Цистэктомия и цистотомия: в чём разница для пациента
Ко мне на приём приходят испуганные люди. Стоматолог сказал «киста». И всё. Человек уже думает, что зуб точно потеряет. Или чего хуже — рак.
Нет, ничего такого.
Киста — это просто мешочек у корня зуба. Внутри жидкость. Появляется из-за инфекции. Обычно из-за недолеченного кариеса или плохо запломбированных каналов.
Растёт киста медленно. Годами. Но кость вокруг корня разрушает постепенно. Если ничего не делать, зуб начнёт шататься. Потом придётся удалять.
Но есть хорошая новость. Зуб часто можно спасти. Для этого есть две операции. Одна называется цистэктомия. Другая — цистотомия.
Они совсем разные. По сложности, по восстановлению и по цене.
На приёме в «Вивадент» я всегда показываю пациенту снимок на экране. Обвожу кисту ручкой. Показываю размеры. Консультация хирурга стоит от 700 рублей. И только потом объясняю, какой вариант подходит.
Без картинки человек не понимает, за что платит деньги.
Хотите задать своему врачу правильные вопросы? Прочитайте эту статью до конца. Тогда сможете сказать на приёме: «Доктор, а почему вы предлагаете именно этот метод?» И услышите внятный ответ.
Что такое киста зуба и почему её нельзя оставлять
Пациенты часто спрашивают меня: «У меня ничего не болит. Зачем вообще трогать эту кисту?»
Объясняю просто.
Киста — это не прыщ на коже. Она не пройдёт сама собой. Она постоянно растёт. Давит на кость. Кость становится тоньше. На снимке это выглядит как тёмное пятно у корня.
Размеры кисты бывают разными. Три-пять миллиметров — это маленькая киста. До одного сантиметра — средняя. Больше полутора сантиметров — крупная.
Когда киста вырастает до крупных размеров, зуб перестаёт держаться в кости. Он начинает шататься. Как молочный зуб у первоклассника. На этом этапе спасти зуб уже почти невозможно.
Приходил ко мне пациент недавно. Тянул три года с кистой. В итоге пришёл с опухшей щекой и температурой 38. Киста нагноилась.
Я его не оперировал. Отправил в больницу. Там кололи антибиотики внутривенно. Потом, когда воспаление спало, только тогда сделали операцию. Лишние две недели мучений и больничный.
Поэтому я всегда говорю: не доводите до такого.
И ещё важный момент про импланты. Представьте, что зуб всё-таки удалили. А киста уже съела кость. Не во что ставить имплант. Кость стала тонкой, как яичная скорлупа.
Придётся делать костную пластику. Это плюс 50–70 тысяч рублей. И ещё полгода ждать, пока кость приживётся. Зачем вам это?
Так что мой совет простой. Нашли кисту на снимке — не ждите. Не надейтесь, что рассосётся. Не рассосётся.
Операция не такая страшная, как кажется. Я за 10 лет сделал больше 500 таких операций. В 95% случаев зуб сохраняю. Но если тянуть — процент падает.
Цистэктомия: когда кисту вырезают целиком
Цистэктомия в стоматологии — это радикальный метод. Я удаляю всю кисту вместе с её оболочкой. Плюс срезаю верхушку корня. Потому что там обычно сидит инфекция, которая кисту и вызвала.
Как проходит операция?
Сначала укол анестезии. Ждёте 5–7 минут, пока подействует. Ничего не больно.
Потом я делаю разрез на десне. Аккуратно, скальпелем. Отодвигаю слизистую. Вижу кость. В кости есть дыра. Это киста разъела кость.
В этой дыре находится сама киста. Я её вынимаю специальным инструментом — костным экскаватором. Остаётся пустота. Туда кладу порошок на основе гидроксиапатита. Он помогает кости восстанавливаться.
Потом зашиваю десну. Всё. Операция длится 40–60 минут. Всё это время вы просто лежите с открытым ртом.
Когда я выбираю цистэктомию?
Только при двух условиях. Первое. Киста маленькая. В пределах 1–2 зубов.
