Виды пульпита: острый, хронический, гипертрофический — как их отличить
В моем кресле каждый день сидят люди с зубной болью. И каждый описывает ее по-своему. Один говорит: «Всю ночь не спал, так ломило». Второй жалуется: «Уже месяц ноет, надоело, но терпимо». Третий вообще не чувствует боли, показывает дырку в зубе и спрашивает: «Что это там красное?».
Во всех трех случаях — пульпит. Но формы разные. Воспаление нерва внутри зуба может протекать по-разному. От этого зависит, буду я сохранять нерв или удалять. А еще — сколько визитов займет лечение и как быстро я верну зуб в нормальное состояние.
Пациенту полезно понимать, что я вижу. Тогда он не удивляется, почему лечение длится три визита, а не один. Почему зуб после чистки каналов может побаливать при накусывании. Почему в одном случае я предлагаю сохранить нерв, а в другом — сразу удаляю.
Поэтому я всегда объясняю своим пациентам: есть три основных вида пульпита. Острый, хронический и гипертрофический. У каждого свои симптомы, свои признаки и свой подход к лечению. Давайте разберем их по порядку.
С чего начинается мой осмотр:
Пациент в кресле, я беру зонд и зеркало. Первым делом я слушаю. Задаю простые вопросы: «Где болит?», «Когда началось?», «Реакция на горячее или холодное есть?». Ответы дают мне половину диагноза.
Если человек говорит, что боль пришла ночью и теперь отдает в ухо, я уже подозреваю острый пульпит. Если жалуется на запах и ноющую боль после чая — думаю о хроническом течении. Если пациент показывает дырку, из которой видно розовую ткань, — это гипертрофический пульпит, он почти безболезненный.
Обязательно проверяю чувствительность к холоду. Беру вату, смачиваю холодной водой, прикладываю к зубу. При остром пульпите боль возникает сразу и держится 10–15 секунд. При хроническом — появляется с задержкой, когда зуб начинает нагреваться обратно. Простой тест, но точный.
Потом осматриваю полость зуба. Есть дырка? Видно пульпу? Если внутри розовая ткань, которая кровоточит при прикосновении — это гипертрофическая форма. Все наблюдения собираю до рентгена. Снимок нужен для подтверждения, но предварительный диагноз ставлю прямо в кресле.
Острый пульпит — что я вижу со стороны:
Это самый яркий случай. Пациент приходит с напряженным лицом, часто держится за щеку. Рассказывает, что боль началась внезапно, без видимой причины. Вчера зуб был спокоен, а сегодня спать не дает.
Воспаление развивается поэтапно.
Первая стадия — очаговый пульпит. Боль приходит волнами: 15 минут болит, потом отпускает на пару часов. Пациент думает: «Ну и ладно, прошло». Через 5–6 часов приступ повторяется. Так может длиться день-два. На этом этапе человек еще может точно показать, какой зуб болит.
Вторая стадия — диффузный пульпит. Если не прийти к врачу, воспаление захватывает весь нерв. Боль становится непрерывной, пульсирующей. Теперь пациент не может сказать, какой именно зуб болит. Она распространяется — в ухо, висок, иногда даже на противоположную сторону челюсти.
Обезболивающие помогают слабо, на час-два. Человек не может нормально есть, говорить, спать. Он приходит сам, без напоминаний. Я вижу это по его глазам и по тому, как он садится в кресло — с надеждой на быстрое облегчение.
Острый пульпит опасен тем, что пациент терпит до последнего. А чем дольше он терпит, тем сложнее лечение и выше риск осложнений.
Как я лечу острый случай:
Пациент в кресле, зуб болит сильно. Моя задача — убрать боль быстро. Первый шаг — анестезия. Делаю инъекцию в десну рядом с зубом. Препарат на основе артикаина блокирует нерв через 2–3 минуты. Пациент перестает чувствовать боль, я могу работать.
Почему анестезия обязательна? Воспаленный нерв болезненно реагирует на любое прикосновение. Пациент может дергаться, и тогда я не смогу сделать все тщательно. Без анестезии качественного лечения не получится.
Когда анестезия подействовала, я вскрываю полость зуба, удаляю мертвый нерв, промываю каналы антисептиками. У каждого зуба свое число каналов, их анатомия разная. Я должен прочистить каждый до кончика, чтобы убрать всю инфекцию. На это уходит 40–60 минут.
После чистки я пломбирую каналы. Закрываю зуб временной пломбой. Через неделю, если нет жалоб, ставлю постоянную.
В некоторых случаях, если пациент пришел в первый день, могу попробовать сохранить нерв — наложить лечебную пасту и понаблюдать. Но такое бывает редко. Обычно люди приходят, когда нерв уже мертв. Поэтому главный совет: не откладывайте визит, если появилась острая боль.
