Дискомфорт при жевании после пломбирования: норма или патология
После того как я убираю кариес и ставлю пломбу, внутри зуба начинается заживление. Бормашина работает на высоких оборотах. Зуб нагревается. Даже с водяным охлаждением пульпа (нерв) получает раздражение. Особенно если кариес был глубокий, до самого нерва. Пломба тоже дает усадку. Или, наоборот, слегка расширяется после полимеризации (засвечивания лампой). Это давит на стенки изнутри.
Возникает дискомфорт при жевании после пломбирования. Обычно боль слабая, ноющая. Только когда жуете. Сама по себе зуб не болит. Отека нет. Ничего не стреляет. По данным Российского стоматологического общества, до 30% пациентов после лечения глубокого кариеса чувствуют такое. Это нормально, если боль проходит за 2-4 недели. Зубу нужно время привыкнуть к новой пломбе. Но бывает и осложнение. Например, пломба стоит высоко. Или началось воспаление внутри канала. Как отличить? В норме боль тупая, быстро уходит, как перестали жевать. И с каждым днем слабеет. А если боль острая, резкая при надкусывании, нарастает, будит по ночам — идите ко мне на осмотр. Ждать нельзя.
Острая боль при надкусывании — возможная трещина зуба:
Редкая, но неприятная штука. Зуб выглядит нормально. Пломба стоит ровно. А боль при надкусывании — дикая. Почему? Трещина корня. Или вертикальный перелом.
Такое бывает, если кариес съел много твердых тканей. Или зуб был ослаблен старой пломбой. Или пациент ударился, но забыл. Я ставлю новую пломбу. При жевании половинки зуба слегка двигаются. Давят на десну и кость. Боль острая, моментальная — как укол. На обычном снимке трещину не видно. Нужен микроскоп или КТ с толщиной среза 0.1 мм.
У нас микроскоп есть. Я на нем вижу трещину сразу. Что делаем? Если трещина маленькая — ставим адгезивную пломбу, которая склеивает стенки. Если глубокая — зуб придется удалить. Через трещину инфекция ползет в кость. Соседние зубы тоже начнут болеть. Лучше удалить один зуб, чем потерять все вокруг.
Ошибки при обработке каналов: что видно на КТ
Кариес дошел до нерва. Пришлось чистить каналы.
Это тонкая работа. Каналы в зубах тонкие, как нитки. Извилистые. У каждого зуба своя карта. Иногда я могу не дочистить верхушку канала. Или, наоборот, выйти инструментом за корень. Или оставить кусочек инфекции. Или спихнуть грязь дальше в кость. Тогда вокруг верхушки корня начинается воспаление. Называется апикальный периодонтит.
Симптомы: почему болит запломбированный зуб под нагрузкой резко, прострелом. Зуб кажется выросшим, мешает сомкнуть челюсти. Давишь — боль пронзает. Может ныть и без еды, особенно вечером. Температура 37-38. Десна рядом красная, припухшая. Это не «подождать». Это бежать к врачу. Мы сразу делаем прицельный снимок или КТ.
На снимке видно: затемнение у верхушки корня, плохая пломбировка канала, вышедший за верхушку материал. Я покажу вам снимок на экране и объясню, что не так. Лечение — перелечивать каналы. Под микроскопом. Это дороже, но эффективнее в три раза.
Завышенная пломба — одна из причин:
Представьте, что наступили на камешек, который застрял в подошве. Больно? Всю нагрузку на себя берет этот камешек. С пломбой то же самое. Она на миллиметр выше соседних зубов. И вся сила жевания давит только на нее. Пломба продавливается вглубь зуба. Тянет за собой связки, которые держат зуб в лунке. Эти связки (периодонт) воспаляются.
Я это называю «травматический периодонтит». Пациент говорит: больно накусывать на зуб после лечения, прям как ударился. Причем чем сильнее жуешь, тем больнее. И эта боль не проходит сама. Может длиться месяцами. Как проверить дома? Аккуратно пожуйте мягкую пищу (хлеб, банан) одной стороной, потом другой. Если болит именно тот зуб, где новая пломба — скорее всего, прикус завышен.
Что я сделаю на приеме? Возьму копировальную бумагу. Попрошу сжать зубы. На пломбе останется цветной след. Если след ярче и толще, чем на соседних зубах — снимаю лишнее бормашиной. Пять-десять минут — и готово. Боль уходит в тот же день.
Материалы пломб: какие реже вызывают дискомфорт
Раньше пломбы были металлические. Сейчас — композитные (пластмасса с керамической крошкой). Некоторые компоненты композитов раздражают нерв. Особенно если после кариеса остался очень тонкий слой дентина (ткань под эмалью). Химия просачивается по микроканальцам к пульпе. Ожигает ее.
Симптомы: болит зуб при надавливании после пломбы ноющей болью, но не сразу после лечения. А через несколько часов или на следующий день. На снимке всё красиво. И прикус не завышен.
Что я советую? Смените пасту, которая подходит для чувствительных зубов, они обычно с пометкой «Sensitive». Не помогает две-три недели? Пломбу переделываем другим материалом. Например, стеклоиономерный цемент. Он серый, некрасивый, зато биосовместимый. Или временная пломба с гидроксидом кальция на месяц. Успокоит нерв. Потом поставим постоянную.
Аллергия на композит бывает редко. Так что не бойтесь. Просто повышенная чувствительность.
