Лечение кариеса у детей с аутизмом: советы стоматолога
Вы видите, что у ребёнка тёмные пятна на зубах. Но он не даёт даже посмотреть в рот. Крик, слёзы, вырывается. Визит к стоматологу откладывается снова и снова. Кажется, что лучше подождать. Но кариес не ждёт — он только разрастается.
Проблема у детей с аутизмом встречается чаще. По данным исследований — в 2-3 раза выше, чем у обычных детей. Тому есть три главные причины. Первая — сенсорные сложности. Ребёнку физически неприятна щётка во рту. Это не капризы, а реальный дискомфорт. Вторая — особенности рациона. Мягкая углеводная еда налипает на эмаль и кормит бактерии. Третья — страх родителей перед визитом. В итоге в клинику приходят уже с острой болью.
Но выход есть. В клинике «Вивадент» работают с такими детьми. Расскажу по порядку: как подготовиться, как выбрать врача, когда нужен наркоз, а когда можно без него. И главное — как снизить тревогу и себе, и ребёнку. Вы не одни с этой проблемой. И всё реально.
Почему у детей с аутизмом зубы портятся быстрее:
Давайте по порядку. Первая причина — сенсорная перегрузка. Обычный человек почти не замечает щётку во рту. А ребёнок с РАС чувствует каждое прикосновение острее. Ему может мешать пена, вкус пасты, вибрация. Это не упрямство. Это особенность нервной системы. Поэтому он не даёт чистить зубы. А без регулярной чистки налёт превращается в кариес за 6-8 месяцев.
Вторая причина — питание. Дети с аутизмом часто едят однообразный набор продуктов. Печенье, хлеб, бананы, йогурты, рис, макароны. Всё это мягкое, сладкое или крахмалистое. Такая еда легко прилипает к зубам. Бактерии во рту перерабатывают её остатки и выделяют кислоту. Кислота постепенно разъедает эмаль. Процесс идёт быстрее, чем у обычных детей, потому что слюны выделяется меньше, а налёт плотнее.
Третья причина — поздний визит к стоматологу. Многие родители откладывают поход к врачу. Боятся реакции ребёнка. Думают: «Вдруг он закричит, я не справлюсь». Но время работает против. Кариес углубляется. Появляется боль. А ребёнок с болью и сенсорными сложностями — это сильный стресс для всей семьи. И тогда без наркоза уже не обойтись.
Что делать? Не ждать идеального момента. Начинать с малого. Дальше — подробная инструкция.
Когда вести ребёнка к стоматологу: три визита без лечения
Часто спрашивают: «А не рано ли в год? Он же ничего не поймёт». Не рано. Чем раньше начать знакомство — тем легче пройдёт адаптация. Первый зуб прорезался — пора показаться врачу. Но не для лечения, а для знакомства.
Вот схема адаптации, которая работает. Первый визит — 5 минут в кресле. Ребёнок сидит на руках у родителя. Врач показывает безопасные вещи: зеркальце, щёточку, перчатки. Ничего во рту не трогает. Главная цель — чтобы ребёнок убедился: здесь не больно и не страшно. После визита — похвала и маленький подарок. В «Вивадент» первичная консультация бесплатная, так что вы ничего не теряете.
Второй визит — пробный осмотр. Через 1-2 недели приходите снова. Врач медленно, без резких движений прикасается к щеке, потом к губе. Если ребёнок не сопротивляется — заглядывает зеркальцем. Не получилось с первого раза? Уходят без лечения. Переносят на следующий раз. Без крика, без удержания.
Третий визит — первая чистка. Убирают налёт мягкой щёточкой. Это занимает 2-3 минуты. Можно включить мультик на планшете. После чистки — снова поощрение. И только потом, когда ребёнок спокойно сидит и даёт осмотреть зубы, врач ставит пломбы. Лечение кариеса в «Вивадент» по акции «Под ключ» стоит 5 900 рублей — туда входит и консультация, и пломбирование, и гарантия.
Сколько времени занимает адаптация? От двух недель до полугода. Всё индивидуально.
