Операция по удлинению коронки зуба: когда это единственный выход
Представьте: вы ставите коронку на зуб, платите деньги, носите её полгода, а она вдруг выпадает. Или десна вокруг неё постоянно красная, кровоточит, болит. Знакомая ситуация? На приёме я часто вижу пациентов, которые уже поменяли по две-три коронки на одном зубе. А проблема часто одна и та же — сам зуб слишком короткий. Коронка просто не может на нём надёжно зафиксироваться.
Что такое клиническая коронка? Это видимая часть зуба, которая возвышается над десной. Её длина бывает маленькой от природы. Или зуб разрушился кариесом, который ушёл глубоко под десну. Или случился перелом, и линия слома прошла ниже десневого края. В любом случае остаётся культя высотой 2–3 мм.
Для обычной пломбы этого хватает. Но для коронки — нет. И если врач всё-таки ставит коронку на короткий зуб, начинаются проблемы. Край коронки упирается в десну, травмирует её. Возникает хроническое воспаление. Под коронкой скапливается налёт, портится собственный зуб. А сама конструкция расшатывается и отклеивается.
Поэтому выход один — предварительно сделать операцию. Она называется хирургическое удлинение клинической коронки. Суть простая: хирург приподнимает десну, убирает часть костной ткани и открывает здоровую часть зуба. Теперь его высота достаточна для любой коронки.
Почему короткий зуб — это проблема для коронки:
Для надёжной фиксации искусственной коронки нужна высота культи не меньше 4 мм. Если зуб короче, коронка не держится как надо. Даже если врач использует самый дорогой цемент, результат будет временным.
Ситуация, которая часто возникает — установка коронки без предварительной операции. Тогда край коронки опускается слишком глубоко под десну. Он начинает давить на кость. В стоматологии это называют нарушением биологической ширины. Это расстояние между дном десневой борозды и костью. Оно должно быть около 2 мм. Если коронка вторгается в эту зону, начинается воспаление.
Ещё один распространённый случай — попытка сэкономить на хирургии. Некоторые пациенты соглашаются на коронку, даже зная, что зуб короткий. Им кажется, что «и так сойдёт». Но через 6–12 месяцев появляются симптомы: десна синеет, из-под коронки идёт неприятный запах, коронка начинает шататься. На приёме я снимаю такую конструкцию и вижу: под ней — кариес, разрушенный зуб, воспалённая десна.
В итоге пациент тратит деньги на переделку. А иногда зуб уже спасти нельзя. Его приходится удалять. Получается, что попытка сэкономить на операции оборачивается большими потерями — и финансовыми, и в плане здоровья. Вывод: операция по удлинению коронки — это не прихоть стоматолога, а необходимость. Она создаёт правильную анатомию для будущего протеза. И делает это один раз на много лет.
Глубокий кариес и переломы — главные причины:
Самый частый случай в моей практике — зуб разрушен кариесом под десну. Пациент долго не ходил к врачу. Кариес постепенно разрастался, зашёл под десневой край. Врач-терапевт поставил пломбу, но через полгода она выпала. Зуб начал крошиться. Сейчас над десной видна только маленькая точка, а в глубине — полость до кости.
Что я делаю? Я направляю пациента на КТ. Смотрю, сколько здорового дентина осталось. Если его достаточно, я предлагаю операцию. На ней я удаляю все кариозные края, которые находятся под десной. Потом снимаю кость, чтобы получить доступ к здоровой поверхности. В итоге зуб становится длиннее на 3–4 мм. На него можно ставить коронку.
Вторая ситуация — травма. Человек упал или ударился. Зуб сломался. Линия перелома ушла под десну. Врач говорит: «надо удалять». Но если корень целый и длинный, я предлагаю спасти зуб. Операция позволяет убрать сломанный край, обнажить здоровый участок и укрепить его коронкой.
Третья ситуация — исправление старой работы. Пациент приходит с чужой коронкой, которая уже не держится. Я снимаю её и вижу, что культя короткая. Врач, который ставил коронку, не провёл удлинение. Теперь мы делаем всё правильно: операция и новая коронка. Зуб служит дальше. В каждом из этих случаев операция — это шанс сохранить свой корень. Удалять зуб легче, но установка импланта обходится дороже и занимает больше времени. Я всегда выбираю сохранение, если есть возможность.
Эстетическая коррекция: когда операция нужна для улыбки
Не всегда причина операции — кариес или перелом. Иногда зубы здоровые, но они слишком короткие от природы. Или десна сильно перекрывает коронковую часть. Такую особенность называют «десневая улыбка». Человек улыбается, и видна только половина зубов, а остальное — десна. Пациенты с такой проблемой часто стесняются открыто улыбаться. На фотографиях выглядят неуверенно. Им кажется, что улыбка какая-то «детская» или непропорциональная.
Что мы делаем? Мы проводим операцию по эстетическому удлинению коронки. В этом случае объём вмешательства меньше. Часто мы убираем только лишнюю десну, почти не трогая кость. Иногда снимаем 1–1,5 мм костной ткани. Этого достаточно, чтобы зубы стали визуально длиннее на 2–3 мм.
