Лучевая терапия и зубы: можно ли удалять и как защитить челюсть
Лучевая терапия спасает от рака. Но зубам от неё достаётся сильно. Многие пациенты после облучения слышат: «Зубы удалять нельзя». И они терпят. Год, два, три. Ходят с больными корнями. Спят плохо. Жевать не могут. Такой подход не всегда оправдан.
Главная опасность после облучения — остеорадионекроз челюсти. Кость становится слабой, как сухая губка. Сосуды внутри неё повреждаются радиацией. Кровь почти не поступает. Если в такой кости удалить зуб, лунка может не зажить. Откроется рана. Кость обнажится. Начнётся отмирание.
Но это не значит, что удалять вообще нельзя. Удалять можно. С осторожностью. И по правилам. Правила такие: не раньше чем через 6 месяцев после облучения, с антибиотиками, с ушиванием лунки, а лучше с гипербарической оксигенацией.
В клинике «Вивадент» мы работаем с онкологическими пациентами. Врачи знакомы с протоколами. Есть всё необходимое для щадящего удаления. В этой статье разберём всё по шагам. Без лишних деталей. Только то, что нужно знать пациенту.
Почему облучение меняет структуру кости:
Радиация воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани. Больше всего страдают мелкие кровеносные сосуды в челюсти. Они сужаются, частично зарастают, хуже пропускают кровь. Кровоток ухудшается. А без нормального кровотока клетки кости не получают кислород.
Одна из частых ошибок — думать, что раз кость не болит, значит с ней всё в порядке. Это не так. Кость может быть ослаблена изнутри, но снаружи выглядеть нормально. Она не болит, потому что в ней мало живых нервных окончаний. Человек не чувствует проблему, пока она не станет серьёзной.
Ещё один момент — не стоит тянуть с удалением сильно разрушенного зуба. Гниющий корень — это постоянный источник инфекции. Инфекция может проникать внутрь кости через корневой канал. Это способно запустить остеорадионекроз даже без удаления. Врачи «Вивадент» сталкивались с ситуациями, когда челюсть повреждалась именно из-за того, что больной корень не убрали вовремя.
Что важно знать про дозу облучения. Если на челюсть попало меньше 50 Гр — риск низкий. Если 60 Гр и выше — риск выше. Эти цифры обычно есть в выписке от онколога. Не знаете — спросите. Без них стоматологу сложнее оценить риск. В «Вивадент» на бесплатной консультации врач соберёт полную информацию.
Два сценария удаления зуба:
Сценарий первый — подготовленный. Человек ещё не начинал облучение. Он приходит к стоматологу заранее. Врач осматривает все зубы. Удаляет то, что нельзя спасти. Лечит то, что можно сохранить. Ждёт 2-3 недели, пока заживут лунки. И только потом пациента направляют на лучевую терапию. Этот вариант — самый безопасный.
Сценарий второй — после облучения. Человек уже прошёл курс. Иногда полгода назад, иногда два года. И тут у него заболел зуб. Или сломался. Или опухла десна. Он идёт к стоматологу. А тот говорит: «У вас облучение, я не могу удалять». Пациент в растерянности.
Что можно сделать во втором сценарии? Первое — не паниковать. Второе — не соглашаться на удаление в неподготовленном месте. Третье — найти стоматолога, имеющего опыт работы с онкопациентами. В «Вивадент» такие врачи есть. Они знают протоколы. Используют щадящие методики.
Важный момент по срокам. После облучения желательно выждать минимум 6 месяцев. Лучше год. В первые месяцы кость особенно уязвима. Удаление без острой необходимости лучше отложить. Приходите на консультацию в «Вивадент» — она бесплатна. Врач оценит вашу ситуацию и предложит оптимальный план.
О мифе, что после облучения зубы удалять нельзя:
Фраза «после облучения зубы удалять нельзя» — скорее миф, чем правило. Она возникла из-за того, что не все стоматологи имеют опыт работы с такими пациентами. Некоторым врачам проще отказать, чем брать на себя ответственность. Но на самом деле иногда удаление необходимо.
Когда удаление действительно нужно? Первый случай — зуб разрушен радиационным кариесом до корня. Такой зуб уже не восстановить. Он гниёт изнутри. Второй случай — хронический периодонтит. Киста на корне. Инфекция, которая не поддаётся лечению. Третий случай — зуб сломался так, что травмирует щёку или язык.