Как выбрать стоматолога для ребёнка с аутизмом:
Не каждый врач умеет работать с детьми с РАС. Некоторые боятся, другие не хотят возиться. Поэтому выбирайте клинику и врача заранее. Вот на что обратить внимание.
Признак хорошего врача — он задаёт вопросы. Спрашивает про звуки, свет, тактильные контакты. Уточняет, что успокаивает ребёнка, а что пугает. Если врач говорит «держите крепче» — это плохой признак. Удержание силой может закрепить страх надолго.
В кабинете должно быть тихо и неярко. Лампу можно направить в потолок. Можно использовать тёмные очки. Наушники от шума — обязательно. Хорошая клиника предложит их сама. Если нет — попросите.
Полезно визуальное расписание. Карточки «сначала — потом». Ребёнок видит: сначала я открою рот, потом получу игрушку. Это снижает тревогу. Многие врачи используют картинки PECS.
Как подготовить ребёнка дома: пять конкретных шагов
Подготовка начинается за 2-4 недели до визита. Не стоит надеяться только на врача. Домашняя работа — это основа успеха.
Шаг первый — социальная история. Сделайте книжку с картинками про стоматолога. Можно нарисовать самим или распечатать фото. Показывайте каждый день: «Вот мы идём в клинику. Вот кабинет. Вот кресло. Врач в маске. Он считает зубки. Потом домой и наклейка». Дети с аутизмом любят предсказуемость. История даёт им эту предсказуемость.
Шаг второй — игра в стоматолога. Возьмите мягкую щётку. Посадите мишку в кресло (обычный стул). Посчитайте зубы игрушке. Потом пусть ребёнок посчитает вам. Потом вы — ребёнку. Игра снижает страх неизвестности. Делайте так каждый день по 5 минут.
Шаг третий — соберите «аптечку спокойствия». Положите в рюкзак: наушники, тёмные очки, любимую игрушку, планшет с мультиком (можно без звука), любимый сок или печенье. В кабинете врач разрешит смотреть планшет во время лечения. Это отвлекает лучше любых уговоров.
Шаг четвёртый — выберите правильное время. Не ходите в часы пик, когда в очереди много детей с криками. Спросите у администратора, когда меньше народу. Лучше всего — утро первого приёма или конец дня. Некоторые клиники специально ставят детей с РАС в отдельное время.
Шаг пятый — договоритесь об отступлении. Скажите врачу заранее: «Если ребёнок сильно расстроится — мы уйдём без лечения». Это снимет давление с вас. Вы не будете нервничать. А ребёнок поймёт, что может уйти, если страшно. И в следующий раз будет спокойнее.
Как проходит лечение зубов без наркоза:
Когда адаптация прошла успешно, ребёнок спокойно сидит в кресле и смотрит мультик. Тогда можно начинать лечение. Обычно начинают с самого простого.
Сначала — профессиональная гигиена. Убирают налёт и камень специальной щёточкой с пастой. Это занимает 5-10 минут. Ребёнок чувствует только вибрацию — никакой боли. Если он спокойно переносит гигиену, значит, на следующий раз можно ставить пломбы. В «Вивадент» есть акция на комплексную чистку: ультразвук + Air Flow + полировка + фторирование за 8 400 рублей вместо 10 900.
Пломбы ставят микроинвазивно. Это означает, что врач не трогает здоровые ткани. Удаляет только размягчённый кариес. Иногда это можно сделать ручным инструментом — без бормашины вообще. Ребёнок может даже не понять, что что-то происходит. Лечение поверхностного кариеса молочного зуба стоит от 3 900 рублей, глубокого — от 4 800.
Что помогает сделать приём комфортным. Во-первых, мультик на планшете прямо перед лицом. Во-вторых, игрушка или спиннер в руке. В-третьих, работа с перерывами: 30 секунд лечения — минута отдыха. Врач постоянно комментирует действия: «Сейчас я полью водичкой, это приятно».
Если ребёнок начинает нервничать — лечение останавливают. Лучше не доделать сегодня, чем доделать через слёзы. Переносят на следующий раз.
