Скрытый канал в зубе: как найти и лечить
Приходит пациент в клинику Вивадент. Зуб лечили полгода назад в другой клинике. Пломба красивая, ровная. А болит. Врач смотрит обычный снимок — вроде всё гладко. Но опытный стоматолог знает: внутри иногда оказывается дополнительный ход, который не заметили при первом лечении.
Почему зуб продолжает болеть после лечения каналов? Потому что внутри могла остаться инфекция. Иногда врач не видит дополнительную ветку. Это не редкость. И не всегда ошибка врача. Просто анатомия зубов сложнее, чем кажется на первый взгляд.
В Вивадент с такой проблемой сталкиваются регулярно. Человек приходит и говорит: «Лечил зуб у другого стоматолога, а он опять болит». В клинике делают 3D-снимок — КЛКТ. Стоимость томографии одной челюсти — 3 000 ₽, двух челюстей — 5 000 ₽. И на снимке часто видно — есть ещё один канал, который не был обработан при первом лечении. Обычно это дополнительный канал в зубе под номером 26 или 27 (верхние шестерки и семерки).
Задача этой статьи — объяснить простыми словами, что такое скрытый канал, по каким признакам его можно заподозрить и как проходит перелечивание в современной клинике. Без страшных терминов. Только практические моменты.
Что такое скрытый канал на самом деле:
Скрытый канал зуба — это дополнительная дорожка внутри корня. У некоторых зубов каналов не 2-3, а больше. Просто при первом лечении врач может не найти один из входов.
Чаще всего это встречается на верхних жевательных зубах — 26 и 27 (шестерки и семерки сверху). В стоматологии этот ход называют канал МБ2. Пациенты спрашивают: канал мб2 что это? Поясним. У верхнего жевательного зуба есть три корня. В одном из них — щёчно-медиальном — иногда бывает два входа. Второй вход и есть МБ2. Он расположен ближе к нёбу, чем основной. Его диаметр часто меньше миллиметра.
Почему этот канал трудно обнаружить? Есть три основные причины. Первая — он очень узкий. Вторая — вход может быть закрыт твёрдой тканью (дентином). Третья — на обычном рентгеновском снимке он может сливаться с тенью основного канала. Поэтому в Вивадент перед сложным лечением всегда делают КЛКТ. Томография показывает зуб в объёме.
В эндодонтии дополнительный канал — это одна из сложных задач. Но находить его можно и нужно. Главное — подходящее оборудование: томограф, микроскоп, ультразвук. В клинике Вивадент всё это есть.
Количество корневых каналов в зубах невозможно угадать на глаз. Врачи Вивадент предупреждают пациентов: анатомия каждого зуба индивидуальна. И это не страшно. Проблемы начинаются, когда дополнительный канал остаётся необработанным. Тогда инфекция может сохраняться внутри и постепенно влиять на кость вокруг корня.
Почему даже опытный врач может не заметить дополнительный канал:
Любой стоматолог может не заметить дополнительный канал в зубе. Особенно если работает без специального оборудования. Это не говорит о низкой квалификации. Просто анатомия бывает очень сложной. В Вивадент у врачей есть микроскоп и томограф. Это снижает вероятность пропустить лишний ход.
Ситуация 1 — работа без микроскопа. Обычный стоматологический световод даёт свет, но не увеличение. Человеческий глаз различает детали до 0.1 мм. А канал МБ2 часто имеет диаметр 0.05-0.08 мм. Его трудно разглядеть. Микроскоп даёт 20-25 кратное увеличение. Вход становится виден чётко. В Вивадент сложные случаи лечат под микроскопом.
Ситуация 2 — опора только на обычный снимок. Пациент приходит и говорит: «Мне делали рентген, там всё чисто». Врач смотрит снимок. На нём тени от корней могут накладываться друг на друга. Двухмерная картинка не показывает объём. Чтобы увидеть МБ2, нужен 3D-снимок — КЛКТ. В Вивадент томограф находится прямо в клинике. Стоимость КЛКТ одной челюсти — 3 000 ₽.
Ситуация 3 — канал закрыт дентином. С возрастом или после травмы вход в лишний канал может закрыться твёрдой тканью. Врач пробует пройти инструментом — не получается. И может решить, что канала нет. На самом деле он есть, просто замурован. Его можно открыть ультразвуковой насадкой. Она создаёт микровибрацию и аккуратно убирает заросшую ткань.
