Метод tell-show-do: как успокоить ребенка перед лечением зубов
Ко мне в кабинет заходят дети с широко открытыми глазами. Они сжимают мамину руку так, что костяшки белеют. Некоторые молчат, некоторые сразу начинают плакать. Я к этому привык. И знаю одно: страх перед стоматологом — это не каприз и не плохое воспитание. Это защита от неизвестности.
Ребёнок не понимает, зачем чужой дядя в маске лезет к нему в рот стекляшкой. Он видит кресло, похожее на необычное устройство. Слышит жужжание, которого боится инстинктивно. И главное — он не контролирует ситуацию. А дети терпеть не могут, когда ими управляют без объяснений.
Ошибка большинства родителей — пытаться уговорить словами «не бойся» или «потерпи чуть-чуть». Это не работает. Я объясню почему. Дети до 6 лет просто не слышат частицу «не». Их мозг её отфильтровывает. Говорите «не бойся» — слышат «бойся». Говорите «не больно» — ждут боли.
Выход есть. Техника называется «расскажи-покажи-сделай» (tell-show-do). Её используют детские стоматологи по всему миру. В России она тоже входит в стандарты адаптации. Суть простая: сначала объясняю на пальцах, потом показываю на игрушке или на маме, и только потом делаю. Никакой спешки. Никакого насилия. Сейчас разберу каждый шаг с примерами из кабинета в клинике Вивадент.
Почему «не бойся» не работает и чем это заменить:
Первое. Запомните правило: ребёнок до 6-7 лет живёт в мире образов, а не абстракций. Слово «лечение» для него пустое. А вот «пчелка, которая поможет» — понятное и безопасное. Я видел сотни случаев, когда родитель кричит из коридора: «Сынок, не бойся, это просто врач!» Ребёнок в ответ орёт и вырывается. Потому что он слышит только «бойся».
Второе. Частица «не» в детской психологии работает как усилитель. Если не верите — проведите простой эксперимент дома. Скажите ребёнку: «Не думай о белой обезьяне». О чём он подумает через три секунды? О белой обезьяне. То же самое со страхом. Чем чаще вы произносите «не бойся», тем сильнее ребёнок зажимается.
Что делать вместо этого? Я предлагаю другую стратегию. Не боритесь со страхом. Называйте его вслух и сразу давайте безопасный образ. Например: «Ты боишься, потому что не знаешь, что это за штука. Смотри, это волшебная палочка, она считает зубки». Ребёнок слышит, что его страх признали — это успокаивает. И сразу получает понятную картинку.
Третий важный момент. Никогда не начинайте фразу с отрицания. Вместо «не открывай рот резко» скажите «давай откроем рот медленно, как черепашка». Вместо «не кричи» скажите «давай подышим носиком, как ёжик». Этот приём работает почти всегда.
Что такое «расскажи-покажи-сделай» — разбор на примере:
Ко мне приходит мальчик, назовём его Саша. Ему 4 года. На переднем зубе чёрная точка — начинающийся кариес. Мама говорит: «Он дома боится даже зубную щётку». Я не лезу в рот. Я сажусь на корточки перед Сашей, чтобы наши глаза были на одном уровне. Это важно. Взрослый, который нависает сверху, вызывает подсознательный страх у ребёнка.
Шаг 1. Расскажи. Я говорю медленно, спокойным голосом: «Саша, у меня есть трубочка. Она дует на зубки ветерком. Микробам становится холодно, и они улетают. Хочешь посмотреть?» Саша молчит, но смотрит с интересом.
Шаг 2. Покажи. Беру его руку, вкладываю в неё стоматологический наконечник без бора. Включаю на секунду — слышно жужжание. «Слышишь? Это пчелка прилетела помогать. Она не кусается, просто жужжит». Саша сам включает и выключает кнопку три раза. Он уже улыбается. Страх ушёл, потому что он теперь управляет инструментом.
Шаг 3. Сделай. Беру резиновую чашечку (полировочную головку), мажу её клубничной пастой. Обрабатываю тот самый чёрный зуб. На всё про всё — 20 секунд. Саша не понял даже, что это было лечение. Он спросил: «А можно я ещё пчелку включу?»
Весь приём занял 7 минут. Ни слёз, ни криков. Это и есть адаптация ребёнка к стоматологу в реальной жизни. Ключевое правило: не торопиться. Если бы я полез в рот сразу — был бы скандал.
Что родители делают дома за 3 дня до приёма:
Ошибка 1. Мама говорит: «Завтра идём к стоматологу, не бойся, он просто посмотрит». Ребёнок слышит только «бойся». И всю ночь не спит. Правильно: за 3 дня до приёма купите игрушечный стоматологический набор. В любом детском магазине он стоит 300-500 рублей. Там есть зеркальце, щёточка, иногда игрушечная бормашина с писком.
