Кариес у детей до 3 лет: как спасти зубы
Приходят ко мне. Малышу год и два. Передние зубы в белых полосках. Мама чуть не плачет: «Мы же конфет не даём! Ну вообще!»
Знакомая картина, да. Я каждый месяц такое вижу.
Сразу скажу: не надо себя винить. Просто разберёмся. Потому что кариес у детей в этом возрасте — ну, бывает сплошь и рядом. И дело не всегда в сладком.
Кариес у ребенка в год — да, такое бывает запросто. Только зуб вылез, а уже портится. Как?
Смотрите. Эмаль у молочного зуба тонкая-тонкая. Ну, как скорлупа у только что вылупившегося цыплёнка. Любая кислота её разъедает — раз, и готово. Откуда кислота? Бактерии жрут остатки еды во рту и выделяют кислоту. Обычный процесс. Но если зубы не чистить… Или чистить кое-как… Всё, приехали.
И ещё момент важный. Бактерии ребёнку передают взрослые. Облизали соску. Попробовали пюре с его ложки. Чмокнули в губы. Всё, готово. Если у мамы или папы во рту кариес — их бактерии уже у малыша. Я своим пациентам всегда говорю: вылечите сначала свои зубы, потом за детские беритесь.
Как понять, что пора лечить: мои ориентиры
Сделайте так. Подойдите к окну с ребёнком. Попросите открыть рот. Что видите?
Белое матовое пятно у самой десны. Не болит. Но эмаль там уже рыхлая пористая. Это первая стадия. Её можно вылечить без сверления — я потом расскажу как.
Пятно пожелтело или стало коричневатым. Иногда шершавое на ощупь. Ребёнок иногда морщится от сладкого или холодного напитка. Это уже вторая. Тоже не поздно.
Видна дырка. Ямка или полость. Малыш говорит «бо-бо», трогает зуб рукой. Может ночью проснуться и плакать. Это третья. Тут уже без пломбы — никуда.
Чёрный пенёк почти у десны. Или на десне прыщик с гноем — я называю это свищ. Это четвёртая. Осложнение. Инфекция ушла глубже, к нерву или даже за корень. Тут уже вопрос — а можно ли зуб вообще спасти.
Кстати, у детей до трёх лет эти стадии сменяют друг друга быстро. За пару месяцев. Иногда быстрее. Поэтому не тяните. Правда.
Что я делаю первым делом на приёме у малыша до трёх лет:
Родители переживают: «А вдруг он испугается? А вдруг больно?». Я вам расскажу, как это выглядит на самом деле.
Первое. Я не лезу сразу в рот. Я разговариваю с вами при ребёнке. Он видит, что мама или папа спокойны — и сам расслабляется. Потом я показываю малышу свои инструменты. Даю подержать зеркальце. Говорю: «Это для того, чтобы посчитать зубки».
Второе. Никакого страшного кресла с наклоном. Если ребёнок боится лежать, я смотрю зубы, когда он сидит у вас на коленях. Или стоит. Мне нужны пять секунд, чтобы оценить ситуацию.
Третье. Если вижу белое пятно — я не говорю «у вас кариес». Я говорю: «Здесь зубкам нужна подзарядка, намажем специальным витаминным гелем». Ребёнок соглашается, потому что это не больно. Для лечения молочного кариеса у детей на ранней стадии это идеальный вариант.
Четвёртое. Если вижу дырку. Я честно говорю родителям: лечить надо. Объясняю варианты. Многие удивляются, что я не давлю. Не говорю: «Срочно сверлить!». Я предлагаю прийти через неделю, подумать. Но предупреждаю: за неделю дырка не зарастёт, лучше не тянуть.
И главное. Я никогда не ругаю родителей. Даже если зуб превратился в чёрный пенёк. Вы и так чувствуете вину. Моя задача — помочь, а не стыдить. Приходите, я объясню спокойно.
Удалять молочный зуб или лечить — что я советую:
Ко мне приходят и спрашивают: «Может, удалим? Всё равно молочный». Я всегда говорю — нет. Удалять — крайний случай. Почему?
