Как отличить прорезывание зубов от ОРВИ: инструкция для мам
Каждый вечер в директ прилетает одно и то же. «Доктор, у нас температура 38.2, сопли текут, ребёнок орёт. Это зубы? Или мы заболели?». И мам правда можно понять. Разобраться реально сложно.
Потому что симптомы похожи. Очень похожи. И тот, и другой вариант дают жар. И тот, и другой — плач и насморк. Но лечение разное. Совсем разное.
Если начать лечить зубы как вирус — ничего страшного не случится. Просто потеряете время и нервы. А вот если решить, что это зубы, а на самом деле у ребёнка отит или ангина — последствия бывают тяжёлыми.
В клинику «Вивадент» люди часто приходят уже после того, как дома промучились 3-4 дня. К этому моменту у некоторых детей уже воспаление лёгких или гнойный отит. Просто потому, что списали всё на клыки.
Поэтому давайте без паники. Но и без глупостей. В этой статье — чёткая рабочая таблица. По ней вы сами, без врача, сможете отличить прорезывание от инфекции с вероятностью 90%. А если попадёте в оставшиеся 10% — я скажу, когда бежать к нам в «Вивадент» или вызывать скорую. Договорились?
Посмотрите на дёсны. Там всё написано:
Открываю рот ребёнку на приёме. Это первое, что я делаю. При прорезывании десна выглядит так. Она набухшая, красная, как переспелая клубничка. Иногда блестит, будто её лаком покрыли. Можно увидеть белый краешек зуба прямо под слизистой. А иногда — синеватый пузырёк. Это гематома прорезывания. Не пугайтесь, она лопнет сама, когда зуб выйдет.
Теперь запомните, как НЕ выглядит десна при зубах. Она не должна быть бледной, сухой или серой. И на ней не должно быть язвочек с жёлтым налётом. Если видите язвочки — это герпетический стоматит. Тут уже нужны противовирусные мази, а не прорезыватель.
Бывает ещё так: десна красная, но ребёнок не даёт до неё дотронуться. Орёт даже при лёгком нажатии. Это может быть абсцесс. Молочный зуб иногда воспаляется ещё до того, как вылез. Проверить просто. Вымойте руки. Потрогайте десну чистым пальцем. Чувствуете твёрдый бугорок под пальцем? Это зуб. Мягкая и горячая припухлость? Срочно к стоматологу.
И запомните главное. При обычном прорезывании ребёнок позволяет трогать дёсны. Он даже тянет вашу руку в рот, чтобы вы почесали. При инфекции или абсцессе — не даёт и близко.
Температура. Только цифры, без эмоций:
Сразу к делу. Температура при прорезывании почти никогда не поднимается выше 38.5°C. Почти никогда. Бывают исключения, но в них у детей потом находили скрытую инфекцию. Поэтому держите правило. Если градусник показывает 37.2 – 38.0, и температура держится не больше двух суток — это похоже на зубы. Если на третьи сутки жар не спал или стал выше 38.5 — это уже не зубы.
Но есть ещё один важный момент. Реакция на жаропонижающие. Дайте ребёнку нурофен или панадол в дозировке по весу. Подождите час. При зубах температура уходит почти до нормы. Ребёнок начинает ползать, играть, грызть игрушки. При инфекции жаропонижающее сбивает температуру всего на пару часов. Или сбивает плохо, с 39 до 38. И ребёнок остаётся вялым, как тряпочка.
Почему так происходит? Потому что при прорезывании жар — это локальное воспаление десны. Оно легко снимается ибупрофеном. А при вирусе или бактерии воспаление во всём организме. Лекарству тяжело. Ещё один чёткий признак — лейкоциты в крови. Не нужно бежать сдавать кровь при каждом чихе. Но если температура держится третий день и вы не понимаете, что происходит — сдайте общий анализ.
Норма лейкоцитов у грудничка 6-12 единиц. При зубах лейкоциты в норме или чуть выше (12-14). При бактериальной инфекции — 15-20 и выше. И последнее. При зубах ребёнок нормально пьёт. Да, он может бросать грудь из-за боли. Но через 10 минут снова лезет. При инфекции с питьём проблемы. Если отказывается от воды 6 часов — звоните в скорую. Это опасно.
Прозрачные сопли — друзья, зелёные — враги:
Тут много путаницы. Называют его даже «зубные сопли». Давайте разбираться. При прорезывании из носа течёт жидкая прозрачная вода. Как из крана. Она не густая, не тягучая. Цвета нет вообще. Это просто отёк слизистой. Зуб давит на нерв, тот раздражает нос. Никакого вируса нет. Длится такой насморк недолго. Два-три дня, максимум четыре. Ребёнок дышит носом свободно, просто течёт.
