Ретинированный клык: почему застрял и что делать
Приходите ко мне в «Вивадент». Почти каждую неделю сидит в кресле человек, у которого один зуб — клык — так и не вылез наружу.
В детстве ждали. В юности надеялись. А теперь за тридцать или за сорок, и что-то пошло не так. Заболела десна. Или соседний зуб начал шататься. Или просто случайно сделали рентген у другого стоматолога, а там — сюрприз.
Это называется ретинированный клык. Зуб внутри челюсти есть. Полноценный, сформированный. Но наружу он не вышел. Застрял в кости.
Почему это важно? Потому что клык — не рядовой зуб. У него самый длинный корень среди всех передних зубов. Он держит форму зубной дуги и поддерживает угол рта. Если потерять клык, через несколько лет улыбка станет асимметричной.
Но главная проблема даже не в красоте. Ретинированный клык тихо вредит соседним зубам годами. Он давит на их корни, вызывает кисты или хроническое воспаление. А вы об этом даже не знаете.
В этой статье я расскажу, почему клык застревает, как мы это диагностируем и что делаем. Спойлер: в большинстве случаев зуб можно спасти. Нужно только вовремя прийти.
Почему клык не прорезался — три реальные причины:
Начну с главного. Клык застревает не просто так. Всегда есть конкретная причина. И я вижу их каждый день в своём кабинете.
Первая причина — ранняя потеря молочного клыка. Молочный клык удалили в 6–7 лет из-за кариеса или травмы. Что происходит дальше? Соседние зубы — первый премоляр и резец — сразу съезжаются на свободное место. Они закрывают путь для постоянного клыка. Когда приходит время постоянному клыку лезть, места уже нет. Он упирается и поворачивается в сторону.
Вторая причина — банальная нехватка места. Челюсть узкая от природы, досталась от родителей. Зубы растут в тесноте. Клыки прорезываются позже всех передних зубов, им просто некуда протиснуться. Поэтому они уходят в нёбо или в сторону щеки. Иногда ложатся горизонтально.
Третья причина — механическое препятствие. Бывает сверхкомплектный зуб — лишний клык, который блокирует дорогу нормальному. Или киста, которая выросла на верхушке молочного зуба и не пускает постоянный. Или аномалия закладки — клык сформировался не в альвеолярном отростке, а выше, прямо под глазницей.
Без нормальной диагностики вы не узнаете причину. На глаз не видно. Только КТ покажет правду.
Чем опасен ретинированный клык для соседей:
Многие думают: не болит — и ладно. Оставлю как есть. Это большая ошибка. Я объясню почему.
Клык внутри челюсти не просто лежит. Он живёт. Он реагирует на жевательную нагрузку, на гормональные изменения, на возрастные перестройки кости. И медленно, годами давит на соседние зубы.
Первый сценарий — рассасывание корня соседа. Клык упирается своей верхушкой в корень соседнего резца или премоляра. Давление маленькое, по 10–20 граммов. Но оно постоянное. За 5–10 лет корень соседнего зуба истончается наполовину. Вы этого не чувствуете. А потом откусываете яблоко, и зуб ломается у самой десны.
Второй сценарий — киста. Вокруг непрорезавшегося клыка часто образуется киста — мешочек с жидкостью. Она медленно растёт и выедает кость. На КТ я вижу кисты диаметром от 5 мм до 2–3 см. Если кисту не убрать, она может разрушить целый фрагмент челюсти.
Третий сценарий — хроническое воспаление. Между капюшоном десны и клыком есть щель в полмиллиметра. Туда постоянно забивается еда и налёт. Начинается перикоронит. Дёсны опухают, болит пол-лица, изо рта пахнет. Антибиотики помогают на 2–3 недели. Потом всё возвращается.
Поэтому я всегда говорю: ретинированный клык — это бомба замедленного действия. Сегодня тихо. Завтра — потеря двух зубов.
Диагностика: обычный рентген часто ошибается
Приходит ко мне пациентка 28 лет с направлением из другой клиники. Там сделали прицельный рентген одного зуба и сказали: «Удаляйте клык, он давит на пятёрку». Я отправил её на КТ. На томографии увидел — клык стоит идеально ровно. А тень на рентгене получилась из-за наложения корней. Пятёрка цела.