Ну, смотрите. Если удалить молочный зуб раньше времени, соседние зубы начнут сдвигаться. Место для постоянного зуба сузится. Он вырастет криво — потом брекеты, годы. Я такое каждый день вижу.
Дальше. Инфекция от больного зуба может перекинуться на зачаток постоянного зуба. Он же глубоко в челюсти сидит. И тогда коренной зуб прорежется уже с пятнами. Или вообще не прорежется — представьте.
И ещё. Ребёнок не может нормально жевать. Всё в кашу, лишь бы проглотить. Начинаются гастриты. А если удалили передние зубы — ещё и говорить будет плохо. Звуки «с», «з», «ц» — без передних зубов их нормально не выговорить.
Поэтому лечим. Вопрос только — как именно.
Лечение кариеса у детей — что работает, а что нет:
Родители спрашивают постоянно: «Можно без сверления?». Ну, отвечаю по порядку.
Если белое пятно — да, можно без сверления. Я назначаю реминерализацию. Раз в неделю наносим на зубы гель с кальцием, фосфором, фтором. Курс — несколько процедур. Стоит недорого, точно дешевле пломбы. Пятно либо пропадает, либо становится совсем маленьким. Сверла нет. Ребёнок не боится.
Серебрение… Ну, это старый метод. Я его почти не использую. Да, останавливает кариес на ранней стадии — это правда. Но зубы становятся чёрными навсегда. Ребёнку два года, а улыбка типа как у старой бабушки. Зачем? Потом в садике дразнить будут. Есть же нормальные методы.
Метод ICON — подороже, но красиво. На пятно наносят жидкий полимер. Он запечатывает поры. Зуб остаётся белым, блестящим. Сверла нет. Не для всех бюджетно, но если есть возможность — лучше так.
Если дырка уже есть — без пломбы, извините, никак. Тут два варианта.
Первый. Ребёнок спокойный, сидит смирно, рот открывает. Такие бывают, но редко в 2-3 года. Тогда делаем пломбу в кресле. Небольшой кусочек времени — и готово.
Второй. Ребёнок вырывается, орёт, рот не открывает. Таких — большинство, чего уж там. Тогда я предлагаю лечение во сне. Седация или наркоз. Ребёнок засыпает, дышит маской с безопасным газом. Я за один раз лечу все зубы. Никакой психотравмы. В крупных городах — Москве, Казани, Новосибирске — это обычное дело. Дороже, чем обычный приём. Но нервы — и ваши, и ребёнка — целее будут.
Как сохранить зуб, если он почти сгнил:
Обычная пломба на молочный зуб — ну, не очень держится. Особенно на переднем. Откусил яблоко, и пломбы нет. Или на жевательном — жуёт постоянно, пломба вылетает через пару месяцев. Есть причина.
Молочные зубы устроены иначе, чем постоянные. Эмаль тоньше. Дентин под ней мягкий. Пломба за него цепляется плохо. Плюс дети маленькие — не дают поставить пломбу идеально, с сухой поверхностью и всеми правилами.
Поэтому если зуб разрушен больше чем наполовину, я предлагаю ставить коронку.
Что такое коронка на молочный зуб. Это колпачок. Он надевается сверху на остаток зуба и закрывает его полностью. Пломбу внутри ставить не надо — коронка сама держит форму.
Какие бывают. На задние жевательные зубы — металлические, серебристого цвета. Они крепкие, дёшево стоят (относительно), служат до смены зуба. Ребёнок их почти не видит — они сзади.
На передние зубы — белые. Из циркония или композитного материала. Они выглядят как обычный зуб. Цвет подбирается под соседние. Никто не догадается, что это коронка.
Плюсы. Ребёнок жуёт нормально — колпачок не сломать. Соседние зубы не сдвигаются — место для постоянного сохраняется. Зуб не болит под коронкой, если его предварительно залечили. Служит до 6-7 лет, пока не выпадет сам.
Минусы. Надо обтачивать зуб — снимать тонкий слой эмали со всех сторон. Делается под наркозом или седацией, потому что ребёнок не даст так долго сидеть с открытым ртом. И цена — дороже пломбы, дешевле импланта, но всё равно ощутимо для кошелька.