Как помочь? Почти никак. Просто промывайте физраствором или аквамарисом. И отсасывайте аспиратором, чтобы кожа вокруг носа не мокла. Никакие сосудосуживающие капли не нужны. Они только пересушат слизистую. А теперь страшное. Когда это не зубы. Если на третий-четвёртый день сопли стали густыми, тягучими. Появился цвет. Белые, жёлтые, зелёные — неважно. Любой цвет, кроме прозрачного, — это бактерии. Или если изначально нос заложен полностью. Ребёнок не может спать, открывает рот, храпит. При зубах такого нет.
Проверьте простой тест дома. Закройте одну ноздрю ребёнку пальцем. Второй ноздрёй он должен дышать свободно. Теперь закройте вторую. Всё нормально? Тогда это зубы. Если же он сопит даже при открытой ноздре, если вы слышите хлюпанье и бульканье — это не зубы. И ещё важный маркер. При зубах сопли текут одинаково из обеих ноздрей. При гайморите или аденоидите одна ноздря дышит хуже.
Был случай. Мама три дня лечила «зубной насморк». А у ребёнка было инородное тело в носу — маленькая бусина. Сопли текли только с одной стороны. Потом мы её достали. Так что если сопли односторонние или цветные — не ждите. Приходите на осмотр.
Кашель. Давится слюной или болеет:
Кашель при прорезывании — это нормально. Не паникуйте. Объясняю, почему. В это время у ребёнка слюны становится в 4-5 раз больше обычного. Он просто не успевает её глотать. Особенно ночью, когда лежит на спине. Слюна затекает в гортань. Мозг получает сигнал: «опасность, захлёбываемся!». Возникает рефлекторный кашель. Как выглядит этот кашель. Он влажный, глухой, без хрипов. Начинается внезапно. Ребёнок покашлял 5-6 раз и успокоился. Потом опять через час.
Как проверить. Возьмите ребёнка на руки, подержите вертикально. Походите с ним 5 минут. Кашель проходит практически сразу. Потому что слюна стекает вниз по пищеводу, а не в лёгкие. Что делать. Не надо никаких микстур. Просто поднимите матрас со стороны головы на 30 градусов. Положите под него свёрнутое полотенце.
Теперь признаки опасного кашля. Первое — кашель сухой и лающий. Как собачий лай. Это круп или ларингит. Тут нужны ингаляции, а иногда и скорая. Второе — кашель с хрипами. Слышно, как в груди что-то булькает. Это бронхит или пневмония. Третье — кашель не проходит в вертикальном положении. Вы подняли ребёнка, прошли с ним 10 минут, а он всё кашляет. Причём так же часто и сильно. Это точно не зубы.
Четвёртое — кашель появился внезапно, без насморка и температуры. Ребёнок поел и начал задыхаться. Исключайте инородное тело в бронхе. Это опасно для жизни. Запомните простую вещь. При зубах кашель — это просто дискомфорт от слюны. При болезни — это симптом поражения лёгких или гортани. Разницу вы услышите.
Стул. Жидкий — не значит инфекция:
Ещё одна частая паника. У ребёнка разжиженный стул, мама думает — ротавирус. Спокойно. При прорезывании понос бывает почти у каждого второго. И это норма. Почему так происходит. Причина первая — слюна. Ребёнок глотает огромное количество бактерицидной слюны. Она ускоряет работу кишечника. В итоге еда проходит быстрее обычного. Причина вторая — руки. Малыш тянет в рот всё подряд, чтобы чесать дёсны. Глотает грязь и бактерии. Кишечник пытается от них избавиться.
Как выглядит нормальный «зубной» стул. Он кашицеобразный, жёлтый или горчичный. Без слизи, без крови, без пены. Частота — до 3-4 раз в сутки. Длится 2-3 дня. Что делать. Ничего особенного. Дайте ребёнку больше питья, чтобы не обезвоживался. Можно добавить смекту или энтеросгель. Обычно этого хватает.
Теперь красные флаги. Когда это НЕ зубы. Стул водянистый, как вода. Частота больше 5-6 раз в сутки. Цвет зелёный, болотный. Или белый, как глина. В стуле прожилки крови, много слизи, пена. Запах резкий, гнилостный, кислый. Ребёнок при этом ещё и рвёт. Рвота — это важно. При зубах может быть однократная рвота от сглатывания слюны. Но если ребёнка вырвало 2-3 раза за час, если его тошнит после каждого глотка воды — это кишечная инфекция. Тут терять время нельзя.
Детей до года обезвоживание убивает за сутки. Поэтому при частом поносе и рвоте не сидите дома. Езжайте в инфекционку или вызывайте врача. И помните. Нормальный «зубной» понос проходит сам. Без лекарств. Просто поите ребёнка.
