Перелом корня зуба — удалять или можно сохранить?
Каждую неделю ко мне приходят люди, которым в других клиниках сказали: «Ваш зуб не вылечить, будем удалять». Я всегда прошу показать снимок. Иногда я говорю: «Они правы». Иногда — «Давайте попробуем сохранить». Всё зависит от того, какой зуб, где проходит трещина и насколько глубоко она ушла. Объясняю по шагам, как я принимаю решение и что делать, если трещина уже есть.
Приходит пациент. Я смотрю на зуб. Каналы запломбированы. Коронки нет. Стоит обычная пломба. Такие зубы часто ломаются. В живом зубе внутри есть влага, коллагеновые волокна, он сохраняет небольшую подвижность. В депульпированном зубе всё это отсутствует. Дентин становится сухим и хрупким. Когда вы жуёте, нагрузка на один зуб достигает 40-60 килограммов. Если стенка зуба чуть тоньше, она трескается. Появляется маленькая трещина. Сначала она не видна, не болит. Но через несколько месяцев регулярной жевательной нагрузки она доходит до корня.
Я часто объясняю пациентам, почему не стоит экономить на коронке после лечения каналов. Пломба держится на двух стенках, а коронка охватывает весь зуб. Коронка перераспределяет нагрузку равномерно и защищает от раскола. Но многие отказываются, говорят: «Зачем тратить деньги, если зуб уже лечили?» А через год-два приходят с трещиной и теряют зуб. И на имплант тратят в два раза больше, чем могли бы отдать за коронку.
Главная причина — мёртвый зуб без коронки:
Самый частый сценарий, который я вижу в своей практике. Пациент приходит, я вижу на снимке запломбированные каналы, а коронки нет. Или стоит старая пломба, которая закрывает полость, но не защищает стенки. Такой зуб жил после лечения каналов год, два, три. Пациент жевал спокойно, пока в один момент не надкусил что-то твёрдое — орех, сухарь, даже просто яблоко. И почувствовал резкую боль.
Объясняю, что происходит в такой ситуации. В живом зубе есть дентинные канальцы, через которые поступает влага и питание. Он сохраняет эластичность. В мёртвом зубе эти канальцы перекрыты. Ткани становятся сухими и хрупкими. Жевательная нагрузка распределяется только на твёрдые стенки. Если одна стенка чуть тоньше, она берёт на себя больше, трескается. Появляется трещина, которая постепенно растёт вниз, к корню.
Я видел случаи, когда трещина возникала прямо во время лечения. Расширяешь канал, и корень даёт трещину. Или ставишь штифт — и стенка расходится. Это риск, но он есть всегда у ослабленных зубов. Но чаще, повторюсь, проблема в том, что пациенты отказываются от коронок после эндодонтии. Говорят: «Зачем? Зуб не болит». А потом приходят с трещиной и теряют зуб целиком. Поэтому я обычно рекомендую ставить коронку сразу после лечения каналов, чтобы избежать таких последствий.
Симптомы: как я отличаю трещину от других проблем
Когда пациент жалуется на боль, я задаю вопросы. Не просто «где болит», а «когда болит». Если боль возникает только в момент сжатия челюстей и сразу проходит — это трещина. Не пульпит, не периодонтит. Пульпит даёт длительную ноющую боль, особенно ночью. Периодонтит — боль при любом прикосновении к зубу, даже лёгком. А трещина болит только под нагрузкой.
Десна рядом с трещиной часто припухает. Иногда я вижу на десне небольшой свищ — выход гноя. Это инфекция пошла в костную ткань. Ещё один признак, который я проверяю: прошу пациента сжать зубы, а потом резко разжать. Если есть трещина, боль появляется именно в момент разжатия, когда отломки расходятся. Бывает подвижность. Я проверяю её инструментом, аккуратно надавливая на зуб с разных сторон. Если подвижность есть, а десна вокруг не кровоточит и нет зубного камня, это почти наверняка трещина корня вдоль.