Вот в чём проблема. Обычный рентген — плоская картинка. А челюсть объёмная. Клык может лежать правее или левее, его корень может быть изогнут вперёд или назад. На плоском снимке всё смешивается в кучу. Врач видит одно пятно и думает, что это клык давит на соседа. А на самом деле это просто оптический обман.
Поэтому в «Вивадент» я без КТ не начинаю никакого лечения.
Что даёт КТ? Я кручу ваш зуб в 3D. Вижу точное положение клыка — в щёку он смотрит, в нёбо или вверх. Вижу, есть ли киста. Вижу плотность кости вокруг клыка. У молодых до 25 лет кость мягкая, пористая. У людей после 35 — плотная, как бетон. Это важно для выбора метода.
Сколько стоит? В «Вивадент» КТ одной челюсти — 2 900 ₽. Это ниже среднего по Москве. Расшифровываю лично, показываю на экране. А консультация перед этим — бесплатно. Без нормального снимка я не режу. Слишком высок риск повредить нерв или потерять соседний зуб.
Спасать или удалять — как я принимаю решение:
Сидят передо мной два пациента. Первый — парень 19 лет, клык стоит почти вертикально, не болит, кисты нет. Второй — женщина 44 года, клык лежит горизонтально, болит полгода, на КТ видно, что уже разрушил корень соседнего зуба.
Им я скажу разное. Парню — будем тянуть и спасать. Женщине — будем удалять.
Почему я спасаю клык, когда это возможно? Потому что клык — это каркас улыбки. У него самый длинный корень из всех передних зубов — до 16–18 мм. Он держит форму зубной дуги и поддерживает щёку. Если удалить клык и не поставить имплант, через 5–7 лет угол рта опустится, лицо станет несимметричным.
Но есть ситуации, когда спасать бесполезно. Клык лежит горизонтально поперёк челюсти. Или его корень сросся с костью — это анкилоз. Клык не двигается даже под сильной тягой. Или пациенту за 40, и он не готов носить брекеты 1,5–2 года.
Моя схема простая. До 25 лет — почти всегда спасаю. В 25–35 лет — смотрю КТ. Если клык не касается соседей и кость нормальная — пробую спасать. После 35 лет — чаще удаляю. Но если клык стоит ровно и пациент готов на долгое лечение, почему бы и нет.
Я всегда говорю правду. Шанс успеха при вытяжении — 70–90%. Зависит от положения клыка и вашего возраста. Если шанс меньше 50% — предлагаю удаление и имплант. Не буду обещать то, что не смогу сделать.
Как проходит операция по обнажению клыка:
Записываю пациента на операцию. Утром, чтобы был бодрый. Анестезия местная — артикаин с адреналином. Ждём 5–7 минут, пока замрёт всё вокруг.
Первый этап — разрез. Скальпелем делаю надрез по десне. Не по самому гребню, а чуть сбоку. Это важно — потом шов не будет проходить прямо по кости. Отодвигаю лоскут, обнажаю кость.
Второй этап — окно в кости. Беру бор с алмазным напылением и системой подачи воды. Вода нужна, чтобы кость не перегрелась. Если перегреть, кость отомрёт. Работаю под микроскопом с 20-кратным увеличением. Выпиливаю окошко размером с ноготь на мизинце.
Третий этап — кнопка. Под окошком вижу капсулу клыка. Вскрываю её. Появляется эмаль — розовато-жёлтая, живая. Просушиваю маленький участок, травлю гелем, наношу клей и приклеиваю ортодонтическую кнопку. К кнопке креплю цепочку.
Четвёртый этап — швы. Кончик цепочки вывожу наружу через разрез. Лоскут десны кладу на место. Зашиваю рассасывающейся нитью. Вся операция занимает 30–40 минут.
После операции кладу пациенту лёд на щеку и даю обезболивающее на вечер. Через две недели приходите на снятие швов и проверку цепочки. Если кнопка отклеилась (бывает у 2–3 пациентов из ста) — приклеим заново. Не страшно.
Вытяжение брекетами: как клык ползёт через кость
Через две недели после операции, когда швы зажили, мы ставим брекеты. В «Вивадент» используем современную металлическую систему Damon Q. Она даёт самое сильное и предсказуемое усилие. Керамические или сапфировые для вытяжения клыка не годятся — у них нет нужной жёсткости.
