Имплантация all-on-6: плюсы и минусы от стоматолога
Ко мне приходят люди без зубов. Или с тремя гнилыми корнями. Жевать нельзя. Улыбаться стыдно. Раньше я предлагал съемный протез. Но он давит, трется и выпадает. Классика на 14 имплантов — дорого и долго. Поэтому чаще выбирают all on 6. Шесть имплантов. Сверху — несъемный мост на все зубы. За один день человек уходит с новой улыбкой. Но метод не волшебный. Есть минусы. И не всем подходит. Расскажу как есть. Без рекламы. С цифрами из моей практики.
All on 6 имплантация — это шесть титановых винтов в челюсть. Я ставлю их в определенные точки. Два спереди. Два по бокам. Два в самом конце — туда, где раньше были зубы мудрости. Все шесть стоят почти прямо. Иногда чуть наклонно, чтобы обойти нерв или пазуху. Но это редко. Сверху на импланты я накручиваю металлическую балку. А на нее — мост из пластмассы или керамики. Сразу 12-14 коронок. Вся конструкция не снимается дома. Только я на приеме откручиваю протез ключом. Обычным шестигранником, как у велосипеда. И вот что важно.
Зубы all on 6 не двигаются. Ни при разговоре, ни при жевании. Человек забывает, что у него протез.
Медицинские показания к all-on-6 — мой чек-лист
Протезирование на 6 имплантах — не для всех. Вот мой чек-лист по опыту.
Во-первых, возраст 35-60 лет. В этом возрасте кость плотная. Заживление быстрое. Но и жевать хочется нормально, а не каши.
Во-вторых, осталось 0-4 своих зуба. Если целая челюсть гнилая — лучше удалить всё и ставить 6. Если нормальных зубов больше пяти — я бы их поберег.
В-третьих, вы не хотите съемный протез. Причин много. Рвотный рефлекс от перекрытого неба. Стыдно, когда протез щелкает. Неудобно вынимать на ночь.
Зубы all on 6 — это несъемно. Спите, целуетесь, чистите — всё с ними. В-четвертых, вы готовы нормально чистить. Не щеткой, а ирригатором. Ленивые пациенты мне не нужны. Через два года у них воспаление. Потом мучаюсь я, мучаются они. В-пятых, нет остеопороза. Рыхлая кость имплант не держит. В-шестых, вы бросили курить. Хотя бы за месяц до операции. Курящие теряют импланты в два раза чаще. Проверено.
Как проходит лечение — по дням:
Разберем протезирование зубов на 6 имплантах по этапам.
День первый — консультация. Я смотрю рот. Делаю КТ. Спрашиваю про болезни. Если пьете разжижающие кровь таблетки — отправляю к терапевту.
День седьмой — анализы. Кровь на ВИЧ, гепатиты, свертываемость. Я выписываю антибиотик.
День операции (через 2-3 недели). Приходите утром натощак. Ставлю седацию — засыпаете. Удаляю гнилые корни. Потом ставлю шесть имплантов. Сверлю отверстия в кости, вкручиваю винты ключом. Накручиваю временные абатменты. Беру слепок. Лаборатория делает временный протез из акрила за 4 часа. Фиксирую его. Вы просыпаетесь — у вас во рту 14 зубов.
Дни 1-3 после операции. Холод на щеку, обезболивающие. Еда — супы-пюре, йогурты. Полоскать нельзя, только ирригатор.
Месяцы 1-4 — приживление. Осмотры через месяц, три, четыре. Временным протезом жуете осторожно.
Месяц 5 — постоянный протез. Откручиваю временный. Беру точный слепок. Жду 3 недели. Фиксирую постоянный мост намертво. Всё. Дальше — осмотры раз в полгода.
All-on-4 или all-on-6 — что выбрать:
Был пациент Денис. 38 лет. Водитель фуры. Курит, пьет кофе. В 35 лет осталось три зуба. В другой клинике ему предложили all on 4 и all on 6 — выбрал 4 импланта. Поставили.
А через полгода пришел ко мне. У него откололся задний зуб на протезе. Почему? У all-on-4 два задних импланта наклонены на 30-45 градусов. Так обходят гайморовы пазухи. Но протез получается длиннее. На заднем участке нет опоры — висит так называемая консоль. При сильном сжатии она ломается.
Переделали на all-on-6. Шесть прямых имплантов. Балка короче. Нет свеса сзади. Уже два года жует без проблем.