Поэтому, когда пациент приходит в Вивадент на перелечивание, врачи не оценивают работу коллег. Анатомия бывает непредсказуемой. Вместо этого они проводят диагностику и предлагают план лечения.
Четыре признака, которые могут указывать на пропущенный канал:
Пациент садится в кресло в Вивадент. Врач ещё не смотрел снимок. Но по описанию симптомов уже может предположить наличие признаков пропущенного канала. Перечислим основные.
Первый признак — боль при накусывании. Не постоянная ноющая боль. А именно когда нажали на зуб сверху — кольнуло и прошло. Пациенты иногда говорят: «Чувствую, что зуб выше остальных». На самом деле зуб не выше. Просто связка вокруг корня воспалилась. Инфекция могла выйти из необработанного канала и давит на окружающие ткани. Связка растягивается, возникает необычное ощущение.
Второй признак — образование на десне. Может появиться маленький пузырек с беловатой головкой. Иногда из него выделяется небольшое количество жидкости. Он может появляться, затем заживать, а через некоторое время — снова. Это один из возможных признаков хронического воспалительного процесса.
Третий признак — изменение запаха изо рта. Человек соблюдает гигиену, но неприятный запах сохраняется. Особенно если потереть десну над областью старого леченого зуба. Это может указывать на наличие хронического воспалительного процесса внутри зуба.
Четвертый признак — реакция на горячее. Налили горячий чай или суп. Прикоснулись к зубу — появилась неприятная тянущая реакция. Это один из возможных симптомов, который требует проверки.
Если у вас есть хотя бы один из этих признаков — не откладывайте визит к стоматологу. Можно прийти на бесплатную консультацию в Вивадент. Врач проведёт осмотр, при необходимости направит на КЛКТ (3 000 ₽) и даст рекомендации.
Где чаще всего обнаруживают дополнительный канал:
У каждого зуба своё анатомическое строение. Врачи Вивадент знают, где с наибольшей вероятностью можно найти лишние ходы. Рассказываем по порядку.
Зубы 16, 17, 26, 27 (верхние моляры). Это самая частая локация для дополнительного канала. По данным исследований, в 60-80% случаев в щёчно-медиальном корне есть второй вход — тот самый МБ2. Он расположен недалеко от основного, чуть ближе к нёбу. Вход может быть закрыт дентином. Для его открытия используют ультразвук. В Вивадент при жалобах на боль после лечения начинают проверку именно с этих зубов.
Зубы 36, 37, 46, 47 (нижние моляры). Здесь лишние каналы встречаются реже, но тоже бывают. Обычно у нижней шестёрки два корня — передний и задний. Но иногда формируется дополнительный корень зуба. Он может располагаться с язычной стороны (ближе к языку) или со щечной. В стоматологии это называют radix entomolaris или radix paramolaris. У европейцев такая особенность встречается в 5-7% случаев. У представителей азиатских народов — до 30%.
Зубы 34, 35, 44, 45 (нижние премоляры). Это небольшие зубы сбоку. Обычно у них один канал. Но в 15-20% случаев есть второй — язычный. Он очень тонкий. Его можно не заметить при стандартном лечении. Если пациент жалуется на реакцию на холодное в области премоляра — врачи Вивадент всегда проверяют второй канал на томографии.
Вывод: утверждение «в этом зубе всегда определённое количество каналов» не всегда соответствует действительности. Анатомия разнообразна. Лучший способ проверить — сделать томографию.
Как находят скрытый канал: пошаговый алгоритм в клинике
Показываем по шагам. Как найти дополнительный канал на приёме в Вивадент — это последовательная методика, без случайностей.
Шаг 1. КЛКТ. Врач направляет пациента на компьютерную томографию. В Вивадент томограф находится прямо в клинике. Стоимость — 3 000 ₽ за одну челюсть, 5 000 ₽ за две. Томография даёт срез 0.1 мм. На экране видно каждый миллиметр корня. Если на снимке есть тонкая тёмная линия внутри корня — это вероятный скрытый ход. Без КЛКТ в Вивадент не начинают сложное перелечивание.
Шаг 2. Удаление старой пломбы. Стоматологическим бором аккуратно убирают старый пломбировочный материал. Открывают доступ к устьям каналов. Работают под микроскопом. Микроскоп даёт 20-25-кратное увеличение.
Шаг 3. Применение ультразвука. Используют специальную насадку, которая создаёт микровибрацию. Подводят её к месту, где по томографии предполагается вход. Вибрация помогает размягчить заросший дентин. Открывается доступ к устью. Это безопасная и эффективная методика.
