КТ челюсти (КЛКТ): 3D-планирование имплантации зубов
КТ челюсти (КЛКТ): зачем нужен 3D-снимок перед имплантацией
Имплант поставили, а он не прижился. Или задел нерв. Или попал в гайморову пазуху. Такое случается, если работать вслепую. Обычный снимок не показывает полную картину. Поэтому перед операцией нужна компьютерная томография челюсти. А ещё лучше — конусно-лучевая компьютерная томография челюстей (КЛКТ). Это единственный способ увидеть кость, нервы, пазухи и соседей в 3D.
Что такое КЛКТ и чем она отличается от обычного КТ
КЛКТ расшифровывается как конусно-лучевая компьютерная томография. Это специальная разновидность КТ, разработанная именно для челюстно-лицевой области.
Отличия от стандартного медицинского КТ:
- Доза облучения — в 3–10 раз меньше, чем у классического КТ
- Точность — детализация до 0,1 мм, достаточно для работы с зубами и костью
- Скорость — снимок делается за 10–30 секунд
- Формат — даёт трёхмерную модель, которую можно крутить и изучать под любым углом
КТ двух челюстей сразу показывает всю картину: и верхнюю, и нижнюю, плюс суставы (ВНЧС), если нужно. Это важно, когда планируется много имплантов или есть проблемы с прикусом.
В клиниках часто говорят «компьютерная томография челюсти», а имеют в виду КЛКТ. Это нормально.
Кому обязательно нужно КТ перед имплантацией:
- Атрофия кости — кости мало, нужно точно измерить
- Удалённые зубы давно — кость успела убыть, объём непредсказуем
- Имплантация на верхней челюсти — из-за пазух
- Нижняя челюсть в боковых отделах — из-за нерва
- Планируется несколько имплантов — чем больше работы, тем важнее точность
- Были воспаления, кисты, операции — нужно проверить, как зажило
- Планируется базальная или All-on-4 имплантация — без КТ невозможно
Как КТ используется в 3D-планировании имплантации:
Это самая важная часть. КТ — не просто диагностика. Это основа для цифрового планирования.
1
Загрузка данных в программу.
2
Виртуальная установка импланта.
3
Выбор импланта.
4
Изготовление хирургического шаблона.
5
Операция.
КТ верхней и нижней челюсти: в чём разница при планировании:
Верхняя и нижняя челюсть устроены по-разному, и задачи у КТ тоже разные.
Верхняя челюсть:
Главный риск — близость гайморовых пазух. Если кости меньше 8–10 мм, нужна синус-лифтинг операция. КТ верхней челюсти точно показывает, сколько кости есть и нужна ли надставка.
Нижняя челюсть:
Главный риск — нижнечелюстной нерв. Повредить его — значит получить онемение губы и подбородка. КТ нижней челюсти показывает расположение канала с точностью до миллиметра.
Мнение стоматолога
КТ челюсти сегодня — это не опция, это стандарт. Без трёхмерного снимка я не берусь за имплантацию в сложных случаях. Слишком много анатомических рисков, которые просто не видны на плоском снимке.
Пациенты иногда спрашивают: зачем тратить лишние 3–5 тысяч на КТ, если уже есть панорамный снимок? Ответ простой: панорама — это тень. КТ — это реальный объём. Разница принципиальная, особенно когда кости мало или нерв идёт нестандартно.
Если вам предложили имплантацию без КТ — уточните почему. В большинстве случаев это не норма
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Опасные зоны: на что обращают внимание
Хирург боится трёх вещей:
Нижнечелюстной нерв — идёт в канале. Задеть нельзя. Расстояние до импланта должно быть минимум 2 мм.
Гайморова пазуха — дно часто низкое. Перфорация — синусит.
Подбородочное отверстие — там выходит нерв. Рядом имплант нельзя.
На компьютерной томографии верхней и нижней челюсти эти зоны видны отлично.
Расшифровка: что пишут в заключении
После компьютерной томографии челюсти зубов вы получаете протокол. Там будет:
тип прикуса;
плотность кости (1–4 тип);
расстояние между важными структурами (нерв, пазуха);
наличие кист, гранулём, ретинированных зубов;
состояние ВНЧС (щель, мыщелок, суставной бугор).
