Пломба давит на зуб: что делать с гиперкоррекцией
Вы полечили зуб. Анестезия прошла. И тут понимаете: что-то не так. Жевать больно. Или челюсти вообще не смыкаются нормально. Кажется, будто пломба торчит, как маленький бугорок. И каждый раз при надкусывании именно этот бугорок принимает на себя весь удар.
Это называется гиперкоррекцией или завышенной пломбой.
В стоматологии это частая история. Я сам, честно говоря, иногда ошибаюсь. Потому что пациент лежит с открытым ртом, щека онемевшая, язык не чувствует. Я спрашиваю: «Мешает?» А он не может нормально ответить. И только дома, когда всё отходит, становится понятно — пломба выше зуба.
Так что если вам кажется, что пломба мешает смыканию — вы не один такой. Миллионы людей через это проходят.
Как понять, что пломба выше зуба:
Самый простой способ — прислушаться к себе после того, как прошла анестезия. Обычно через 2–3 часа. Сядьте спокойно. Закройте рот. Сомкните челюсти так, как вы это делаете обычно. И почувствуйте.
Если пломба завышена, вы ощутите одну из трёх вещей.
Первое: один зуб встречается раньше, чем все остальные. Это как камешек в ботинке. Вроде бы челюсти сомкнулись, но какой-то зуб будто подпирает. А между другими зубами остаётся маленькая щель. Вы её не увидите, но языком почувствуете.
Второе: при надкусывании мягкой еды — хлеба, банана, варёной картошки — возникает острая боль. Она короткая. Как укол. Только в момент нажатия. И сразу проходит, когда перестаёте жевать. Это верный признак того, что пломба мешает смыканию.
Третье: вы начали жевать только на одной стороне. Другая сторона кажется неудобной. Или вам легче пережевывать пищу, слегка сместив челюсть вперёд или вбок. Организм сам ищет положение, где высокая пломба не давит.
Ещё один простой тест. Возьмите зеркальце. Посмотрите на зуб с пломбой. Потом сомкните челюсти и посмотрите снова. Если между этим зубом и зубом напротив появился зазор — а с другой стороны зубов зазора нет — значит, пломба выше.
Но точнее всего скажет стоматолог. Специальной бумажкой. Я про это расскажу дальше. А сейчас главное: не терпите. Если что-то из этого списка про вас — идите на коррекцию.
Почему стоматолог ставит высокую пломбу:
Вы думаете: «Как так вышло? Врач же учился. Должен был заметить». И я вас понимаю. Но давайте честно. Ошибка в полмиллиметра случается у каждого стоматолога. И у меня тоже. И вот почему.
Первая и главная причина — анестезия.
Когда я ввожу ультракаин, ваша щека, губа, десна и половина языка полностью теряют чувствительность. Вы не чувствуете ни твёрдого, ни мягкого. Вы не понимаете, где ваши зубы, где пломба, а где воздух. Вы смыкаете челюсти, но ваши мышцы расслаблены. И вы говорите «нормально», потому что просто не можете оценить реальную высоту.
Вторая причина — сложный доступ.
Бывает, что пломба стоит на последнем зубе. Или зуб повёрнут. Или пациент плохо открывает рот. Мне просто неудобно туда добраться. Я ставлю пломбу почти наощупь. Легко промахнуться на 0,3–0,5 мм.
Третья причина — спешка.
В частной клинике плотный график. У меня 20–30 минут на приём. Если пломба большая, если много слоёв, если пациент беспокойный — я могу не успеть перепроверить смыкание после того, как анестезия прошла.
Поэтому сейчас в «Вивадент» я делаю так. Ставлю пломбу. Потом жду 5–7 минут. Даю пациенту пополоскать. И только потом проверяю заново артикуляционной бумагой. Но так делают не все. И не всегда.
Итог простой. Если пломба оказалась выше — это не значит, что врач плохой. Это значит, что вы попали в статистику. Важно другое: как быстро он это исправит. Хороший стоматолог скажет: «Приходите завтра, подшлифуем бесплатно». Плохой — начнёт отмазываться.
