Биопсия десны: зачем берут кусочек и чего бояться
Пациент приходит к стоматологу-хирургу. На десне — нарост или язва, которая не заживает. Врач предлагает взять маленький кусочек на анализ. Это называется биопсия. Пациенты пугаются. Думают про рак. Думают, что будет больно. На деле всё проще.
Биопсия — это когда врач отрезает маленький кусочек десны и отправляет в лабораторию. Там гистолог смотрит под микроскопом: какие клетки, нет ли там рака, что это вообще такое. На глаз стоматолог не отличит эпулис от злокачественной опухоли на десне. А лечить их надо по-разному. Без анализа — гадание. Хороший врач не гадает. Он берёт биопсию.
Биопсия нужна, чтобы точно сказать: это опасно или нет. Гистология в стоматологии — единственный способ. Ни один томограф, ни один рентген не покажут, раковые клетки или нет. Только микроскоп.
6 ситуаций, когда берут биопсию:
Стоматолог не предлагает биопсию просто так. Есть конкретные признаки. Перечислим их по порядку.
Первый признак. Нарост растёт. Пациент пришёл месяц назад — был как горошина. Сейчас — как фасолина. Это плохой признак. Врач сразу думает о биопсии.
Второй признак. Язва не заживает больше трёх недель. Обычная болячка во рту проходит за 10–14 дней. Не прошла — значит, надо брать кусочек на анализ. Это касается и язв от травмы протезом, и тех, что появились сами по себе.
Третий признак. Белое пятно, которое не счищается. Или красное пятно. Бывает лейкоплакия — это предраковое состояние. Без гистологии не понять, опасно или нет.
Четвёртый признак. Уплотнение на десне, которое не болит. Воспаление обычно болит. Если не болит, а плотное — это может быть плохо. Раковые опухоли на ранних стадиях часто безболезненны.
Пятый признак. Эпулис. Это грибовидный нарост на десне. Часто появляется между зубами. Врач удаляет эпулис и всегда отправляет на гистологию. Потому что эпулис бывает трёх видов. Один — просто вырезал и забыл. Другой — надо кость выскабливать. Третий — может вернуться. Ни один стоматолог не определит тип на глаз.
Шестой признак. Зуб шатается, а пародонтита нет. Это странная ситуация. Может быть киста, а может — опухоль кости. Там уже биопсию берут глубже, через десну в кость. Но это редкость.
Если пациент видит что-то из этого — надо идти к стоматологу. Врач осмотрит и решит, нужна биопсия или нет.
Эпулис на десне — удаляем и проверяем:
Эпулис — самая частая причина, по которой стоматолог берёт биопсию десны. Выглядит как нарост на ножке или на широком основании. Цвет — розовый, красный, иногда синий. Нарост кровоточит при жевании, мешает чистить зубы.
Почему без гистологии нельзя. Потому что эпулис бывает трёх типов. Они выглядят похоже, но лечатся по-разному. Разберём три реальных случая из практики.
Первый случай. Пациентка 34 лет. Между зубами нарост плотный, розовый. Врач удалил его, отправил на гистологию. Пришёл ответ: фиброзный эпулис. Это просто соединительная ткань разрослась. Врач удалил — и всё. Пациентка забыла о проблеме через неделю.
Второй случай. Пациент 48 лет. Нарост мягкий, красный, кровит от любого прикосновения. Гистология показала ангиоматозный эпулис — весь в сосудах. После удаления стоматолог прижёг лунку лазером. Если бы не прижёг — нарост вырос бы снова через пару месяцев.
Третий случай. Пациентка 69 лет. Нарост огромный, зуб рядом шатается. На рентгене — дырка в кости. Гистология: гигантоклеточный эпулис. Это уже не просто нарост, а опухоль, которая растёт из кости. Врач выскабливал кость, делал лоскутную операцию. Если бы он просто срезал нарост сверху — через полгода пациентка пришла бы с тем же.
Вот почему грамотный стоматолог всегда говорит: лечение эпулиса начинается с гистологии. Без анализа — тыканье пальцем в небо. Пациент может потерять время и зуб.
Биопсия при опухоли — не теряем время:
Опухоль на десне — это не всегда рак. Честно, в 80% случаев это доброкачественная фигня. Но 20% — это те, где медлить нельзя. Плоскоклеточный рак десны. Как он выглядит? По-разному. Иногда как язва с рваными краями. Иногда как белое пятно с уплотнением. Иногда как узелок, который быстро растёт.
Что врач спрашивает у пациента при подозрении на злокачественную опухоль на десне. Четыре вопроса.
Первый вопрос. Растёт? Быстро? За месяц в два раза? Если да — это тревожно.
Второй вопрос. Болит? Но не просто ноет, а отдаёт в ухо, в висок, в нижнюю челюсть? Это может быть признак прорастания опухоли в нерв.