Важно понимать: если у вас появилась острая боль при надкусывании, лучше не откладывать визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить зуб или хотя бы костную ткань для будущей имплантации. Боль при надкусывании — это всегда повод для визита к стоматологу, даже если она возникает редко. В клинике «Вивадент» вы можете получить бесплатную консультацию, чтобы точно определить причину боли.
Рентген часто не показывает трещину, КТ даёт точную картину:
Я работаю с пациентами, которые приносят снимки из других клиник. На снимке написано: «Всё в норме». А зуб болит. И я объясняю: обычный рентген даёт плоскую картинку. Он видит только то, что лежит в одной плоскости с лучом. Если трещина идёт сбоку или под углом — луч проходит мимо. На снимке я вижу только тёмное пятно у верхушки корня, но не вижу саму трещину. Это косвенный признак, который говорит о воспалении, но не о его причине.
Для точной диагностики я использую компьютерный томограф. Это объёмная съёмка. Зуб сканируется со всех сторон, программа собирает трёхмерную модель. Я могу повернуть изображение, посмотреть корень с любой стороны, увидеть, куда идёт трещина, до какой глубины, есть ли раскол. Только после КТ я говорю пациенту окончательное решение. Без томографии я не начинаю лечение — это как гадать на кофейной гуще. В «Вивадент» стоимость КТ одной челюсти — 3 000 ₽, а КТ двух челюстей — 5 000 ₽.
Многие пациенты удивляются, когда я отправляю их на КТ. Говорят: «Мне уже делали снимок, зачем ещё один?» Но я объясняю: обычный рентгеновский снимок — это двухмерная проекция, а КТ — трёхмерная диагностика. Разница огромная. На КТ я вижу трещину, даже если она микроскопическая. Это позволяет принять правильное решение и не тратить время на бесполезное лечение. Иногда для первичной оценки достаточно ортопантомограммы (панорамного снимка) за 2 000 ₽, но для деталей нужна именно КТ.
Когда я предлагаю сохранить зуб:
Я сохраняю зуб в трёх ситуациях. Разберу каждую подробно.
Первый случай — трещина выше уровня десны, в коронковой части. Я убираю повреждённую часть, ставлю пломбу и обязательно закрываю коронкой. Коронка удерживает стенки, не даёт трещине расти. Если пациент согласен на коронку, результат обычно хороший на 5-7 лет минимум. Без коронки лечение часто бывает неэффективным — трещина всё равно может уйти вниз. Стоимость лечения кариеса «под ключ» в «Вивадент» по акции составляет 5 900 ₽, что включает консультацию, диагностику, пломбирование и полировку.
Второй случай — жевательный зуб с несколькими корнями, трещина в одном корне. Я делаю операцию — отсекаю больной корень хирургически. Оставляю здоровые корни, на них делаю коронку. После такой операции зуб часто служит десятилетиями. Моя пациентка, которой я делал гемисекцию в 2014 году, приходит на осмотр каждый год — зуб стоит, проблем нет. Такая операция называется гемисекция или ампутация корня. Цена на подобные хирургические вмешательства рассчитывается индивидуально, но в «Вивадент» есть возможность оформить беспроцентную рассрочку на 12 месяцев.
Третий случай — поперечный перелом без смещения. Такое бывает редко. Я запломбировываю канал МТА-цементом, фиксирую отломки и шинирую зуб к соседним на 4-6 месяцев. Если кость срастается, зуб остаётся рабочим. Но такая операция требует микроскопа, опыта и хорошего состояния тканей вокруг. В обычной стоматологии без микроскопа такие операции не делают. Все лекарственные препараты и материалы применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением — это может навредить вашему здоровью.
Когда я рекомендую удаление:
Есть ситуации, когда я не трачу время на лечение. Это не значит, что я хочу удалить зуб ради удаления. Это значит, что сохранение в большинстве случаев не даст долгосрочного результата. В таких ситуациях лучше сразу планировать имплантацию, чтобы не терять костную ткань.