Но есть ситуации, когда обычный приём невозможен. Например, при тяжёлой форме аутизма, когда ребёнок не идёт на контакт. Или когда нужно лечить сразу 8-10 зубов — на адаптацию уйдут месяцы. Или если предыдущий опыт был негативным и страх уже закреплён. Или когда есть острая боль — ждать нельзя. В этих случаях врачи предлагают лечение во сне.
Лечение под седацией и наркозом: что выбрать
Слова «лечение во сне» часто пугают родителей. Кажется, что наркоз — это опасно и вредно. Давайте разберёмся по фактам.
Наркоз для детей с аутизмом — это общий наркоз. Ребёнок засыпает, дышит через трубку, ничего не чувствует и не помнит. За один сеанс (1-2 часа) врач успевает вылечить все зубы: пломбы, удаления, чистку каналов. Просыпается ребёнок уже в палате с мамой.
Когда нужен наркоз? При тяжёлых формах РАС, когда ребёнок агрессивен или не понимает обращённую речь. Также при большом объёме лечения — больше 4 зубов. Один пациент вылечил под наркозом 12 зубов за 1,5 часа. В обычном режиме это заняло бы около года.
Седация — это лёгкий сон. Ребёнок находится в полудрёме, сам дышит, сам глотает. Но без страха и боли. Седация безопаснее наркоза и стоит дешевле. Подходит детям с 3 лет, если нужно вылечить 2-4 зуба. В «Вивадент» час седации стоит 15 000 рублей. Детская инфильтрационная анестезия — 800 рублей.
Есть ли риски? Да, как при любой анестезии. Но в хорошей клинике с анестезиологом риски минимальны. И они намного меньше, чем риск получить флюс или заражение крови от запущенного кариеса.
Алгоритм действий: консультация стоматолога (в «Вивадент» бесплатно) → осмотр анестезиолога → анализы (кровь, ЭКГ) → допуск → лечение. Всё занимает 1-2 недели. Также можно оформить беспроцентную рассрочку на 12 месяцев или получить налоговый вычет 13% от стоимости лечения.
Профилактика кариеса: что реально работает
Лучшее лечение — это когда не надо лечить. Вот несколько работающих советов для профилактики.
Совет первый — подберите щётку и пасту методом проб. Дети с аутизмом часто не переносят обычные щётки. Попробуйте силиконовую напальчник (для самых маленьких). Попробуйте трёхстороннюю щётку — она чистит сразу три поверхности, быстро. Попробуйте электрическую — вибрация некоторым нравится. Пасты выбирайте без пены (гелевые), без вкуса или с нейтральным вкусом.
Совет второй — используйте пенки и спреи. Если ребёнок совсем не даёт чистить зубы, есть специальные пенки без полоскания. Достаточно пшикнуть на зубы после еды — и часть налёта убрана. Это не заменяет полноценную чистку, но лучше чем ничего.
Совет третий — делайте реминерализацию. Это процедура, когда зубы покрывают специальным лаком с фтором и кальцием. Занимает 1 минуту. Ребёнок обычно терпит, если отвлечь мультиком. Проводится раз в 3-4 месяца. Эмаль становится крепче примерно в два раза.
Совет четвёртый — пересмотрите рацион. Сложно, но возможно. Постарайтесь заменить печенье на сыр, йогурт без сахара, орехи. Сладости давайте только во время еды, а не между приёмами пищи. После сладкого — хотя бы прополоскать рот водой.
Совет пятый — приходите на осмотры каждые 3-4 месяца. Даже если ничего не болит. Врач посмотрит, есть ли налёт. Быстро почистит без сверления. Это займёт 5 минут.
Ошибки родителей: чего делать не надо
Вот список частых ошибок, которые только усложняют ситуацию.
Ошибка первая — тянуть до последнего. «Пусть сначала привыкнет к садику, потом к стоматологу». Не нужно ждать. Чем старше ребёнок, тем сложнее его адаптировать. В 2 года это сделать легче, чем в 5.
Ошибка вторая — давить и повышать голос. «Открой рот, быстро!». Это не работает. Ребёнок с аутизмом в стрессе закрывается. Он перестаёт воспринимать слова. А страх перед стоматологом только закрепляется.
