Десквамативный гингивит: причины и лечение у взрослых
Представьте: вы чистите зубы и чувствуете, как десна будто отслаивается. Не просто кровоточит, а именно слезает. Остается красная, болезненная поверхность. Это состояние может быть признаком десквамативного гингивита. И подход к его лечению часто отличается от терапии обычного воспаления десен.
Многие пациенты годами ходят по врачам. Им назначают полоскания, гели, антибиотики. А состояние десен не улучшается. Это может происходить потому, что врачи лечат следствие, а не причину. Причина часто связана с внутренними процессами в организме — работой иммунной системы, аллергическими реакциями или гормональными изменениями.
Обычный гингивит часто возникает из-за бактериального налета. После его удаления десны обычно успокаиваются. При десквамативной форме налета может быть мало, но десна все равно болит и слущивается. Это одно из ключевых отличий. Важно помнить, что попытки лечиться самостоятельно часто не приносят результата.
Полоскания травами, содой, использование специальных паст — все это может давать лишь временное облегчение. Человек теряет время и деньги, а проблема может прогрессировать. Десна истончается, появляются эрозии, боль усиливается.
Поэтому при появлении таких симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. В клинике «Вивадент» вы можете получить бесплатную консультацию и профессиональную помощь в диагностике и лечении.
Что такое десквамативный гингивит:
Это не самостоятельное заболевание, а симптом. Он может указывать на различные процессы, происходящие в организме.
В норме десна имеет розовый цвет, плотную и матовую структуру. При десквамативной форме она становится ярко-красной, гладкой, блестящей. Поверхностный слой эпителия слущивается. Отсюда и название — десквамация, то есть шелушение.
При осмотре врач может провести пробу Никольского: слегка надавить на десну ватной палочкой. Если эпителий легко смещается и отслаивается, это является важным диагностическим признаком. Остается красная, иногда кровоточащая поверхность.
Иногда это состояние называют «географическим» гингивитом из-за внешнего вида десны. На ней появляются участки разного цвета — красные, белесые, сероватые, напоминающие карту.
Важно понимать: это не просто повышенная чувствительность десен. Это изменение структуры ткани. Связь между слоями эпителия ослабевает, ткань становится рыхлой и легко травмируется.
Со временем участки слущивания могут увеличиваться. Без лечения процесс может распространиться на всю десну. Появляются эрозии, трещины, боль при приеме пищи и разговоре. Человек может начать избегать чистки зубов, что усугубляет ситуацию.
Поэтому так важно своевременно обратиться к врачу. Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. В большинстве случаев этого не происходит.
Почему это происходит:
Причин несколько. Большинство из них не связаны напрямую со стоматологией. Поэтому лечение часто требует участия врачей разных специальностей.
Распространенное мнение: проблема в плохой гигиене
Да, налет и зубной камень могут усугублять состояние. Но они не всегда являются первопричиной. Можно идеально вычистить зубы, а десна все равно будет слезать. Гигиена полости рта важна, но она не устраняет основное заболевание.
Причина 1. Красный плоский лишай полости рта
Это одно из частых состояний, которое может вызывать десквамативный гингивит. Это хроническое иммуновоспалительное заболевание, поражающее слизистую рта, кожу и ногти.
Типичный признак — белые кружевные полоски на слизистой щек (сетка Уикхема). Когда лишай поражает десны, это проявляется покраснением, болью и слущиванием эпителия.
Обострения могут провоцироваться стрессом, употреблением острой или кислой пищи, травмами. Это хроническое состояние, но при правильном подходе его можно контролировать.
Причина 2. Пузырчатка и пемфигоид
Это аутоиммунные заболевания. Иммунная система начинает атаковать собственные клетки слизистой. На деснах образуются пузыри, которые быстро лопаются, оставляя эрозии.
Пузырчатка — серьезное заболевание. Без лечения оно может прогрессировать, поражая кожу и внутренние органы. Пемфигоид — более благоприятный вариант, но тоже требующий наблюдения.
Если врач видит на деснах пузыри и эрозии, он может рекомендовать проведение биопсии. Это один из способов уточнить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Причина 3. Аллергическая реакция
Частая и недооцененная причина. Аллергию могут вызывать компоненты зубной пасты — лаурилсульфат натрия, отбеливатели, ментол, мята, ароматизаторы. Также реакция возможна на ополаскиватели со спиртом, материалы для пломб, металл в коронках, акрил в протезах.
Как проверить? Можно попробовать заменить пасту на нейтральную, без запаха и без SLS. Если через 1–2 недели состояние десен улучшится, вероятно, причина была в аллергене.
Причина 4. Гормональные изменения и общие болезни
У женщин в период менопаузы и беременности десны становятся более рыхлыми и уязвимыми. Сахарный диабет может нарушать микроциркуляцию и снижать защитные свойства слизистой. Заболевания ЖКТ, анемия, дефицит витаминов группы B и C также могут способствовать развитию десквамативных процессов.
Как это выглядит и что чувствует пациент:
Симптомы зависят от стадии процесса. Врачи выделяют три формы.
Легкая форма
Десна покрасневшая, гладкая, блестящая. Боли обычно нет, дискомфорт возникает только при чистке жесткой щеткой. Многие не придают этому значения. Налет и камень могут усугублять ситуацию, но не являются основной причиной.
Средняя форма
Появляется жжение, особенно при употреблении кислой, соленой или острой пищи. Чистка зубов становится болезненной. Десна может кровоточить от прикосновения.
При осмотре видно, что эпителий отслаивается даже от легкого надавливания. Проба Никольского положительная. Это повод для визита к врачу.
