Пластика десны: когда и зачем это нужно
Причины, почему десна сползает
Причин обычно несколько.
Жёсткая щётка + сильное давление. Человек трёт зубы как пол в казарме. Думает — чище будет. А на деле десна стирается. Год-два — корень выглядывает.
Зубной камень давит на десну. Там бактерии, воспаление. Сначала десна краснеет, потом кровоточит, потом уходит.
Неправильный прикус. В одном месте нагрузка большая — десна истончается. В другом — маленькая — разрастается.
Короткая уздечка тянет десну вверх. Особенно на верхних клыках и резцах. Режется за пять минут — и всё.
И ошибки врачей. Плохая коронка или имплант постоянно травмируют десну. Она уходит.
А пациент думает «само».
Так что пластика рецессии десны — это не потому что «хочется красиво».
А потому что корень уже торчит, болит от холодного и выглядит длиннющим.
Чем опасен корень без защиты:
Многие не лечат, пока не заболит. Зря.
Корень без эмали — он мягкий. Кариес на нём появляется быстро. Причём такой — сверху незаметно, а внутри уже дыра.
Потом бац — зуб ломается. Или пульпит. Лечить сложно, дорого, а иногда поздно.
Плюс от холодного воздуха, горячего чая, кислого яблока — боль простреливает. Жить с этим? Ну такое.
Так что пластика десны зуба — это не для красоты. Это чтобы зуб не потерять.
Улыбаетесь дёснами? Есть выход:
Бывает так: человек улыбается — а на фото видно не зубы, а сплошную розовую полосу. Зубы кажутся маленькими, короткими. Это называется десневая улыбка.
Почему так бывает. Причин несколько:
Верхняя губа слишком короткая и поднимается высоко.
Десна сама по себе разрослась — врачи называют это гипертрофией.
Зубы короткие от природы, а десна их перекрывает.
Активность мышц — губа задирается слишком сильно.
Что с этим делать. Не всегда нужна операция. Сначала врач смотрит, в чём причина.
Если дело в губе или мышцах — помогают уколы ботокса. Губа поднимается не так высоко. Эффект держится полгода–год.
Если ботокс не помог — что тогда? Бывает, мышцы сильные, ботокс их не берёт. Или человек не хочет делать уколы каждые полгода. Тогда — хейлопластика. Это операция на губе. Врач укорачивает уздечку или подшивает губу чуть ниже. Она перестаёт подниматься высоко. Раз и навсегда. Операция местная, шов маленький, рубец незаметный под губой.
Если проблема в разросшейся десне — гингивопластика. Срезают лишнее лазером. Зубы становятся визуально длиннее. Быстро, минут 20, заживает дней пять.
Если зубы короткие сами по себе — нужны коронки или виниры. Это уже у ортопеда.
Если проблема в разросшейся десне — делают гингивопластику. Врач срезает лишнюю десну лазером или скальпелем. Зубы становятся визуально длиннее, улыбка — естественнее. Операция быстрая, минут 20. Заживает дней пять.
А если зубы короткие сами по себе — тут сложнее. Помогают коронки или виниры. Но это другая история.
Что важно знать. Десневая улыбка — это не болезнь. Это особенность. Если она не мешает — можно не трогать. Но если стесняетесь улыбаться, прячете улыбку на фото — операция решает вопрос.
Приходите на осмотр. Посмотрю, измерю, скажу, что именно у вас и как лучше исправить.
Как понять, что пора к врачу:
Смотрите. Вот четыре признака. Если хоть один есть — не ждите.
1. Видите корень зуба
Зуб стал выглядеть длиннее соседних. Или у основания появилась жёлтая полоска. Это не налёт, это корень. Он всегда желтее коронки.
2. Больно пить холодное или горячее
Раньше спокойно пили кофе и мороженое. А сейчас — острая боль у шейки зуба. Проходит через пару секунд или минуту. Это оголился корень. Эмали на нём нет, поэтому он так реагирует.
3. Кровит десна при чистке
Не постоянно, а в одном месте. Щётка задела — появилась кровь. Не списывайте на «щётка жёсткая». Если десна здорова, она не кровит.
4. Чувствуете щель у корня языком
Проведите языком вдоль зуба. Если чувствуете ступеньку или ямку у самой десны — это рецессия. Щель туда набивается, чистить её сложно. Там кариес и начнётся.
Имплант без пластики — деньги на ветер
Удалили зуб. Десна и кость на этом месте уменьшатся. Это не «может быть», это всегда так. Через полгода тканей уже нет в нужном объёме.
Можно поставить имплант в тонкую десну. Будет синева, будет просвечивать металл. Потом — воспаление вокруг импланта, врачи называют периимплантит. Лечится тяжело, иногда имплант теряют.
Хороший хирург заранее делает пластику десны при имплантации — наращивает объём. Имплант садится в плотную, здоровую десну. И служит долго.
И улыбка нормальная. И еда не застревает. И искусственный зуб не отличить от настоящего.