Пример: «В зоне зуба 46 высота кости 11 мм, ширина 6 мм. Нижнечелюстной канал проходит на 3 мм от корней. Имплант 3,8х10 мм возможен».
Это и есть 3D-планирование. Хирург ещё до операции знает, какой имплант и куда ставить.
Как проходит процедура и что чувствуешь:
1. Снимите металл. Серьги, пирсинг, очки, цепочки, заколки. Даже маленькие.
2. Снимите съёмные протезы. Любые — пластиночные, бюгельные.
3. Наденьте одежду без металла. Без пуговиц, молний, кнопок на плечах и шее. Бюстгальтер без косточек.
4. Волосы уберите. Хвостик или пучок. Не на лицо.
5. Заходите в комнату. Садитесь или встаёте (бывают разные модели). Надеваете свинцовый жилет на тело.
6. Подбородок и лоб упираются в подставки. Аппарат вращается вокруг головы 20–30 секунд. В это время нельзя шевелиться и глотать. Дышать можно.
7. Снимок челюсти получается сразу. Через 5–10 минут врач даёт диск.
Нет боли. Нет иголок. Нет контраста (обычно). Только тихий шум.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли делать КТ челюсти?
Нет. Совсем. Вы просто стоите или сидите. Аппарат жужжит вокруг головы. Ничего не щиплет, не давит, не сверлит. Единственный дискомфорт — надо постоять неподвижно секунд 20. И прикусить пластиковую направляющую. Это не больно, просто непривычно. Мои пациенты спрашивают: «А когда начнут?» А уже всё закончилось.
Сколько раз в год можно делать КТ челюсти без вреда?
Доза маленькая. Примерно как полёта на самолёте из Москвы в Таиланд. Я разрешаю делать 3–4 раза в год спокойно. Но кому столько надо? Обычно один снимок перед имплантацией. Второй — после, проверить, как прижился имплант. Третий — через год. Больше не нужно. А если врач гонит на КТ каждый месяц — меняйте врача.
Можно ли сделать КТ челюсти, если у меня коронки из металла?
Можно, но будет артефакт — полосы и блики на снимке. Металл даёт засветы. Хороший аппарат и опытный рентгенолог это уберут программой. Но идеальной картинки не ждите. Коронки из циркония или керамики проблем не создают. Мост из металла? Всё равно делайте КТ. Лучше так, чем никак.
Нужно ли направление от врача для КТ челюсти?
По закону — нет. Приходите в любой центр диагностики, платите и снимаете. Но я не советую так делать. Потому что вы не знаете, что именно снимать: одну челюсть, две, с ВНЧС или без. Врач на приёме скажет точную зону. Иначе сделаете не тот снимок — придётся переделывать. Деньги на ветер. Сначала сходите к стоматологу, потом на КТ.
Беременным можно делать КТ челюсти?
Только если совсем прижало. Например, абсцесс или перелом челюсти. Тогда да, делаем, накрывая живот свинцовым фартуком. Но для плановой имплантации я бы подождал до родов и окончания кормления. Даже малая доза — это риск. А беременность — не время для стоматологической хирургии. Приходите после.
Чем КТ челюсти отличается от панорамного снимка (ОПТГ)?
Панорамный снимок — плоский. Как фото кошки в профиль. Вы видите, что кошка есть. Но не видите, толстая она или худая. КТ — объёмный. Как слепить кошку из пластилина. Покрутить, заглянуть внутрь. Для имплантации обязательно нужен объём. На плоском снимке легко ошибиться с расстоянием до нерва. Ошиблись — губа онемела навсегда. Не экономьте на КТ.
Что делать с результатом КТ? Диск дали — и куда его?
Несите хирургу, который будет ставить импланты. Не терапевту, не ортодонту. Хирург должен установить себе на компьютер программу для 3D-планирования (их много, не важно какая). Он откроет ваш снимок, поставит виртуальные импланты, проверит расстояния до нервов и пазух. Если врач не открыл ваш диск и говорит «давай по старинке» — уходите. Серьёзный хирург без КТ даже сверло в руки не возьмёт.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]