Фуркация зуба: как лечить дефект между корнями
Представьте, что ваш зуб — это дом, в котором есть несколько комнат. У нижних жевательных зубов таких «комнат» две, у верхних — три. Место, где стены этих комнат сходятся, называется фуркацией или бифуркацией. Это анатомическое углубление между корнями. И именно оно становится главной проблемой, когда начинается пародонтит.
Бактерии, которые вызывают воспаление десен, часто скапливаются в таких труднодоступных местах. Обычная зубная щетка туда не проникает. Даже самая хорошая нить не всегда достает до дна этого пространства. Поэтому зубной камень и налет могут скапливаться там годами. Десна воспаляется, кость вокруг корней постепенно разрушается.
Первая сложность в том, что пациент долго не замечает симптомов. Может быть легкая кровоточивость или неприятный запах, но это часто списывают на случайность. А тем временем дефект углубляется. Вторая сложность — стандартная чистка зубов у гигиениста не всегда решает вопрос. Врач не видит, что творится в глубине фуркации, и не может качественно вычистить этот участок.
Третий важный аспект касается лечения. Некоторые стоматологи предлагают сразу удалить такой зуб, считая, что сохранить его сложно. Но это не всегда верно. Современная стоматология располагает методами, которые позволяют остановить разрушение и даже восстановить кость. Главное — вовремя обратиться и выбрать правильную тактику.
В этой статье мы рассмотрим, как диагностируется фуркационный дефект, какие методы лечения реально работают и на что обратить внимание, чтобы сохранить зуб.
Что такое фуркация и почему это проблема:
Фуркация — это участок, где корни многокорневого зуба расходятся в стороны. У нижних моляров это бифуркация, потому что корня два. У верхних — трифуркация, там три корня. Если посмотреть на зуб в разрезе, это пространство напоминает перевернутую букву V или Y. Вот в этом углублении и развивается воспаление.
Пародонтит в области бифуркации возникает не на пустом месте. Сначала воспаляется десна — это гингивит. Затем бактерии проникают глубже, в периодонтальную связку. Им там комфортно: нет доступа для кислорода, есть питание в виде остатков пищи. Зубной камень откладывается слоями. Пациент не может туда добраться, а бактерии размножаются в анаэробных условиях.
Самое неприятное, что стандартная гигиена полости рта тут часто бессильна. Даже если вы чистите зубы три раза в день, используете ирригатор и зубную нить, в фуркацию вы не проникнете. Это как пытаться почистить узкое горлышко бутылки ершиком для посуды — он просто не влезает. Поэтому воспаление прогрессирует, кость вокруг корней истончается, и зуб начинает подвижность.
На приеме пациент часто жалуется: «Доктор, зуб качается, десна опухла, появился неприятный привкус». Врач смотрит на снимок и видит, что кость между корнями уже разрушена. Это и есть фуркационный дефект. И теперь главный вопрос: можно ли этот зуб сохранить или придется удалять?
Задача стоматолога — сделать все возможное, чтобы пациент не потерял свой зуб. Но для этого нужно понимать, насколько глубоко зашел процесс. Поэтому первым делом проводится диагностика, которая в клинике «Вивадент» может начаться с бесплатной консультации.
Диагностика: как определяется степень поражения
Прежде чем назначать лечение поражения бифуркации зуба, стоматолог проводит тщательную диагностику. На глаз не видно, что происходит внутри. Поэтому первое, что делается, — это зондирование.
Врач использует специальный изогнутый зонд, чтобы аккуратно прощупать десневой карман в области бифуркации. Если зонд заходит в пространство между корнями, значит, вход открыт. Это требует внимания, но не дает полной картины.
Второй шаг — это рентген. Используется прицельный внутриротовой снимок или компьютерная томография. КТ дает трехмерное изображение, и врач видит, сколько костной ткани осталось. Это критически важно, потому что от объема остаточной кости зависит, можно ли сохранить зуб и какой метод выбрать. В «Вивадент» стоимость КТ одной челюсти составляет 3 000 ₽, а двух челюстей — 5 000 ₽. Также можно сделать ортопантомограмму (панорамный снимок) за 2 000 ₽.