Третий вопрос. Зуб рядом шатается без причины? Если нет пародонтита, а зуб качается — надо проверять кость.
Четвёртый вопрос. Десна или губа онемели? Онемение — очень плохой признак. Означает, что опухоль задела нерв.
Если хотя бы два «да» из четырёх — стоматолог берёт биопсию в тот же день. Не переносит, не ждёт. Почему такая срочность? Потому что рак десны на первой стадии вылечивается в 70–80% случаев. На третьей-четвёртой стадии — 20–30%. Разница — это чья-то жизнь.
Серьёзно. Поэтому стоматологи давят, уговаривают, а иногда и пугают. Лучше проверить и успокоиться, чем ждать и бояться. Пациент, который соглашается на биопсию, поступает мудро.
Биопсия десны по шагам:
Пациент заходит в кабинет. Садится в кресло. Дальше всё идёт по порядку.
Шаг 1. Осмотр и разговор. Врач смотрит десну через увеличительные очки. Оценивает размер нароста, цвет, границы. Спрашивает: когда появилось, растёт или нет, болит или нет. Пациент отвечает. Потом стоматолог объясняет, что сейчас будет делать, и предупреждает про укол. Это занимает пару минут.
Шаг 2. Укол анестезии. Врач вводит иглу в десну вокруг того места, откуда будет брать кусочек. Укол острый, длится 5–10 секунд. Неприятно, но терпимо — как обычный укол в десну при лечении зуба. Через минуту десна немеет. Стоматолог проверяет зондом: трогает — пациент ничего не чувствует. Только нажатие и прикосновения.
Шаг 3. Забор ткани. Врач берёт скальпель. Аккуратно вырезает кусочек десны размером 5–7 мм — примерно как спичечная головка. Боли нет вообще. Пациент слышит какие-то звуки? Почти нет. Можно закрыть глаза или смотреть в потолок. Если нарост маленький, стоматолог удаляет его целиком. Если большой — берёт только часть, с краю, чтобы потом по результату решить, что делать дальше.
Шаг 4. Остановка крови и шов. Кровит несильно. Врач прижимает стерильный марлевый тампон на минуту-две. Потом смотрит: если кровь остановилась, можно обойтись без шва. Если осталась капелька — накладывает один шов. Нить рассасывающаяся, снимать не надо. Она сама исчезнет через 7–14 дней. Пациент не чувствует ни шов, ни нитку.
Шаг 5. Отправка в лабораторию. Кусочек ткани врач кладёт в баночку с формалином. Подписывает: фамилия пациента, место, откуда взято. Заполняет направление для гистолога — описывает, что видел, что подозревает. Потом баночку забирает курьер или сам стоматолог везёт в лабораторию.
Шаг 6. Что пациент делает после. Врач говорит: «Два часа не ешьте, пока заморозка не пройдёт — прокусите щёку и не заметите. Сегодня и завтра ничего горячего и острого. Зубы чистите аккуратно, это место щёткой не трогайте. Если начнёт сильно болеть — выпейте обезболивающее. Через 7–10 дней приходите за результатом». Пациент идёт к администратору, оплачивает (если платно), забирает талон на следующий приём и едет домой.
Всё. Никакой больницы, никакого наркоза. Кусочек десны взяли — человек поехал по делам.
Первые сутки: как облегчить боль
Стоматолог не будет говорить «вообще ничего не почувствуете». Это неправда. Расскажем по порядку.
Укол. Больно. Как обычный укол в десну. Острый, быстро проходит. Терпеть 5–10 секунд. Самое неприятное за всю процедуру — это укол.
Сама биопсия. После того как подействовала анестезия — ничего. Совсем. Пациент лежит в кресле, врач режет. Человек смотрит в потолок или в телефон. Ни боли, ни дискомфорта. Только ощущение, что кто-то трогает десну.
Когда заморозка отходит. Анестезия действует 2–3 часа. Потом десна начинает ныть. Боль не острая, а ноющая. Примерно как после удаления зуба. Первые сутки лучше принять обезболивающее на ночь. Врач обычно рекомендует найз, кетонал или ибупрофен. Боль полностью проходит через 2–4 дня. У чувствительных пациентов может саднить до недели.
Что нельзя делать после биопсии. Не пить горячее — пар расширяет сосуды, может открыться кровотечение. Не полоскать рот энергично — можно смыть кровяной сгусток, тогда рана будет заживать дольше. Не курить хотя бы день-два. Курение замедляет заживление в три раза. Не лезть туда языком и пальцами.
Когда надо звонить врачу. Есть три признака, при которых нельзя ждать. Первое: боль не проходит, а становится сильнее с каждым днём. Второе: из десны пошёл гной или появился неприятный запах. Третье: десна сильно распухла, покраснела и поднялась температура выше 38°. Это редкие осложнения, но они бывают. Тогда пациент звонит в клинику и приезжает на осмотр.
