Реставрация зуба и пломба: разница и что лучше
Люди часто путают пломбу и реставрацию. Ну прям часто. Каждый день на приёме кто-нибудь спрашивает.
Ничего удивительного. Внешне похоже. И там, и там стоматолог что-то делает с композитом. Но разница огромная.
Сразу скажу главное. Пломба и реставрация — это не одно и то же.
Пломба — простая вещь. Пришёл пациент с кариесом. Я убрал всё чёрное. Осталась дыра. Я её заполнил композитом. Всё. Задача — чтоб не болело и можно было жевать. Красоты никто не обещает. И не нужно, если зуб не на виду.
Реставрация — другое. Это когда я не просто дыру закрываю, а восстанавливаю зуб целиком. Форму. Цвет. Прозрачность края. Контакты с соседними зубами. Всё как было до того, как зуб сломался или сгнил.
Для реставрации я беру другие материалы. Трачу больше времени — час, полтора, иногда три. И цена другая, выше.
Но дело не в цене даже. Дело в том, для чего это нужно.
Передний зуб со сколом — реставрация. Однозначно. Потому что видно. Потому что пломба там будет выглядеть как заплатка. И пациент будет стесняться улыбаться. Я такое видел сотни раз.
Жевательный зуб с маленькой дырой — пломба. Нет смысла переплачивать за красоту, которую никто не увидит.
А если зуб разрушен сильно — больше половины — тут ни пломба, ни реставрация не помогут. Только коронка.
Вот об этом я и хочу рассказать подробно. С примерами из практики. Без заумных слов. Как есть.
Что такое реставрация на самом деле:
Реставрация — это когда я не просто дыру закрываю. А восстанавливаю зуб как он был до того, как сломался или сгнил.
Форму. Все бугры, все впадины. Цвет — не один, а с переходами. Потому что зуб у шейки один оттенок, посередине другой, а режущий край — вообще прозрачный, как лёд. Плюс блеск. Эмаль блестит — и композит должен блестеть так же.
И анатомию. Чтоб с соседними зубами контакт был нормальный. Чтоб нитку можно было протащить, но с усилием. Чтоб десна не травмировалась.
Для реставрации я беру композитный материал эстетический. Там палитра — двадцать, тридцать, а у некоторых производителей и сорок оттенков. Плюс прозрачные массы. Плюс опаковые — для глубины цвета. Плюс эмалевые — для блеска.
Делаю дольше. От часа до трёх. Потому что слоями. Каждый слой — один-два миллиметра. Засветил — следующий. Засветил — следующий. Если поторопиться — будут пузырьки. Или реставрация потом отвалится или потемнеет изнутри.
Почему передние зубы реставрируют иначе:
Я уже сказал. Но повторю. Потому что часто спрашивают.
Реставрация передних зубов — это самое сложное в моей работе. Не потому что технически тяжело. А потому что каждый дефект видно. Пациент смотрит на тебя с расстояния 30 сантиметров и оценивает. Каждый блик, каждый переход цвета.
Одна ошибка с оттенком — и всё. Зуб выглядит заплаткой. Пациент это видит. И не скажет, будет ходить и страдать. Или скажет через полгода — доктор, а можно переделать?
И мамелоны. Это бугорки на режущем крае. У детей они выраженные, у взрослых сглаживаются. Если их не сделать — зуб выглядит плоским и ненастоящим. Как из дешёвого пластика.
Я на один передний зуб трачу не меньше полутора часов. Из них полировка — отдельная песня. Потому что если плохо отполировать, поверхность будет шершавая. На неё налёт прилипает за два-три дня. Пациент выпьет кофе — и готово. Реставрация жёлтая, а рядом свой зуб белый. Кошмар.
Поэтому полирую долго. Алмазными резинками. Потом щётками с пастой. Потом финишными дисками. Каждый сантиметр.
Реставрация жевательных зубов — не для красоты, для сустава
Некоторые удивляются. Зачем красота там где не видно?
Я объясняю. Дело не в красоте.
Когда жевательный зуб разрушен сильно, пломба не восстановит его анатомию. Бугры будут неправильные. Фиссуры — не те. Контакт с соседними зубами — плохой.
Что происходит? Смыкание зубов — окклюзия — нарушается. Нагрузка распределяется не так как надо. Челюсть смыкается, и один зуб ударяется раньше других. Височно-нижнечелюстной сустав страдает. Начинает болеть висок или ухо. Жевательные мышцы перенапрягаются.
Пациент идёт к неврологу. Лечит мигрень, остеохондроз, что угодно. А причина в зубе. Таком, который пломбой запломбировали кое-как.
Реставрация жевательных зубов — это про правильную анатомию. Чтоб всё работало как часы.
Был у меня случай. Женщина 45 лет. Два года головные боли. По врачам ходила. МРТ делала. Таблетки пила. А я смотрю — у неё шестой зуб снизу разрушен на половину. Стоит пломба старая, огромная. Анатомии никакой.
Я сделал реставрацию. Восстановил бугры. Контакт с соседним зубом. Через неделю заходит — доктор, голова прошла. Вообще.
Вот так.
Но если разрушено больше половины коронки — реставрация не спасёт. Ни композитная, никакая. Только вкладка керамическая или коронка.