Так что если вам предлагают имплантацию, а на десну даже не смотрят — насторожитесь.
Как оперируют — три способа:
1
Когда десны слишком много
Это не рецессия, а наоборот — десна лезет на зуб. Бывает при «десневой улыбке». Человек улыбается — а видно не зубы, а сплошную розовую полосу. Или после брекетов десна разрослась. Или от некоторых лекарств. Что делает врач: Берёт лазер или радионож. Лазер лучше — он сразу запаивает сосуды. Крови почти нет. Аккуратно срезает лишнюю десну по уровню, где должны быть зубы. Это называется гингивопластика или гингивэктомия. Вся операция — 10–20 минут. Даже не зашивает обычно. Просто оставляет ранку заживать. Что потом: три дня — минимум твёрдой пищи. Полоскать слабым антисептиком. Через неделю десна выглядит нормально, зуб стал виден целиком. Плюсы: быстро, не больно, недорого. Минусы: если убрать слишком много — десна потом не отрастёт. Поэтому врач отмеряет с запасом.
2
Берём ткань с нёба
Это классика. Самый старый и проверенный метод. Нужен, когда десны не хватает — корень торчит, а рядом своей ткани нет, чтобы подвинуть. Что делает врач: Этап первый. Замораживает два места: зуб с рецессией и нёбо. Этап второй. На нёбе вырезает маленький лоскут. Формой и размером — точно под дефект. Толщина — примерно как плотная бумага. Не вырезает насквозь, только поверхностный слой. Рана на нёбе остаётся открытой. Её либо прижигают, либо закрывают специальной повязкой (хирургической). Но в любом случае она будет болеть несколько дней. Этап третий. На зубе с рецессией делает «постель» — снимает тонкий слой с корня, чтобы свежая ткань прижилась. Делает маленькие надрезы по бокам, чтобы создать кармашек. Этап четвёртый. Берёт лоскут с нёба, укладывает на оголённый корень. Пришивает тонкими швами. Швы — как волосы, почти не видны. Всё. Операция — 40–60 минут. Плюсы: своя ткань — приживается почти всегда. Десна становится плотной, как была. Минусы: нёбо болит. Дня три–пять. Болит при разговоре, при еде, просто так. Обезболивающие помогают, но неприятно. И нёбо заживает долго — до месяца.
3
Перемещаем соседнюю десну
Это лоскутная техника. Её делают, если рядом есть своя «лишняя» десна. Например, рецессия на одном клыке. А рядом — здоровый, крепкий участок десны, который можно отодвинуть. Что делает врач: Врач делает два надреза — вертикальные, по бокам от рецессии. Потом горизонтальный — ниже. Получается лоскут на ножке. Как маленький флаг. Этот лоскут отслаивают от кости. Не срезают полностью — ножка остаётся. По ножке идёт кровь, поэтому ткань не умирает. Потом лоскут сдвигают в сторону оголённого корня. Натягивают как одеяло. Пришивают. Плюсы: не надо резать нёбо. Нет раны на нёбе — нет и боли. Приживаемость отличная, потому что лоскут не отрезали, он питается. Минусы: нужна донорская десна рядом. Если рецессия глубокая или десна вокруг тонкая — не подойдёт.
Кость и десна — это не одно и то же
Люди часто путают. Спрашивают «мне сделают костную пластику десны?». А я отвечаю: десна — она мягкая. Кость — она твёрдая. Это разные вещи.
Костная пластика — правильнее сказать «костная пластика челюсти». Когда не хватает кости под имплант. Врач подсыпает материал (обычно обработанную бычью кость или синтетику), закрывает мембраной, ждёт полгода.
А обычная пластика десны — это про розовые мягкие ткани.
Если вам сказали, что нужна костная пластика — значит, сначала кость, потом десна. Или всё вместе. Это решает хирург на КТ. По снимку видно: сколько осталось кости, где её не хватает и можно ли сделать имплантацию без наращивания.
Иногда нужно и то и другое: сначала кость, потом десна. Иногда только десна. Иногда сразу обе операции вместе — если ситуация позволяет. Врач на осмотре и по КТ скажет точно.
Что делать после операции — честно:
Первые два дня отёк. Не страшный, но заметный. Особенно если оперировали передние зубы.
На третий день отёк спадает. Зато появляется беловатый налёт на швах. Не пугайтесь, это фибрин. Так заживает нормальная рана
Швы снимают на 7–10 день. Или сами отпадают, если нитки саморассасывающиеся.
Чего делать нельзя:
Первое. Есть твёрдое — сухари, орехи, яблоки. Первые три дня только мягкое и тёплое.
Второе. Полоскать с силой. Врач назначит антисептик. Просто наберите в рот и подержите. Не болтайте.
Третье. Курить. Хоть неделю. Курение убивает приживление. Проверено на тысячах пациентов.
Четвёртое. Пить через трубочку — вакуум создаётся, швы могут разойтись.