Чем опасна гиперкоррекция пломбы:
Многие пациенты терпят неделями. Думают: «Пломба усядет» или «Само притрётся». Не усядет. Не притрётся. Современные композитные материалы очень прочные. Они не деформируются от жевания. И вот что реально происходит, если ничего не делать.
Первое: травматический периодонтит.
Ваш зуб висит в лунке на тонких связках. Эти связки — как маленькие амортизаторы. Когда пломба выше зуба, каждый раз при смыкании вы растягиваете эти связки сильнее, чем надо. Они воспаляются. Появляется ноющая боль. Зуб начинает казаться длиннее. Иногда пациенты говорят: «Чувствую, как зуб пульсирует» или «Он будто вырос».
Второе: скол зуба или пломбы.
Представьте, что вы каждый день бьёте молотком по одной точке на зубе. Рано или поздно стенка не выдержит. Отколется кусок. Иногда вместе с пломбой. Иногда глубже, под десну. Если скол большой, зуб уже не запломбировать просто так. Понадобится штифт, вкладка или коронка. А это совсем другие деньги.
Третье: проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.
Челюсть — это не просто кость. Это сложный механизм с суставами и мышцами. Если пломба мешает смыканию, ваша челюсть ищет другое, более удобное положение. Она смещается вбок или вперёд. Мышцы постоянно напряжены. Сначала появляется хруст при открывании рта. Потом — щелчки. Потом — головные боли по утрам. А через пару месяцев — боль в шее и плечах.
Я сам видел пациентов, которые год лечились у неврологов от «мигрени». А причина оказалась в завышенной пломбе на шестом зубе. Как только я убрал лишнее — головные боли прошли за три дня.
Так что не терпите. Гиперкоррекция — это не ерунда. Это реальный риск для всего организма.
Как я исправляю завышенную пломбу на приёме в «Вивадент»:
Процедура очень простая. Безболезненная. И быстрая. Расскажу по шагам, чтобы вы знали, чего ожидать.
Шаг первый. Сажаю пациента в кресло. Даю маленькое зеркальце. Показываю, какую именно пломбу будем корректировать. Объясняю, что сейчас буду делать. Никакой неожиданности.
Шаг второй. Беру артикуляционную бумагу. Это тонкая полоска с красящим слоем. Синяя или красная. Кладу её на пломбу. Прошу пациента сомкнуть зубы. Пациент сжимает челюсти. На бумаге остаётся след. Если пломба завышена — след будет жирным, ярким пятном.
Шаг третий. Теперь прошу пациента сделать несколько движений челюстью. Влево-вправо. Вперёд-назад. Так я вижу, мешает ли пломба не только при обычном смыкании, но и при жевательных движениях. Иногда завышение есть только при смещении челюсти вбок. Это сложнее заметить, но тоже важно.
Шаг четвёртый. Беру мелкозернистый алмазный бор. На малых оборотах бормашины снимаю лишний композит. Снимаю буквально несколько микрон. Толщиной с лист бумаги. Без анестезии, потому что это не больно. Вы не чувствуете глубины, только вибрацию.
Шаг пятый. Снова кладу артикуляционную бумагу. И так повторяю 2–3 раза, пока след не станет равномерным. И пока пациент сам не скажет: «Всё, нормально. Не мешает».
Вся процедура — 5–10 минут.
И важный момент. Если прошло меньше месяца с момента установки пломбы — я делаю это бесплатно. Это гарантийный случай. Пломба моя — я и отвечаю. Никогда не беру денег за коррекцию в течение гарантийного срока в «Вивадент».
Поэтому не бойтесь звонить. Не стесняйтесь. Лучше потратить 10 минут сейчас, чем потом лечить сколотый зуб или сустав.
Что делать, если стоматолог далеко или вы не хотите к нему идти
Ситуации бывают разные. Уехали в отпуск. Переехали в другой город. Или просто врач вам не понравился, и вы не хотите с ним больше общаться. Понимаю. Не ходите. Есть другой путь.