Как играть. Не говорите «сейчас будем лечить». Говорите «поиграем в доктора для мишки». Пусть ребёнок лечит вас, папу, плюшевого зайца. Вы комментируете: «Мишка открыл ротик, доктор посчитал зубки. Это не страшно, это полезно». Запрещённые слова: сверлить, резать, удалять, больно. Разрешённые: чистить, гладить, дуть, считать.
Ошибка 2. Родитель обещает подарок за смелость: «Если не заплачешь, куплю машинку». Ребёнок начинает торговаться. Он понимает: чем громче я крикну, тем дороже подарок. Лучше скажите: «После приема пойдём запускать мыльные пузыри». Это не создаёт нервозность сделки.
Ошибка 3. Мама сама боится стоматологов и передаёт этот страх ребёнку. Дети считывают ваше состояние за секунду. Если у вас дрожит голос, когда вы говорите «мы идём к врачу», ребёнок заплачет ещё в коридоре. Успокойтесь сначала сами. Подышите. Вспомните, что современное лечение с анестезией — это не больно. В Вивадент детская анестезия стоит от 200 до 1000 рублей в зависимости от вида.
Первый визит — только познакомиться, никакого лечения:
Важное правило. Первый визит к стоматологу не должен заканчиваться бормашиной. Я не рекомендую лечить зубы в первый день, даже если мама очень просит и торопится. Почему? Потому что я знаю, как работает детская психика.
Ребёнок садится в кресло. Я начинаю что-то делать. Он пугается неизвестности. Запоминает: этот человек в белом делает мне страшно. На следующий раз вы его не приведёте. А если приведёте — начнётся истерика ещё на пороге.
Правильный сценарий первого визита.
Шаг 1. Ребёнок сам залезает в кресло (или с вашей помощью). Я даю ему подержать зеркальце. Он крутит его, рассматривает.
Шаг 2. Включаю лампу над креслом. «Смотри, это солнышко для твоих зубок». Ребёнок смотрит в свет, жмурится, смеётся.
Шаг 3. Включаю и выключаю слюноотсос. «Это хобот слона. Хочешь потрогать?» Ребёнок трогает, убирает палец, смеётся.
Шаг 4. Считаю зубки простым зеркалом без сверления. Всё.
Максимум, что я могу сделать в первый визит, если ребёнок спокоен — покрыть зубки фторлаком. Это как варенье: наношу кисточкой, сладко, быстро, без боли. Занимает 2 минуты. В Вивадент такая процедура часто входит в комплексную чистку.
Реальный пример. Девочка, Лиза, 6 лет. Пришла с двумя дырками. Мама из другого города, торопится: «Давайте сразу запломбируем». Я сказал: «Нет, давайте сначала познакомимся». Лиза посидела 5 минут, потрогала слюноотсос, улыбнулась. Ушли. Через неделю приехали снова. Лиза сама легла в кресло и спросила: «А где тот хобот?» Я вылечил оба зуба за полчаса без слёз.
Наш внутренний язык: замена страшных слов на безопасные:
Родители иногда спрашивают: «Вы что, реально называете бормашину пчелкой? Это же не совсем правда». Отвечу.
Детский мозг до 7 лет не может понять абстрактные термины. «Бормашина с частотой вращения 40000 оборотов» — это страшно и непонятно. «Пчелка, которая выдувает червячков» — это понятно и безопасно. Я не вру. Я перевожу сложный взрослый язык на язык образов. Когда ребёнок вырастет, я объясню ему правду. Но к тому моменту у него уже не будет страха перед стоматологом.
Вот словарь, который мы используем в кабинете вместе с ассистентом.
Вместо «бормашина» говорим «жужжалка» или «пчелка». Ребёнок слышит знакомое, не пугается.
Вместо «анестезия» и «укол» говорим «заморозка» или «волшебный сон для десны». Ребёнок чувствует только лёгкий тычок пальцем, а потом щека становится ватной. «Ой, а почему я не чувствую щёку?» — «А потому что она спит. Так и надо». В Вивадент детская анестезия (инфильтрационная) стоит 800 рублей.
Вместо «слюноотсос» говорим «пылесосик» или «хобот слона». Дети обожают эту трубку. Сами просят её включить.
Вместо «коффердам» (резиновая пластина, изолирующая зуб) говорим «плащ для зуба». «Сейчас я надену на твой зуб плащ, чтобы он не замёрз и микробы не залезли».
Когда ребёнок боится лечить зубы, родители могут дома повторять эти же слова. Если мама скажет «сейчас доктор сделает укольчик» — ребёнок заплачет. Если мама скажет «сейчас доктор заморозит щёчку, будет как после мороженого» — ребёнок кивнёт.