Почему гниющий корень может быть опаснее удаления. Гнилой корень — это постоянный источник бактерий. Они могут проникать по корневому каналу прямо в кость. Начинается воспаление. А на фоне облучения у кости мало сил для борьбы. Возможен некроз. Причём без всякого удаления. Поэтому оставлять такой корень — не лучший вариант.
Правильный подход такой: удалять зубы после облучения можно, но только по показаниям и только с подготовкой. Подготовка включает антибиотики, ушивание лунки, щадящую технику и по возможности гипербарическую оксигенацию. В «Вивадент» предварительная консультация бесплатна. Врач всё объяснит.
Подготовка к удалению: пошаговый план
Шаг первый. Найдите выписку от онколога. Там указано: доза облучения, область, дата окончания лечения. Без этих данных врач не сможет оценить риск.
Шаг второй. Запишитесь на бесплатную консультацию в «Вивадент». Врач осмотрит вас. Спросит про облучение и текущие жалобы.
Шаг третий. Сделайте компьютерную томографию челюсти. Обычного панорамного снимка недостаточно. На КТ видна плотность кости. Живая она или уже рыхлая. Есть ли скрытый некроз. В «Вивадент» КТ одной челюсти стоит 2 900 ₽, двух челюстей — 3 900 ₽.
Шаг четвёртый. Если врач рекомендует удаление, он назначит подготовку. В идеале — гипербарическая оксигенация (ГБО) до и после удаления. Курс — 20 процедур до и 10 после.
Шаг пятый. Само удаление. Врач работает аккуратно. Без раскачиваний и грубых движений. Цена зависит от сложности. Уточняйте на консультации.
Шаг шестой. Лунку зашивают. Плотно. Чтобы бактерии не попали внутрь. Стоимость анестезии с наложением швов — 1 800 ₽ (по прайсу «Вивадент»).
Шаг седьмой. Антибиотики на 7-10 дней. Препарат подбирает врач.
Шаг восьмой. Контрольные осмотры. Первый месяц — раз в неделю. Потом раз в две недели.
Гипербарическая оксигенация: как это работает
Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод, который помогает насыщать ткани кислородом под давлением. Пациент располагается в прозрачной барокамере. Внутри повышают давление. И человек дышит чистым кислородом около часа.
Почему это полезно? При облучении сосуды в челюсти сужаются. Кислород хуже доходит до кости. В барокамере кислород под давлением проникает глубже. Клетки получают питание и активизируются. Сосуды постепенно восстанавливаются.
Что показывают исследования. Российские специалисты (в том числе из онкологического центра Блохина) подсчитали: без ГБО риск остеорадионекроза после удаления — около 40%. С курсом ГБО — 5-8%. Разница существенная.
Сколько нужно процедур? Перед удалением рекомендуют 20 сеансов. После удаления — 10 сеансов. Делают их обычно каждый день или через день. Весь курс занимает около месяца.
Где это делают? В Москве барокамеры есть в ряде крупных центров. В «Вивадент» по вопросу ГБО проконсультируют и при необходимости направят к проверенным партнёрам. Подробности уточняйте на бесплатной консультации.
Как проходит операция (щадящий протокол):
Удаление зуба у пациента после облучения отличается от обычного. Расскажу, как это организовано в «Вивадент».
Перед операцией. За час до вмешательства — антибиотик. Анестезия: облучённые ткани хуже чувствуют обезболивание, поэтому используют артикаин. Если пациент тревожится, можно сделать седацию. Человек спит и не испытывает дискомфорта.
Во время операции. Врач не захватывает зуб сразу. Сначала делает разрез десны, аккуратно отодвигает её. Чтобы видеть кость вокруг зуба. Затем специальными щипцами вывихивает зуб одним движением — без раскачиваний. Это щадящий метод.
После удаления. Врач осматривает лунку. При необходимости сглаживает острые края кости. Обрабатывает антисептиком. Кладет гемостатическую губку. И зашивает десну.
После операции. Пациент получает рецепты: антибиотики на 7-10 дней, обезболивающие на первые дни. Первые три дня нельзя полоскать рот — только аккуратные ванночки с антисептиком. Швы снимают через 10-14 дней. В «Вивадент» при таком подходе заживление проходит хорошо в подавляющем большинстве случаев.
Обнажение кости: что делать
Важный симптом — белый участок кости во рту. Или лунка после удаления не закрывается 2-3 месяца. Это называется обнажение кости. Так может проявляться остеорадионекроз.
Почему это требует внимания? Кость в таком состоянии может не болеть. Потому что она частично лишена живых тканей. Но внутри процесс идёт. Инфекция может распространяться. Без лечения возможны осложнения.
Чего не стоит делать.
