Общий наркоз в стоматологии: показания и риски
Зачем вообще лечить зубы во сне?
«Боюсь стоматологов» — эту фразу говорят миллионы. Но некоторым людям этого страха хватает, чтобы довести зубы до полного разрушения. Другим нужно удалить все зубы мудрости разом или вылечить сразу 10 зубов малышу.
В стоматологии общий наркоз применяется значительно реже, чем в хирургии. Но в ряде ситуаций он действительно необходим — и тогда это не прихоть, а медицинская необходимость.
Обычный укол (местная анестезия) отключает боль, но не отключает сознание. Вы всё равно слышите жужжание бормашины, чувствуете давление врача и можете запаниковать.
Кому показан общий наркоз в стоматологии:
Это не список для тех, кто просто «очень боится». Никто не будет усыплять пациента просто так, если можно вылечить зуб под уколом. Для этого есть четкие причины. Реальные показания конкретные:
- Дентофобия тяжёлой степени — когда даже вид кабинета вызывает паническую атаку
- Аллергия на все местные анестетики (лидокаин, артикаин и их аналоги)
- Обширный объём работ: 8–10 зубов за один приём
- Рвотный рефлекс — физически невозможно держать рот открытым
- Неврологические расстройства: ДЦП, аутизм, эпилепсия
- Детский возраст до 3–4 лет, когда ребёнок не может сотрудничать с врачом
- Челюстно-лицевые операции — удаление кист, остеотомия, имплантация
Лечение зубов под общим наркозом: плюсы и минусы
| Плюсы (Зачем это делать) | Минусы (О чем нужно знать) |
|---|---|
| Без боли и страха. Идеально для паникеров. | Стоит дорого. Плюс работа анестезиолога к цене лечения. |
| Экономия времени. Всё вылечат за 1 визит. | Нагрузка на организм. Есть риски даже при идеальном раскладе. |
| Качество работы. Врач не дергается и делает всё идеально. | Выход из наркоза. Слабость и тошнота неприятны. |
| Лечение во сне. Не слышно звуков и запахов больницы. | Нужна подготовка. Сдать анализы и не есть полдня. |
Виды наркоза, которые используют в стоматологии:
Внутривенный наркоз
Самый распространённый вариант. Препараты (пропофол, кетамин, мидазолам) вводятся в вену. Эффект наступает за 30–60 секунд. Глубина регулируется точно. Выход из наркоза — мягкий.
Ингаляционный наркоз (маска)
Используют севофлуран или закись азота. Чаще применяется у детей — не нужна венепункция. Но контроль глубины сложнее.
Комбинированный наркоз
Сначала вводят внутривенно, потом поддерживают газом. Позволяет работать дольше и снизить дозу каждого препарата.
Как проходит процедура: пошагово
- Консультация анестезиолога — за 1–5 дней до процедуры. Анализы крови, ЭКГ, сбор анамнеза.
- Голодание — минимум 6 часов до наркоза. Нельзя есть и пить.
- Премедикация — за 30–60 минут вводят успокоительное.
- Введение наркоза — внутривенно или через маску с газом.
- Интубация или ларингеальная маска — для защиты дыхательных путей.
- Работа стоматолога — врач работает, пока анестезиолог контролирует состояние.
- Выход из наркоза — 20–40 минут в палате под наблюдением.
- Восстановление — 2–4 часа в клинике, потом домой с сопровождающим.
Мнение стоматолога
Я никогда не рекомендую наркоз „для простой пломбы“. Это инструмент для тяжелых случаев: сложное удаление зубов мудрости, имплантация большого объема или работа с пациентами с психическими расстройствами. Взрослому здоровому человеку с одним проблемным зубом лучше потерпеть 20 минут под местным уколом.
Не бойтесь наркоза, если он действительно нужен по показаниям. Но тщательно выбирайте клинику. Ваша безопасность — в ваших руках.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Общий наркоз в стоматологии детям
Это больная тема для родителей. Да, в России детские стоматологии активно практикуют лечение во сне. Но важно понимать: общий наркоз в стоматологии детям делается только по строгим показаниям (много кариеса, пульпит, аутизм или невозможность контакта)
Детям наркоз показан в следующих случаях:
- Возраст до 3 лет — ребёнок не понимает, что происходит, и не может держать рот открытым
- Выраженная дентофобия у ребёнка старшего возраста
- Обширное поражение зубов, требующее долгой работы
- Неврологические или психические особенности
Для детей чаще используют ингаляционный наркоз — через маску, без иглы. Севофлуран считается одним из самых безопасных препаратов в педиатрической анестезии.