Шаг 4. Зондирование. Берут тонкий гибкий инструмент (файл). Аккуратно исследуют стенки полости зуба. В определённый момент инструмент может провалиться чуть глубже. Это указывает на наличие дополнительного хода.
Шаг 5. Проверка. В найденное устье вводят стоматологический раствор (гипохлорит натрия). Появление пузырьков газа указывает на наличие бактерий. Это значит, что канал нуждается в чистке.
Весь процесс поиска занимает от 20 до 40 минут. Это дольше стандартного лечения. Но в Вивадент приоритет — качество, а не скорость.
Как проходит перелечивание зуба с дополнительным каналом:
Некоторые пациенты испытывают беспокойство перед перелечиванием зуба с дополнительным каналом. Опасаются боли или длительности процедуры. Объясняем процесс на примере работы Вивадент.
Шаг 1. Обезболивание. Врач проводит анестезию (инфильтрационную или проводниковую). В Вивадент стоимость анестезии — 1 000 ₽. Затем делают паузу 5-10 минут. Проверяют чувствительность: десна, губа, щека немеют. Пациент не ощущает боли.
Шаг 2. Снятие коронки или старой пломбы. Аккуратно распиливают коронку тонкими борами. Стараются сохранить собственные ткани зуба. Если стояла пломба — её высверливают.
Шаг 3. Поиск дополнительных каналов. Как описано в шаге 5. Микроскоп, ультразвук, зондирование. Процесс может занять от 15 до 40 минут.
Шаг 4. Обработка каналов. Используют гибкие никель-титановые файлы. Они безопасны, редко ломаются даже в изогнутых каналах. Каждый канал проходят до верхушки. Длину контролируют по данным КЛКТ или с помощью апекс-локатора (электронный прибор).
Шаг 5. Дезинфекция. Каналы промывают антисептическими растворами (гипохлорит натрия, хлоргексидин). Затем в них помещают лечебную пасту на основе гидроксида кальция. Это делается только по назначению врача. Паста помогает устранить остаточную инфекцию. Зуб закрывают временной пломбой на 7-10 дней. Обычно пациент не испытывает боли.
Шаг 6. Постоянное пломбирование. На втором визите (через 1-2 недели) врач убирает лечебную пасту, высушивает каналы и пломбирует их. Используется разогретая гуттаперча. Затем делают контрольный снимок.
Стоимость перелечивания зависит от сложности случая и количества каналов. Точную сумму назовут на консультации. В Вивадент первичная консультация — бесплатная.
Что может произойти, если не обращаться к врачу:
В Вивадент иногда приходят пациенты, которые откладывали визит на год и больше. Говорят: «Боялся. Думал, само пройдёт». В большинстве случаев без лечения проблема не исчезает. Поясним возможные этапы.
Этап 1 (3-6 месяцев). Возникает чувство дискомфорта в зубе. При жевании твёрдой пищи — кратковременная болезненная реакция. На снимке может быть заметно небольшое изменение в тканях вокруг корня. Врачи называют это состояние периодонтитом.
Этап 2 (1-2 года). На десне может появиться небольшое образование (свищ). Иногда из него выделяется скудное отделяемое. Зуб может стать подвижным. Костная ткань вокруг корня может постепенно уменьшаться. На снимке видно затемнение — это гранулёма или киста. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Этап 3 (3-5 лет). Зуб становится постоянным источником хронической инфекции. Это может влиять на общее самочувствие: возможны частые простуды, усталость. Кардиологи отмечают, что хронические очаги инфекции в зубах повышают определённые риски для сердечно-сосудистой системы.
Врачи Вивадент не запугивают пациентов, но информируют о возможных последствиях. Своевременное обращение к стоматологу помогает избежать осложнений и сохранить зуб.
Все лекарственные препараты (в том числе лечебные пасты, антисептики) применяются только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением.
Три распространённых заблуждения о скрытых каналах:
Заблуждение 1. «Если не болит — значит, всё в порядке». Это не так. Хроническое воспаление долгое время может протекать без явной боли. А болевые ощущения появляются, когда процесс заходит достаточно далеко. В практике врачей Вивадент были случаи, когда киста достигала значительного размера, не вызывая острой боли. Регулярная диагностика (в том числе КЛКТ) помогает выявить проблему на раннем этапе.
Заблуждение 2. «На обычном рентгеновском снимке видно всё». Обычный рентген даёт двухмерное изображение. Дополнительный корень зуба или канал может располагаться так, что на плоском снимке его тень наложится на тень основной структуры. Поэтому для точной диагностики в Вивадент рекомендуют КЛКТ. Стоимость томографии одной челюсти — 3 000 ₽.