Классификация дефектов выглядит так:
Первая степень — кость только начала разрушаться, но зонд еще не проходит в фуркацию.
Вторая степень — зонд входит в пространство между корнями, но не проходит насквозь.
Третья степень — сквозной дефект, зонд проходит между корнями с одной стороны на другую.
Четвертая степень — зуб уже шатается, кости практически нет.
Запись к стоматологу на прием — это первый шаг, который должен сделать пациент. Без осмотра и снимка врач не может сказать, что делать. Бывает, что пациент приходит через год после того, как заметил кровоточивость. А за год ситуация ухудшилась в разы. Поэтому не стоит ждать, пока зуб начнет шататься. Приходить на осмотр лучше, когда только заметили покраснение или неприятный запах из десневого кармана.
Консервативная терапия: когда она помогает
Многие пациенты спрашивают: «А можно обойтись без операции? Просто почистить?». Отвечу честно: иногда можно, но не всегда. Консервативное лечение фуркационного дефекта работает только на первой стадии, когда нет открытого входа в фуркацию.
В этом случае проводится глубокое закрытое выскабливание — кюретаж. Используются специальные инструменты — кюретки, которыми тщательно счищают зубной камень с поверхности корней. Работа идет вслепую, на ощупь. Поэтому качество чистки сильно зависит от опыта врача.
Для первой стадии этого часто достаточно. Назначается противовоспалительная терапия. Врач может рекомендовать ополаскивания с антисептическими растворами. Важно помнить, что все лекарственные средства должны применяться только по назначению врача, самолечение недопустимо.
Но если у пациента вторая или третья стадия, врач, как правило, говорит: консервативное лечение не даст результата. Исследования российских стоматологов показывают, что при глубоких дефектах закрытый кюретаж эффективен только в 20% случаев. Бактерии остаются в труднодоступных впадинах между корнями. Вычистить их оттуда вслепую крайне сложно.
Поэтому часто рекомендуют переходить к хирургии. Врач объясняет пациенту: «Мы можем попробовать почистить, но с высокой вероятностью воспаление вернется через несколько месяцев». Большинство пациентов соглашаются на операцию, потому что хотят решить проблему надолго.
Хирургия — основной метод сохранения зуба:
Когда врач говорит «операция», пациенты пугаются. Но на самом деле это не страшно. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, пациент ничего не чувствует. Стоимость инфильтрационной или проводниковой анестезии в клинике «Вивадент» — 1 000 ₽. Хирургическое лечение поражения бифуркации зуба — это основной способ справиться с проблемой на второй и третьей стадии. В стоматологической практике используется несколько методов, и выбор зависит от конкретной ситуации.
Первый метод — открытый кюретаж. Это операция, при которой врач делает разрез десны, чтобы открыть доступ к корням. Это позволяет визуально контролировать процесс и тщательно вычистить все патологические образования из фуркации.
Второй метод — туннелизация. Его применяют, когда корни расходятся широко. Создается сквозной туннель между корнями, чтобы облегчить гигиену этого участка для самого пациента.
Третий метод — ампутация корня или бикуспидизация. Это когда удаляется один из корней или зуб разрезается на две половины. Этот метод позволяет сохранить функциональную часть зуба.
Четвертый метод — регенеративный. Это современный подход, направленный на восстановление костной ткани. Дефект заполняется специальными материалами, стимулирующими рост новой кости. Этот метод считается одним из самых эффективных при лечении бифуркации зуба при периодонтите на второй стадии.
Когда необходимо лечение корней в фуркации:
Фуркационный дефект редко бывает изолированным. Часто воспаление переходит на нерв внутри корня. Или есть перфорация — отверстие в стенке корня. Тогда просто чистить фуркацию бесполезно. Нужно сначала лечить каналы. Лечение корней в фуркации — это эндодонтический этап, который существует в стоматологической практике.
