали. Она только полирует поверхность. Пятно внутри зуба останется. Только потеряете время и деньги.
Стоит ли удалять зуб, который ноет без кариеса?
Крайний случай. Сначала я исключаю кисту, трещину, пульпит. 95% таких зубов можно сохранить. Удаляю только если трещина ушла под десну глубже 3 мм или киста разрушила слишком много кости.
Что будет, если не лечить тупую боль в зубе без кариеса?
Получите либо флюс (опухнет щека, поднимется температура), либо кисту, которая годами растёт и разрушает кость. Зуб потом не спасти. Или потеряете зуб из-за того, что трещина расколола его пополам.
Может ли тупая боль быть от стресса?
Да, косвенно. Когда нервничаете, вы скрежещете зубами ночью (бруксизм) или сжимаете челюсти днём. От этого эмаль трескается, оголяются шейки, десны воспаляются. Стресс не лечат таблетками от зубов, нужна капа.
Как понять, что это невралгия, а не зуб?
Постучите ложкой по подозрительному зубу. Если не больнее — скорее всего нерв. Также при невралгии обезболивающие почти не работают, и боль меняется при повороте головы. И нет отёка десны.
Можно ли полоскать солью, если ноет зуб без дырки?
Можно, это не навредит. Тёплая вода, чайная ложка соли на стакан. Снимет лёгкий отёк и успокоит десну. Но не лечит. Соль не убьёт инфекцию внутри зуба или в кисте. Только купит симптом минут на 30.
Почему тупая боль усиливается ночью?
Когда вы ложитесь, кровь приливает к голове. Давление в тканях вокруг зуба повышается. Если внутри есть хоть небольшое воспаление — его начинает давить. Отсюда ноющая, пульсирующая боль в 2-3 часа ночи.
Какой врач лечит, если причина не в зубе?
Сначала я (стоматолог) исключаю зубные причины за один визит. Если всё чисто — направляю к неврологу (тройничный нерв) или к лору (гайморит, отит). Иногда к остеопату, если зажаты позвонки шеи.Это значит, что дефект углубляется. Белое пятно — деминерализация. Коричневое — туда попали красители. Опасно тем, что скоро может образоваться полость. Идите к врачу.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]