Апексификация и апексогенез: как спасти зуб с незакрытой верхушкой
Ко мне приходят родители с детьми. Или взрослые, у которых давно болит зуб. Делаем снимок — и видим проблему. Верхушка корня не закрыта. Корень не вырос до конца. Это называется «зуб с открытым апексом». Обычно пломбировать такой канал нельзя. Материал просто вытечет за верхушку. Лечение провалится, и инфекция останется внутри. Поэтому нужны особые методы. Их два: апексогенез и апексификация.
Апексогенез — это когда мы помогаем корню дорасти естественным путём. Но только при одном условии: нерв (пульпа) в зубе должен быть жив. Мы убираем воспаление, закладываем лечебную пасту и ждём. Корень постепенно удлиняется, стенки становятся толще. Верхушка закрывается сама собой. Это лучший вариант, но он доступен не всегда. Часто пациенты приходят поздно. Пульпа уже погибла, зона роста разрушена. Тогда корень уже не дорастёт. В этом случае мы применяем апексификацию. Мы создаём искусственный барьер на верхушке корня. Используем специальный материал — МТА. Он застывает и герметично закрывает канал. Бактерии туда уже не проникают, воспаление уходит.
Оба метода помогают сохранить зуб. Это особенно важно для детей. Если удалить постоянный зуб в детстве, соседние зубы сместятся. Прикус нарушится. Потом может потребоваться ортодонтическое лечение или имплантация. Лечение апексификацией или апексогенезом помогает сохранить естественный зуб. В клинике «Вивадент» мы делаем это регулярно. В этой статье расскажу, как работают эти методы, кому они подходят и сколько времени занимает лечение.
Почему верхушка корня зуба остаётся открытой:
У детей постоянные зубы прорезываются с ещё не сформированным корнем. Это норма. Корень продолжает расти ещё 2–3 года после появления зуба во рту. На верхушке есть специальная зона роста. В ней работают клетки, которые удлиняют корень и укрепляют его стенки. Этот процесс идёт постепенно, без боли и проблем. Но иногда естественное развитие нарушается.
Фактор 1: запущенный кариес. Бактерии проникают глубоко в зуб, добираются до пульпы. Начинается пульпит. Воспаление переходит на зону роста. Клетки погибают. Корень перестаёт расти.
Фактор 2: травма. Дети часто падают, ударяются. Удар может повредить развивающийся корень. Зона роста разрушается механически. В обоих случаях верхушка остаётся открытой. На рентгене это выглядит как расширение в виде воронки. Канал не сужается к верхушке, а расширяется.
Чем это опасно? В открытый канал легко проникают бактерии. Они вызывают воспаление вокруг корня. Это периодонтит. Кость начинает разрушаться. Может образоваться киста. Если вовремя не начать лечение, зуб потеряет опору, начнёт шататься. В худшем случае его придётся удалить. Поэтому важно приходить на осмотр сразу после прорезывания постоянных зубов. Мы можем загерметизировать фиссуры, вылечить кариес на ранней стадии. Это помогает предотвратить проблемы с формированием корня. Чем раньше мы начнём, тем больше шансов сохранить зуб и избежать долгого лечения.
Апексогенез: когда корень можно дорастить
Апексогенез работает только при одном условии: пульпа должна быть жива. Это значит, что воспаление не убило нерв полностью. Например, при лечении пульпита постоянного зуба у ребёнка, если процесс не запущен, есть шанс использовать этот метод. Мы удаляем только повреждённую часть пульпы. Здоровую ткань оставляем внутри канала. Дальше в канал закладываем лечебную пасту на основе гидроксида кальция. Это вещество создаёт щелочную среду. Бактерии в ней гибнут. А клетки зоны роста получают стимул к делению. Они начинают снова работать, удлинять корень.
Этапы лечения выглядят так. Первый визит: чистка канала, удаление воспалённой пульпы, закладка пасты. Второй и последующие визиты (каждые 2–3 месяца): замена пасты, контрольный рентген. Врач смотрит на снимке, удлиняется ли корень, утолщаются ли стенки. Если всё идёт хорошо, процесс продолжают. В идеале верхушка корня закрывается сама собой. Образуется дентинный мостик — естественный барьер. Это занимает от полугода до двух лет. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
Почему это хорошо? Корень дорастает до своей нормальной длины. Он становится крепким, как у здорового зуба. Ему не нужны искусственные материалы на верхушке. Он работает как обычный зуб. Это лучший вариант для лечения зубов с несформированными корнями. Но он требует терпения от пациента и родителей. Нужно регулярно приходить на замену пасты. Дети иногда боятся. Но мы в «Вивадент» стараемся находить подход. Объясняем, показываем, убеждаем. Если пульпу удалось сохранить — зуб прослужит долго. Поэтому я всегда стараюсь начать с апексогенеза, если вижу такую возможность.
Апексификация: ставим барьер, если корень уже не растёт
К сожалению, пациенты часто приходят поздно. Пульпа уже погибла. Зона роста разрушена. Корень не дорастёт никогда. В этом случае мы не ждём чуда. Мы создаём искусственный барьер на верхушке. Это называется апексификация. Есть два способа, и врач выбирает подходящий в зависимости от ситуации.