Врач всегда проверяет состояние пульпы. Если есть боль на горячее, если зуб реагирует на холод, значит, нерв воспален. Или если на снимке видны темные участки у верхушки корня — это хронический периодонтит. Тогда зуб депульпируют. Чистят каналы, расширяют их, промывают антисептиками. Пломбируют на всю глубину.
Без герметичной пломбы канала регенерация кости часто невозможна. Бактерии могут выходить из канала в фуркацию и снова вызывать воспаление. Поэтому лечение корней в фуркации часто проводится с использованием микроскопа. Это позволяет увидеть все дополнительные каналы и трещины, которые не видны невооруженным глазом.
Применение микроскопа в эндодонтии повышает качество лечения. Пациентам рекомендуют выбирать клинику, где есть такая возможность. Это увеличивает шансы на успех всего лечения.
После лечения каналов делается контрольный снимок. Если каналы запломбированы хорошо, можно переходить к хирургии фуркации. Часто этапы разделяют: сначала эндодонтия, через 2–3 недели операция на десне. Такой подход считается более безопасным и прогнозируемым.
Регенеративные методы и восстановление кости:
Когда пациент спрашивает, можно ли нарастить кость в фуркации, врач отвечает: да, такая возможность существует в современной стоматологии. Используются костнопластические материалы, которые стимулируют собственные клетки пациента к росту новой костной ткани. Этот процесс называется направленной тканевой регенерацией.
В клинической практике используются как импортные материалы, так и российские. Например, «Лиопласт» — это отечественный материал на основе гидроксиапатита. Гранулы материала укладываются прямо в дефект между корнями. Потом закрываются специальной мембраной.
Мембрана может быть рассасывающейся, например коллагеновой, или нерассасывающейся из титана. Нерассасывающуюся убирают через несколько месяцев, во время второй операции. Рассасывающаяся не требует повторного вмешательства.
Результат регенерации зависит от размера дефекта. Если кости осталось мало, восстановить полный объем сложно. Но даже частичное восстановление укрепляет зуб и закрывает вход в фуркацию. Доступ к фуркации зуба перекрывается, и бактерии больше не могут туда проникать.
Контрольная томография проводится через полгода. Врач видит, как заполняется дефект. Это более длительный и дорогостоящий метод, но он дает возможность сохранить зуб без удаления. Особенно регенерацию рекомендуют пациентам до 50 лет — у них лучше регенеративный потенциал. Однако этот метод может быть предложен и пожилым пациентам. Важно отметить, что курение может снижать приживаемость трансплантатов, поэтому врачи рекомендуют отказаться от курения хотя бы на время лечения.
Прогнозы и шансы сохранить моляр:
Пациенты всегда спрашивают: «Доктор, сколько прослужит зуб после операции?». Врач не дает 100% гарантий, но может сказать по статистике операций. При второй стадии дефекта успех регенеративного лечения составляет около 80–85% в первый год. Через 5 лет сохранность зуба — около 70%. Эти данные близки к международным исследованиям.
При третьей стадии шансы ниже. Но зуб не удаляют, если есть хоть малейшая возможность его сохранить. Даже если удаляется один корень, оставшийся зуб может прослужить 10–15 лет. Пациент получает возможность жевать на этой стороне, и соседние зубы не смещаются.
Многое зависит от ухода. Если пациент не будет приходить на профессиональную чистку раз в полгода, если он плохо чистит зубы дома, результат операции может быть сведен на нет. Врач заключает с пациентом договор: я делаю операцию, он делает уход. В клинике «Вивадент» доступна беспроцентная рассрочка на 12 месяцев, что может помочь распределить финансовую нагрузку на лечение.
Приведу пример из практики. Пациент, 45 лет, пришел с шатающимся нижним моляром. Диагноз — фуркация третьей степени. Была проведена ампутация корня и регенерация оставшейся части. Через год зуб перестал шататься. Сейчас прошло 6 лет, пациент жует этим зубом, проблем нет. Он приходит на чистку каждые 6 месяцев. Такие случаи показывают, что сохранение зуба при фуркации возможно даже в сложных ситуациях.