Что делать прямо сейчас — пошагово:
Шаг 1. Проверьте прикус сами. Сомкните зубы. Мешает пломба? Пожуйте мягкий хлеб сначала левой стороной, потом правой. Больно жать на пломбированный зуб? Скорее всего, пломба выше.
Шаг 2. Засеките дни. Боль прошла за два-три дня и слабеет? Ждите до двух недель. Не прошла за неделю или усиливается? Идите ко мне.
Шаг 3. Проверьте холодом. Кубик льда на две-три секунды к зубу. Боль прошла — пульпа жива. Усилилась и долго не проходит — проблемы с нервом.
Шаг 4. Пока ждете визита, не жуйте на больную сторону. Ешьте суп, пюре, йогурт. Чистите мягкой щеткой. Ополаскиватель без спирта — «Лесной бальзам» подойдет.
Шаг 5. Запишитесь к нам в клинику. Скажите администратору: «У меня болит зуб при надавливании после пломбы. Нужна коррекция прикуса и снимок».
Шаг 6. На приеме попросите меня показать вам прикус на бумаге и снимок. Не стесняйтесь. Это ваше право по закону.
Шесть симптомов, при которых нельзя ждать ни минуты:
Есть боль терпимая. А есть такая, что счет идет на часы. Промедление может стоить зуба или части челюсти. Вот шесть симптомов. Увидели хоть один — сразу к врачу. В круглосуточную клинику. Сегодня.
Первый: отек щеки, губы или десны быстро нарастает. Утром припухлость, к вечеру — грецкий орех, заплыл глаз. Это гнойный процесс (флюс). Гной ищет выход. Если вовремя не вскрыть, уйдет в шею — будет флегмона. Лечится в реанимации.
Второй: температура выше 37,5 больше суток. У зуба не бывает температуры. Если градусник показывает 38 — воспаление вышло за пределы корня. Особенно опасно через 2-3 дня после лечения или удаления.
Третий: гнойный запах изо рта, привкус соли, тухлого или лекарства. Запах гноя значит, что гной есть. Привкус соли — признак абсцесса. Вкус лекарства из запломбированного зуба — пломба разгерметизировалась.
Четвертый: не можете спать от боли. Обезболивающие помогают на час-два. Нормальная боль уходит после таблетки. Если просыпаетесь каждые два часа, кладете холод на щеку — это не норма. Это острый пульпит или периодонтит.
Пятый: боль отдает в ухо, висок, шею или другую челюсть. Если боль пошла далеко от зуба — возможно глубокое воспаление. Или невралгия тройничного нерва. Разбираться должен врач. Срочно.
Шестой: зуб шатается или «вырос», мешает смыкать челюсти. Шатающийся при острой боли зуб — либо гной в связках, либо кость уже плавится. «Выросший» зуб — один из четких признаков острого воспаления.
Запомните. Холод на щеку — можно. Греть — нельзя. Антибиотики без врача — нельзя. Лучшее, что сделать при любом из этих симптомов — взять телефон, найти круглосуточную стоматологию и поехать. Ночью. В праздник. Если боитесь. Не ждите.
Мнение стоматолога
Каждый день слышу: «Доктор, болит зуб при надавливании после пломбы». В девяти случаях из десяти виновата завышенная пломба. Исправляю за пять минут бесплатно (по гарантии). Не ждите. Приходите.
Второе по частоте — микротравма нерва от нагрева. Тут нужно время и покой. Третье — недолеченный канал. Его перелечиваем под микроскопом.
Мой совет: после любой пломбы просите врача проверить прикус дважды. Сразу после установки и через десять минут, когда отойдет анестезия.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Сколько может болеть зуб после пломбы в норме?
Обычно до двух-четырех недель. Если боль слабая, только при жевании и становится легче с каждым днем — переживать не о чем. Если боль сильная или нарастает — покажитесь врачу.
Может ли пломба болеть из-за того, что я на нее давлю во сне?
Да, такое бывает. Если вы стискиваете зубы ночью (бруксизм), нагрузка на пломбу высокая. Врач может сделать ночную каппу, а также проверить, не завышена ли пломба.
Болит зуб под пломбой, а на снимке всё хорошо. Что это может быть?
Скорее всего, трещина корня или микротравма связок от завышенной пломбы. Трещину не всегда видно на обычном снимке, нужна КТ или микроскоп. Также возможна реакция на материал.
Нужно ли перелечивать зуб, если боль не прошла за месяц?
Да, это повод прийти на диагностику. Врач сделает снимок, проверит прикус и пломбу. Часто достаточно простой коррекции. Но может быть, потребуется перелечивать каналы.
Почему зуб болит даже без нагрузки, просто ноет вечером?
Это может быть признаком пульпита (воспаления нерва) или периодонтита (воспаления вокруг корня). Нужен снимок. Самому не пройдет. Обратитесь к стоматологу.
Опасно ли лететь на самолете, если болит зуб после пломбы?
При перепадах давления боль может усилиться. Если зуб просто немного чувствительный — не страшно. Если есть недолеченный канал — может разболеться сильно. Перед полетом лучше проконсультироваться с врачом.
Можно ли полоскать рот водкой или спиртом, чтобы обезболить?
Нельзя. Спирт обжигает слизистую, сушит десну и может усилить воспаление. Если попала водка в открытый канал — будет химический ожог. Используйте обычные аптечные ополаскиватели или солевой раствор.
Влияет ли на боль материал пломбы — световая или химическая?
Да. Световые композиты дают усадку и могут тянуть стенки зуба. Химические (самотвердеющие) реже вызывают дискомфорт, но они менее красивые. Врач подбирает материал индивидуально.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]