Пятое. Баня, сауна, спорт. Первую неделю — покой.
Через две недели уже почти всё зажило. Через месяц — забудете, что была операция.
Что можно делать, чтобы всё зажило быстрее:
Врач скажет, чего нельзя. А я скажу, что можно и нужно.
1. Холод в первый день
Пришли домой — приложите холод через ткань. Со стороны щеки, где оперировали. Держите 10 минут, перерыв 20. Так 2–3 раза. Отёк будет меньше, и боль утихнет.
2. Есть мягкое и прохладное
Йогурт, творожок, кефир, пюре, перетёртый суп. Ничего горячего — горячее расширяет сосуды, может начаться кровотечение.
3. Пить много воды
Обычную, комнатной температуры. Через трубочку нельзя — создаётся вакуум, швы расходятся. Просто глотайте маленькими глотками.
4. Спать с приподнятой головой
Подложите вторую подушку. Голова выше груди — отёк уходит быстрее. Мелочь, но работает.
5. Полоскать, но правильно
Врач назначит антисептик (Мирамистин или Хлоргексидин). Не болтайте во рту! Просто наберите в рот, наклоните голову в сторону операции, подержите 30 секунд — и выплюньте. Никаких булькающих движений.
6. Принимать обезболивающее, если болит
Не терпите. Кетанов, Нурофен, Найз — что обычно помогает. Зачем мучиться.
7. Чистить другие зубы аккуратно
На стороне операции первые три дня лучше вообще не чистить. Остальные зубы — мягкой щёткой, без пасты или с маленькой каплей.
8. Ходить на перевязки если врач сказал
Иногда надо показаться через 2–3 дня. Врач посмотрит, нет ли отёка, всё ли на месте. Не пропускайте.
А вдруг что-то пойдёт не так?
Нёбо болит после операции. Не во время, а когда заморозка прошла. Дня три. Обезболивающие помогают. Но неприятно, да.
Расходятся швы. Редко, но бывает. Особенно если пациент начал жевать на ту сторону или активно полоскать. Тогда открытая рана. Заживает не неделю, а месяц. Не надо так.
Инфицирование — почти не встречается. Если врач работал чисто и вы не лезли грязными руками. Симптомы: гной, сильный отёк, боль не проходит через три дня. Тогда сразу к врачу.
Трансплантат не приживается. Ткань темнеет и отторгается. Процента 3–5, если пациент курит или диабет. Не смертельно — через полгода можно переделать.
Но в целом опытный хирург делает пластику десны каждый день. Риски маленькие.
Мнение стоматолога
Пластика десны работает, если не тянуть. На ранней стадии рецессию закрывают почти со стопроцентной гарантией. Запущенную — сложнее. И никакие травы с полосканиями не помогут, только пересадка. После операции половина успеха за пациентом: не курить, не трогать грязными руками. И больно будет не во время, а после, дня два–три. Обезболивающие выписывают — не терпите.
По фото в интернете точный диагноз не поставишь. Надо смотреть глубину рецессии, толщину десны, прикус. Поэтому лучше прийти на осмотр. Я посмотрю, померяю, скажу — нужна операция или нет. И если нужна — какой способ подойдёт именно вам.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Это больно? Я боюсь
Больно не будет. Во время операции — заморозка. Вообще ничего не чувствуешь. А когда заморозка отходит — да, болит. Как после удаления зуба. Пару дней. Обезболивающие помогают. Терпеть не надо.
Сколько времени длится операция?
Зависит от объёма. Один зуб — минут 30–40. Два зуба — час. Если только срезать лишнюю десну — вообще 15 минут. Не успеете испугаться.
Когда можно будет есть нормально?
В день операции — только жидкое и холодное. Йогурт, кефир, бульон. Первые три дня — мягкое и тёплое. А нормальную еду — через неделю. Сухари и орехи — через две.
Можно ли курить после пластики десны?
Лучше не надо. Вообще. А если никак — хотя бы три дня не курить. Курение убивает приживление. Ткань чернеет и отваливается. Потом врач скажет «я предупреждал».
Приживётся ли трансплантат с первого раза?
В 95% случаев — да. Если не курите, нет диабета и делали по правилам. В остальных 5% — придётся переделывать через полгода. Не смертельно, но неприятно.
Когда вернётся чувствительность к холодному?
Сразу после того как десна закрыла корень. Чувствительность уходит моментально. Корень спрятан — значит холод не достаёт. Это основная причина, почему люди соглашаются на операцию.
Нужно ли будет потом повторять пластику?
Если сделали качественно и десна не опускается снова — нет. Раз и навсегда. Но если продолжаете чистить зубы как ёршиком — рецессия может вернуться на соседних зубах.
А можно не резать нёбо? Есть же мембраны
Можно. Коллагеновые мембраны — они без нёба. Но стоят дороже. И приживаются чуть хуже, чем родная ткань. Минус мембраны ещё в том, что она рассасывается. А своя ткань — своя.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]