Первый случай — однокорневые зубы. Это резцы, клыки, премоляры. Если на них вертикальная трещина дошла до верхушки корня, я не трачу время на лечение. Можно запломбировать канал, можно перелечить, но трещина останется физическим дефектом. Инфекция будет проходить через неё в костную ткань. Через несколько месяцев может появиться киста или обострение периодонтита. Удалять всё равно придётся. Но за эти месяцы кость вокруг корня может рассосаться, и имплантацию делать будет сложнее.
Второй случай — подвижность зуба 2 степени или больше. Я проверяю подвижность пальцами или инструментом. Если зуб шатается, это говорит о том, что кость разрушена минимум на 40-50%. Зуб уже не держится в лунке. Сохранять его часто не имеет смысла — он может не выдержать жевательной нагрузки. Я объясняю пациенту: лучше удалить сейчас, пока кости ещё достаточно, и через 3-4 месяца поставить имплант.
Третий случай — трещина с большим дефектом кости. Если на КТ видно, что кость вокруг корня разрушена более чем наполовину, я предлагаю удаление. Даже если трещина не дошла до верхушки, но кость уже не держит зуб, сохранять его рискованно. Он может сломаться в любой момент, и тогда удаление будет более травматичным. В «Вивадент» действует акция на имплантацию Osstem all-on-4 — 199 000 ₽ вместо 250 000 ₽, что делает восстановление зуба более доступным.
Как я удаляю, чтобы не повредить кость:
Я не использую грубые щипцы и резкие раскачивания. Я работаю тонкими элеваторами и ультразвуковым скалером. Сначала отделяю связку зуба от кости. Потом аккуратно вывожу корень из лунки. При такой технике стенки лунки остаются целыми. Кость не крошится и не трескается. Это важно, потому что сохранная кость — это основа для успешной имплантации в будущем.
После удаления я осматриваю лунку. Если там остались осколки корня, я их убираю. Если есть киста или грануляции, я их вычищаю кюреткой. Если лунка большая, я закладываю в неё гранулы костного материала. Я использую гидроксиапатит. Он стимулирует рост новой кости, заполняет дефект. Это не сложная операция, занимает 5-10 минут. Но она позволяет через 3-4 месяца поставить имплант без дополнительной подсадки кости. В «Вивадент» стоимость анестезии при удалении — от 1 000 до 1 800 ₽ в зависимости от сложности.
Важно: не все клиники делают это. Перед удалением стоит уточнить у врача, будет ли он сохранять лунку и закладывать костный материал. Сохранение кости сейчас — это общепринятый стандарт современной стоматологии.
Почему откладывание удаления — это риск:
Пациенты часто говорят: «Может, подождём? Зуб почти не беспокоит». Я объясняю: трещина не заживёт сама. Через неё постоянно проходит инфекция изо рта. Кость вокруг корня воспаляется и истончается. Каждый месяц вы теряете примерно 0,5 мм костной ткани. За год — около 5-6 мм. Это может стать критичным для будущей имплантации.
Когда вы через год придёте с обострением, удалить зуб уже будет мало. Возможно, потребуется костная пластика. Синус-лифтинг или подсадка костного блока — это ещё одна операция, плюс 4-6 месяцев ожидания, плюс дополнительные расходы. Если удалить сейчас, этого можно избежать. Я всегда предлагаю пациенту выбор, но честно говорю: откладывание часто обходится дороже — и в деньгах, и во времени, и в восстановлении.
Пример из практики: пациент с трещиной на премоляре тянул 8 месяцев. Зуб почти не болел. Когда он пришёл, кости вокруг корня уже не было. Мы удалили, сделали синус-лифтинг, ждали 6 месяцев, только потом поставили имплант. Всё это время пациент ходил без зуба. Если бы он удалил сразу, через 3 месяца уже был бы имплант. Разница очевидна. В «Вивадент» вы можете получить налоговый вычет 13% от стоимости лечения, что частично компенсирует расходы.