Поведение и аппетит. Самый честный признак:
Посмотрите на ребёнка. Просто посмотрите, как он себя ведёт. Это скажет больше, чем градусник. Ребёнок с зубами — он злой. Да, он плачет. Да, он орёт. Но он орёт активно. Он брыкается, вертится, выгибается. Ему больно, но он живёт и борется. При этом он постоянно тянет руки в рот. Грызёт игрушки, край кроватки, вашу руку, свои пальцы. Ему нужно давление на дёсны. Дайте ему ниблер с охлаждённым кусочком яблока или специальный прорезыватель. В зубах ребёнок замолкает на несколько минут. Потому что чесать дёсны — это облегчение.
Теперь инфекция. Тут совсем другая картина. Ребёнок становится вялым. Он лежит, как тряпочка. Не просится на руки активно. Не тянется к игрушкам. Плач при инфекции — не активный, а ноющий. Ребёнок стонет, всхлипывает. Ему просто плохо, сил на истерику нет. Глаза тусклые, щёки не розовые, а бледные или серые.
Аппетит — второй маркер. При зубах ребёнок хочет есть. Но ему больно сосать или грызть. Поэтому он делает так: взял грудь, пососал 10 секунд, бросил с криком. Через 20 минут снова лезет к груди. Но снова бросает. При инфекции аппетита нет вообще. Ребёнок отказывается от еды и от воды. Он даже не пробует. Вот тут самое страшное. Если ребёнок не пьёт 6 часов — это уже опасно. Губы сухие, плач без слёз, не писал 4-5 часов. Срочно к врачу.
Запомните формулу. Злой + грызёт + бросает еду, но потом снова берёт = зубы. Вялый + стонет + не пьёт = инфекция. Не путайте.
Гнойники на миндалинах — может быть стрептококк:
Сделать это дома сложно, но можно. Попросите кого-то держать ребёнка. Возьмите чистую ложку или шпатель. Надавите на середину языка. Смотрите на горло. При прорезывании оно розовое, чистое. Миндалины не вылезают за дужки. Налёта нет. Язвочек нет. Почему? Потому что зуб не имеет отношения к горлу. Никак. Бывает нюанс. От постоянного затекания слюны слизистая горла может быть слегка рыхлой. Но красноты НЕТ. Запомните: краснота — это признак воспаления.
Если горло красное, как помидор. Если на миндалинах белые точки, гнойные пробки. Если есть пузырьки на нёбе или дужках. Это не зубы. Белые точки на миндалинах — это стрептококковая ангина или тонзиллит. Тут нужен мазок из зева и антибиотик. Иначе даст осложнение на сердце или почки. Пузырьки на нёбе — это герпангина. Вирус Коксаки. Он опасен тем, что даёт высокую температуру и может вызвать серозный менингит.
Язвочки на внутренней стороне щёк — это герпетический стоматит. Его легко спутать с прорезыванием, потому что дёсны тоже красные. Но отличие простое: при стоматите язвочки болят всегда. Ребёнок не даёт до них дотронуться. И во рту неприятный запах. Как проверить дома. Дайте ребёнку холодную ложку. Если он с удовольствием её грызёт — скорее всего зубы. Если выплёвывает и орёт — посмотрите горло внимательнее.
И ещё один момент. При прорезывании часто бывает кисловатый запах изо рта. Это нормально, это подгнивает остатки еды вокруг воспалённой десны. Просто чистите зубы или протирайте дёсны марлей. Но если запах гнилостный, тухлый, если пахнет ацетоном — это не зубы.
Сыпь и щёки. Что может быть на самом деле?
Родители часто пугаются, когда видят красные пятна на лице у ребёнка, у которого лезут зубы. Спокойно. Это раздражение от слюны. И оно почти неизбежно. Слюна при прорезывании течёт постоянно. Она разъедает нежную кожу на подбородке, вокруг рта, на щеках. Как выглядит это раздражение. Красные, шершавые пятна. Кожа шелушится, трескается. Иногда появляются мелкие прыщики. Что делать. Мажьте эти места детским кремом с пантенолом или декспантенолом. И чаще вытирайте слюну мягкой тканью, а не трёте.
Теперь про настоящую сыпь. Которая не от слюны. Если красные пятна появились на животе, спине, попе. Если сыпь не бледнеет при нажатии. Если она выглядит как мелкие красные точки или как синяки. Это может быть менингококцемия. Опасно для жизни. Вызывайте скорую немедленно. Если сыпь розовая, пятнистая, сначала появилась за ушами, потом на лице, потом спустилась на тело — это корь или краснуха. Если сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачной жидкостью — ветрянка.