Второе. Кость вокруг кисты толстая. Хотя бы 5 миллиметров на компьютерной томограмме. Тогда есть что сохранять и есть смысл лезть.
Плюсы цистэктомии
Кисты больше нет. Она не вернётся. Рецидивы бывают меньше чем в 2% случаев.
Минусы цистэктомии
Операция травматичная. Отёк и боль в первые три дня гарантированы. Есть небольшой риск повредить нерв на нижней челюсти. Или попасть в гайморову пазуху на верхней.
Но если сделать КТ перед операцией — риск минимальный. В «Вивадент» мы без КТ не начинаем.
Цистотомия: щадящий метод для больших кист
Цистотомия кисты работает совсем по-другому. Я не удаляю кисту целиком. Я её только вскрываю.
В чём суть метода?
Я срезаю только переднюю стенку кисты. Всё остальное оставляю на месте. Но делаю отверстие из кисты в полость рта. Зачем это нужно? Представьте надутый воздушный шарик. Проткнёте его — он сдуется. Давление внутри упадёт. То же самое с кистой. Когда давление падает, она перестаёт расти. А ваш организм сам постепенно заполняет пустоту новой костью. Медленно, но надёжно.
Когда я выбираю цистотомию? Четыре случая.
Первый. Киста большая. На три, четыре или даже пять зубов. Вылущивать такую целиком — значит оставить огромную дыру. Кость может не восстановиться.
Второй. Кость вокруг кисты тонкая. Меньше 3–4 миллиметров на КТ. Если полезть вылущивать, можно просто сломать челюсть. Особенно на нижней.
Третий. Дети. У них челюсть ещё растёт. Кость мягкая. При цистэктомии легко повредить зачатки постоянных зубов.
Четвёртый. Пожилые люди с диабетом или давлением. Для них серьёзная операция — это сильный стресс. А цистотомия переносится легко.
Как проходит операция цистотомия? Разрез меньше, чем при цистэктомии. Убираю кусочек кости и оболочки кисты. В рану кладу тампон с йодоформом. Он держит края, чтобы они раньше времени не срослись. Через 5–7 дней тампон меняю.
Минус метода
Полное заживление идёт месяцами. Пациент ходит на перевязки. Я учу промывать полость дома шприцом с антисептиком. Но зато зуб остаётся живым. И рисков почти нет.
Двухэтапное лечение: когда одного раза мало
Иногда я предлагаю пациенту не одну операцию, а две подряд. Сначала цистотомию. Потом, через 6–12 месяцев — цистэктомию. Да, это дольше. Да, это дороже. Зато намного безопаснее.
Когда это нужно?
Только в одном случае. Когда киста настолько большая, что съела почти половину челюсти. Кость стала тонкой как картонка. Всего 1–2 миллиметра. Если я полезу вылущивать кисту сразу, челюсть может треснуть. Даже если работать очень аккуратно. Перелом нижней челюсти — это серьёзное осложнение. Лечится в стационаре. Неделями.
Реальный случай из практики
Был у меня пациент. Мужчина 45 лет. Пришёл с кистой на нижней челюсти. Размер — 2 сантиметра. Кость с одной стороны была всего 1,5 миллиметра. Я ему прямо сказал: два варианта. Либо удаляем зуб. Либо двухэтапное лечение. Он выбрал лечить. Сначала сделали цистотомию. Сбросили давление. Киста сдулась. Кость начала потихоньку расти.
Через 8 месяцев делаем контрольную КТ. Видим — кость восстановилась до 4 миллиметров. Отлично. Тогда провели цистэктомию. Всё прошло хорошо. Зуб живой до сих пор. Прошло уже три года.
Сколько стоит двухэтапное лечение в «Вивадент»?
Первый этап — около 8 500 рублей. Второй этап — около 15 000 рублей. Суммарно 23 500 рублей. Дороговато, согласен. Но сравните с имплантом. Хороший имплант с коронкой стоит от 70 000 рублей. Плюс свои зубы — это свои зубы. Не чужой титан во рту. Кстати, не все хирурги умеют делать двухэтапное лечение. Или просто не хотят возиться. Поэтому если врач предлагает сразу удалить зуб из-за большой кисты — спросите про этот вариант.