Уход после лечения — главная рекомендация:
Операция — это половина дела. Вторая половина — это уход. Сразу после вмешательства врач дает пациенту список рекомендаций.
Первые 2 недели — щадящий режим:
Не есть горячую и твердую пищу.
Не полоскать активно, чтобы не повредить кровяной сгусток.
По назначению врача делать антисептические ванночки.
Через 2 недели снимаются швы. И с этого момента начинается гигиена. Врач учит пациента пользоваться зубной нитью и ершиками. Показывает на моделях, как чистить бифуркацию. Нужно делать это аккуратно, но тщательно. Объясняется: если не будете чистить, бактерии вернутся и всё придется переделывать.
Рекомендуется ирригатор — но не вместо нити, а дополнительно. Ирригатор вымывает остатки пищи и массажирует десну. Но он не убирает биопленку, поэтому нить обязательна. Также назначается профессиональная чистка в клинике каждые 3–4 месяца в первый год после операции. Потом, если всё стабильно, раз в полгода. В «Вивадент» есть акция на комплексную чистку зубов (ультразвук + Air Flow + полировка + фторирование) за 8 400 ₽ вместо 10 900 ₽.
Пациенты часто говорят: «Это сложно, долго, дорого». Врач отвечает: «А потерять зуб и потом ставить имплант — это еще сложнее, дольше и дороже». В стоматологии проще предупредить, чем лечить. Поэтому лечение поражения бифуркации зуба — это марафон, а не спринт. Но результат того стоит.
Мнение стоматолога
Фуркационный дефект — это не приговор. Современные методы позволяют сохранить зуб даже в ситуациях, которые раньше считались безнадежными. Главное — не откладывать визит к стоматологу и пройти полную диагностику, включая КТ.
Мой совет пациентам: если вам предложили удалить моляр только на основании осмотра, попросите направление на конусно-лучевую томографию. Снимок покажет реальный объем кости, и часто оказывается, что сохранить зуб можно. Не стоит бояться хирургии — под местной анестезией это безболезненно, а результат оправдывает вложения. В клинике «Вивадент» вы можете начать с бесплатной консультации, чтобы получить план лечения и все необходимые разъяснения.
Также помните: операция — это только начало. Ваш вклад в сохранение зуба — это ежедневная гигиена и регулярные визиты к гигиенисту. Без этого даже самая лучшая операция не даст долгосрочного результата.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Что будет, если не лечить фуркационный дефект?
Зуб начнет расшатываться и со временем может выпасть или его придется удалить.
Больно ли лечить фуркацию?
Сама операция проходит без боли благодаря местной анестезии, небольшой дискомфорт возможен после ее окончания.
Можно ли вылечить фуркацию без операции?
Безоперационное лечение возможно только на самой ранней стадии, когда нет открытого входа в фуркацию.
Сколько времени занимает восстановление кости после операции?
Костная ткань восстанавливается в течение 6-12 месяцев, контроль проводят через полгода.
Всегда ли нужно удалять нерв при лечении фуркации?
Нерв удаляют только в том случае, если он воспален или есть другие эндодонтические проблемы.
Можно ли ставить коронку на зуб с леченой фуркацией?
Да, но обычно рекомендуют подождать 3-6 месяцев для полного заживления тканей.
Повлияет ли курение на результат?
Курение значительно ухудшает заживление и снижает эффективность регенерации, поэтому от него лучше отказаться.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Балочная или телескопическая фиксация протеза на имплантах Ко мне приходят люди, которые уже давно не могут нормально есть. Они привыкли […]
Гиперестезия зубов: причины и методы лечения Многие пациенты приходят в клинику «Вивадент» с одной и той же жалобой: «Доктор, зубы […]
Фуркация зуба: как лечить дефект между корнями Представьте, что ваш зуб — это дом, в котором есть несколько комнат. У […]