Десна гноится и болит: ответы стоматолога
Ладно. Давай сразу по делу.
У тебя гной в десне. Или гной зубы десна – когда вообще непонятно, откуда он лезет. Ситуация мерзкая. Я такое каждый день вижу в своём кресле. По три-четыре раза за смену.
И знаешь что обидно? Люди терпят. Ходят неделями с гноем под десной. А потом приползают с флюсом – щеку раздуло, глаз заплыл. И тогда мы руками разводим: зуб уже не спасти.
Смотри. Гной в десне – это не какая-то абстрактная «воспалительная реакция». Это последствие реальной мясорубки.
Бактерии живут себе в темноте. Там, куда щётка не долезает. Иммунитет посылает туда лейкоцитов. Те атакуют. Сами дохнут. Короче… ну, как бы… гной — это трупы этих лейкоцитов плюс остатки бактерий. Всё просто.
И важная вещь. Если из десны выходит гной сам собой – не радуйся. Это не выздоровление. Просто гной нашёл дырочку наружу. А внутри, глубоко, инфекция осталась. Свищ этот закроется дня через три. И через месяц – привет, новый гнойничок. Я такое каждый месяц перелечиваю.
Так откуда же этот гной берётся? Вариантов два:
Когда ко мне приходит пациент и говорит «у меня гной в десне, что делать», я задаю один вопрос. Всегда один и тот же.
Зуб болит?
Вариант первый. Болит зуб. И десна вокруг него ноет.
Всё, это классика. Инфекция из запущенного кариеса ушла за верхушку корня. Там образовался мешочек. С гноем над десной — ну, то есть под ней, прямо у корешка. Кость вокруг этого мешочка потихоньку тает. А потом мешочек лопается. И гной вылезает наружу.
Человек чувствует – прикусить на этот зуб больно, как будто он выше стал. И на десне появляется маленькая шишечка. Беленькая или желтоватая. Иногда из неё капает.
Вариант второй. Зубы вообще не болят. Но десна кровит. И если нажать – из-под неё течёт.
Тут другое. Тут виноваты глубокие карманы. Зубной камень ушёл под десну. Сидит там. И в этих карманах (глубиной 5-7 мм, а иногда и все 10) живут бактерии, которых обычной пастой не убить. Они постоянно десну раздражают. Она воспаляется. И гноится.
И тогда – болит десна гной даже от лёгкого прикосновения языком. Или когда еда попадает. И запах изо рта такой.
Три красных флага. Срочно к врачу.
Если опухает десна гной – это ещё полбеды.
А вот когда отёк перекинулся на щёку… или губу… или под глаз полез… это уже флюс. По-научному периостит. Гной прорвался под надкостницу и начал расплавлять мягкие ткани лица. Это без шуток опасно.
Я называю это «красные флаги». Если хоть один есть – не жди приёма у «своего стоматолога» в понедельник. Езжай прямо сейчас. В любую дежурную клинику. В районной больнице есть челюстно-лицевая хирургия.
Вот они. Три флага.
Флаг первый. Щёку раздуло или губу. Или под глазом припухлость появилась.
Флаг второй. Температура полезла за 38. Не падает даже после таблетки.
Флаг третий. Рот открывается с трудом. Или глотать больно. Это самое страшное.
Если третий флаг – вообще не раздумывай. Звони в 103. Скажи «гной в десне, глотать больно». Они приедут. Потому что это значит – инфекция пошла вглубь. В жевательные мышцы. Или в окологлоточное пространство. Такое лечат уже в стационаре. Под капельницами. А то и в реанимации. Не бойся. Просто поезжай.
Три вещи, которые нельзя делать:
Не грей. Вообще. Никаких грелок. Никаких компрессов. Никаких тёплых полосканий с ромашкой. Тепло – это рай для бактерий. Они начинают размножаться в два раза быстрее. Я видел пациента, который грел флюс варёным яйцом. Серьёзно. Яйцом! Потом он лежал в больнице десять суток. Не надо как он.
Не дави. Даже если на десне шишка с гноем и тебе кажется – ну вот сейчас выдавится как прыщ, и всё пройдёт. Не трогай. Вообще пальцами не лезь. Выдавливание продавит гной в глубь кости. Или в кровь. И вместо маленькой шишки получишь разлитое воспаление. Там уже никакой хирург без большого разреза не справится.