Хронический пульпит — почему его легко пропустить:
Приходит пациент, говорит: «Зуб ноет, но не сильно. Месяц уже». Я смотрю — дырка в зубе, зонд доходит до пульпы. Это хронический фиброзный пульпит. Человек не понимает, как он его получил.
Объясняю: скорее всего, был острый приступ несколько недель назад. Пациент выпил обезболивающее, боль прошла, и он забыл. Воспаление осталось, но ушло в вялотекущую стадию. Теперь зуб не болит сильно, но разрушается изнутри.
Симптомы хронического фиброзного пульпита:
боль ноющая, тупая;
усиливается от горячей пищи и напитков;
холодная вода, наоборот, может успокоить зуб;
пациент привыкает, жует на другой стороне, живет с этим месяцами.
Более тяжелый вариант — гангренозный пульпит. Нерв внутри зуба разлагается. У человека появляется гнилостный запах изо рта, который не уходит после чистки. Зуб меняет цвет — становится серым или темным. Боли почти нет, потому что нерв мертв.
Опасность хронической формы в том, что пациент не чувствует угрозы. А внутри зуб продолжает разрушаться. Инфекция может пройти через корень в кость. Тогда начнется периодонтит или вырастет киста. Поэтому я говорю пациентам: если когда-то была острая боль, даже если она прошла — зуб надо проверить.
Гипертрофический пульпит — случай из практики:
Недавно ко мне пришел мужчина, который не был у стоматолога лет пять. Он показал зуб с большой дыркой и сказал: «Из нее что-то лезет, кровит». Я посмотрел — в полости зуба вырос полип из пульпы. Розовый, мягкий, похожий на маленький нарост. Это гипертрофический пульпит.
Такое бывает у пациентов, которые долго не обращаются к врачу. Кариес разрушил коронку зуба, пульпа оголилась и начала разрастаться, заполняя собой дефект. На ощупь это мягкая ткань, которая кровоточит при чистке или пережевывании пищи.
Симптомы гипертрофического пульпита:
острой боли нет — нервные окончания в этой ткани уже почти не работают;
пациент жалуется на кровь во рту;
неудобство при жевании, дискомфорт.
На приеме я убираю этот полип хирургически. Потом чищу каналы и ставлю пломбу. Но часто стенки зуба к этому времени уже истончены, и я не могу надежно восстановить коронку. Тогда рекомендую удалять зуб.
Это печальный итог долгого промедления. Я всегда объясняю пациенту: если бы вы пришли на полгода раньше, мы бы спасли этот зуб без проблем.
Путаница с периодонтитом — объясняю на пальцах:
Пациенты часто путают пульпит с периодонтитом. Приходят и говорят: «У меня пульпит». А я смотрю — типичный периодонтит. Симптомы похожи, но лечить нужно по-разному.
Вот как я объясняю разницу в кресле.
При пульпите:
зуб болит сам по себе, обычно ночью;
от холодного или горячего боль усиливается;
при накусывании боль не меняется — можно жевать, и зуб не болит сильнее от этого.
При периодонтите:
боль появляется именно при надавливании на зуб;
пациент говорит: «Мешает жевать, кажется, что зуб стал выше остальных»;
если постучать по зубу — резкая боль;
на холодное или горячее зуб может не реагировать совсем.
Разница критическая. При пульпите я чищу каналы и закрываю их. При периодонтите воспаление уже за корнем, там может быть гной. Мне нужно выводить инфекцию из кости, иногда назначать физиотерапию. Если перепутать диагноз, лечение не поможет.
Поэтому я всегда делаю рентген. На снимке при периодонтите видно затемнение у верхушки корня — это воспаление костной ткани. При пульпите такого затемнения нет.
Стадии пульпита — путь от острой боли до удаления:
Я вижу на приеме разные стадии этого заболевания. Если объяснять просто, путь выглядит так.
Стадия 1 — острый очаговый пульпит. Боль приходит приступами, зуб реагирует на холод. На этом этапе я еще могу сохранить нерв живым.
Стадия 2 — острый диффузный пульпит. Боль становится постоянной, невыносимой, распространяется по всей челюсти. Пациент уже не может сказать, где болит. Нерв воспален полностью.
Стадия 3 — хронический фиброзный пульпит. Острая боль уходит. Зуб ноет от горячего, но терпимо. Пациент успокаивается, думает, что вылечился. На самом деле воспаление перешло в вялотекущую форму.
Стадия 4 — хронический гангренозный пульпит. Нерв разлагается, появляется гнилостный запах, зуб темнеет. Боли почти нет.
Стадия 5 — периодонтит. Инфекция выходит за корень. На верхушке корня образуется киста или гранулема. Зуб теряет устойчивость, начинает шататься. В итоге я рекомендую его удалить.
Я часто рисую пациентам эту схему на листке бумаги. Чтобы они видели: каждый пропущенный день приближает к удалению.