Как я делаю реставрацию — по шагам:
Коротко. Только главное.
Снимок. Первым делом. Проверить трещину в корень. Если есть — реставрацию не делаю. Только коронка. Потому что при жевании трещина будет расходиться, и зуб расколется.
Цвет. Подбираю у окна. При дневном свете. При лампе нельзя — ошибётесь. Будет серый или слишком белый. Пациент заметит сразу.
Обезболивание. Карпула артикаина. Хватает на пару часов. Больно не будет.
Чистка. Удаляю старую пломбу, кариес, неровные края. Свою эмаль берегу. Она лучше любого композита.
Изоляция. Ставлю коффердам — резиновую завесу. Без неё слюна попадёт под материал. Реставрация отвалится через месяц.
Моделирование. Слоями по 1-2 мм. Сначала дентинный слой — матовый, даёт цвет. Потом эмалевый — полупрозрачный, даёт блеск. Каждый слой засвечиваю лампой. Торопиться нельзя — появятся пузырьки.
Полировка. Алмазные резинки, потом щётки с пастой. Делаю долго, минут сорок может быть. Без этого реставрация быстро станет шершавой и потемнеет от кофе.
Всё. Готово. Можно смотреть в зеркало.
Срок службы реставрации и пломбы:
Пломба — года три-четыре. Если повезёт и пациент аккуратный — пять.
Реставрация из композита — лет пять-семь. Потом всё равно появляется краевая щель. Микроскопическая. Туда забиваются бактерии. Зуб под реставрацией темнеет. Нужно менять.
Что убивает любую реставрацию?
Перегрузка. Пациенты любят грызть леденцы. Открывать крышки зубами. Разгрызать орехи. Даже родной зуб не всегда выдерживает. А тут искусственный материал.
Один мужик приходил. Открывал пиво зубами. Три реставрации сломал за полгода. Я ему говорю — купи открывашку. Стоит 50 рублей. Он говорит — привык так. Ну привык. Потом пришёл четвёртый раз — накорябал счёт.
Семечки можно. Но аккуратно. И чистить зубы потом обязательно. Потому что семечки — это абразив. Царапают поверхность.
Мнение стоматолога
Если зуб передний — в зоне улыбки — не экономьте. Все потому что на переднем зубе реставрация будет выглядеть как заплатка и через полгода потемнеет по краям, если будет не качественно сделано. Пациент будет стесняться улыбаться. Зачем вам это.
Если жевательный зуб с маленькой дырой — ставьте пломбу. Не переплачивайте за красоту, которую никто не увидит. А если зуб разрушен больше половины — не уговаривайте меня поставить пломбу или реставрацию. Откажусь. Потому что через три месяца вы вернётесь с отколотым краем. Нужна коронка.
Если нужна качественная реставрация — на передние зубы, на скол, на трещину — приходите. Посмотрю и проконсультирую.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Больно ли делать реставрацию?
Нет. Обезболивание ставлю. Карпула артикаина — и всё. Пациент сидит час-два, ничего не чувствует. Ну разве что вибрацию от бора. Больно не бывает, если я нормально обезболил.
А если отколется? Вы гарантию даёте?
Гарантию никто не даст. Это же рот, а не стол. Вы можете леденец откусить на второй день — и отколется. Моя работа сделана хорошо, но я не знаю, как вы будете жевать. Обычно год гарантии даём. За это время если отвалилось без причины — переделаю бесплатно.
Можно ли есть сразу после реставрации?
Через пару часов можно. Но аккуратно. Не грызть с той стороны, где я делал. Композит набирает полную прочность через сутки. Лучше подождать.
Реставрация потемнеет от кофе?
Со временем да. Композит не эмаль, он пористый. Чай, кофе, красное вино — красит. Но раз в полгода приходите на полировку. Почищу — и снова белый. Без полировки через год станет жёлтым, это да.
Чистить зубы чем-то особенным?
Обычной щёткой, обычной пастой. Но без фанатизма. Не тереть как сумасшедший. И нитку использовать обязательно — чтоб между зубами чистить, там реставрация тоже есть. Ирригатор хорошо, но не обязательно.
А если откололось в дороге, за границей? Что делать?
Пока доедете — полощите содой или солью. Если край острый и язык трёт — можно кусок ватки положить или жевательную резинку. Но к врачу сразу по приезду. Самому не лезть.
Можно ли отбеливать зубы с реставрацией?
Отбеливать можно. Но реставрация не посветлеет. Свой зуб станет белым, а пятно останется жёлтым. Будет контраст. Лучше отбелиться сначала, потом через пару недель делать реставрацию под новый цвет.
Реставрация — это навсегда?
Нет. Всё не вечно. Композит служит лет пять-семь. Потом появляется щель по краю, туда забивается краска. Менять надо. Керамика дольше — до пятнадцати лет. Но и дороже в разы.
Чем отличается реставрация от винира?
Реставрацию я делаю прямо во рту. Из композита. Слой за слоем. Винир — это тонкая пластинка из керамики. Делают в лаборатории, потом клеят на зуб. Винир дороже, не красится, служит дольше. Но и зуб под него обтачивать нужно. А реставрацию можно обновлять и полировать. У каждого своё.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]