Идите в любую другую клинику. Даже в сетевую, даже в государственную стоматологию.
Что сказать администратору? Не надо врать про «сильную боль» или «нерв оголился». Скажите честно и прямо: «Мне нужна коррекция окклюзии. Пломба мешает смыканию. Она завышена». Окклюзия — это смыкание зубов. Врач поймёт.
На приёме стоматолог сделает всё то же самое. Проверит артикуляционной бумагой. Снимет лишнее бором. Займёт это 10–15 минут.
Сколько стоит? В разных клиниках по-разному. В частной стоматологии в Москве цена обычно в районе 500–1500 рублей за такую коррекцию. В крупных региональных центрах — 300–700 рублей. В маленьком городе — 200–400 рублей. В каждой клинике свои цены, лучше уточнять на месте. Но в любом случае это копейки по сравнению с тем, что будет, если терпеть месяц.
Кстати, есть ещё вариант. Если вы лечились по полису ОМС в государственной поликлинике, коррекция пломбы тоже должна быть бесплатной. В течение гарантийного срока (обычно 6–12 месяцев). Но на практике в госполиклиниках с этим бывает сложно. Могут попросить заплатить или записать на приём через две недели. Тут уж сами решайте. Лично я советую не экономить и сходить в частную клинику, где проблему решат сразу.
И помните: если в новой клинике вам скажут «переделывать всё заново, старую пломбу надо удалить» — не соглашайтесь сразу. Скорее всего, её можно просто подшлифовать. Идите к другому врачу за вторым мнением.
Почему зуб может болеть даже после коррекции:
Вы пришли в «Вивадент», я подшлифовал пломбу. В кресле было хорошо. Но вечером или на следующий день зуб снова ноет. Или больно накусывать. Вы расстраиваетесь и думаете: «Не помогло».
Не торопитесь с выводами. Такое бывает. И это нормально. Объясняю почему.
Представьте, что вы неделю ходили в тесном ботинке. Нога болела. Вы сняли ботинок. Но нога не перестала болеть сразу. Ей нужно время, чтобы отдохнуть. То же самое с зубом.
Если вы проходили с завышенной пломбой 5, 10 или 14 дней, периодонт (связки вокруг корня) уже воспалился. Я убрал давление — но воспаление никуда не делось. Ему нужно время, чтобы пройти. Обычно это 3–5 дней. Иногда до 7 дней.
Как понять, что всё идёт нормально? Боль постепенно становится слабее. Сначала она острая, при каждом надкусывании. Потом — тупая, ноющая. Потом — только когда жуёте жёсткое (сухари, яблоко, морковь). Потом — только при сильном сжатии.
Что делать в это время?
Первое. Жуйте на здоровой стороне. Не надо проверять больной зуб каждый час. Дайте ему покой.
Второе. Полощите рот тёплой солёной водой. Чайная ложка соли на стакан воды. 3–4 раза в день. Это снижает отёк и воспаление.
Третье. Если боль мешает спать или работать — примите ибупрофен (нурофен, миг). Или кеторол. Один раз, не злоупотребляйте. Обезболивающее не лечит причину, но помогает перетерпеть острый период.
Когда это не нормально? Если прошло 10 дней, а боль не уходит. Или стала сильнее, чем была до коррекции. Или появилась пульсация ночью. Тогда возвращайтесь. Возможно, проблема не только в высоте. Может, начался периодонтит из-за инфекции. Или трещина корня. Нужно будет сделать снимок (в «Вивадент», например, КТ одной челюсти стоит 2900 рублей, панорамный снимок — 1500 рублей).
Но в 8 случаях из 10 боль проходит сама за 3–5 дней. Просто дайте зубу время.
Можно ли убрать высокую пломбу в домашних условиях:
Короткий ответ: нет. Категорически нет. И я сейчас объясню почему. Но знаете, люди всё равно пробуют. И потом приходят ко мне с ещё большими проблемами.
Расскажу две реальные истории из моей практики. Прямо сегодня вспомнил.