Брекеты ставлю на все зубы верхней челюсти. Нижнюю челюсть трогаю только если там тоже криво, но обычно нет. В дугу брекетов вставляю металлическую проволоку.
Как работает вытяжение. Беру ортодонтическую резинку или маленькую пружинку. Один конец цепляю за цепочку, которая торчит из десны. Второй конец — за дугу брекетов на соседних зубах. Сила маленькая — 30–50 граммов. Это как нажать на весы одним пальцем. Клык внутри кости чувствует это усилие и начинает медленно ползти.
Что чувствует пациент? Первые три дня после активации — распирание и ноющая боль. Терпимо, как после силовой тренировки. Потом проходит. На второй-третий месяц из десны появляется белая точка — верхушка клыка. Это самый радостный момент.
Сколько времени занимает? От 6 до 18 месяцев. Зависит от того, как глубоко сидел клык и в какую сторону он был развёрнут. Самый быстрый случай в моей практике — 4 месяца. Самый долгий — 22 месяца.
Почему нельзя дёргать сильно? Если дать усилие больше 80 граммов, корень клыка начнёт рассасываться. Зуб станет коротким и будет шататься. Поэтому всё делаем медленно и плавно. Раз в месяц приходите на активацию — я меняю резинку и смотрю скорость движения.
Удаление ретинированного клыка: когда и как
Приходит ко мне мужчина 40 лет. Говорит: «Доктор, в трёх клиниках сказали удалять. А может, вытянете?» Смотрю КТ. Клык лежит горизонтально. Корнем упёрся в корень пятёрки и рассосал его наполовину. Пятёрка уже болит при надкусывании. Я говорю: нет, здесь уже не вытянуть. Пятёрку тоже, скорее всего, потеряем.
Когда я принимаю решение об удалении?
Клык лежит горизонтально или под углом больше 60 градусов.
Клык сросся с костью — анкилоз. Он не двигается даже под сильной тягой.
Клык уже разрушил корень соседнего зуба.
Пациенту больше 40 лет и он не готов к длительному лечению.
Как проходит операция. Делаю разрез побольше, чем при обнажении. Откидываю десну на 2 см. Костную пластинку выпиливаю не окошко, а целую крышечку — размером с фасолину. Бормашиной с алмазным диском распиливаю клык на 2–4 части прямо в лунке. Части вынимаю щипцами по очереди.
Выскабливаю лунку, проверяю, нет ли осколков. Кладу коллагеновую мембрану — она защитит кость и поможет зажить ровным краем. Зашиваю. Операция длится от 40 минут до полутора часов.
Про анестезию и швы. В «Вивадент» для таких случаев есть отдельная позиция — анестезия + швы при удалении ретинированного зуба, 1 800 ₽. Для тревожных пациентов можно добавить седацию (медикаментозный сон) — 15 000 ₽ за час. В состоянии седации вы ничего не чувствуете и не помните.
После операции отёк держится 2–3 дня. Швы снимаю через 10–12 дней. На место клыка через 3–4 месяца ставим имплант.
Можно ли оставить клык в покое и не трогать:
Этот вопрос задаёт каждый третий пациент. Особенно старше 35 лет. «Доктор, у меня ничего не болит. Зачем трогать?»
Отвечаю честно. Теоретически — можно. Практически — я за 12 лет работы видел всего 5 пациентов, которым действительно можно было оставить ретинированный клык в покое.
Какие условия должны совпасть? Клык лежит глубоко в кости, идеально ровно, не касается корней соседей. Вокруг него нет кисты. Пациенту больше 40 лет, и клык за эти годы ни разу не побеспокоил. И он согласен делать КТ раз в год для контроля.
Вот этих пятерых я отпустил с миром. Раз в год они приходят, мы делаем КТ. Пока всё стабильно.
Но в 95% случаев я так не советую. Потому что ретинированный клык — это лотерея. Он может лежать смирно 10 лет. А на 11-й год проснуться и начать давить на соседний зуб. Вы этого не почувствуете, пока корень соседа не истончится настолько, что зуб сломается при жевании.
Поэтому моя рекомендация простая:
До 25 лет — не оставляем. Тянем или удаляем.