В 95% случаев всё заживает спокойно. Пациент забывает про биопсию через неделю.
Два вида биопсии — какие бывают:
Стоматолог выбирает вид биопсии в зависимости от того, что видит. Пациент просто лежит в кресле и не выбирает. Но полезно знать, в чём разница.
Первый вид — эксцизионная биопсия. Это когда врач удаляет весь нарост целиком. Отступает на 1–2 мм здоровой десны вокруг. Вырезает вместе с ножкой или основанием. Накладывает шов. Всё. Так делают, если нарост маленький (до 1 см) и выглядит доброкачественно: ровный, без язв, не спаян с костью. Врач отправляет весь удалённый нарост на гистологию. Если приходит ответ «доброкачественно» — лечение закончено. Пациенту больше ничего не надо. Это самый приятный вариант.
Второй вид — инцизионная биопсия. Это когда врач берёт не весь нарост, а только кусочек. Примерно 5 на 5 мм. Зачем? Если образование большое или выглядит подозрительно. Врач не хочет его трогать целиком без диагноза. Вдруг там злокачественная опухоль на десне? Тогда радикальную операцию должен делать онколог в больнице, а не стоматолог в кресле. Поэтому грамотный врач сначала берёт маленький кусочек, ждёт результата гистологии, а потом решает: или сам всё удаляет, или отправляет пациента к онкологу. Это правильный подход. Без спешки, без лишнего риска.
Бывает ещё третий вид — пункционная биопсия. Через прокол в кость толстой иглой. Так берут материал из глубины челюсти при подозрении на кисту или опухоль кости. Это уже не про наросты на десне. Такое делают редко и обычно в стационаре.
Как подготовиться к биопсии — 5 минут:
Подготовка простая. Но есть три вопроса, которые стоматолог обязательно задаст перед процедурой.
Первый вопрос. Пациент принимает кроверазжижающие препараты? Кардиомагнил, аспирин, варфарин, ксарелто, клопидогрел, прадакса. Если да — не отменять самому. Надо позвонить своему кардиологу или неврологу. Сказать: «Стоматолог будет делать биопсию десны, можно ли пропустить один день?» Иногда врач разрешает, иногда нет. Для маленькой биопсии часто работают на фоне кардиомагнила — кровотечение небольшое. А вот варфарин — серьёзнее, тут дозу снижают под контролем анализов.
Второй вопрос. Есть ли аллергия на анестезию? Аллергия на лидокаин, артикаин (ультракаин, убистезин, септанест) — редкая, но бывает. Если после лечения зубов у пациента был отёк, сыпь или затруднённое дыхание — надо сказать врачу. Стоматолог возьмёт другой анестетик или добавит адреналин.
Третий вопрос. Есть ли гепатит, ВИЧ, сифилис? Врач работает в перчатках и маске, для него это вопрос маркировки пробирки с биопсийным материалом. Не надо стесняться. Это не повод отказать в помощи. Это повод для особой маркировки, чтобы лаборанты тоже соблюдали осторожность.
Что сделать в день биопсии. Поесть за час. После процедуры пациент не сможет нормально жевать на той стороне хотя бы пару часов. Почистить зубы как обычно — чем чище полость рта, тем меньше риск нагноения шва. Не пить алкоголь за сутки — алкоголь разжижает кровь. Не принимать аспирин самостоятельно.
Чего не надо делать. Не надо бояться. Не надо терпеть боль — анестезия работает хорошо. Не надо ждать, если врач уже предложил биопсию. Стоматолог предлагает её не от любопытства. Правило хорошего врача: лучше пять лишних биопсий, чем одна пропущенная злокачественная опухоль.
Что скажет гистолог — 4 варианта:
Через 7–14 дней после биопсии приходит результат из лаборатории. Это официальный бланк на имя пациента. Там написано по-русски, но не всегда понятно. Стоматолог открывает конверт и переводит на человеческий язык. Вариантов несколько.
Первый вариант. Доброкачественное образование. В заключении могут быть слова: фиброма, папиллома, липома, эпулис фиброзный, эпулис ангиоматозный, эпулис гигантоклеточный. Врач говорит пациенту: «Это не рак. Всё нормально. Мы всё удалили. Приходите через полгода на контроль — посмотрим, не выросло ли снова». Для гигантоклеточного эпулиса стоматолог попросит сделать контрольный рентгеновский снимок через 6 и 12 месяцев. Потому что этот тип эпулиса может рецидивировать.
Второй вариант. Воспаление. Гистолог пишет: «Хронический неспецифический воспалительный инфильтрат, грануляционная ткань». Это значит, что никакого новообразования, по сути, не было. Был просто глубокий воспалительный процесс. Причина — плохая гигиена, поддесневой зубной камень, травма протезом, острый край пломбы. Лечить надо причину, а не следствие. Никакой дополнительной операции не требуется.