Когда я ставлю коронку. Если живого зуба осталось меньше половины. Если пломба уже выпадала два раза. Если зуб начал крошиться по краям. Если на жевательном зубе большая полость и стенки тонкие — пломбу не удержать.
Когда не ставлю. Если зуб шатается и скоро выпадет сам (за полгода до смены смысла нет). Если кариес ушёл под десну и зуб не спасти — тогда удаление. Если родители против наркоза — ищем другие варианты, но предупреждаю, что пломба продержится недолго.
Что делать каждый день. Без фанатизма, но регулярно
Давайте без заумных советов. Вот что реально работает.
Чистка. Первый зуб — первая щётка. Силиконовый напальчник или детская щётка с маленькой головкой. Паста — только для 0-3. Без фтора или с чуть-чуть. Глотать можно — не страшно. Чистите вы, а не ребёнок. Он не умеет до 6-7 лет, серьёзно. Вечером почистили — и всё, только вода. Никакого молока из бутылки в кроватке. Вообще.
Питание. Сладкое, печенье, бананы — только после еды. Сразу почистить зубы. Соки и компоты — через трубочку, потом прополоскать рот. Между приёмами пищи — перерыв 2-3 часа. Пусть слюна поработает, нейтрализует кислоту. Ночные кормления из бутылки после года — уберите. Я понимаю, сложно. Но надо.
Осмотры. Первый визит ко мне — в 12 месяцев. Или когда первый зуб вылез. Не лечить, а просто посмотреть, познакомиться, план получить. Дальше — раз в 3-6 месяцев. Это дешевле, чем потом три зуба пломбировать. Проверено.
Что будет, если запустить кариес до трёх лет:
Родители иногда думают: «Ну, подумаешь, дырка. Выпадет же». Нет. Давайте я скажу прямо, что будет, если ничего не делать.
Сценарий первый — боль. Сначала зуб реагирует на сладкое, потом на холодное, потом начинает ныть просто так. В два часа ночи ребёнок просыпается и орёт. Вы не спите, он не спит. Скорая помощь с зубами не приезжает. Ждёте утра. Идёте ко мне — а там уже пульпит. Лечить сложнее и дороже.
Сценарий второй — флюс. Инфекция идёт за корень зуба. На десне появляется шишка с гноем. Ребёнку плохо, температура. Стоматолог говорит: удалять. А кариес у ребенка в год или в два с удалением — это потеря места для постоянного зуба. Потом он вырастет криво.
Сценарий третий — проблемы с постоянными зубами. Зачаток постоянного зуба лежит прямо под корнем молочного. Инфекция перекидывается на него. Постоянный зуб прорежется уже с пятнами. Или не прорежется вообще — останется в челюсти. Это называется ретенция. Лечить её сложно и дорого, иногда нужно обнажать зуб хирургически.
Сценарий четвёртый — привычка дышать ртом. Когда передние зубы болят или разрушены, ребёнок начинает дышать ртом, а не носом. Это неправильно. Сохнут губы, меняется прикус, лицо вытягивается. Потом логопед, ортодонт, долгие годы лечения.
Я не пугаю. Я говорю, что видел своими глазами. Поэтому лечение кариеса у детей до трёх лет — это не про прихоть врача. Это про спокойную ночь, ровные зубы и здорового ребёнка. Приходите лучше на белое пятно, чем на флюс с температурой.
Мнение стоматолога
Я каждый день вижу запущенный кариес у детей 3 лет и младше. И каждый раз слышу одно: «Думали, пройдёт само — это же молочные». Не проходит. Серьёзно.
Запомните. Молочный зуб с дыркой — это не просто дырка. Это грязный очаг инфекции внутри. Он сидит там и потихоньку портит всё вокруг. Снижает иммунитет. Может дать ангину или отит — я такое видел не раз. А если инфекция доберётся до зачатка постоянного зуба — тот будет испорчен на всю жизнь. Уже не вылечишь.