Важный нюанс: на передних зубах я всегда делаю предварительное моделирование. Это не просто «отрезать и зашить». Мы с пациентом смотрим на его фото, обсуждаем желаемую форму. На основе этих данных я создаю восковую модель или 3D-проект. Пациент видит, как изменится его улыбка. Только после утверждения я начинаю операцию. Такой подход исключает ошибки. Иначе можно сделать зубы слишком длинными, и улыбка будет выглядеть неестественно. Поэтому эстетическая коррекция требует не меньшей точности, чем лечение разрушенного зуба.
Как проходит операция: пошагово
Многие пациенты боятся операции заранее. Они представляют что-то сложное и болезненное. На самом деле процедура стандартная и отработанная. Вот как она выглядит.
Шаг 1. Диагностика. Я делаю КТ-снимок. На нём видно длину корня, толщину кости, расположение нервов и пазух. Без этого я не начинаю операцию. Если у вас нет свежего снимка, мы делаем его в клинике.
Шаг 2. Анестезия. Я ввожу местный анестетик. Обычно это артикаин. Пациент не чувствует боли. Онемение держится около 2–3 часов.
Шаг 3. Разрез. Я делаю небольшой разрез по краю десны и отслаиваю слизистый лоскут. Это открывает доступ к костной ткани.
Шаг 4. Костная коррекция. Я убираю часть костной ткани специальным бором. Глубина зависит от исходной высоты зуба. Моя задача — создать минимум 4 мм здоровой поверхности над костью.
Шаг 5. Обработка раны. Я промываю операционное поле антисептиком. Удаляю все неровности кости, чтобы десна легла ровно.
Шаг 6. Наложение швов. Я возвращаю лоскут десны на место и фиксирую его швами. Швы снимаются через 10–14 дней.
Вся операция на один зуб занимает 20–30 минут. На два зуба — около часа. Пациент уходит домой сразу после вмешательства. Никакого стационара не требуется. В клинике «Вивадент» стоимость этой услуги составляет 9 900 рублей, что включает все манипуляции хирурга.
Лазер или скальпель: что я выбираю
В моём кабинете есть оба инструмента. Скальпель — это классика. Им я пользуюсь в сложных случаях, когда нужно убрать большой объём кости. При работе скальпелем я вижу все границы чётко. Кровь останавливаю электрокоагулятором. Заживление стандартное.
Лазер я использую для эстетической коррекции или когда нужно убрать только мягкие ткани. Лазер имеет свои плюсы: он стерилизует поверхность, почти не даёт крови. Отёк после лазера меньше. Но у него есть ограничения.
Важный момент — не стоит считать лазер универсальным инструментом. Если убрать кость лазером, она нагревается. При перегреве костные клетки могут пострадать. Это замедляет заживление. В некоторых случаях могут образоваться секвестры — омертвевшие участки кости.
Также стоит учитывать — использовать лазер на большой глубине не всегда целесообразно. На жевательных зубах мне важен контроль, который даёт именно бор. Поэтому мой выбор зависит от ситуации. Для эстетики передних зубов я чаще применяю лазер. Для подготовки жевательных зубов под коронку — скальпель и бор. Хорошо, когда врач владеет обоими методами и выбирает нужный под конкретную задачу.
Почему нужно ждать три месяца:
После снятия швов пациент часто хочет сразу поставить коронку. Вроде бы десна зажила, ничего не болит. Зачем ждать? Но я всегда объясняю: рано нельзя.
Во-первых, кость после операции меняется. В первые недели она слегка оседает. Это естественный процесс. Если поставить коронку до стабилизации, край коронки окажется слишком глубоко. Это может спровоцировать воспаление.
Во-вторых, меняется контур десны. Она адаптируется к новому положению. Этот процесс занимает около трёх месяцев. Если коронка будет готова раньше, десна может «подняться» и обнажить край металла. Это повлияет на эстетику улыбки.
Что я делаю? Я даю пациенту временную коронку. Она не такая прочная, как постоянная. Её задача — сохранить форму десны и защитить зуб. Временная коронка устанавливается на время заживления.
Через 12 недель я делаю контрольный снимок. Если кость стабилизировалась, я снимаю слепки. Лаборатория изготавливает постоянную коронку — металлокерамическую, циркониевую или другую. Процесс занимает ещё около недели. Итог: с момента операции до установки постоянной коронки проходит 3–4 месяца. Это нормальный срок. Поспешность здесь вредит. Из моего опыта, когда пациенты настаивали на раннем протезировании, через полгода они возвращались с проблемами. Переделка стоила им больше денег и времени.
Что делать в первый месяц дома:
Первые дни после операции — самые важные для заживления. От того, как вы ухаживаете, зависит результат.
Что можно:
Есть мягкую и прохладную пищу: йогурты, пюре, супы, омлет, творог.
Прикладывать холод на щёку через ткань. Держать по 15–20 минут с перерывами в час. Это уменьшает отёк.