Имплант или мост: что я предлагаю после удаления
Я обсуждаю с пациентом оба способа восстановления зуба. Каждый имеет свои плюсы и минусы.
Имплант — это вкручивание титанового стержня в кость, затем коронка сверху. Соседние зубы не повреждаются. Служит десятилетиями, при хорошем уходе — до конца жизни. Цена выше, но это разовая трата. Имплант не требует обточки соседних зубов, что является большим преимуществом. Стоимость имплантации в «Вивадент» стартует от 199 000 ₽ по акции на систему Osstem, можно оформить рассрочку 0% на 12 месяцев.
Мост — это обточка двух соседних зубов и установка трёх скреплённых коронок. Дешевле, быстрее, не требует операции. Но соседние зубы теряют эмаль, становятся чувствительными. Под мостом скапливаются остатки пищи, их сложно чистить. Через 10-12 лет опорные зубы могут поражаться кариесом. И тогда придётся делать новый мост или имплантацию уже на три зуба.
Я обычно рекомендую мост тем, кому имплант противопоказан — при некомпенсированном диабете, болезнях крови или при недостатке костной ткани, если пациент отказывается от пластики. Во многих других случаях имплантация может быть более надёжным и долговечным способом. Но выбор всегда остаётся за пациентом, я лишь объясняю особенности каждого варианта.
Мнение стоматолога
Трещина корня — это всегда серьёзно. Это не та проблема, которая решится сама собой. Если вам поставили такой диагноз, лучше действовать без задержек.
Главная цель — не спасти безнадёжный зуб любой ценой, а сохранить костную ткань для будущей имплантации. Современные материалы и методики позволяют это сделать. Не стоит бояться удаления, если оно необходимо. Гораздо важнее не потерять кость, без которой невозможно поставить новый зуб.
Лучшее, что вы можете сделать — сходить на консультацию в клинику с микроскопом и КТ, чтобы врач мог принять правильное решение. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов сохранить кость и избежать сложных операций в будущем.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Можно ли вылечить трещину корня без удаления?
Это зависит от глубины. Если трещина только на коронке, над десной, можно поставить пломбу и коронку. Если трещина ушла в корень, особенно на однокорневой зуб — сохранить обычно не получается.
Что будет, если не удалять зуб с трещиной корня?
Кость вокруг корня начнёт постепенно разрушаться. Через несколько месяцев может появиться свищ или киста, зуб начнёт шататься. К тому моменту кости для имплантации уже не хватит.
Может ли трещина корня зажить сама?
Нет. У зуба нет кровоснабжения в этой зоне, чтобы восстановить ткань. Трещина не срастается, как перелом кости. Инфекция через неё будет возвращаться снова и снова.
Почему после лечения каналов обязательно ставить коронку?
Мёртвый зуб становится хрупким и легко трескается при жевании. Коронка охватывает его полностью и распределяет нагрузку правильно. Это лучшая профилактика раскола.
Больно ли удалять зуб с трещиной?
Под анестезией вы ничего не чувствуете. Дискомфорт появляется, когда анестезия отходит — но это снимается обычными обезболивающими на 2-3 дня.
Сколько времени проходит между удалением и имплантацией?
Обычно 3-4 месяца. Кость за это время восстанавливается. Если сразу заложили костный материал — через 3 месяца можно ставить имплант.
Можно ли поставить имплант сразу после удаления?
Иногда да, если кость сохранена и нет воспаления. Но при трещине часто есть воспаление кости, поэтому я рекомендую подождать 3 месяца для надёжности.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Балочная или телескопическая фиксация протеза на имплантах Ко мне приходят люди, которые уже давно не могут нормально есть. Они привыкли […]
Гиперестезия зубов: причины и методы лечения Многие пациенты приходят в клинику «Вивадент» с одной и той же жалобой: «Доктор, зубы […]
Фуркация зуба: как лечить дефект между корнями Представьте, что ваш зуб — это дом, в котором есть несколько комнат. У […]