Трюк с мамой в соседнем кресле — помогает даже упрямым детям:
Бывают дети, которые не верят ни в каких пчелок. Стоят на своём: «Не открою рот. И всё. Даже не подходи». Ни мультики, ни игрушки не работают. Что помогает?
У меня для таких есть старый трюк, который я называю «Сделай как мама». Он выручает в ситуациях, когда обычные уговоры не действуют.
Как это выглядит на приёме.
Я прошу маму сесть в соседнее кресло. Такое же, как у ребёнка. Мама открывает рот. Я беру зеркальце, смотрю её зубы. Говорю: «Мама, открой рот шире. Молодец. Всё, готово». Мама улыбается. Ей не больно. Она даже не поморщилась. Ребёнок всё это видит своими глазами. Его мозг фиксирует: мама жива, мама не плачет, мама не кричит, маме даже нравится.
После этого я поворачиваюсь к ребёнку и спокойно говорю: «А теперь покажи маме, какой ты сильный. Давай я просто посчитаю твои зубки. Без инструментов. Только пальцем». В 9 случаях из 10 ребёнок открывает рот.
Реальный пример. Артём, 5 лет. Гиперактивный мальчик. Боялся всего, что жужжит: пылесоса, фена, электробритвы. В кабинет заходить отказывался. Мама села в кресло. Я ей обработал десну анестезирующим гелем (в Вивадент аппликационная анестезия стоит 300 рублей). Потом показал Артёму: «Смотри, маме не больно». Артём подошёл ближе. Я дал ему подержать в руке наконечник — тот самый, который жужжит. Артём включил, выключил, включил. Сказал: «Жужжит как папина бритва». Через 10 минут я уже чистил ему зубной камень.
Конечно, всё лечение не сделал за один раз. Но контакт установлен. И мама успокоилась. А спокойная мама — это половина успеха. Дети считывают ваше напряжение моментально.
Ребёнок орёт в кресле — пошаговый алгоритм:
Такое случается. Даже с хорошей подготовкой. Ребёнок сел в кресло, открыл рот. Я начал работать. И вдруг — истерика. Крик, сжатые зубы, ноги дёргаются. Что я делаю в такой ситуации? Рассказываю по шагам.
Шаг 1. Останавливаю любые манипуляции. Убираю все инструменты со столика. Наконечник кладу в сторону. Зеркальце тоже. Ребёнок видит, что в его рте ничего нет. Это снижает панику.
Шаг 2. Наклоняюсь к лицу ребёнка. Говорю обычным голосом, без напряжения: «Всё, стоп. Я ничего не делаю. Давай просто посидим минуту. Ты боишься? Это нормально». Не кричу. Не хватаю за руки. Не зову ассистента держать.
Шаг 3. Включаю таймер на телефоне. На 2 минуты. Говорю: «Вот таймер. Пока он не пропищит, я вообще не подойду к твоему рту». Сажусь на стул в полуметре и замолкаю.
Шаг 4. Рассказываю нейтральную историю. Через минуту, если ребёнок немного успокоился, говорю что-то бытовое. Например: «У меня дома кот. Он боится пылесоса. Прячется под диван. А потом вылезает и смотрит на пылесос как на врага». Ребёнок начинает слушать, дыхание выравнивается.
Шаг 5. Предлагаю простой контакт. Когда таймер пропищал, говорю: «Давай просто откроем рот на одну секунду. Я посмотрю одним глазом, без инструментов». Если ребёнок открывает — отлично. Если снова крик — я останавливаюсь.
Что я говорю маме в этом случае. «Сегодня не получится. Нужно лечить во сне, с седацией». В Вивадент седация стоит 15 000 рублей за час. Это не позор, а медицинский подход. Ребёнок засыпает, я делаю всё за один приём. Просыпается — ничего не помнит. Страха нет.
Медальки и наклейки вместо дорогих подарков:
Я часто вижу родителей, которые приходят с целым пакетом игрушек. «Доктор, если он вытерпит, я куплю ему машинку на радиоуправлении». Лучше так не делать. Объясняю почему.
Как не надо. Когда вы обещаете подарок за поведение, ребёнок начинает торговаться. Он думает: «Чем громче я закричу, тем более дорогую игрушку мне потом купят». Вы создаёте нервозность, а не спокойный приём.
Как лучше. В моём кабинете стоит простая коробка с наклейками. Я покупаю их в канцелярском магазине — 300 рублей за пачку. Ещё у меня есть самодельные картонные медали. На них фломастером написано: «Самый смелый пациент» или «Победитель микробов».
Система поощрения. После каждого успешного приёма ребёнок получает медаль и право выбрать одну наклейку из коробки. Дети выходят с гордым видом. Они несут эту картонную медаль домой и вешают на холодильник. На следующий приём достают и показывают: «А помнишь, доктор, я получил медальку с зайцем?»
