Раннее удаление молочного зуба: чем это опасно и когда без него не обойтись
Казалось бы, что такого, если молочный зуб удалить чуть раньше времени? Всё равно он скоро выпадет. Это распространённое заблуждение. Но детские стоматологи бьют тревогу, когда видят «пустые места» во рту у малыша.
Ранняя потеря молочного зуба — это не просто дырка в улыбке. Это сигнал, который может привести к проблемам с прикусом, речью и даже пищеварением в будущем . Давай разбираться по порядку, когда удалять действительно нужно, а когда можно спасти зуб, и что делать после.
Молочный зуб — это не просто «временный». Это маяк.
Молочный зуб держит место для постоянного. Если его убрать за год-два до срока, соседние зубы начнут падать в пустоту. Как домино. Постоянному зубу некуда расти. Он вылезет из щеки, из дёсен, боком, вторым рядом. Это я вам как рентгенолог говорю, который тысячи таких снимков пересмотрел.
Исправлять потом — брекеты в 12-13 лет. А это 150-200 тысяч рублей и 2 года боли. Так что удаление молочного зуба раньше времени — это дорогое удовольствие. Только не сейчас, а в будущем.
Кариес молочных зубов — удаление? Нет. Лечение — да.
У меня был мальчик Ваня, 5 лет. Привели с дырой в зубе. Говорят: «Вырвите, это же молочный, всё равно выпадет через два года». Я показал им на снимке: под этим чёрным «пнём» лежит зачаток нового зуба. До него — 1 мм. Если мы удалим сейчас, инфекция с корня перейдёт на зачаток. Постоянный зуб прорежется уже с пятнами. Или не прорежется вовсе.
Мама побледнела. Мы не удаляли. Мы лечили. Чистили, пломбировали, надели коронку.
Вывод простой: кариес лечим всегда, если есть что лечить. Удаление — только когда от зуба остались одни стенки, как яичная скорлупа.
Когда я сам скажу: «Надо удалять»
Есть пять ситуаций, когда я, как врач, настаиваю на удалении.
Зуб шатается уже месяц, мешает есть. Ребёнок жуёт на одну сторону. Вторая сторона атрофируется. Это прямой путь к асимметрии лица. Вырываем.
Гнойничок на десне. Называется «свищ». Это значит, внутри гной. Он ищет выход. Такой зуб — бомба замедленного действия. Удаляем в тот же день.
«Акульи зубы». Постоянный уже вылез вторым рядом, молочный даже не шатается. Оставлять нельзя — коренной не встанет на место сам. Молочный удаляем, язык сам вправит новый зуб за 2-3 недели.
Травма с переломом корня. Если трещина ушла под десну — удаляем. Спасать нечего.
Сильный периодонтит. Это когда корни рассосались, зуб держится на соплях. Только удаление.
Как мы удаляем молочные зубы у детей. Без страха.
Слушайте, 90 % людей используют монопучок неверно. Они водят им как обычной щёткой — туда-сюда по всему ряду. Это бесполезно. Надо иначе.
1
Разговор до начала
Ребёнок садится в кресло. Я сажусь напротив, на одном уровне. Смотрю в глаза. Не с высоты. Я говорю: — Сейчас я только посмотрю. Пальцем потрогаю. Ничего страшного не делаю. Ребёнок видит, что я не лезу с инструментами сразу. Доверие появляется в первые 30 секунд.
2
Осмотр и рентген
Я надеваю перчатки. Смотрю зуб. Если вижу, что корни сложные или зуб разрушен сильно — делаю снимок. Показываю снимок маме и ребёнку: — Видишь этот корень? Он крючком. Мы его аккуратно достанем. Ребёнку интересно. Страх уходит.
3
Анестезия — без обмана
Ввожу анестезию медленно. Ребёнок иногда дёргается. Мама держит за руку. Через минуту десна и губа становятся ватными. Я проверяю зондом — не больно? Не больно.
4
Отслаивание десны (если надо)
У некоторых молочных зубов десна плотно облегает шейку. Я аккуратно отделяю десну по кругу. Без крови. Без боли. Просто чтобы щипцы зашли глубже.
5
Щипцы и одно движение
Ставлю маленькие детские щипцы под десну. Смыкаю. Одно короткое раскачивание и выкручивающее движение. Всё занимает 3–5 секунд.
6
Показываем трофей
Тут же показываю зуб ребёнку в щипцах. «Смотри, какую ракушку мы достали». Ребёнок переключается с испуга на интерес. Кладу в лунку стерильную марлю. Прошу плотно сжать челюсти и держать 20 минут. Не выплёвывать раньше, иначе кровь не остановится.
После удаления молочного зуба у ребенка. Моя памятка.
Вот что я говорю каждому родителю перед выходом из кабинета. Запомните.
Первый час:
Не есть. Вообще ничего. Ни воды, ни конфеты «за смелость».
Тампон, который я поставил, выплюнуть через 20 минут. Не раньше.
Первые сутки:
Не грейте щёку. Я знаю, бабушка скажет «приложи грелку». Не слушайте. Холод — можно. Горячее — нельзя.
Не полоскать! Кровяной сгусток в лунке — это защита. Вы его вымоете — будет «сухая лунка». Заживает неделями.
Кормить пюре, йогурт, детское питание. Никаких сухарей и яблок.
Когда бить тревогу:
Если через 3 часа идёт кровь. Ватный тампон не помог. Звоните мне сразу. Я даю свой телефон всем родителям.
Что делать, если удалили молочный зуб слишком рано
Раннее удаление — когда зуб пропал за год или больше до появления постоянного. Например, в 5 лет удалили жевательный зуб, а новый вырастет только в 10-11. Это проблема.