Если сыпь появилась через 3-5 дней после начала температуры, причём температура упала в тот момент, когда вылезла сыпь — это розеола. Детская болезнь, которая часто маскируется под прорезывание. Запомните главное. При зубах сыпь только на лице и шее. Там, куда попала слюна. Всё, что ниже ключицы — не зубы. И ещё один быстрый тест. Надавите на красное пятно на щеке пальцем. Оно побелело? Значит, просто раздражение. Не побелело? Покажите врачу.
Пошаговый план на три дня. Сохраните себе:
Чтобы вы не запутались, вот простой алгоритм. Действуйте по нему. День первый. Измерьте температуру каждые 4 часа. Если выше 38.5 — дайте нурофен или панадол по весу. Ждите час. Температура ушла почти до нормы, и ребёнок начал играть? Скорее всего, зубы. Температура осталась 38.0 и выше, ребёнок вялый? Звоните педиатру или приезжайте к нам в «Вивадент». Не ждите.
День второй. Посмотрите на сопли и кашель. Сопли прозрачные, как вода, и текут не сильно? Всё в порядке. Промывайте нос физраствором. Сопли стали густыми, жёлтыми или зелёными? Или нос заложен полностью? Едем к ЛОРу. Это не зубы. Кашель влажный, редкий, проходит вертикально? Не лечите его. Просто поднимите матрас. Кашель сухой, лающий, с хрипами? Вызывайте врача.
День третий. Температура до сих пор выше 38.0? Сдайте общий анализ крови. Лейкоциты в норме (6-12) — скорее всего, вирус. Лейкоциты выше 15 — бактерия, нужен антибиотик. Ребёнок отказывается от воды? Не ждите. Поите из шприца без иглы по 5 мл каждые 10 минут. Если плюёт или давится — скорую. Ребёнок не писал 6 часов? Губы сухие? Скорую. И помните: лучше приехать на приём и услышать «это просто зубы», чем лечить дома пневмонию или менингит.
Мнение стоматолога
Смотрю на дёсны каждый день. И на зубы, и на вирусы. Разницу видно сразу.
Не бойтесь зубов. Но и не залипайте на них. Если температура выше 38.5 больше двух дней — это не зубы. Если ребёнок не пьёт — это не зубы. Если сыпь на всём теле — это не зубы.
Всё остальное лечится прорезывателем и маминой любовью. Приходите в «Вивадент». Посмотрю, скажу точно. В рамках первого осмотра научу отличать одно от другого. Спокойная мама — лучшее лекарство.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Может ли быть температура 39.5, если лезут зубы?
Почти нет. В моей практике за 10 лет было 2 таких случая, и там нашли инфекцию мочевыводящих путей. 39.5 — это всегда повод сдать кровь. Зубы дают максимум 38.5, и то недолго.
Стоит ли сбивать температуру 37.2 при прорезывании?
Не надо. Это защитная реакция. Жар помогает бороться с вирусами, которые ловит ослабленный ребёнок. Сбивайте только если ребёнок вялый или у него были судороги. Обычно порог 38.5.
У ребёнка понос 3 раза в день и рвота один раз. Это зубы?
Рвота один раз может быть от сглатывания слюны. Но если понос больше 4 раз или рвота повторилась — нет. Это кишечная инфекция. Бегом к врачу, терять воду опасно.
Как долго длятся «зубные сопли»?
Максимум 4 дня. Обычно 2-3. Если на пятый день сопли ещё текут или стали густыми — это бактериальный ринит. Нужен осмотр ЛОРа, даже если зуб ещё не вылез.
Ребёнок отказывается от груди, но грызёт печенье. Это зубы?
Да. Ему больно давить на десну при сосании. А твёрдое печенье чешет десну. Предложите ниблер с охлаждённым бананом. Если через час берёт грудь — точно зубы.
Нужно ли мазать дёсны калгелем до еды?
Я не советую. Анестетик (лидокаин) онемеет язык и глотку. Ребёнок может поперхнуться слюной или молоком. Лучше охлаждённый прорезыватель. Калгель только при сильной боли и не чаще 3 раз в день.
Может ли при прорезывании быть сыпь на всём теле?
Нет. Сыпь от слюны только на подбородке и щеках. Сыпь на животе, спине, ногах — это либо вирус (розеола, корь), либо аллергия на жаропонижающее. Покажите врачу обязательно.
Когда бить тревогу и ехать в больницу?
Если не можете напоить ребёнка (сухие губы, плач без слёз, не писал 6 часов). Если температура выше 40. Если сыпь не бледнеет при нажатии. Или если ребёнок выглядит «тряпочным» — не реагирует на вас.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]