Не ждите, что заживёт само. Чем дольше, тем сложнее может быть лечение.
Не полощите ромашкой и не мажьте маслами — это не поможет.
Не идите к обычному стоматологу-хирургу без опыта работы с онкопациентами.
Что делать правильно.
Обратиться к стоматологу-онкологу (в «Вивадент» — бесплатная консультация).
Сделать КТ челюсти, чтобы оценить глубину проблемы. КТ одной челюсти — 2 900 ₽.
Начать лечение. При небольшом участке (до 1 см) — антибиотики + ГБО. При большом поражении может потребоваться операция.
Радиационный кариес: как защитить зубы
После облучения головы и шеи нередко страдают слюнные железы. Слюны становится меньше, она густеет. А слюна — естественная защита зубов. Она смывает налёт, нейтрализует кислоту. Когда её мало, зубы становятся уязвимы.
Результат — радиационный кариес. Эмаль теряет прочность. Зубы могут темнеть у шейки, обламываться. Кариес появляется сразу на нескольких зубах. За полгода можно потерять много зубов.
Что сделать ДО облучения (профилактика):
Пройти фторирование у стоматолога. Это укрепляет эмаль.
Приобрести капы и фторсодержащий гель для домашнего использования. Надевать капы на ночь.
Что делать ПОСЛЕ облучения (поддержка):
Стимулировать слюноотделение: жвачка без сахара, леденцы с ксилитом, вода маленькими глотками.
Использовать спрей «искусственная слюна» (продаётся в аптеке).
Чистить зубы мягкой щёткой и пастой с высоким фтором.
Посещать стоматолога каждые 3 месяца для контроля.
Мнение стоматолога
Пациенты часто спрашивают, какой совет самый важный.
Первый совет — не откладывайте визит к стоматологу, но выбирайте специалиста с опытом. Не все врачи работают с пациентами после облучения. Кто-то предпочитает перестраховаться и отказать. Кто-то может провести удаление без учёта особенностей. Лучше найти стоматолога, который понимает специфику. В «Вивадент» такие врачи есть.
Второй совет — по возможности решите проблемы с зубами до начала лучевой терапии. Всё, что можно вылечить или удалить, лучше сделать заранее. После облучения любое вмешательство сложнее. Риски выше. Бесплатная консультация в «Вивадент» до облучения поможет составить план и избежать проблем в будущем.
Третий совет — курение существенно повышает риски. Оно ухудшает состояние сосудов. На фоне облучения это особенно заметно. Если есть возможность — стоит снизить количество сигарет или отказаться от курения хотя бы на период подготовки к удалению и заживления.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Через сколько после облучения можно удалять зуб?
Минимум 6 месяцев. Лучше год. В первые месяцы кость совсем слабая. Подождите, пока хоть немного восстановится. Если терпеть нельзя — идите к стоматологу-онкологу, он посмотрит.
Что будет, если удалить зуб без подготовки?
Риск остеорадионекроза до 40%. Лунка не заживёт, кость обнажится, начнёт отмирать. Потом сложная операция по удалению мёртвой кости и пересадке новой. Лучше не рисковать.
Гипербарическая оксигенация — это обязательно?
Не обязательно, но желательно. Без неё риск выше в 5-8 раз. Если есть возможность пройти курс в барокамере — проходите. Если нет — ищите опытного врача, который умеет удалять щадяще.
Можно ли ставить импланты после облучения?
Можно, но риск выше. Имплант приживается хуже. Нужна подготовка — обязательно ГБО. И отказ от курения. Лучше посоветоваться со стоматологом-онкологом лично.
Как понять, что начался остеорадионекроз?
Увидите во рту белую кость. Или лунка после удаления не заживает 2-3 месяца. Или появился неприятный запах. Идёте к врачу и делаете КТ. Не ждите.
Радиационный кариес — это заразно?
Нет. Это не инфекция. Это разрушение эмали из-за сухости во рту и отсутствия защиты слюны. Лечится пломбами и фторированием. Важно ходить к стоматологу каждые 3 месяца.
Можно ли удалить зуб в обычной поликлинике?
В первое время нет. Вы сидите рядом, держите за руку, отвлекаете мультиком. Постепенно я прошу вас отойти на шаг, потом на два. Некоторых детей я лечу с мамой в кресле — ребёнок лежит на маме.
Будет ли больно при удалении?
Не советую. Обычный хирург не знает протоколов для облучённых пациентов. Он удалит как обычно — раскачиванием. Это травмирует кость. Ищите специалиста по стоматологии онкологических больных.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]