История первая. Пациент взял пилочку для ногтей. Решил сам подпилить пломбу, которая ему мешала. Сидел дома перед зеркалом, пилил минут двадцать. В итоге он не сточил пломбу. Он сточил здоровый зуб напротив. Потому что пилочка скользила. Когда я посмотрел, у него на верхней шестёрке была идеальная пломба, а на нижней шестёрке — стёртая эмаль. Зуб стал реагировать на холодное и сладкое. Пришлось ставить новую пломбу на здоровый зуб. Ирония судьбы.
История вторая. Пациентка пыталась спилить пломбу надфилем. Она сделала поверхность пломбы шершавой. Не гладкой, а в мелких царапинах. На этой шершавости моментально начал скапливаться зубной налёт. Через три месяца пломба потемнела по краям. По краю появилась чёрная каёмка. Это был вторичный кариес под пломбой. Пришлось удалять старую пломбу, чистить кариес и ставить новую. Заново. За деньги. И снова терпеть анестезию и сверление.
История третья. Пациент просто терпел три месяца. Думал, что «притрётся». Не притёрлось. В один прекрасный день он откусил кусок яблока — и зуб треснул. Откололась половина коронки. Зуб пришлось восстанавливать на штифте. Это в три раза дороже, чем просто пломба.
Поэтому запомните. Никаких пилочек, надфилей, наждачной бумаги, маникюрных ножниц и прочего. Если пломба мешает смыканию — идите к врачу. Коррекция стоит недорого (уточняйте в конкретной клинике) и занимает 10 минут. Дома вы сделаете только хуже. И потом заплатите в 5–10 раз больше.
Когда я назначаю рентген, а не шлифую пломбу:
Бывает, что пациент жалуется на боль при накусывании. Я проверяю артикуляционной бумагой — след нормальный, равномерный. Пломба не выше зуба. Ничего не мешает. Но пациент говорит: «А мне больно жевать».
Тогда я не шлифую. Я начинаю искать другую причину.
Первый вариант. Я спрашиваю: «А как именно болит?» Если пациент говорит: «Острая боль, как током ударит. На секунду. И сразу прошла» — это часто бывает при трещине корня. Особенно на зубах, которые раньше были лечены. Трещину не видно глазом. Иногда даже на обычном снимке не видно. Нужен компьютерный томограф (в «Вивадент» КТ одной челюсти стоит 2900 рублей) или специальный снимок под разными углами.
Второй вариант. Пациент говорит: «Болит постоянно. Ночью пульсирует. И дёсны рядом припухли». Это уже не гиперкоррекция. Это периодонтит — инфекция у корня зуба. Нужно делать рентген. Смотреть, есть ли тёмное пятно у верхушки корня. Если есть — лечить каналы. Шлифовка пломбы тут не поможет.
Третий вариант. Боль при накусывании есть, но пломба не завышена. И на снимке всё чисто. Тогда я осматриваю зуб напротив. Иногда там сколотая старая пломба. Или острый край. Или клиновидный дефект. Этот острый край трется о новую пломбу — отсюда и боль.
Четвёртый вариант. Проверяю нитью межзубные промежутки. Может, просто еда застряла. Плотный кусок мяса или кожица яблока давит на десну. Пациент думает, что болит зуб. Я удаляю флоссом застрявшее — всё проходит.
Вот такой у меня алгоритм. Сначала проверяю высоту пломбы (это самое простое). Если высота нормальная — спрашиваю про характер боли. Если нужно — отправляю на рентген. Никогда не шлифую пломбу, если она не завышена. Зачем трогать то, что работает?
И вам совет. Если стоматолог сразу, без проверки артикуляционной бумагой, предлагает переделывать пломбу — смените врача. Сначала нужно исключить гиперкоррекцию. А потом уже думать о каналах, трещинах и прочем.
Как не попасть в такую ситуацию снова:
Хотите избежать гиперкоррекции в будущем? Вот три простых правила. Запомните их. И в следующий раз, когда пойдёте лечить зуб в «Вивадент» или в другую клинику, сделайте так.
Правило первое. Не соглашайтесь на проверку пломбы под анестезией.
