Пустота под пломбой: опасно ли это и как лечить
Представь: пломба стоит ровно, зуб не болит, жалоб нет. А внутри — пустота. Врач видит это только на рентгене. Пациент удивляется: «Как так? Ведь не болело». Такая ситуация — обычное дело в стоматологии.
Пустота образуется между пломбой и твёрдыми тканями зуба. Туда попадают бактерии, остатки еды, слюна. Начинается скрытое разрушение. Человек ничего не чувствует, а зуб тем временем гниёт изнутри. Это главная опасность: проблема долго не подаёт признаков.
Многие пациенты узнают о пустоте случайно — на плановом снимке или когда пломба уже выпала. Но в этот момент может быть поздно для простого лечения. Поэтому так важно разобраться, откуда берутся пустоты, как их вовремя заметить и что делать, чтобы не потерять зуб.
В этой статье я объясню всё простыми словами. Никакой сложной терминологии. Только практика, которую я вижу каждый день в кресле.
Почему под пломбой возникает пустота:
Причина первая — вторичный кариес. Это самый частый виновник. Микробы поселяются на границе пломбы и зуба. Сначала появляется тёмный ободок. Потом бактерии проникают глубже, под пломбу. Сверху всё выглядит нормально. А под материалом уже дырка. По статистике, больше половины замен пломб делают именно из-за вторичного кариеса.
Причина вторая — усадка материала. Световая пломба при застывании слегка сжимается. Это свойство всех композитов. Если врач использовал дешёвый материал или работал быстро, пломба «оттягивается» от стенок. Возникают микроскопические щели. Они незаметны глазу, но бактерии туда прекрасно проникают.
Причина третья — нарушение технологии. Перед установкой пломбы полость зуба нужно высушить и обработать специальным гелем. Если в этот момент попала слюна или кровь, сцепления не будет. Пломба просто лежит внутри как камень в яме. Со временем она начинает шататься. А под ней растёт пустота.
Причина четвёртая — скол или трещина края. Пломба не вечная. Край может стереться от жевания. Может отколоться от удара. Или просто разрушиться со временем. Появляется щель. В неё забивается налёт, который не вычистить щёткой. Дальше — стандартный сценарий: бактерии, кислота, кариес, пустота.
Бывает и комбинация сразу нескольких причин. Например, пломба дала усадку, потом откололся край, потом пришёл кариес. Итог один — под пломбой дырка.
Симптомы, даже если ничего не болит:
Главная хитрость пустоты в том, что она долго молчит. Ничего не болит. Ничего не беспокоит. Но есть косвенные признаки. Они не дают стопроцентной гарантии, но на них стоит обратить внимание.
Симптом первый — тёмный ободок вокруг пломбы. Возьми зеркало и посмотри на зуб. Если граница пломбы стала серой, синей или чёрной — это почти точно вторичный кариес. Чем темнее ободок, тем глубже процесс.
Симптом второй — зубная нить застревает или рвётся. Когда чистишь межзубный промежуток, нитка должна скользить легко. Если она цепляется, рвётся или застревает — значит, на пломбе есть скол или ступенька. Попробуй провести ниткой с другой стороны зуба. Разница ощущается сразу.
Симптом третий — быстрая боль от сладкого или кислого. Не сильная, не ноющая. Кольнуло на секунду — и прошло. Это не пульпит. Это сигнал, что защитный слой эмали истончился. Раздражитель доходит до дентина. А значит, рядом есть щель или пустота.
Симптом четвёртый — пломба чуть шатается языком. Это уже тревожный знак. В норме пломба стоит мёртво. Даже миллиметр движения говорит о том, что сцепления с зубом почти нет. Внутри точно есть свободное пространство.
Симптом пятый — неприятный запах из одного места. Не изо рта вообще, а именно от конкретного зуба. Запах застоявшейся еды или лёгкого гниения. Обычно пациенты замечают это, когда пользуются ирригатором или нитью.
Ни один из этих симптомов не даёт полной гарантии. Бывает, пустота есть, но ни один признак не проявляется. Поэтому самый надёжный способ — рентген раз в год.
Чем опасна пустота, если ничего не делать:
Многие рассуждают так: «Раз не болит, значит, ничего страшного». Это самая опасная ошибка. Пустота под пломбой — это бомба замедленного действия. Вот как развиваются события.