Почему опасно. Соседние зубы начинают двигаться в пустоту. Место для постоянного уменьшается. Новый зуб лезет криво, боком или вообще застревает в десне. Исправлять потом брекетами год-два.
Как спасти ситуацию? Я ставлю детский держатель места. Маленькая металлическая дуга с кольцами на соседних зубах. Она не даёт зубам съезжаться. Ребёнок её не чувствует, но место сохраняет.
Когда ставить. Чем раньше, тем лучше. В идеале — в ту же неделю после удаления. Если пройдёт полгода, соседние зубы уже начнут движение. Исправить сложнее.
Сколько носить. До момента, когда под держателем начнёт прорезаться новый зуб. Обычно 1-2 года. Потом я снимаю за 5 секунд.
Что будет, если не ставить. Постоянный зуб вырастет вне дуги. Кривой. Часто его приходится удалять вообще или долго тянуть брекетами на место. Не делайте так.
Коротко: удалили рано — приходите ставить держатель. Я всё сделаю за 20 минут. Ребёнок не заплачет. А через два года скажете спасибо.
Разрушаю главный миф про «корень рассосётся»
Родители думают: «Зачем лечить, если он сам выпадет?» Я отвечаю: представьте, что у вас загноился палец. Вы скажете «он сам отвалится»? Нет. Пойдёте к хирургу. Так и с зубами.
Корень рассасывается ТОЛЬКО если под ним растёт здоровый постоянный зуб. Если зуба нет — корень может не рассосаться годами. Я удалял молочные зубы у десятилетних детей, которые должны были выпасть в 6 лет. Потому что постоянных под ними не было. И они гнили внутри.
Мнение стоматолога
Родители часто приходят с запросом «удалить», когда видят чёрный разрушенный зуб. Я всегда прошу их дослушать меня до конца. Удаление молочного зуба — это хирургическая операция, пусть и маленькая. Мы стараемся лечить до последнего, даже если остались только корни.
Ведите ребёнка к стоматологу раз в полгода, даже если ничего не болит. Врач увидит кариес на старте, залечит его за 15 минут без боли. И не придётся решать вопрос с удалением. И да, если врач сказал "надо удалять", спросите про детское протезирование (держатель места). Это лучшая страховка от кривых зубов."
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Ребёнок боится бормашину. Можно удалить без сверления?
Да, можно. Если кариес неглубокий, я чищу дыру ручным инструментом — кюреткой. Это как маленькая ложечка. Или ставлю гель, который размягчает больной слой. Но если дыра глубокая — без бормашины не обойтись. Я включаю мультики в очках, ребёнок даже не видит наконечник. Проверено.
Анестезия опасна для маленького ребёнка?
Нет, если врач подбирает дозу по весу. Я использую артикаин — он самый безопасный для детей. Побочка бывает очень редко, в основном если ребёнок голодный или уже болел. Поэтому я всегда спрашиваю: «Завтракал?» Не кормите перед анестезией — возможна тошнота. Накормили за 2 часа до приёма — идеально.
Чем полоскать рот после удаления?
Ничем. Честно. Я запрещаю полоскания в первый день. Соль, сода, ромашка — всё лишнее. Вы просто вымоете кровяной сгусток из лунки. Останется голая кость. Будет болеть и долго заживать. На второй день можно аккуратно прополоскать водой, но без фанатизма.
Можно ли удалить зуб в день обращения? У нас болит вечером.
Да, если есть острая боль или флюс. Я всегда оставляю одно окно в расписании для экстренных случаев. Звоните заранее. Если зуб просто шатается и не болит — не надо тащить ребёнка в 10 вечера. Придите утром. Но с гнойничком или температурой тянуть нельзя. Приезжайте сразу.
Ребёнок раскрошил зуб об конфету. Остался корень. Что делать?
Корень однозначно удалять. Оставлять нельзя. Острый край поранит язык, под корнем начнётся воспаление. Я достаю его элеватором — это 30 секунд. Безболезненно, потому что нерва уже нет. Такие «пеньки» — самые лёгкие для удаления. Ребёнок даже не поймёт.
Как понять, что после удаления началось воспаление? Когда бить тревогу?
Три признака. Первый — боль не утихает через 3 дня, а становится сильнее. Второй — из лунки пахнет гнилью, даже после чистки зубов. Третий — щека опухла и затвердела, ребёнок не может открыть рот. Если хоть один признак есть — звоните мне. Если ночью — езжайте в детскую стоматологию скорой помощи.
Что лучше: удалить шатающийся зуб дома ниткой или у вас?
У меня. Однозначно. Ниткой вы можете оторвать только коронку, а корень останется в десне. Он будет гнить месяц. Потом придётся резать десну. А я щипцами вытаскиваю весь зуб целиком. И рана ровная, заживает за 2 дня. Домашнее удаление — это лотерея. Часто проигрышная.
Во сколько лет можно удалять молочные зубы под наркозом?
С года, если ребёнок здоров и не болел две недели. Но я стараюсь без наркоза. Удаление под общим наркозом — это риск для дыхания. Поэтому под наркозом я удаляю только когда нужно вырвать 5-6 зубов сразу или ребёнок с особенностями развития. В остальных случаях хватает заморозки и доброго слова.
Будут ли болеть постоянные зубы, если рано удалить молочные?
Сами зубы болеть не будут. Но вырастут криво. И вот эти кривые зубы будут постоянно травмировать щёку, на них будет налипать налёт, и они быстрее покроются кариесом. Плюс жевать неудобно. Стоматологи шутят: «Раннее удаление — это будущие брекеты». К сожалению, не шутка. Проверено на тысячах пациентов.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]