Ошибка третья — стесняться своих просьб. Родители часто молчат про особенности ребёнка. Стесняются попросить выключить свет или музыку. Не надо стесняться. Хороший стоматолог поймёт и поможет. Плохой — вам и не нужен.
Ошибка четвёртая — экономить на профилактике. Одна чистка зубов у гигиениста стоит от 3 000 рублей. Лечение одного кариеса — от 3 900. А час седации — от 15 000. Выгоднее приходить на профилактику каждые 3 месяца.
Ошибка пятая — не готовить ребёнка к наркозу. Некоторые думают: «раз во сне, то можно просто прийти и усыпить». Нет. Нужна подготовка: анализы, осмотр невролога, голодная пауза (6-8 часов без еды). Если не подготовиться — операцию отменят.
Ошибка шестая — сравнивать с другими детьми. «А вот Петя не боится». Ребёнок с аутизмом — это не Петя. У него другая нервная система. Примите это и действуйте в его ритме, не в своём.
Мнение стоматолога
Хочу сказать главное: почти любой ребёнок способен пройти адаптацию. Вопрос только во времени и подходе. Не нужно ставить рекорды.
Моя рекомендация — начните с малого. Даже если ребёнок просто посидел в кресле минуту — это уже победа. Хвалите его. Не ругайте себя, если не получилось с первого раза. Ищите врача, который готов ждать и пробовать снова. В «Вивадент» можно прийти на бесплатную консультацию — познакомиться без обязательств.
Больные зубы — это не просто дырки. Это хроническая боль, плохой сон, проблемы с питанием и поведением. Лечить зубы нужно в любом случае. Вопрос лишь в том, как сделать это с наименьшим стрессом для всех.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что детям с аутизмом нельзя лечить зубы под наркозом — это вредно?
Можно и нужно, если есть показания. Современный наркоз безопасен для детей с РАС. Вреднее годами ходить с гнилыми зубами и болью. Главное — обследоваться у анестезиолога и сдать анализы.
Ребёнок вообще не открывает рот дома. Как стоматолог его посмотрит?
Никак с первого раза. Начинаем без открывания рта. Я просто сижу рядом, показываю инструменты, разрешаю потрогать. Иногда уходит 5-10 визитов только на то, чтобы ребёнок разрешил дотронуться до щеки. Это нормально.
Что делать, если ребёнок уже боится стоматолога после плохого опыта?
Меняйте клинику и врача. Не ходите туда, где было плохо. Начните с нуля: просто зайти в кабинет и выйти. Без осмотра. Через неделю — зайти и посидеть. Не торопитесь. Страх уходит медленно, но уходит.
Ребёнку 8 лет, а мы ни разу не были у стоматолога. Не поздно?
Не поздно никогда. Но готовьтесь, что адаптация займёт больше времени. Начинайте с визита без лечения. Просто посидеть в кресле. И не ругайте себя — лучше поздно, чем никогда.
Седация — это безопасно? Ребёнок проснётся?
Да, безопасно. Седация — это не наркоз, а лёгкий сон. Ребёнок дышит сам, просыпается легко. Но нужен анестезиолог и допуск педиатра. Не делайте седацию в клинике без анестезиолога.
Как чистить зубы, если ребёнок вырывается и плачет?
Не надо через силу. Попробуйте пенку без полоскания. Или щётку-напальчник. Или чистите только жёвательные поверхности — это лучше чем ничего. Приходите ко мне — подберём вариант.
Может ли ребёнок с аутизмом сам сидеть в кресле без меня?
В первое время нет. Вы сидите рядом, держите за руку, отвлекаете мультиком. Постепенно я прошу вас отойти на шаг, потом на два. Некоторых детей я лечу с мамой в кресле — ребёнок лежит на маме.
Ребёнок ест только сладкое. Как быть?
Не запрещайте резко — будет истерика. Давайте сладкое только после еды. И сразу прополощите рот водой. И раз в 3 месяца приводите на реминерализацию — зубы укрепляем.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]