Этап первый — вторичный кариес углубляется. Бактерии спокойно разрушают дентин под пломбой. Человек ничего не чувствует. На снимке видно тёмное пятно. Лечение на этом этапе простое: снять старую пломбу, почистить полость, поставить новую. За один приём.
Этап второй — кариес доходит до пульпы (нерва). Зуб начинает болеть. Сначала от холодного. Потом от горячего. Потом сам по себе ночью. Это пульпит. Лечение сложнее: нужно удалять нерв, чистить каналы, пломбировать их. Два-три визита. Дороже и дольше.
Этап третий — нерв отмирает. Боль неожиданно проходит. Пациент радуется: «Само прошло!» На самом деле нерв умер. Внутри зуба началось гниение. Бактерии и токсины выходят через верхушку корня. Появляется хроническое воспаление.
Этап четвёртый — воспаление у корня (периодонтит). На десне появляется шишка — свищ. Иногда из него выходит гной. Зуб может начать шататься. На снимке видно тёмное пятно у корня — это разрушается костная ткань.
Этап пятый — зуб нельзя спасти. Стенки зуба истончились настолько, что ставить новую пломбу не на что. Остаётся только удаление. Дальше — имплант или мост. Это совсем другие деньги.
Весь этот путь может занять год, а может — несколько месяцев. Финал всегда один, если не вмешаться вовремя.
Если болит зуб под пломбой: о чём говорит характер боли
Боль под пломбой — это всегда повод идти к врачу. Но по тому, как именно болит, можно примерно понять, что внутри. Это поможет тебе не паниковать и правильно объяснить доктору ситуацию.
Боль только от холодного — проходит через 5–10 секунд. Это самый ранний признак проблем. Скорее всего, там уже есть вторичный кариес, но нерв ещё жив. Нужно менять пломбу. Если прийти на этом этапе, можно обойтись без удаления нерва.
Боль от горячего — тревожный знак. Горячее расширяет жидкости внутри зуба. Если нерв воспалён, он реагирует сильной болью. Может болеть и от холодного, и от горячего одновременно. Это пульпит. Нерв уже не вылечить — только удалять.
Боль при надкусывании — давить на зуб больно, а просто так — нет. Это может быть трещина корня или воспаление у верхушки (периодонтит). Иногда так бывает, если пломба стоит чуть выше остальных зубов. Тогда она мешает смыканию челюстей. Врач это исправляет за минуту шлифовкой.
Самопроизвольная боль без причины — сидишь, идёшь, спишь, и вдруг зуб начинает ныть или стрелять. Это классика пульпита. Нерв «кричит» о помощи. С этим нужно идти к врачу срочно, даже если это ночь.
Боль не проходит после удаления раздражителя — выпил холодной воды, заныло и не отпускает полчаса. Это тоже пульпит, причём уже острый. Нерв воспалён серьёзно.
Важный момент. Если зуб болит, но под пломбой есть пустота, не пытайся лечиться полосканиями, чесноком или водкой. Это потеря времени. Врач всё равно будет сверлить. Обезболить можно таблеткой — только после консультации с врачом или хотя бы позвонив в клинику. Самолечение опасно.
Выпала пломба: пошаговая инструкция
Ситуация неприятная, но не критичная. Пломба не выпадает на пустом месте. Если она вывалилась, значит, под ней давно была пустота. Ты просто об этом не знал.
Шаг первый — оцени масштаб. Аккуратно потрогай языком дырку. Если стенки зуба твёрдые и гладкие — ничего страшного. Если чувствуешь острые края или мягкое дно — возможно, там уже глубокий кариес.
Шаг второй — прополощи рот. Обычной водой или слабым солевым раствором (чайная ложка на стакан). Нужно вымыть крошки старой пломбы и остатки еды. Не используй спирт, перекись или марганцовку — это раздражает дёсны и не нужно.
Шаг третий — временно закрой дырку. В любой аптеке продаётся временный материал («Денттемп», «Колтеп», «Фермед»). Он стоит 200–300 рублей. Отщипни кусочек, разомни пальцами и плотно вдави в отверстие. Это защитит зуб от еды и бактерий на 1–2 дня.