Первый способ — многошаговый. В канал закладывают гидроксид кальция и меняют его каждые 2–3 месяца. Врач ждёт, пока на верхушке образуется твёрдый барьер из костной ткани или дентина. Если это произошло — канал пломбируют насовсем. Минус: это долго (6–12 месяцев). Результат не гарантирован. Барьер может не сформироваться. Время будет потрачено. Плюс: метод дешевле.
Второй способ — одномоментный. Сейчас он используется чаще. Всё делается за один приём. На верхушку корня ставится материал МТА. Это минеральный цемент, который твердеет при контакте с влагой. Он создаёт герметичную пробку. Бактерии через неё не проходят. МТА биосовместим, не вызывает воспаления и не даёт усадки. В России есть аналоги МТА, например, «Оксидент». Они тоже хорошо себя зарекомендовали. Плюс: быстро, надёжно, меньше визитов. Минус: дороже, чем гидроксид кальция.
Какой способ выбрать? Врач решает после осмотра. Если пациент готов платить за МТА и хочет решить проблему за один раз — это хороший выбор. Если бюджет ограничен и есть время ждать — можно попробовать гидроксид кальция. Но я предупреждаю: риск неудачи выше. Для лечения периодонтита у детей МТА часто оказывается единственным вариантом. Особенно когда воспаление обширное, а зуб шатается. В «Вивадент» мы подбираем метод индивидуально. Объясняем все плюсы и минусы. Решение принимает пациент, но мы всегда даём честную рекомендацию.
Гидроксид кальция или МТА: что выбрать
Родители часто спрашивают: «Что лучше для моего ребёнка?» Честно говоря, однозначного ответа нет. Всё зависит от конкретной ситуации. Но я могу объяснить разницу, чтобы вы могли принять осознанное решение.
Гидроксид кальция — это классический материал. Он используется десятилетиями. Доказал свою эффективность. Но у него есть недостатки. Главный — нужно много времени. Паста работает медленно. Результат не всегда предсказуем. В практике бывали случаи, когда мы ждали барьер 8–10 месяцев, а он не формировался. Приходилось переходить на МТА и начинать заново. Для ребёнка это дополнительные визиты, стресс, дискомфорт. Поэтому я редко рекомендую гидроксид детям. Только если родители настаивают на экономии или если случай простой.
МТА — современный материал. Он дороже, но быстрее и надёжнее. За один визит мы ставим барьер и закрываем канал. Ребёнку не нужно ходить к врачу полгода. Это снижает стресс. МТА отлично герметизирует верхушку. Риск повторного воспаления минимален. Для лечения пульпита постоянного зуба у ребёнка я чаще выбираю МТА. Потому что дети тяжело переносят длительное лечение. Меньше визитов — лучше для психики. Для взрослых выбор может быть другим. Если пациент готов ждать и контролировать процесс, гидроксид кальция может сэкономить бюджет. Но я всегда предупреждаю: МТА даёт более прогнозируемый результат.
Что я советую? Если есть финансовая возможность — выбирайте МТА. Вы сэкономите время, нервы и снизите риски. Если бюджет жёстко ограничен — можно попробовать гидроксид. Но будьте готовы к тому, что лечение затянется и может потребоваться переделка. В любом случае, решение остаётся за вами. Я как врач даю информацию и свою рекомендацию. В «Вивадент» мы работаем с обоими материалами, но чаще используем МТА из-за его надёжности.
Как проходит лечение в клинике «Вивадент»: шаг за шагом
Расскажу по порядку, чтобы вы знали, что вас ждёт. Это снижает страх и неопределённость. Приходите на приём, и мы делаем следующее.
Шаг 1. Диагностика. Делаем прицельный рентген, а лучше — компьютерную томографию. КТ даёт объёмную картину. Я вижу все каналы, их искривления, состояние верхушки и окружающей кости. Это помогает спланировать лечение без ошибок.
Шаг 2. Анестезия. Современные препараты действуют быстро и надёжно. Ребёнок или взрослый ничего не чувствует во время работы. Только лёгкое онемение после.
Шаг 3. Вскрытие зуба и поиск каналов. Я нахожу устья корневых каналов. Иногда каналов больше, чем мы видели на снимке. Поэтому работаю под микроскопом. Он увеличивает изображение в десятки раз. Я не пропущу дополнительные каналы.
Шаг 4. Механическая и медикаментозная чистка. Использую тонкие ручные или машинные инструменты. Они очищают стенки канала от инфицированных тканей. Затем промываю канал антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин). Чищу очень тщательно. Это основа успеха. Если оставить бактерии — барьер не поможет.
Шаг 5. Постановка МТА или закладка гидроксида кальция. Если работаем по апексификации — вношу МТА на верхушку. Аккуратно, чтобы не выдавить за корень. Если по апексогенезу — закладываю пасту с гидроксидом кальция.
Шаг 6. Постоянная пломбировка канала. Когда МТА застыл (или через несколько месяцев при гидроксиде), заполняю канал гуттаперчей и герметиком.
Шаг 7. Восстановление зуба. Ставлю постоянную пломбу или вкладку. Зуб теперь может жевать. Вся процедура при одномоментном методе занимает около часа.
Когда нужна операция на верхушке корня:
Иногда консервативные методы не помогают. Воспаление возвращается. На рентгене видна киста или гранулёма. