Имплантация без разрезов: когда лоскутная операция лишняя
Ко мне в «Вивадент» приходит мужчина. Ему 45. Шестой зуб снизу отсутствует полгода. Жуёт на левой стороне, хотя привык на правой.
Спрашиваю: «Чего тянули?»
Отвечает: «Боюсь резать будут».
И это главный страх пациентов. Поэтому многие ходят с дыркой годами.
Но я сейчас режу реже, чем раньше. Потому что появилась имплантация без разрезов. Это когда я не режу, а прокалываю десну. Как иглой. Крови мало, швов нет.
Однако есть случаи, где без лоскутной операции не обойтись. В ней я откидываю десну как капот автомобиля. Вижу кость целиком. Зато пациент потом неделю по ощущениям тяжелее.
Какой метод выбрать? Это зависит от вашей кости, десны и даже от того, на месте какого зуба ставим. Объясняю по порядку.
Причём сразу скажу: ни один врач не станет резать просто ради удовольствия. С другой стороны, обещать прокол там, где кости мало, — это уже обман. Поэтому слушайте меня внимательно. И запоминайте признаки.
Лоскутная операция за 40 минут:
Ложитесь в кресло. Сначала я делаю укол. Беру артикаин с адреналином. Жду три минуты. Проверяю: «Чувствуете?» — «Нет». Отлично. После этого беру скальпель. Маленький, номер 15. Первый разрез делаю вдоль шеек соседних зубов. Затем два вертикальных надреза по бокам. Получается лоскут. По форме — треугольник или трапеция.
Дальше беру распатор. Это специальная лопаточка. Ею отслаиваю десну от кости. Кровь есть, но её мало. Потому что адреналин сужает сосуды. Теперь кость передо мной. Вижу всё: толщину, высоту, качество. Если кости не хватает — подсыпаю материал. Чаще всего «Био-Осс». Это очищенная бычья кость. В РФ продаётся свободно.
Потом ставлю имплант. Закручиваю заглушку. Затем возвращаю лоскут на место. Накладываю швы. Нейлоновой нитью, 4–5 узелков. Вся лоскутная операция в стоматологии занимает 40 минут. Не больше. Не меньше.
После этого отпускаю домой. Даю памятку. Говорю прямо: первые два дня будет отёк. Боль снимайте нурофеном. И напоминаю: через 10 дней обязательно приходите швы снимать. Большинство пациентов потом признаются: «Доктор, я боялся больше, чем оказалось». Так что лоскут — не страшно. Это просто работа.
Метод прокола: когда работает
Да, метод прокола существует. В России его применяют с 2015 года. Называется по-научному — трансмокозальная имплантация. Но вам это название ни о чём не скажет. Объясняю проще.
Я не режу десну. Вместо этого беру круглый перфоратор. Похож на толстую иглу. Прокалываю десну насквозь. Крови почти нет. Потом через это отверстие сверлю кость. Свёрла идут одно за другим, каждое толще предыдущего. И наконец ставлю имплант.
Никаких швов. Никакой отслойки. После лоскутной операции вы бы неделю жевали осторожно. А после прокола можно есть мягкое уже через 3–4 часа. Звучит заманчиво, правда?
Однако метод подходит не всем. Из 120 моих пациентов за прошлый год только 32 ушли с проколом. Почему так мало? Потому что есть строгие условия.
Первое: десна должна быть толстой. Проверяю зондом. Если толщина меньше 2.5 мм — не берусь. Прокол порвёт десну. Она опустится, металл импланта станет видно. Это некрасиво.
Второе: на КТ кость должна быть плотной и высокой. Минимум 10 мм в высоту, 5 мм в ширину.
Поэтому я сначала делаю КТ. Потом измеряю десну. И только после этого говорю: можно прокол или нужен разрез. Никогда не обещаю бескровный метод, если вижу, что пациенту это навредит.
4 маркера для прокола:
Я оцениваю пациента строго по четырём пунктам. Если всё совпадает — сам предлагаю имплантацию без разрезов. Ниже эти маркеры по порядку.
Первый. Толщина десны от 3 мм. Измеряю специальной линейкой. Делаю это после анестезии, потому что замороженная десна не сжимается от прикосновения. Показатель точный.
Второй. Смотрю КТ. Кость должна быть высотой минимум 10 мм. Шириной — от 5 мм. И никаких кист или гранулём. Если киста есть — сначала её удаляют. Потом ждут заживления. И только после этого думают про прокол.
Третий. Место имплантации — не передний зуб. Для резцов прокол опасен. Почему? Потому что можно ошибиться с углом наклона на 1–2 градуса. Имплант встанет криво. На шестёрке или семёрке это не критично. А на передних зубах будет заметно.
Четвёртый. Десна спокойная. Не красная, не кровит, не болит при нажатии. При активном воспалении сначала лечу десну. Только после полного заживления оцениваю первые три маркера.
Приведу свежий пример. Девушка, 29 лет. Пятый зуб удалили после травмы. Пришла через два месяца. Я проверил все четыре маркера — всё идеально. Сделал прокол за 25 минут. Швов нет. Через неделю она жевала на той стороне. Счастлива. Если у вас все четыре маркера «да» — я сам скажу, что резать не буду.
Топ ситуаций: только с разрезом
Есть ситуации, где лоскутная операция на десне — это единственный вариант. Никаких проколов. Никаких компромиссов. Перечисляю по порядку.
Первое. Атрофия кости. В России после 40 лет у большинства пациентов кость тонкая. Как скорлупа. Я должен подсыпать костный материал. Через прокол это сделать нельзя. Потому что я не вижу, куда сыпать. Только подняв лоскут, я формирую нужную форму и объём.
Второе. Рядом с удалённым зубом была киста или гранулёма. Эти гадости я не вижу через прокол. Совсем. Они скрыты под десной. Поэтому только подняв лоскут, я могу вычистить всё до здоровой кости. Иначе инфекция останется, и имплант не приживётся.
Третье. Надо ставить два импланта под длинный мост. Нужен точный контроль по двум осям одновременно. Через прокол я вижу только одну точку входа. А через лоскут вижу всю площадку целиком.
Приведу реальный случай. Пациент, 57 лет. Курит вейп. Пришёл с требованием «только без разрезов». Сделали КТ. Кость оказалась как решето — полупрозрачная на снимке. Я отказал прямо в тот же день. Провёл лоскутную операцию с подсадкой кости и титановой сеткой. Через полгода поставил импланты. Всё прижилось. Если бы я согласился на прокол — имплант выпал бы через два месяца. Поэтому я всегда предупреждаю: иногда разрез — это не зло, а ваша защита.
Памятка: первые три часа после операции
Дам реальный план. Он работает у 90% моих пациентов. После лоскутной операции не надо лежать пластом и бояться пошевелиться. Но первые три часа — самые важные. Вот что делаем по шагам.
Сразу после выхода из клиники заезжаете в ближайший магазин. Покупаете замороженный горошек или кукурузу. Или любой пакет овощной смеси. Дома заворачиваете его в тонкое полотенце. Прикладываете к щеке с той стороны, где я резал. Держите ровно 20 минут. Потом убираете на 40 минут. Затем снова прикладываете на 20 минут. Повторяете этот цикл 3–4 раза.
Почему горошек? Потому что он принимает форму лица. Лёд — не подходит. Он угловатый, давит точечно. А горошек облегает щеку равномерно.
Что нельзя делать в эти три часа? Не полощите рот совсем. Кровь можно сплюнуть, но без напряжения. Пить можно, но маленькими глотками и без трубочки. Если начнёте тянуть через трубочку — создадите вакуум во рту. Швы могут разойтись, начнётся кровотечение.
Также не трогайте языком место операции. Не прикладывайте горячее к щеке. Не пейте кофе и чай — горячее расширяет сосуды, отёк будет сильнее. И главное: пока действует анестезия, не проверяйте, больно или нет. Не кусайте губу. Я такое видел. Очень некрасиво потом заживает.
Первые три часа перетерпите. Дальше будет легче.
Почему в одних клиниках режут, а в других нет:
Пациенты часто спрашивают: «Доктор, а почему мне в другой стоматологии сказали «только с разрезом», а вы предлагаете прокол?» Или наоборот. Отвечаю честно. Дело не в том, кто умнее. Вопрос в оборудовании и в деньгах.
Для имплантации без разрезов нужно оснащение на 1.5–2 миллиона рублей. Например, конусно-лучевой КТ. В районной поликлинике такого КТ нет. Или он старый, не даёт точных срезов. Дальше — 3D-принтер для печати хирургических шаблонов. Один шаблон обходится в несколько тысяч рублей. Плюс ультразвуковой скальпель. Тоже недешёвый.
В обычной стоматологии этого нет. Там скальпель и шовный материал — бюджетно. Поэтому врачи режут по старинке. Не потому что они плохие. А потому что у них нет выбора.
С другой стороны, лоскутная операция зубов — это база. Её проходят все ординаторы. Это надёжный метод, который работает всегда. Однако безразрезные методики требуют дополнительного обучения.
Поэтому совет такой. Идёте в клинику — спросите прямо: «Печатаете шаблоны? Есть ультразвуковой нож?» Если ответ «нет» — значит, будут резать. Они вас не обманут. Но и альтернативы не предложат.
Имплантация без разрезов: кому я её предлагаю первым делом
Есть категории пациентов, которым я сам рекомендую прокол, а не лоскут. Даже если они готовы терпеть разрез. Перечисляю по порядку.
Первое. Пациенты с одним отсутствующим зубом в жевательной зоне. Шестёрка, семёрка, восьмёрка. Там не нужна идеальная эстетика. Ошибка на градус не страшна. Зато восстановление быстрое. Человек уходит через 30 минут и забывает, что ему что-то делали.
Второе. Пациенты с паническим страхом крови и швов. Такие люди есть. Они бледнеют при виде скальпеля. Им прокол подходит идеально. Потому что крови почти нет. Швов нет. Иглу они не видят — я всё делаю под местной анестезией, а перфоратор похож на сверло, не на нож.
Третье. Пациенты с плотной костью от природы. Обычно это мужчины до 40 лет. У них кость как дуб. Через прокол я отлично фиксирую имплант. Лоскут только травмирует здоровые ткани. Зачем лишнее?
Четвёртое. Пациенты, у которых нет времени на больничный. Офисные работники, фрилансеры, водители. После прокола отёк минимальный. На второй день уже никто не замечает, что вы были у стоматолога.
Однако сразу предупреждаю: даже если вы подходите по всем пунктам, я всё равно сделаю КТ. Без снимка прокол не ставлю. Потому что есть риск задеть носовую пазуху или нижнечелюстной канал с нервом. На КТ я вижу всё. И только после этого говорю «да» или «нет».
Мнение стоматолога
Пациенты, которые требуют «только без разрезов», потом чаще возвращаются с проблемами. Потому что прокол — это удобно, но он не для всех. А я не хочу переделывать через год. Для меня важно, чтобы имплант стоял 20 лет, а не чтобы вы похвалили меня за бескровность.
Моё мнение такое. Гнаться за проколом как за самоцелью — глупо. Метод должен подходить пациенту, а не наоборот. Я вижу рекламу клиник, где обещают «имплантацию без единого разреза» всем подряд. Это маркетинг, не медицина. Потому что у 60% моих пациентов после КТ я вижу, что прокол противопоказан. Тонкая десна, низкая кость, киста — всё это требует лоскута. И если врач обещает прокол в таких случаях, он либо не разбирается, либо врёт. Мне такой подход не нравится. Честность дороже лёгких денег.
Не гонитесь за «современными методиками» любой ценой. Приходите на КТ. Пусть врач честно скажет: резать или колоть. Если скальпель нужен — соглашайтесь. Отёк пройдёт за три дня, а имплант останется с вами на десятилетия. Экономия на разрезе — это не экономия, а риск.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Будет ли мне больно во время операции, если вы режете десну?
Нет. Я ставлю сильный укол с адреналином. Десна немеет полностью. Вы чувствуете только давление и вибрацию. Боль появляется через 2–3 часа, когда анестезия отходит.
Сколько дней нельзя будет есть после лоскутной операции?
Первые сутки — только жидкое и пюре. На вторые сутки можно мягкие котлеты, творог. Через 7–10 дней после снятия швов жуёте почти как обычно, кроме очень твёрдого (сухари, орехи).
Можно ли курить после имплантации без разрезов?
Лучше воздержаться 7 дней. Никотин сужает сосуды, нарушает заживление. Если очень хочется — хотя бы уменьшите количество сигарет наполовину. При лоскутной операции не курить минимум 10 дней, иначе швы разойдутся.
А если кости мало, можно всё равно сделать прокол?
Нет. Это будет ошибка. Имплант не зафиксируется и выпадет. Я сначала подсаживаю кость через полноценный лоскут. Жду 4–6 месяцев, потом ставлю имплант. Другого пути нет.
Что хуже — лоскутная операция или удаление зуба мудрости?
Удаление восьмёрки часто тяжелее. Там кость плотная, корни кривые. А лоскутная операция на десне — это ровный разрез и предсказуемое заживление. У меня пациенты чаще жалуются на удаление, чем на имплантацию.
Через сколько я смогу улыбаться, если мне резали десну?
Швы не видны, так как они под губой. Сама десна заживает через 10–14 дней. Уже через неделю никто не заметит, что вам что-то делали. Только вы будете знать.
Мне 62 года. Мне уже поздно для имплантации без разреза?
Нет. Возраст не запрещает. Главное — чтобы не было декомпенсированного диабета или тяжёлых болезней крови. У меня пациенты 75 лет с проколом ходили. Решение — по КТ, не по паспорту.
Если я сделаю лоскутную операцию, она повредит соседние зубы?
Нет. Я разрезаю десну строго в области отсутствующего зуба. Соседние зубы с корнями не трогаю. Наоборот, через лоскут я вижу их корни, случайно не поврежу сверлом.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]