Не пей антибиотики без врача. Это самое частое. Купил человек в аптеке амоксициллин (да, продают, хотя запрещено). Пропил три дня. Вроде отпустило. И успокоился. А гной остался внутри. Только теперь он устойчивый к этому антибиотику. И потом мы с тобой будем мучиться. Подбирать лекарство. Терять время. Не надо так.
Первая помощь дома:
Ладно. Допустим, уже вечер пятницы. Десна болит. Но отека лица нет. И температура 37,2. Как дожить до утра понедельника?
Схема простая. Я её всем пациентам даю.
Раз. Прополоскать. Только холодным или тёплым. Не горячим! Лучше всего хлоргексидин 0,05%. Он копейки стоит – рублей 20-30 в любой аптеке. Просто смывает гной с поверхности. Не лечит, но чистит. Или сода с солью – по чайной ложке на стакан воды. Тоже вариант.
Два. Выпить обезболивающее. Ибупрофен (Нурофен) лучше, чем кетанов – он ещё и воспаление снимает. По инструкции выпей. Не больше.
Три. Жевать на другой стороне. Языком это место не трогай. Пальцами – тем более.
И всё. Остальное – за врачом. Ты своё сделал.
Как проходит лечение:
Расскажу по шагам. Прямо как есть.
Если гной в зубе, а не в десне (периодонтит).
Сначала укол. Анестезия нормальная, артикаин с адреналином. Больно только сам укол – секунд десять. Потерпи.
Потом – резиновый платок на зуб (коффердам называется). Чтобы слюна не мешала. И лекарство не вымывалось.
Я раскрываю зуб. Вычищаю старые пломбы или остатки нерва. Тонкими инструментами прохожу каналы.
Промываю их гипохлоритом натрия. Это зверский антисептик – всё убивает на раз.
Закладываю в каналы лекарство. Обычно пасту с гидроксидом кальция. Она гной вытягивает.
Ставлю временную пломбу.
Через 2-4 недели – контрольный снимок. Если гной ушёл – ставлю постоянную пломбу. Если нет – повторяем. Или делаем операцию на верхушке корня. Но это редко.
Если гной в десне (пародонтит).
Тоже укол. Без него никак.
Я специальным крючком (кюретажем) или ультразвуком вычищаю все карманы. Убираю камень, налёт, гной, всякие грануляции. Это главное.
Полирую корень зуба – чтобы камень заново не прилипал.
Закладываю в карман гель с антибиотиком.
Если карман глубже 6 мм – тут уже операция. Надрезаю десну, откидываю лоскут, чищу кость. Потом зашиваю. Да, неприятно. Но терпимо. Заживает неделю.
Почему гной возвращается. Три основных варианта:
Сделали тебе чистку. Или перелечили каналы. Всё прошло. А через пару месяцев — опять гной в десне. Та же шишка, тот же привкус. Ты злишься. Думаешь, врач плохой.
Не торопись.
Чаще всего причина не во враче. Причина — в зубе. Или в твоих руках.
Вариант первый. Трещина в корне.
Микротрещину на снимке не всегда видно. Даже на КТ. Гной забивается в эту трещину, и никакая чистка не помогает. Врач чистит-чистит, а через месяц опять свищ. В такой ситуации зуб почти всегда удаляют. Потому что трещину не заклеить.
Вариант второй. Киста большая.
Если киста у корня больше сантиметра, её каналами не вылечить. Гной оттуда не вычистить, тонкими инструментами туда не долезть. Тут нужна операция — резекция верхушки корня. Отрезают кончик корня вместе с кистой. Зуб остаётся. Но не каждый стоматолог это делает.
Вариант третий. Ты опять неправильно чистишь.
Серьёзно. Полгода ты молодец, чистил ирригатором. А потом забил. Камень снова нарос. Карманы углубились. И привет, новый гной. Это самый частый вариант, если честно.
Так что если гной вернулся — не беги ругать врача. Сначала сделай снимок у другого стоматолога. И посмотри честно на свою щётку и ирригатор. Часто ответ там.