Шаг четвёртый — не жуй на эту сторону. Пока не поставишь нормальную пломбу, старайся жевать на здоровой стороне. Временный материал мягкий. Он сотрётся или выпадет от нагрузки.
Шаг пятый — запишись к врачу. В идеале — в тот же день или на следующий. Чем дольше ходишь с дыркой, тем больше туда набивается налёта. Кариес углубляется быстро.
Чего делать не надо. Не клей пломбу суперклеем или жевачкой. Не оставляй дырку открытой больше трёх дней. Не пытайся поставить пломбу сам. Кустарная реставрация только навредит. Скол пломбы или её выпадение — это не катастрофа. Пока зуб не разрушен, его можно восстановить за 30–60 минут.
Что сделает врач: варианты лечения:
Когда ты придёшь на приём, врач сначала сделает снимок. Без рентгена он не увидит глубину проблемы. А дальше варианты зависят от того, что на снимке.
Вариант первый — замена пломбы (перелечивание). Самый простой вариант. Врач сверлит старую пломбу. Вычищает кариес, если он есть. Обрабатывает полость антисептиками. Ставит новую пломбу. Всё за один приём, 30–40 минут. Подходит, если пустота небольшая и нерв не задет. В клинике «Вивадент» есть акция «Лечение кариеса под ключ» — 5 900 рублей. Сюда входит консультация, диагностика, пломбирование современным материалом и гарантия. Без скрытых платежей.
Вариант второй — лечение каналов (депульпирование). Если пустота была глубокой и кариес добрался до пульпы, простой заменой не обойтись. Врач удаляет нерв. Чистит и расширяет корневые каналы. Пломбирует их специальным материалом. Потом ставит пломбу на коронковую часть. Это 2–3 визита. Стоимость зависит от количества каналов. Врач назовёт точную цену после снимка.
Вариант третий — восстановление под коронку. Если зуб разрушен сильно, но корни целы, простая пломба не поможет — она отколется. Врач восстанавливает зуб штифтом или культевой вкладкой. Сверху ставится коронка. Дорого и долго, зато зуб сохраняется.
Вариант четвёртый — удаление зуба. Самый печальный вариант. К нему приходят, если стенки зуба истончились до состояния скорлупы, треснул корень или кариес ушёл глубоко под десну. После удаления — либо имплант, либо мост. Просто оставлять дырку нельзя — соседние зубы начнут смещаться.
Хорошая новость: в большинстве случаев пустоту под пломбой удаётся вылечить простой заменой. Главное — не затягивать. Записаться на бесплатную консультацию в «Вивадент» можно уже сегодня.
Почему плохо запломбировали зуб и как это доказать:
Иногда пациент делает всё правильно: лечит зубы в приличной клинике, платит деньги. А через полгода под пломбой — пустота. Причина часто одна: изначально плохо запломбировали.
Ошибка первая — плохая сушка полости. Врач не высушил зуб перед пломбированием. Туда попала слюна. Материал не схватился как надо. Сцепления нет — будет пустота.
Ошибка вторая — слишком толстый слой пломбы. При застывании материал даёт усадку. Чем толще слой, тем сильнее он тянет края. Пломба отрывается от стенок. Появляются щели.
Ошибка третья — неправильная подготовка полости. Врач оставил острые края или нависающие участки. Туда забивается налёт. Его не вычистить щёткой. Со временем там начинается кариес.
Ошибка четвёртая — плохое пломбирование каналов. Корневые каналы запломбированы не до верхушки или с пустотами. На снимке это видно как чёрные точки внутри. Такие каналы будут гнить изнутри.
Профилактика: как не допустить пустоты
Лучшее лечение — это когда к врачу приходишь только на осмотр, а не на боль. Чтобы под пломбами не образовывались пустоты, нужно соблюдать несколько простых правил.
Правило первое — раз в год делай панорамный снимок (ОПТГ). Врач видит только 50–60% поверхности зуба. Остальное скрыто. На снимке видно всё: начинающийся кариес под коронкой, пустоту под пломбой, воспаление у корня. В «Вивадент» ОПТГ стоит 1 500 рублей, КТ одной челюсти — 2 900 рублей. Это дешевле, чем потом лечить пульпит.