Что нужно сделать до операции: мой чек-лист
Многие пациенты удивляются. Думают: приду, вы уколете, вырежете — и всё. Нет.
Я не берусь за операцию без подготовки. Риск осложнений слишком высокий. Вот что мы делаем в «Вивадент» перед любой цистэктомией или цистотомией.
Шаг первый. Компьютерная томография челюсти
Делаем на нашем томографе. Результат через 5 минут. Я смотрю три вещи. Размер кисты. Толщину кости. Где проходит нерв и где находится гайморова пазуха. Без КТ я операцию не назначаю. Обычного прицельного снимка недостаточно.
Шаг второй. Санация полости рта
Нужно вылечить все зубы. Кариес, пульпит, воспалённые дёсны. Почему это важно? Если в другом зубе живёт инфекция, после операции она может дать обострение. Иммунитет ослабнет. Инфекция пойдёт по всей челюсти.
Шаг третий. Каналы причинного зуба
Проверяю на КТ качество пломбирования. Часто оказывается, что каналы запломбированы плохо. Тогда перелечиваю. Иногда ставлю временную пломбу с лекарством на 2–3 недели.
Шаг четвёртый. Анализы крови
У нас в клинике своя лаборатория. Смотрим свёртываемость, сахар, гепатиты, ВИЧ. Если у вас диабет или повышенное давление — нужно письменное разрешение от терапевта или кардиолога. Да, это 1–2 недели подготовки. Да, это нудно и требует времени. Но без этого нельзя. Один раз у меня пациент скрыл, что принимает кроворазжижающие таблетки. Началось кровотечение прямо на операционном столе. Еле остановили.
С тех пор я строгий. Без анализов — не оперирую.
Как проходит восстановление после цистэктомии
После цистэктомии зуба восстановление самое тяжёлое. Я всегда предупреждаю об этом заранее. Чтобы не было сюрпризов.
День операции
После укола десна не чувствует 4–6 часов. Это нормально. Вечером, когда анестезия отходит, появляется боль. Но терпимая. Я даю рецепт на обезболивающее. Принимайте по инструкции. Не терпите боль.
Первые три дня
Щека отекает. У кого-то чуть-чуть. У кого-то как теннисный мяч. В первый день я кладу холод на 15 минут каждый час. Дома продолжайте то же самое. Холод сужает сосуды и уменьшает отёк. На третий день вместо холода начинайте греть. Полощите ромашкой или содой.
Что можно есть
Только мягкую и тёплую еду. Супы-пюре, йогурты, творог, жидкие каши. Жевать на больную сторону нельзя целый месяц. Алкоголь — тоже под запретом минимум на две недели.
Гигиена
Зубы чистите как обычно. Но рану не трогайте. Полощите Хлоргексидином или Мирамистином после каждого приёма пищи.
Через 7–10 дней
Приходите на осмотр. Я снимаю швы. Смотрю, как заживает ткань. Через 3 месяца делаем контрольный снимок. Через 6 месяцев — ещё один. Потому что кость полностью восстанавливается только через полгода.
Чего я боюсь
За 10 лет работы я видел много осложнений у тех, кто нарушал режим. Не пьют антибиотики — начинается нагноение. Жуют на больной зуб — расходятся швы. Курят — рана заживает в два раза дольше.
Всё это лечится. Но требует времени и денег. Лучше просто делать как я говорю.
Как проходит восстановление после цистотомии
Цистотомия кисты переносится намного легче. Меньше отёк. Меньше боли. Но есть один минус. Восстановление длится дольше.
Первые дни
Отёк небольшой. Обезболивающие часто вообще не нужны. Еда — мягкая. Но уже через 5–7 дней можно есть макароны, омлет или запечённые овощи. Главное — не жёсткое.
Главное — уход за полостью
После операции я кладу в рану тампон с йодоформом. Через 5–7 дней убираю его. Потом я учу вас промывать дырку дома. Это очень важно. Берёте обычный шприц на 10 кубиков. Снимаете иглу. Набираете Хлоргексидин 0,05%. Направляете струю прямо в отверстие в десне. Промываете 2–3 раза в день. Делаете так каждые сутки.