Перед детским наркозом обязательно нужен осмотр педиатра, анализы. Это важно.
Противопоказания:
- Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония)
- Тяжёлая сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия
- Печёночная и почечная недостаточность
- Беременность (особенно первый и третий триместры)
- Алкогольное или наркотическое опьянение
- Полный желудок — риск аспирации
- Аллергия на конкретный анестетик
Риски и возможные осложнения:
Общий наркоз — не опасная экзотика, но и не безобидная процедура. Осложнения бывают.
Частые и лёгкие
- Тошнота и рвота после выхода (у 20–30% пациентов)
- Головокружение, слабость, спутанность
- Боль в горле после интубации
- Временная потеря памяти на события до/после
Редкие и серьёзные
- Аспирация — попадание содержимого желудка в лёгкие
- Ларингоспазм или бронхоспазм
- Злокачественная гипертермия (генетически обусловленная реакция)
- Анафилактический шок
- Нарушения сердечного ритма
Смерть под наркозом в стоматологии — крайне редкое событие.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что после общего наркоза можно потерять память или поглупеть?
Такой риск есть, но только если наркоз длится часов 5–6 подряд. В стоматологии мы работаем максимум 2–3 часа, обычно час-полтора. Современные препараты (Севоран, Пропофол) выводятся быстро. Через 20 минут после пробуждения вы уже соображаете нормально. Глупым никто не стал. А вот тупую боль от удаления четырех зубов мудрости вы точно не забудете, если будете без наркоза.
Можно ли поесть перед лечением зубов под наркозом?
Нельзя. Забудьте про еду за 6 часов. Про воду — за 4 часа. Я знаю, что хочется. Но объясню просто: когда вы спите под наркозом, глотательный рефлекс выключен. Если в желудке будет еда или даже вода, она может попасть в легкие. Это называется аспирация. Лечится в реанимации, а не у стоматолога. Так что голодаем — это закон.
Реально ли умереть от общего наркоза в стоматологии?
Честно — да, теоретически. Как и от удаления аппендицита или от езды на такси. Но практически — современные клиники с анестезиологом-реаниматологом снизили риск до 1 случая на 200–300 тысяч процедур. Это меньше, чем шанс попасть под машину по дороге к нам. Опасно нелечить зубы под наркозом? Нет. Опасно лечить в подвальной стоматологии без лицензии и без врача-анестезиолога. Там да — игра в русскую рулетку.
У меня панический страх бормашины. Мне точно помогут наркозом?
Помогут. Но сначала я отправлю вас к анестезиологу на осмотр. Он проверит сердце, давление, спросит про лекарства. Если все нормально — да, усыпим. Только предупрежу: при паническом расстройстве иногда лучше сначала попить легкие успокоительные пару дней, а потом делать наркоз. Иначе даже во сне может быть скачок давления. Не пугаю, просто готовимся заранее.
Ребёнку 4 года, нужно лечить 5 зубов. Не страшно ли давать наркоз?
Мне как врачу тоже страшновато. Но иногда без наркоза не вылечить — ребенок просто не откроет рот или будет вырываться. Риск повредить мягкие ткани больше, чем риск от наркоза. Мы используем масочный газ — ребенок засыпает через минуту и просыпается через 10–15 минут после окончания. Но условие: в клинике должен быть детский анестезиолог. Не взрослый, а именно детский. Спросите об этом обязательно. И да, ребёнок должен быть абсолютно здоров в день процедуры — никакого насморка или температуры.
Можно ли курить перед удалением зуба под общим наркозом?
Хотите честно? Не курите хотя бы за 12 часов. Лучше за сутки. Никотин сужает сосуды и мешает сердцу. Во время наркоза пульс и так может плавать, а с никотином — непредсказуемо. После операции тоже придется потерпеть часа 2–3, пока отойдет «заморозка» и анестезиолог разрешит. Если не можете терпеть — хотя бы уменьшите количество сигарет за день до процедуры. Но идеально — не курить совсем.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]