Однако у all-on-6 свои требования. Нужно больше кости в боковых отделах. Если пазухи низко — без синус-лифтинга (подъема дна пазухи) не обойтись. А это плюс 30 минут операции и плюс 30-50 тысяч рублей. Поэтому я сначала смотрю КТ. А потом говорю, что вам подходит — 4 или 6 опор.
Восемь плюсов all-on-6, о которых говорят пациенты
Я записываю, что слышу в кресле через полгода.
Первое: «А я забыл, что это не мои зубы». Серьезно. Протез не шатается и не трет.
Второе: ем всё. Стейк, яблоко, сухари. Ограничений почти нет. Только леденцы не грызть.
Третье: не надо снимать на ночь. Утром встал — уже с зубами. Не надо мыть в стакане.
Четвертое: лицо не изменилось. На съемном протезе губа западает, потому что пластмасса мешает мышцам. Здесь небо открыто.
Пятое: кость не усыхает. На КТ через год — та же высота. Импланты нагружают кость, как настоящие корни.
Шестое: улыбка красивая. Делаю протезы из белой керамики, без металла. Десна не синеет. Свои так свои.
Седьмое: ни дня без зубов. Пока импланты приживаются (4-6 месяцев), пациент ходит с временным мостом. Не суперпрочным, но есть.
Восьмое: уход не сложнее, чем за брекетами. Купил ирригатор за 5000 рублей — и чистишь раз в день.
Шесть минусов all-on-6, о которых молчат менеджеры
Но есть и плохое. Сразу говорю на консультации.
Во-первых, цена. All on 6 имплантация в моей клинике — от 520 000 рублей за челюсть. С имплантами Straumann. С временным и постоянным протезом из металлокерамики. Диоксид циркония — еще плюс 100-150 тысяч. Не каждый готов.
Во-вторых, операция 2 часа под седацией. Пациент спит. Но кто-то боится наркоза. Предлагаю местную анестезию — но тогда слышно сверло.
В-третьих, отек. После установки на нижнюю челюсть лицо раздувает на три дня. Человек похож на бурундука. Кому-то на работу стыдно.
В-четвертых, временный протез может треснуть. Он пластмассовый. Если откусить кусок батона — появится трещина. Приезжайте — я склею, это бесплатно. Но хлопотно.
В-пятых, приживаемость не 100%. Моя статистика — 95% на нижней челюсти, 92% на верхней. Значит, из 20 пациентов у одного имплант отторгается. Я переставляю новый бесплатно (гарантия есть). Но время теряется.
В-шестых, постоянный протез надо менять раз в 7-10 лет. Потому что стирается и появляются сколы. Это еще 150-200 тысяч.
Семь признаков хорошего имплантолога для all-on-6
Пациенты часто спрашивают: «А как понять, что вы хороший?» Смотрите на семь вещей.
Первое: в клинике есть КТ. Если импланты ставят без томографии — бегите.
Второе: врач показывает свои работы. Не фото из интернета, а снимки своих пациентов до и после.
Третье: импланты нормальной фирмы. Straumann, Nobel, Osstem. Не китайские ноунеймы.
Четвертое: временный протез делают в день операции. Если говорят «приходите через неделю» — везут в чужую лабораторию. Ждите ошибок.
Пятое: гарантия письменная. Минимум 5 лет на импланты, 3 года на протез. «Пожизненная» — вранье. Клиника закроется, и никто не ответит.
Шестое: отзывы на «ПроДокторов» и Яндекс.Картах. Ищите негатив. Если жалуются на хамство или перерасчет цен — не ходите.
Седьмое: спросите врача про количество операций. «Сколько челюстей all-on-6 вы поставили за год?» Нормальный ответ — от 50. Меньше — он еще учится.
Что делать, если кости мало:
Бывает так. Пациент прочитал про all-on-6, загорелся. А на КТ — кости нет. Особенно на верхней челюсти. Гайморовы пазухи низко опустились. Боковые импланты ставить некуда.
Но отчаиваться рано.
Во-первых, синус-лифтинг. Это операция, где я поднимаю дно пазухи и подсыпаю искусственную кость. После этого через 4-6 месяцев можно ставить импланты.
Во-вторых, скуловые импланты. Они длинные — до 4 см. Крепятся прямо в скуловую кость, минуя пазуху. Тогда шесть обычных имплантов не нужны. Ставят четыре скуловых — и всё. Но это дороже.
В-третьих, all-on-4. Четыре импланта с наклоном обходят пазухи. Жевательная способность чуть ниже, но приемлемо.