Почему это работает. Ребёнок связывает поход к стоматологу с победой, а не с унижением. Он гордится собой. Через три-четыре таких визита дети сами просятся в кресло.
И ещё важный момент. Не давайте ребёнку сладкое после лечения. Это смешивает смысл. Лучше наклейку, медаль или воздушный шарик. Шарики у меня тоже есть — обычные, из соседнего магазина.
Мнение стоматолога
Я не обещаю, что метод «расскажи-покажи-сделай» сработает в 100% случаев. И честно говорю об этом родителям ещё до начала приёма.
В моей практике есть три ситуации, когда я могу предложить лечить в седации (в Вивадент это стоит 15 000 ₽ за час). Первое — маленький возраст. Ребёнок просто не понимает моих объяснений про пчелок. Второе — уже был плохой опыт у другого врача. Доверие потеряно, восстанавливать его долго. Третье — большой объём работы (5-6 зубов за раз). Долго сидеть в кресле тяжело даже взрослому.
Не бойтесь седации. Бойтесь травмировать психику ребёнка на всю жизнь. Запущенные зубы потом приведут к проблемам с сердцем и желудком. А один час сна у анестезиолога решает всё сразу.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
С какого возраста можно начинать водить ребенка к стоматологу без страха?
С года. Первый визит я рекомендую в 12 месяцев. Не для лечения, а для осмотра. Ребенок просто привыкает к обстановке. Если ждать до 3 лет, то кариес может уже быть глубоким, и придется лечить в слезах.
Можно ли кормить ребенка перед лечением зубов?
Лучше покормить за 1-2 часа до приема. Но плотный обед за час до — не надо. Если будем использовать закись азота (газ для успокоения), то на полный желудок его нельзя. За 2 часа до визита — только легкий перекус.
Что делать, если ребенок уже кричит и вырывается из кресла?
Не держите его силой. Скажите врачу: «Останавливаемся». Я в таких случаях отхожу, даю ребенку остыть 2-3 минуты. Если не помогает — переносим лечение на другой день с седацией или наркозом. Психика важнее одного зуба.
Как подготовить ребенка к стоматологу, если он боится бормашины из-за звука?
Играйте дома с музыкальными игрушками, которые издают похожий звук. Например, электробритва или зубная щетка на батарейках. Поищите на ютубе видео, где жужжат безопасные вещи. А у врача просите сначала дать подержать наконечник в руке.
Анестезия у детей — это больно? Как делают укол?
Укол ставят специальной тонкой иглой. Перед этим я обрабатываю десну анестезирующим гелем или спреем. Ребенок чувствует только щипок в первые 2-3 секунды. Дальше десна немеет, и больно не будет. Даже взрослые часто не понимают, что укол уже сделали.
Ребенок боится лечить зубы после плохого опыта у прошлого врача. Что делать?
Не скрывайте этот опыт от меня. Расскажите всё как есть. Начнем с нуля: только разговоры, игры, осмотры без инструментов. Первое реальное лечение — только через 2-3 встречи. И обязательно используем седацию или наркоз для первого вмешательства, чтобы не было новой травмы.
Мультик в кресле — это реально помогает или отвлекает?
Реально помогает. Моя практика: включаю мульт на потолке или на экране у кресла. Пока ребенок смотрит, он меньше фиксируется на моих руках. Но мульт не должен быть новым и супер-интересным — иначе он будет вертеть головой. Лучше что-то знакомое, типа «Фиксиков».
Можно ли лечить зубы без сверла, если боишься?
Можно, но не всегда. На начальном этапе кариеса (белое или меловое пятно) мы используем метод серебрения или фторирования — это без сверла. Но если дырка уже черная и глубокая, сверло нужно. Тут спасает закись азота или наркоз, чтобы ребенок не слышал звук и не боялся.
Как уговорить ребенка лечить зубы, если он говорит «я боюсь что будет больно»?
Не говорите «не будет больно». Скажите: «Ты боишься, потому что не знаешь, как это. Давай сначала просто посидим с доктором, он всё покажет на твоем пальце или на маме. А когда поймешь, что не больно, тогда и полечим». Не давите. Дайте ребенку контроль — он сам решит, когда открыть рот.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Фотоотбеливание зубов: больно? Результат? Цена? Прихожу на работу. Пациент открывает рот и сразу: «Хочу белые зубы, как у блогеров. Сделайте […]
Серебрение или современные методы? Что выбрать для малыша Вы замечаете на зубах у ребёнка белые пятна. Врач в поликлинике говорит: […]
Почему темнеет мертвый зуб и можно ли его отбелить Приходит мужчина лет сорока. Улыбается, а один передний зуб — тёмно-серый. […]