Третий вариант. Дисплазия. Это ещё не рак. Но уже не норма. Клетки изменились, но не стали злокачественными. Лёгкая и умеренная дисплазия — врач удалил участок, и всё хорошо. Но пациента ставят на наблюдение: приходить раз в год. Тяжёлая дисплазия — это практически рак на месте. Стоматолог направляет пациента к онкологу. Нужно вырезать больше ткани, с запасом, и наблюдать строго.
Четвёртый вариант. Злокачественная опухоль. Плоскоклеточный рак, саркома, метастаз из другой опухоли. Редко, но бывает. Врач не звонит — он просит пациента приехать лично. Объясняет честно и прямо: «Результат показал злокачественное образование. Вам нужно срочно к онкологу. Вот телефон областной больницы, вот направление. Я с вами на связи». Никакой паники. Рак десны на ранней стадии лечится. Главное — не тянуть время.
Стоматолог всегда отдаёт пациенту копию результата. Даже если там хорошие новости. Пусть лежит в тумбочке и не пугает.
Мнение стоматолога
У хорошего стоматолога-хирурга за много лет работы проходят сотни биопсий. И что оказывается? В 90% случаев результат — доброкачественный. Пациенты мучаются, боятся, тянут время, а на поверку — обычный эпулис или фиброма. Никакой онкологии. Но без биопсии этого не узнать.
Те 10% злокачественных находок — это те, кто пришёл вовремя. Реальный случай: пациентка с язвой на десне не хотела биопсию, думала, само пройдёт. Врач настоял. Гистология показала ранний рак. Её прооперировали. Жива и здорова. А если бы ждали полгода — исход мог быть другим.
Поэтому совет простой. Не бойтесь биопсии. Бойтесь неизвестности. Биопсия десны — это 20 минут в кресле, неприятный укол, пара дней ноющей боли и точный ответ через неделю. Эти 20 минут могут спасти жизнь. Серьёзно.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Больно ли брать биопсию десны?
Во время процедуры — нет. Я делаю хорошую анестезию. Вы чувствуете только укол иглы, это секунд 10. А когда режу — вообще ничего. Больно становится через пару часов, когда заморозка отходит. Но это ноющая боль, терпимая. Первый день примите обезболивающее, и всё нормально.
Сколько ждать результат гистологии?
Обычно от 7 до 14 дней. В частных лабораториях быстрее — дней 5–7. В государственных по ОМС — до месяца. Я отправляю в платные, потому что время важно. Рак десны за месяц может вырасти, ждать долго нельзя.
Может ли биопсия спровоцировать рост опухоли?
Нет. Это старый миф. Если это злокачественная опухоль, она и так росла. Биопсия не ускоряет рост. А без биопсии вы вообще не узнаете, что это рак. И будете тянуть время. Так что биопсия — это помощь, а не вред.
Что делать, если результат показал рак?
Не паниковать. Рак десны на ранней стадии лечится. Я сразу направлю вас к онкологу в областную больницу или в онкоцентр. Там сделают операцию, иногда нужна лучевая или химиотерапия. Я остаюсь с вами на связи, помогаю с документами и наблюдением за зубами.
Нужно ли ложиться в больницу для биопсии?
Нет. Всё делается в обычном стоматологическом кресле. Местная анестезия, 10–20 минут, и вы идёте домой. Только если берут биопсию из глубоких отделов челюсти — тогда да, это уже в стационаре. Но для нароста на десне — нет.
Может ли эпулис пройти сам без удаления?
Нет, не может. Эпулис — это разрастание ткани. Сам он не рассасывается. Без удаления он будет только расти. Со временем может разрушить кость между зубами, и зуб начнёт шататься. Лучше удалить, пока он маленький.
Останется ли рубец после биопсии десны?
Да, останется маленький рубец. Но в полости рта он незаметен. Десна заживает хорошо, рубец становится бледным и плоским. Через месяц его почти не видно. Главное — не ковырять место биопсии языком.Звоните сразу в клинику. Я вклею бесплатно в тот же или следующий день. Не ждите неделю — зуб начнёт возвращаться обратно, и лечение затянется.
Можно ли делать биопсию при беременности?
Можно, но осторожно. Во втором триместре — самые безопасные сроки. В первом и третьем — только по строгим показаниям, если есть реальное подозрение на рак. Обычные эпулисы у беременных часто проходят сами после родов, поэтому их не трогают.
Как понять, что у меня не рак, а просто эпулис?
На глаз — никак. Я тоже не отличу без гистологии. Поэтому и беру биопсию. Но есть косвенные признаки: эпулис чаще мягкий, кровоточит при жевании, растёт медленно, не разрушает кость сразу. Но это не точные признаки. Только гистология даёт ответ.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]