Принимать обезболивающие препараты, но только по назначению врача. Обычно рекомендуют ибупрофен, но дозировку и кратность приёма определяет доктор.
Делать антисептические ванночки хлоргексидином 2 раза в день. Раствор просто держать во рту, не полоскать.
Что не рекомендуется:
Жевать на оперированной стороне минимум 2 недели. Это может привести к расхождению швов.
Есть горячую или острую пищу. Она раздражает рану.
Чистить зубы щёткой в зоне операции 14 дней. Используйте ватную палочку для соседних зубов.
Курить. Никотин сужает сосуды. Заживление может замедлиться. Из моей практики, у курящих пациентов десна заживала дольше.
Употреблять алкоголь. Он расширяет сосуды и может спровоцировать кровотечение.
Отёк обычно появляется на второй день. К третьему дню он максимальный, к концу недели проходит. Это нормально. Швы я снимаю через 10–14 дней. После снятия швов я осматриваю пациента и даю дальнейшие рекомендации.
Кому эта операция противопоказана:
Не всем пациентам я рекомендую операцию. Есть ситуации, когда она может не помочь или навредить.
Ситуация 1: короткий корень. Если на снимке длина корня меньше 10–12 мм, после операции он будет слишком слабым. Коронка создаст нагрузку, зуб может расшататься. В таком случае я предлагаю удаление и имплантацию.
Ситуация 2: активный пародонтит. Если у пациента кровоточат дёсны, оголены шейки зубов, кость уже разрушена, операция на одном зубе не спасёт. Сначала нужно лечить пародонтит. А потом рассматривать протезирование.
Ситуация 3: анатомические риски. На верхней челюсти близко к гайморовой пазухе. Если снять слишком много кости, можно её вскрыть. Тогда потребуется дополнительное лечение. На нижней челюсти рядом с нижнечелюстным каналом, где проходит нерв. Повреждение этого нерва грозит потерей чувствительности.
Как я поступаю? Я всегда делаю КТ перед операцией. На снимке вижу все эти риски. Если есть сомнения, я предлагаю альтернативный план — имплант или другой вид протезирования. Лучше отказаться от операции, чем получить осложнения. В клинике «Вивадент» диагностика проводится на современном оборудовании, что позволяет исключить большинство рисков.
Мнение стоматолога
Операция по удлинению клинической коронки — это рядовой, но очень важный этап в подготовке к протезированию. Я вижу её как инструмент для сохранения зуба. Успех зависит от совокупности факторов: правильной диагностики, аккуратной техники, терпеливого периода заживления и качественного протезирования.
Главный совет, который я даю пациентам — не торопиться. Особенно с установкой постоянной коронки. Поспешность на этапе заживления часто сводит на нет все усилия хирурга. Я всегда предпочитаю подождать лишние пару недель, чтобы потом не переделывать работу.
Выбирайте клинику, где хирург и ортопед работают в связке и обсуждают план лечения до операции. В "Вивадент" мы проводим консилиумы по сложным случаям, чтобы пациент получил максимально прогнозируемый результат. Задавайте вопросы, просите показать снимки и примеры работ — хороший специалист всегда ответит на них открыто.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Сделают ли мне операцию, если у меня всего один разрушенный зуб, а остальные здоровые?
Да, сделаем. Мы оперируем только один зуб. Соседние зубы не трогаем. Это локальное вмешательство.
Мне нужно будет лежать в больнице после операции?
Нет, операция амбулаторная. Вы приходите, мы делаем, через час уходите домой. Никакого стационара.
Через сколько я смогу нормально есть жёсткую пищу после операции?
Жёсткое — через месяц. Первые две недели только мягкое. Кости, орехи, яблоки нельзя. Я говорю жевать на другую сторону.
Будет ли видно, что мне делали операцию? На зубе останутся шрамы?
Шрамов на зубе нет. Десна заживает и становится ровной. Через полгода никто не догадается, что была операция, если вы сами не скажете.
Можно ли эту операцию делать на передних зубах, где есть виниры?
Можно, но сначала нужно снять виниры. Мы делаем операцию, ждём заживления, потом делаем новые виниры на длинные зубы.
Если я боюсь боли, можно ли сделать под общим наркозом?
В большинстве случаев местной анестезии хватает. Общий наркоз применяем редко, только если пациент панически боится или нужно много зубов.
Что будет, если не сделать операцию, а просто поставить коронку на короткий зуб?
Коронка будет часто выпадать. Под ней начнётся кариес. Десна воспалится. В итоге зуб удалят, а коронку выбросят. Операция экономит время и нервы.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортодонта клиники Вивадент.
Гудовой Элины Олеговны
Другие полезные статьи
Операция по удлинению коронки зуба: когда это единственный выход Представьте: вы ставите коронку на зуб, платите деньги, носите её полгода, […]
Гипосаливация: что делать при недостатке слюны Утром вы просыпаетесь, и язык будто приклеен к нёбу. Пьёте воду — становится легче, […]
Уход за деснами: как предотвратить воспаление и кровоточивость Утро начинается с привычной чистки зубов. И снова на щетке кровь. Многие […]