Тяжелая форма
Поверхность десны покрыта эрозиями. Слущивание происходит участками. Боль становится постоянной — ноющей или жгучей. Пациенту трудно есть твердую пищу и говорить.
Утром при чистке зубов может сниматься фибринозный налет — беловатая корка, под которой часто кровоточит ткань. Это состояние требует медицинской помощи. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для обследования и назначения системной терапии.
Диагностика: что происходит на приеме
Диагностика десквамативного гингивита — это последовательный процесс. Врач не ограничивается осмотром, а действует по определенному плану.
Шаг 1. Сбор анамнеза
Врач подробно расспрашивает пациента. Когда появились первые симптомы? Что изменилось в жизни? Меняли ли вы зубную пасту? Были ли стрессовые ситуации? Есть ли высыпания на коже? Беспокоят ли суставы? Это помогает предположить возможную причину.
Шаг 2. Клинический осмотр
Врач осматривает всю полость рта: десны, щеки, небо, язык. Ищет характерные признаки — белые кружевные линии (возможный признак лишая), пузыри, эрозии.
Проводит пробу Никольского: надавливает на десну пальцем или инструментом. Если эпителий смещается и отслаивается, это подтверждает десквамативный характер процесса.
Шаг 3. Биопсия десны
Это ключевой метод диагностики. Врач берет маленький кусочек ткани под местной анестезией. Процедура безболезненна. Материал отправляется на гистологическое исследование.
Именно гистология позволяет отличить красный плоский лишай от пузырчатки. Это принципиально разные заболевания, требующие разного лечения.
Шаг 4. Иммунофлуоресценция
Это дополнительное исследование того же биоптата. Оно позволяет выявить аутоиммунные комплексы. При пузырчатке наблюдается свечение в межклеточных пространствах, при пемфигоиде — на базальной мембране.
Такие исследования проводятся в крупных медицинских центрах, например, в ЦНИИС и МГМСУ.
Шаг 5. Консультации смежных специалистов
Стоматолог не лечит пузырчатку или тяжелые формы лишая самостоятельно. Он направляет пациента к дерматологу или ревматологу для назначения системной терапии. Аллерголог помогает выявить непереносимость компонентов.
Как лечим:
Лечение всегда комплексное и зависит от подтвержденного диагноза.
Шаг 1. Устраняем местные раздражители
Проводится профессиональная гигиена полости рта. Снимаются зубные отложения, которые могут травмировать десну и поддерживать воспаление. В «Вивадент» действует акция на комплексную чистку зубов — 8 400 ₽ (ультразвук + Air Flow + полировка + фторирование).
Врач может рекомендовать заменить щетку на мягкую, исключить пасты с лаурилсульфатом натрия, ментолом и отбеливателями, перейти на нейтральные средства гигиены.
Шаг 2. Местная терапия
Врач может назначить кортикостероидные мази (например, клобетазол или бетаметазон). Их наносят на десны по схеме, рекомендованной специалистом. Для улучшения эффекта могут использоваться индивидуальные каппы, которые надеваются на определенное время.
Это помогает уменьшить воспаление, снять жжение и остановить слущивание. В некоторых случаях врач может рекомендовать мазь с такролимусом.
В клинике «Вивадент» также применяется плазмолифтинг (18 000 ₽). Это метод с использованием собственной плазмы крови пациента, который может ускорить заживление и уменьшить воспаление.
Важно! Все лекарственные препараты и методы лечения назначаются только врачом. Не занимайтесь самолечением. Неправильный выбор средства или дозировки может навредить вашему здоровью.
Шаг 3. Системное лечение
Назначается дерматологом или ревматологом. Это могут быть системные кортикостероиды (преднизолон) или иммуносупрессоры (азатиоприн). Это серьезные препараты с возможными побочными эффектами. Их применение требует тщательного контроля со стороны врача.
При красном плоском лишае системное лечение требуется реже — обычно при тяжелых, рецидивирующих формах.
Шаг 4. Контроль и наблюдение
Хронические заболевания требуют регулярного наблюдения. Пациент посещает врача для контрольных осмотров. Специалист оценивает состояние десен, корректирует местную терапию. Ревматолог контролирует лабораторные показатели и дозы препаратов.
Мнение стоматолога
Десквамативный гингивит — это ситуация, требующая от врача особой внимательности и глубокого подхода. Поверхностного осмотра здесь недостаточно.
Когда пациент жалуется на боль и шелушение десен, а врач видит картину, похожую на обычный гингивит, это всегда повод задуматься. Возможно, за этими симптомами скрывается более серьезный процесс.
Пациенту важно понимать необходимость биопсии. Многие опасаются этой процедуры, но она безопасна и проводится под анестезией. Без гистологического исследования сложно поставить точный диагноз. А время в таких случаях играет важную роль.
Важно! Все лекарственные препараты и методы лечения назначаются только врачом. Не занимайтесь самолечением.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Это заразно?
Нет. Десквамативный гингивит не передается. Это реакция вашего организма.
Если лучше чистить зубы, это пройдет?
Нет. Гигиена важна, но она не лечит причину. Основное заболевание лечит врач.
Антибиотики помогут?
Обычно нет. Это не инфекция. Антибиотики назначают только при вторичном инфицировании и только по назначению врача.
Это лечится навсегда?
При аллергии — да, после устранения аллергена. При хронических заболеваниях (лишай) — достигают стойкой ремиссии, но полное излечение бывает не всегда.
Больно делать биопсию?
Нет. Процедура под местной анестезией и безболезненна.
Сколько времени лечиться?
При аллергии — 1–2 недели. При хронических состояниях — терапия может быть длительной, иногда годами.
Это может быть в молодом возрасте?
Да. Аутоиммунные и аллергические процессы начинаются в любом возрасте.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]