Моя инструкция для пациента при боли:
Пациенты часто звонят и спрашивают: «Доктор, что делать, пока я к вам еду?» Даю несколько простых советов.
Первое. Если боль сильная, можно принять обезболивающее. Но важно помнить: любые лекарства должен назначать врач. Не занимайтесь самолечением. Обезболивающие лишь временно снимают симптом, но не лечат причину. Они дают вам возможность спокойно доехать до клиники.
Второе. Не грейте щеку! Теплый компресс может усилить отек и воспаление. Если хотите приложить что-то к лицу — пусть это будет холод. Холодный компресс снаружи уменьшит отек и немного успокоит боль.
Третье. Запомните характер боли. При накусывании она усиливается или нет? От горячего или от холодного становится хуже? Когда боль началась — ночью или днем? Эти детали я спрошу на приеме, они помогут поставить диагноз.
Четвертое. Приезжайте как можно быстрее. Если боль внезапно стихла — это не повод откладывать визит. Чаще всего это означает, что воспаление перешло в хроническую стадию, но оно никуда не делось.
Пятое. На приеме в клинике «Вивадент» я сделаю снимок, проверю реакцию зуба, посмотрю полость. По этим данным скажу, какая форма пульпита у вас, и составлю план. Лечение может занять от одного до трех визитов. Первичная консультация с осмотром и составлением плана проводится бесплатно.
Анестезия — обязательное условие:
Иногда пациенты говорят: «Доктор, я боюсь укола, давайте без анестезии». Я в таких случаях объясняю, что не могу работать без обезболивания.
Воспаленный нерв болезненно реагирует на любое прикосновение. Лечить его без анестезии — значит причинять пациенту сильную боль. Он может дергаться, и я не смогу работать аккуратно. Результат будет хуже.
Современные анестетики снимают чувствительность полностью. Я делаю укол в десну рядом с зубом. Через пару минут пациент перестает чувствовать не только зуб, но и половину челюсти на этой стороне. Иглы сейчас тонкие, многие пациенты укола почти не замечают.
Анестезия нужна не для моего удобства. Она нужна для качества работы. Когда пациент спокоен и не чувствует боли, я могу тщательно прочистить все каналы, промыть их и запломбировать. Без анестезии я не смогу сделать это полностью.
Поэтому в моей практике анестезия обязательна при лечении пульпита. Если пациент отказывается, я предлагаю перенести прием и прийти готовым.
Мнение стоматолога
Разные формы пульпита требуют разного подхода. Острый — не терпит промедления. Хронический — опасен скрытым течением. Гипертрофический — говорит о том, что визит откладывали слишком долго.
Мой совет один: не ждите, когда боль станет невыносимой. При первых признаках — ноющей боли, реакции на горячее, дискомфорте при жевании — запишитесь на прием в «Вивадент». Это сохранит вам время, деньги и нерв.
И главное — доводите лечение до конца. Если я назначил два или три визита, не пропускайте их. Только так зуб останется с вами надолго.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли вылечить пульпит народными средствами?
Нет. Полоскания и примочки лишь временно снижают боль. Воспаление внутри зуба без лечения стоматолога никуда не денется и приведет к осложнениям.
Почему при пульпите боль усиливается ночью?
В положении лежа кровь приливает к голове. Давление на воспаленный нерв повышается, и боль становится сильнее. Днем в вертикальном положении давление ниже.
Обязательно ли удалять нерв при пульпите?
Не всегда. На ранней стадии острого пульпита нерв можно попробовать сохранить лечебной пастой. Но чаще пациенты приходят позже, когда нерв уже мертв, и его приходится удалять.
Как понять, что у меня хронический пульпит, а не острый?
При хроническом пульпите боль ноющая, тупая, усиливается от горячей еды. Острая боль по ночам и пульсация для хронической формы нехарактерны.
Больно ли лечить пульпит?
Нет. Врач делает анестезию, и пациент не чувствует боли во время процедуры. Небольшой дискомфорт после лечения бывает, но он проходит через несколько дней.
Что будет, если не лечить пульпит?
Воспаление выйдет за корень зуба. Начнется периодонтит, потом может образоваться киста. Зуб начнет шататься, и в итоге его придется удалить.
Можно ли лечить пульпит без рентгена?
Не рекомендуется. Без снимка врач не видит, сколько каналов в зубе и как они изогнуты. Также не видно, есть ли воспаление за корнем. Без рентгена высок риск ошибки.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Виды пульпита: острый, хронический, гипертрофический — как их отличить В моем кресле каждый день сидят люди с зубной болью. И […]
Кюретаж пародонтальных карманов: какой метод выбрать? Кровоточивость дёсен, неприятный запах и ощущение, что зубы стали длиннее — с этими жалобами […]
Мукозит вокруг импланта: чем отличается от периимплантита Представьте, что вокруг импланта есть плотный воротник из десны. В норме он защищает […]