Заблуждение 3. «Перелечивать каналы больно, лучше удалить зуб». Современная анестезия эффективно блокирует боль. В Вивадент используют качественные анестетики. Стоимость анестезии — 1 000 ₽. Пациент не испытывает боли во время лечения. Удаление зуба — это крайняя мера. После удаления соседние зубы могут смещаться, нагрузка на челюсть перераспределяется. Сохранить свой зуб всегда предпочтительнее.
Мнение стоматолога
Что я советую своим пациентам. Если вам сказали, что зуб пролечен хорошо, но он продолжает болеть спустя 2-3 недели — не игнорируйте этот симптом. Придите на консультацию к другому специалисту. В Вивадент приём бесплатный. Врач осмотрит, при необходимости направит на КЛКТ (3 000 ₽) и даст объективное заключение.
Как мы работаем в Вивадент. В нашей клинике есть современное оборудование: томограф, микроскоп, ультразвук. Мы не проводим сложное лечение без предварительной 3D-диагностики. Сначала снимок, потом план, потом лечение. Это занимает больше времени, но даёт предсказуемый результат.
Скрытый канал зуба — это не приговор. При современном оборудовании и грамотном подходе его можно найти и качественно запломбировать. Своевременное перелечивание часто позволяет сохранить зуб на долгие годы. Берегите своё здоровье.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Мне лечили зуб, а он опять болит. Это обязательно пропущенный канал?
Не обязательно, но это одна из частых причин. Могут быть и другие: трещина корня, негерметичная пломба, воспаление в окружающих тканях. Чтобы точно понять причину, нужно сделать КЛКТ (компьютерную томографию) и показаться врачу. В клинике Вивадент консультация бесплатная, томография одной челюсти — 3000 ₽.
Сколько раз можно перелечивать один и тот же зуб?
Технически — 2-3 раза за всё время. При каждом перелечивании врач удаляет часть тканей зуба, чтобы добраться до каналов. После третьего раза стенки корня могут стать слишком тонкими, возрастает риск трещины. Поэтому лучше один раз качественно пролечить зуб с микроскопом и томографией, чем несколько раз возвращаться к одной и той же проблеме.
Боюсь сверлить. Анестезия точно поможет?
Современные анестетики (например, ультракаин, мепивакаин) очень эффективны. Врач сначала наносит гель на десну, затем делает укол. Через 5-10 минут наступает полное онемение. Если вы тревожный пациент, можно рассмотреть вариант седации — медикаментозного расслабления. Обсудите свои страхи с врачом на консультации, вам подберут комфортный вариант.
Я делал снимок в обычной стоматологии. Там сказали, что всё нормально. Можно верить?
Обычный прицельный рентгеновский снимок даёт двухмерную картинку. На нём тени от корней могут накладываться друг на друга. Дополнительный канал на таком снимке виден не всегда. Для точной диагностики лучше сделать 3D-снимок — КЛКТ. В клинике Вивадент томограф есть на месте, стоимость — от 3000 ₽ за одну челюсть.
Врач говорит, что микроскоп не нужен. «Я и так найду». Это правда?
Человеческий глаз различает детали размером примерно 0.1 мм. А диаметр некоторых дополнительных каналов (например, МБ2) может быть 0.05-0.08 мм. Микроскоп даёт увеличение в 20-25 раз, что позволяет увидеть такие мелкие структуры. Многие врачи успешно работают без микроскопа, но в сложных случаях его использование повышает точность. Вы можете поинтересоваться, есть ли в клинике микроскоп, и принять решение.
Мне удалили нерв 10 лет назад. Сейчас зуб болит. Может ли там быть скрытый канал?
Да, это возможно. 10-15 лет назад томография и микроскопы были доступны не во всех клиниках. Врач мог не заметить дополнительный канал. Сделайте КЛКТ — томография покажет, есть ли необработанные участки внутри зуба. Если скрытый канал найдут, его можно перелечить. В клинике Вивадент такими случаями занимаются регулярно.
Если зуб болит после пломбирования каналов, нужно сразу бежать к врачу?
Не обязательно в тот же день. После лечения каналов бывает постпломбировочная боль в течение 3-5 дней — это нормальная реакция тканей. Но если прошло 2-3 недели, а боль не прошла или усилилась, стоит показаться врачу. Также стоит обратиться, если появился отёк, свищ на десне или резко повысилась температура.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]