Скажите врачу прямо: «Давайте подождём, пока отойдёт анестезия. Я боюсь, что пломба будет высокой. Мне важно проверить смыкание нормально». Нормальный стоматолог подождёт 5–10 минут. Плохой начнёт отмазываться: «Всё нормально, потом придёте». Если слышите второе — задумайтесь, стоит ли у него вообще лечиться.
Правило второе. Когда анестезия прошла, сядьте в кресле и закройте глаза.
Не торопитесь. Медленно сомкните челюсти. Прислушайтесь к себе. Не должно быть ощущения, что один зуб встречается раньше других. Сделайте движение челюстью влево-вправо. Потом вперёд-назад. В боковых движениях тоже не должно быть зацепок.
Правило третье. Если что-то не так — говорите сразу.
Не стесняйтесь. Не бойтесь обидеть врача. Вы заплатили деньги. Это ваше здоровье, а не его самолюбие. Скажите: «Доктор, мне кажется, здесь чуть-чуть высоковато. Проверьте, пожалуйста, ещё раз копиркой». Хороший врач ответит: «Да, конечно, давайте проверим».
Я в «Вивадент» всегда говорю своим пациентам: «Лучше мы подшлифуем лишние 10 минут сейчас, чем вы придёте через две недели со сколотым зубом или больным суставом». И я реально так считаю.
Если врач отмахивается и говорит «само притрётся» — это плохой врач. Ищите другого. Потому что если он так относится к смыканию, как он относится к лечению каналов? Тоже спустя рукава?
Ваше здоровье в ваших руках. Не стесняйтесь быть требовательным пациентом.
Что ещё может давить на зуб, кроме высокой пломбы:
Иногда пациент уверен на 100%. Говорит: «Пломба завышена, я точно чувствую». Приходит ко мне в «Вивадент». Я проверяю артикуляционной бумагой — всё идеально. Ни следа лишнего. Но пациент продолжает настаивать, что ему что-то мешает.
Тогда я начинаю копать глубже. И часто нахожу совсем другую причину. Расскажу про пять самых частых случаев из моей практики.
Первое. Зуб-антагонист с дефектом.
Смотрю на зуб, который находится напротив, на другой челюсти. На нём может быть старая сколотая пломба. Или острый край эмали. Или клиновидный дефект у шейки. Когда пациент смыкает челюсти, этот неровный край трется о новую гладкую пломбу. Мозг получает сигнал «что-то давит» — и пациент решает, что это пломба высокая. А на самом деле проблема с другой стороны.
Второе. Воспаление десны между зубами.
Это называется папиллит. Десна отекает, краснеет, становится болезненной. Когда вы смыкаете зубы, отёкшая десна сдавливается. И мозг интерпретирует это как боль в зубе или пломбе. Лечится противовоспалительными полосканиями за 3–5 дней. В «Вивадент» на консультации я помогу это диагностировать.
Третье. Застрявшая еда.
Плотный кусок мяса, кожица яблока, семечка, кусочек чипсов — всё это может забиться между зубами. Особенно если пломба стоит в контактном пункте (там, где зубы касаются друг друга). Это давит на десну. Проверить просто: возьмите зубную нить. Если нить проходит с трудом или рвётся — выньте то, что застряло. Часто боль уходит мгновенно.
Четвёртое. Микротрещина эмали.
Её не видно. На снимке тоже не видно. Но при накусывании твёрдого края трещины расходятся. Возникает острая боль. Она проходит сразу, как только нагрузка уходит. Диагностируется сложно. Иногда методом исключения. Если я исключил всё остальное — покрываю зуб специальным лаком или ставлю временную коронку на 2 недели. Если боль прошла — значит, была трещина.
Пятое. Чувствительность после глубокого лечения.
Если я убирал глубокий кариес, близко к пульпе (нерву), зуб может болеть при накусывании до трёх недель. Это не гиперкоррекция. Это пульпа воспалилась от вмешательства. Нужно время и покой. Иногда помогают противовоспалительные.