Я всегда говорю так: приходите с КТ. Посмотрим. Если кости мало, но вы твердо решили — сделаем синус-лифтинг. Лишних операций не предлагаю. Но и чудес не бывает. Туда, где сплошная пазуха, имплант не поставишь никак.
Сколько реально служит протез — и когда менять:
Пациенты любят спрашивать: «Мне хватит на всю жизнь?» Нет, не хватит. Давайте честно.
Титан в кости стоит десятилетиями. А вот керамический протез сверху — расходник.
Постоянный мост из металлокерамики служит 7-10 лет. Из диоксида циркония — 10-15 лет. Потом появляются сколы. Стираются жевательные бугорки. Протез начинает «съезжать» по прикусу.
Что делать? Не ждите, пока развалится. Раз в год я проверяю состояние. Если вижу трещину — меняем. Дешевле сделать вовремя, чем потом экстренно переделывать.
Цена замены — не как новой установки. Импланты переставлять не надо. Операции нет. Просто сняли старый, сняли слепок, через 3 недели поставили новый.
Некоторые экономят и ходят 15 лет на одном протезе. Это возможно, но эстетика страдает. Зубы темнеют у десны, появляются щели. Выглядит как старый мост. Смените — и будете выглядеть на 10 лет моложе.
Мнение стоматолога
По своему опыту скажу так. All-on-6 — это метод для тех, кто хочет жевать жесткую пищу и забыть про протезы. Но он не всем подходит. Если вам за 70 или кость плохая — берите all-on-4. Меньше травмы, дешевле, и в кашах вы не нуждаетесь.
Самое главное, что я понял за 10 лет. Успех зависит не от количества имплантов. А от двух вещей. Вашего здоровья и вашего желания чистить. Здоровые, но грязные импланты умрут через два года. Больные, но чистые — проживут 20 лет. Подумайте об этом до операции.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли ставить шесть имплантов за раз?
Боли во время операции нет — я использую местную анестезию или седацию. После того как анестезия проходит (через 4–6 часов), будет боль как после удаления зуба. Терпимо, но я выписываю обезболивающее на 3–5 дней.
Сколько времени я буду без зубов?
До операции вы со своими остатками зубов. В день операции я удаляю всё и сразу ставлю временный пластмассовый мост. Ни одного дня без зубов. Временный протез ходит 4–6 месяцев, пока импланты приживаются.
Чем постоянный протез лучше временного?
Постоянный протез прочнее — его можно пережевывать мясо и орехи. Он из керамики или металлокерамики, не красится от чая и кофе. Служит 10–20 лет. Временный — пластмассовый, ломается от сильной нагрузки, это просто «заплатка» на период заживления.
Что будет, если один имплант не приживется?
Я удаляю его и ставлю новый бесплатно (в моей гарантии это прописано). Временный протез переделываю на 5 имплантов — жевать можно, но осторожно. Время лечения увеличивается на 3–4 месяца.
Можно ли делать all-on-6 при диабете?
Да, если диабет компенсирован. Гликированный гемоглобин должен быть ниже 7%. Если выше 8% — я не берусь, высокий риск отторжения. Приходите с анализом, посмотрим.
Нужно ли пересаживать кость перед all-on-6?
Чаще нет. Шесть имплантов я ставлю в те участки, где кости хватает. Но если КТ показывает, что кости мало в боковых отделах, делаю синус-лифтинг (поднимаю дно гайморовой пазухи) одновременно с имплантацией. Это плюс 30 минут к операции.
Как часто надо менять протез на имплантах?
Постоянный протез меняю раз в 7–10 лет — он стирается, могут появиться сколы. Некоторые ходят 15 лет без замены, но я не советую. Керамика теряет блеск, становятся заметны стыки между зубами.
Заметно ли, что это протез, а не свои зубы?
Если протез сделал хороший техник — не заметно. Я использую диоксид циркония, он полупрозрачный как эмаль. По цвету подбираю под соседние зубы или делаю чуть белее. Только рентген покажет разницу.
Можно ли курить с имплантами all-on-6?
Желательно бросить. Курение снижает приживаемость с 95% до 60–70%. Если очень хочется курить — хотя бы не курите в первый месяц после операции и используйте никотиновые пластыри. Но честно: мои курящие пациенты теряют импланты в 2 раза чаще.
Есть ли возрастные ограничения?
Ставил пациентам от 25 до 82 лет. Главное — не возраст, а здоровье кости и общее состояние. После 70 лет чаще предлагаю all-on-4 (меньше травмы).
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]