25–35 лет — смотрим КТ. Если клык не касается соседей и нет кисты — можно наблюдать раз в год. Но я всё равно советую решить вопрос, пока вы молодые.
После 35 лет и без жалоб — можно наблюдать. Но хотя бы раз сделайте КТ, чтобы убедиться, что клык не давит.
Не играйте в лотерею со своим здоровьем.
Мнение стоматолога
Первое. Я часто замечаю, что люди боятся самого слова «ретинированный». Звучит сложно и страшно. А на самом деле это просто зуб, который не нашёл дороги наружу. Проблема решаемая.
Второе. Самое обидное в моей работе — когда приходит пациент, у которого ретинированный клык уже убил два соседних зуба. И всё потому, что никто не сделал КТ вовремя. Пять лет назад. Десять лет назад. Одно КТ за 2 900 рублей могло спасти три зуба.
В «Вивадент» мы стараемся делать лечение доступным. Бесплатная консультация, рассрочка 0%, налоговый вычет. Если вам сказали «удалять», а вы сомневаетесь — приходите на консультацию. Посмотрим, может быть, зуб ещё можно спасти.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Реально ли вытянуть клык, если мне уже 30 лет?
Реально, но сложнее, чем в 15. Кость после 30 плотнее, клык будет двигаться медленнее. Я вытягивал клыки и у 32-летних. Главное — сделать КТ и понять, нет ли анкилоза (сращения с костью). Приходите, посмотрим ваш случай.
Больно ли носить брекеты при вытяжении клыка?
Первые три дня после активации — ноющая боль и давление. Терпимо, как после удара в челюсть на тренировке. Потом проходит. Обезболивающие типа найза помогают. Самое неприятное — когда цепочка цепляется за щеку. Я даю ортодонтический воск, залепляете острый край — и живёте спокойно.
Сколько времени займёт вытяжение, если клык сидит глубоко в нёбе?
Глубоко в нёбе — это обычно 12–16 миллиметров пути. Клык движется 1 миллиметр в месяц. Плюс 2–3 месяца на подготовку брекетами. Итого около полутора лет. Самый долгий в моей практике — 22 месяца. Но это стоит того, зуб свой остаётся навсегда.
Мне сказали удалять клык, но я хочу попробовать вытянуть. Что делать?
Сходите ко второму врачу. Лучше в клинику, где есть КТ и ортодонты, которые специализируются на ретинированных зубах. Если два независимых врача скажут «удалять» — скорее всего, так и есть. Но иногда первый врач просто не умеет вытягивать и предлагает простой путь.
Есть ли риск повредить нерв при удалении клыка?
Да, есть. Рядом с корнями клыка проходит подглазничный нерв. Если его задеть, щека или десна онемеют. У меня за 12 лет не было ни одного случая, потому что я всегда делаю КТ перед операцией и вижу точное положение нерва. Без КТ риск высокий.
Можно ли вытянуть клык без брекетов, например капой или элайнерами?
Нет. Элайнеры слишком мягкие, они не дадут нужного усилия для зуба, который сидит в кости. Только металлические брекеты. Это проверено тысячами случаев. Не верьте, если кто-то обещает вытянуть ретинированный клык капами.
Что будет, если ничего не делать и оставить клык как есть?
С вероятностью 95% он со временем навредит соседнему зубу. Может рассосать его корень, вызвать кисту или хроническое воспаление. Вы этого не почувствуете, пока не станет поздно. Если вам меньше 30 — лучше не рисковать. Если больше 50 и клык не беспокоит — можно наблюдать раз в год.
Моему ребёнку 12 лет, клык не лезет. Когда начинать лечение?
Сразу делайте КТ. Если клык есть и лежит нормально, но просто не хватает места — ставьте пластинку или брекеты расширять дугу. Если клык лежит неправильно — ждите до 13–14 лет, когда корень сформируется до конца. Но наблюдайте раз в 6 месяцев у ортодонта.
Имплант вместо удалённого клыка — это надёжно?
Да, современные импланты служат 20–30 лет и дольше. Но свой зуб, даже вытянутый через кость, всё равно лучше. У своего зуба есть связка, которая амортизирует жевание. Имплант жёстко стоит в кости. Так что если есть 1% шанс спасти свой клык — я за то, чтобы пробовать.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]