Вот такая у меня схема. Сначала проверяю высоту пломбы. Потом осматриваю зуб напротив. Потом проверяю межзубные промежутки нитью. Потом оцениваю характер боли. И только потом принимаю решение.
Не спешите винить только пломбу. Приходите на приём в «Вивадент». Разберёмся.
Мнение стоматолога
Я работаю стоматологом уже больше десяти лет. И за это время через мои руки прошли сотни пациентов с гиперкоррекцией. Знаете, что самое грустное? Они не приходят сразу. Они терпят. Месяц, два, три. А потом приходят с расколотым зубом или с больным суставом.
Мне искренне жаль, когда я вижу такое. Потому что это можно было исправить за пять минут. Бесплатно. И без боли. Но вместо этого человек потерял зуб. Или теперь лечит сустав у гнатолога за совсем другие деньги.
Поэтому я всегда говорю своим пациентам в «Вивадент»: не геройствуйте. Если вам что-то мешает, если пломба давит — возвращайтесь сразу. На следующий день. На третий. Через неделю. Не стесняйтесь.
И последнее. Если ваш стоматолог сказал «само притрётся» — меняйте врача. Серьёзно. Это маркер. Либо он некомпетентен, либо ему всё равно на вас. Ни тот, ни другой вариант не подходят для человека, который держит бормашину у вашего лица.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Сколько времени можно терпеть, если пломба кажется высокой?
Нисколько. Идите на коррекцию на следующий день. Само не притрётся, а вот заработать периодонтит или сколоть зуб можно за две недели. Коррекция занимает 5-10 минут и стоит 500-1500 рублей.
Это нормально, что зуб болит после того, как врач убрал лишнее с пломбы?
Да, до 5-7 дней. Связки вокруг корня уже воспалились от постоянного давления. Им нужно время, чтобы успокоиться. Если боль не прошла через 10 дней или усилилась — возвращайтесь на рентген.
Мне стыдно идти к тому же врачу. Он обидится?
Нет, не обидится. Нормальный стоматолог сам заинтересован в том, чтобы пломба была комфортной. Гиперкоррекция — это гарантийный случай, врач исправит её бесплатно. Стыдно терпеть и потом прийти со сколотым зубом.
А если пломба высокая, но она на переднем зубе? Это опасно?
Да, опасно. Передние зубы срезают нитку или откусывают мягкое. Если пломба выше, вы будете постоянно задевать её нижними зубами. Это приведёт к стираемости зубов напротив и к щелчкам в суставе. Тоже исправляйте.
Болит при накусывании, а врач говорит, что высота нормальная. Он прав?
Возможно. Проверьте зуб-антагонист (напротив) — там может быть сколотая пломба. Проверьте десну — она может быть воспалена. Проверьте нитью — может, еда застряла. Если всё нормально — делайте снимок. Может быть трещина корня.
Мне поставили пломбу месяц назад, и только сейчас начало давить. Это гиперкоррекция?
Скорее нет. За месяц вы бы уже привыкли или сломали зуб. Скорее всего, за это время стёрся зуб напротив, или опустилась десна, или пломба дала усадку неравномерно. Идите на приём, нужно смотреть.
А если пломба не просто высокая, а нависает над десной? Это то же самое?
Нет, это другая проблема. Нависающий край пломбы травмирует десну, забивается едой, вызывает воспаление и кровоточивость. Давления на зуб может и не быть. Но исправлять всё равно нужно, иначе разовьётся пародонтит.
У ребёнка поставили пломбу на молочный зуб, жалуется на давление. Что делать?
Вести к стоматологу. Дети не притворяются. Завышенная пломба на молочном зубе так же опасна: может повредить зачаток постоянного зуба или нарушить рост челюсти. Лечение молочных зубов — не шутка.
Мне сказали, что боль пройдёт, если просто жевать на этой стороне и "разработать" пломбу. Это правда?
Неправда. Композит не притирается, это не цемент. Вы просто будете долбить высоким бугорком, пока или зуб напротив не сотрётся, или ваш зуб не треснет. Не верьте таким советам. Идите на шлифовку.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]