Приходите, когда зуб только вылез. Не надо ждать боли — у малышей нерв умирает быстро, вы можете пропустить пульпит. Не надо искать фото в интернете и ставить себе диагноз. Я лучше знаю, где просто гелем помазать, а где уже сверлить придётся.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Ответы на частые вопросы (FAQ)
Правда, что молочные зубы лечить не обязательно?
Неправда. Это самое опасное заблуждение. Инфекция из больного зуба сидит в челюсти рядом с зачатком постоянного. Она может его повредить. Тогда коренной зуб вырастет уже с пятнами. Или не вырастет вовсе. Плюс ребёнок будет плохо жевать и говорить. Так что лечим всегда.
Почему у моего ребёнка испортились зубы, если мы почти не даём сладкого?
Сладкое — не единственная причина. Часто виноваты частые перекусы. Печенье, банан, йогурт — они липнут к зубам. Слюна не успевает смыть налёт. Бактерии размножаются. Плюс вы могли передать бактерии малышу — облизали соску или ложку. И ещё: если в вашей воде мало фтора, эмаль слабее. Много факторов, не вините себя.
Что делать, если ребёнок боится стоматолога и не открывает рот?
Обычная история. В 2-3 года почти все так делают. Не ругайте его, не давите. Приходите просто познакомиться. Потом на второй раз я просто посмотрю зубы без инструментов. Если надо лечить а ребёнок не идёт на контакт — предлагаю лечение во сне. Ребёнок засыпает дышит маской, я за час всё делаю. Просыпается — все зубы целые и никакого страха.
Молочный зуб почернел, но не болит. Ждать или идти?
Не ждите. Если не болит, это не значит что всё нормально. У детей нерв в зубе умирает быстро. Боли уже нет, а инфекция внутри есть. Она разрушает зуб дальше и может перекинуться на соседние. Идите сейчас. На ранней стадии можно обойтись без сверления. А если дотянете до свища на десне — будет сложнее.
Помогает ли серебрение? Слышала, что зубы чёрнеют.
Помогает, но только на стадии белого пятна. Дырку серебро не залечит. Минус главный — зубы становятся чёрными навсегда. Ребёнку потом в садике будут смеяться. Я почти не использую этот метод. Есть нормальные варианты — реминерализация или ICON. Они дороже, но зубы остаются белыми.
Ребёнку год, а зубы уже в пятнах. Это норм?
Нет, не норм. В год пятна на зубах — это начало кариеса. Чаще всего из-за ночных кормлений из бутылки или грудью. Остатки молока стоят на зубах всю ночь. Бактерии размножаются. Но не паникуйте. На стадии пятна всё лечится без сверления. Приходите я нанесу гель с кальцием. Пятно уйдёт.
Как часто нужно водить ребёнка к стоматологу до трёх лет?
Первый раз — когда первый зуб вылез или в год. Дальше — каждые 3-6 месяцев. Это не чтобы сверлить а чтобы проверить. Увидеть белое пятно вовремя — убрать его гелем за пять минут и десять копеек. А если раз в год приходить — дождётесь дырки. Тогда и сверлить надо, и пломбу ставить, и дороже.
Можно ли заразить ребёнка кариесом через поцелуй?
Да, можно. Ребёнок рождается с пустым ртом — без бактерий. Кариесогенные бактерии попадают к нему от взрослых. Через облизанную соску, когда пробуете еду с его ложки, и да, через поцелуй в губы. Если у вас есть нелеченые зубы вы точно передадите бактерии малышу. Поэтому сначала полечите свои зубы, потом принимайтесь за детские.
Что делать, если у ребёнка болит зуб ночью, а к врачу только утром?
Дайте ибупрофен в сиропе по возрасту. Он снимет боль и немного успокоит. Не кладите на больной зуб чеснок, аспирин или водку — это обожжёт десну. Можно прополоскать тёплой водой с солью, но малыш вряд ли даст это сделать. Утром сразу бегите ко мне. Ночная боль — почти всегда пульпит. Тут уже просто гелем не обойтись, нужно серьёзное лечение.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]