Правило второе — чисти границы пломб. Самое слабое место — это стык пломбы и зуба. Там скапливается налёт. Обычной щёткой его не вычистить. Используй зубную нить (флосс) для межзубных промежутков. И ирригатор — он вымывает налёт из всех щелей водой под давлением.
Правило третье — не экономь на материале пломбы. Стоматолог может предложить два варианта: цементная пломба (дёшево) или световой композит. Цементные пломбы дают большую усадку и быстро стираются. Через год-полтора по их краю почти всегда образуется щель. Световые стоят дороже, но служат 3–5 лет без проблем.
Правило четвёртое — не затягивай с заменой старых пломб. Средний срок жизни хорошей пломбы — 5 лет. Дальше материал стареет, теряет прочность, по краям появляются микротрещины. Даже если зуб не болит, любую пломбу старше 5–7 лет лучше заменить профилактически.
Правило пятое — выбирай врача с микроскопом. Не панацея, но факт: в микроскоп видно то, что не увидит глаз. Микроскоп помогает идеально высушить полость, увидеть все трещины и плотно уложить материал. В «Вивадент» используется современное оборудование.
Мнение стоматолога
Почему пациенты не замечают пустоту? Потому что зуб устроен хитро. Твёрдая эмаль снаружи — как броня. А под ней мягкий дентин. Кариес под пломбой сначала разъедает дентин, а эмаль не трогает. Поэтому снаружи зуб выглядит целым, а внутри уже полость. Человек чувствует боль только когда кариес доходит до нерва.
Что я советую на приёме? Приходите раз в год на осмотр со снимком. Даже если ничего не болит. Это занимает 20 минут и стоит недорого. Зато мы видим все скрытые полости на ранней стадии. Лечение в таком случае — просто замена пломбы за один визит. Без болей, без уколов в нерв и без долгих лечений каналов.
Каждый месяц промедления увеличивает стоимость лечения в 2–3 раза. А через год зуб может вообще не подлежать восстановлению. Не ждите боли. Приходите на профилактику.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Может ли пустота под пломбой пройти сама?
Нет, не может. Пустота — это физическое пространство. Зуб не умеет заращивать дырки сам. Без лечения она будет только увеличиваться.
Если под пломбой пустота, но не болит, можно подождать?
Можно, но не нужно. Пока не болит — самое время сделать простое и дешёвое лечение. Как только начнёт — будет дороже и сложнее.
Правда ли, что под коронкой пустота возникает чаще, чем под пломбой?
Да, правда. Коронка закрывает зуб полностью, и пациент не видит, что творится внутри. Поэтому зубы под коронками нужно проверять рентгеном раз в год обязательно.
Можно ли поставить новую пломбу поверх старой, если есть пустота?
Нет, нельзя. Старую пломбу обязательно удаляют полностью. Иначе новая просто ляжет на гнилые ткани и быстро отвалится.
Если выпала пломба, сколько можно ходить без неё максимум?
Максимум — три дня. Дальше зуб начнёт активно разрушаться. Лучше поставить временную пломбу в аптеке и записаться к врачу в тот же день.
Болит зуб под пломбой — всегда ли нужно удалять нерв?
Не всегда. Если боль только от сладкого или холодного и быстро проходит, нерв можно сохранить. Нужно просто заменить пломбу. Решает только врач после снимка.
Какая пломба лучше для жевательных зубов, чтобы не было пустот?
Лучше всего — световой композит высокой прочности (например, Filtek, Ceram X или Harmonize). Цементные пломбы для жевательных зубов не подходят вообще, они быстро стираются.
Влияет ли курение на образование пустоты под пломбой?
Да, сильно. Налёт от курения очень липкий и плотный. Он забивается в щели вокруг пломб. Бактерии в нём размножаются активнее. У курильщиков вторичный кариес встречается в 3 раза чаще.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Бросил элайнеры на полпути: что будет с зубами и как спасти улыбку Ко мне в «Вивадент» приходят люди с похожей […]
Импланты премиум-класса: переплата или необходимость Представьте: вы хотите поставить имплант. Открываете сайты клиник. В одной — 40 тысяч рублей за […]
Диагностика прикуса у детей: когда идти к ортодонту Родители часто думают: «Зачем вести ребёнка к ортодонту в три года? Всё […]