Перевязки
Первую неделю приходите ко мне каждый день или через день. Я чищу полость специальными инструментами. Проверяю, нет ли гноя или воспаления. Потом переходим на раз в неделю. Когда увижу, что полость чистая и заживает правильно, разрешаю промывать только самостоятельно.
Сколько это длится
Полное заживление занимает от 2 до 6 месяцев. Всё зависит от размера исходной кисты. Чем больше была киста — тем дольше будет заживать.
Чего нельзя делать категорически
Не суйте в полость пальцы, зубочистки или ватные палочки. Не ешьте семечки, орехи, сухарики — они забиваются в отверстие. И не курите. У курильщиков кость зарастает в три раза медленнее. Проверено на сотнях пациентов. Одна моя пациентка, 35 лет, курила пачку в день. Полость не закрывалась 8 месяцев. Я её уговаривал бросить хотя бы на время операции и восстановления. Бросила — и за три недели всё заросло. Организм — удивительная штука, если ему не мешать.
Мнение стоматолога
Скажу коротко. Цистэктомия и цистотомия — оба метода хорошие. Но каждый подходит разным пациентам. Я выбираю операцию только после КТ. И никогда не обещаю сохранить зуб, если кости почти не осталось. Честность важнее ложной надежды.
Мой главный совет. Не ждите боли. Киста годами не болит. А когда заболит — может быть поздно. Раз в полгода делайте панорамный снимок. В «Вивадент» он стоит 1 100 рублей. Дешевле, чем потом терять зуб или платить за имплант.
Приходите ко мне в «Вивадент» на консультацию. На первом приёме сделаем КТ, я покажу вам вашу кисту на экране, объясню, какой метод подходит, и распишу всё по деньгам. Если кисту можно сохранить — сохраним. Если нет — скажу честно. Без воды и без лишних обещаний.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли делать операцию на кисте?
Нет, не больно. Всё под местной анестезией. Укол — как при лечении кариеса. Дальше вы ничего не чувствуете. После операции, когда анестезия отходит, болит, но обычное обезболивающее помогает.
Сколько времени занимает операция?
Цистотомия — 20–30 минут. Цистэктомия — 40–60 минут. Двухэтапное лечение — два визита по 30–40 минут с перерывом в полгода.
Можно ли есть после операции?
После цистэктомии — только жидкую и мягкую еду в первый день. Потом супы-пюре, йогурты, каши. Жевать на больную сторону нельзя месяц. После цистотомии режим мягче, но тоже без орехов и сухариков.
Киста может вернуться после операции?
После цистэктомии — почти нет, меньше 2% случаев. После цистотомии риск чуть выше, потому что часть оболочки остаётся. Но если правильно ухаживать за полостью и ходить на перевязки, всё зарастает без рецидива.
Нужно ли удалять зуб, если киста большая?
Не всегда. При больших кистах можно сделать двухэтапное лечение — сначала цистотомия, потом цистэктомия. Зуб часто удаётся сохранить. Но если кости совсем не осталось — зуб не удержать, придётся удалять.
Чем опасна киста, если её не лечить?
Растёт и разрушает кость. Со временем зуб расшатается и выпадет. Может нагноиться — тогда опухнет щека, поднимется температура. В запущенных случаях гной идёт в гайморову пазуху или в шею.
Можно ли вылечить кисту без операции?
Маленькую кисту (до 5 мм) иногда можно вылечить перепломбировкой каналов с лекарством. Но это долго и не всегда помогает. Большую кисту без операции не убрать. Таблетки не рассасывают кисту.
Можно ли делать операцию при беременности?
Только если киста нагноилась и есть угроза для матери. В плановом порядке — нет. Рентген и анестезия даже местная нежелательны в первом и третьем триместре. Лучше подождать до родов.
Как понять, что у меня киста, если ничего не болит?
Только по снимку. Киста часто вообще не болит. Её находят случайно — при лечении соседнего зуба, при установке импланта, на профилактическом осмотре. Поэтому раз в полгода нужен панорамный снимок, даже если ничего не беспокоит.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]