Профилактика, чтобы гной не вернулся:
Знаешь, что самое обидное? Вылечили человека. А через полгода он опять приходит. И у него снова воспалилась десна и гной идёт.
Потому что он вернулся к старым привычкам. Не надо так.
Три шага. Реальных. Работающих.
Первый. Купи ирригатор. Не обязательно дорогой. Он вымывает остатки еды из тех мест, куда щётка не пролезает. Пользуйся минуту утром и минуту вечером. Окупится после первого же флюса, которого не случится.
Второй. Ходи к гигиенисту раз в полгода. Не к терапевту, а именно к гигиенисту. Он снимет ультразвуком поддесневой камень. Ты сам его никогда не уберёшь. Это дешевле, чем лечить новый гнойник. Намного дешевле.
Третий. Научись чистить зубы правильно. Сейчас засмеёшься, но 90% людей делают это не так. Щётка должна двигаться от десны к краю зуба. Выметающими движениями. А не горизонтально туда-сюда. Попроси своего врача показать. Он покажет.
Мнение стоматолога
Самое страшное – не прийти ко мне. Самое страшное – ждать. Потому что гной не рассосётся. Каждый день он потихоньку плавит кость вокруг зуба. И когда ты наконец решишься, может оказаться, что кости уже не осталось. И зуб держится на честном слове. И спасать уже нечего.
Приходи. Я сделаю укол. Открою этот гнойник. Всё почищу. Ты выйдешь через 40 минут и скажешь: «И что я так боялся?»
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли выдавить гной из десны самому, если очень болит?
Нельзя. Вообще не лезь туда. Выдавишь — гной пойдёт не наружу, а внутрь, в кость или в кровь. Вместо маленькой шишки получишь огромный отёк на пол-лица. Я такое каждый месяц вижу. Потерпи до врача.
Почему у меня из зуба гной идёт, а зуб не болит?
Потому что нерв уже сдох. Когда кариес до него добрался, ты, скорее всего, перетерпел. Нерв умер, боль ушла. Но бактерии остались — они размножаются, и гной копится у корня. А когда места мало — вылезает наружу. Зуб мёртвый, а гной живой. Лечить надо.
Мне помогло полоскание с содой, гной перестал идти. Значит, я вылечился?
Нет. Ты просто смыл то, что сверху было. А глубоко инфекция сидит. Сода до туда не достаёт. Через месяц-два всё вернётся. И лечить будет сложнее. Не обманывай себя.
У ребёнка гной на десне. Это молочный зуб. Может, само пройдёт, когда выпадет?
Не жди. Гной на молочном зубе — это опасно. Инфекция может повредить зачаток постоянного зуба, который ещё внутри десны. И потом вырастет кривой или больной зуб. Веди ребёнка к стоматологу. Молочный зуб либо лечат, либо удаляют. Тянуть нельзя.
Сколько можно терпеть с гноем в десне до визита к врачу?
Если нет отёка лица и температуры — терпи до утра или до следующего дня. Если щеку раздуло или температура поднялась — не терпи вообще. Езжай в дежурную клинику прямо сейчас. Гной — не та штука, с которой можно ждать неделями.
Врач сказал удалить зуб из-за гноя. А можно его сохранить?
Можно, если кость вокруг корня не сгнила полностью. Надо делать снимок — КТ или рентген. Если разрушено меньше половины кости, зуб спасают: чистят каналы и закладывают лекарство. Если кости почти нет или корень треснул — удаляют. Честно: иногда лучше удалить, чем мучиться годами.
Я боюсь укола в десну. Сильно ли больно вскрывать гнойник?
Укол терпимый. Секунд десять — как щипок. А потом вообще ничего не чувствуешь. Когда я вскрываю гнойник, пациент сидит и глазами хлопает — даже не понимает, что я уже сделал. Боль страшнее, чем сам укол. Поверь, терпеть гной несколько дней — вот это реально больно.
После лечения гной прошёл, но десна всё равно болит. Это нормально?
Да, нормально. Там было воспаление, ткани травмировали. Ноющая боль может держаться 2–3 дня. Полощи хлоргексидином, пей ибупрофен если сильно мешает. А вот если боль усиливается или снова появилась шишка с гноем — иди обратно к врачу. Что-то не дочистили. Бывает, не страшно, переделают.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]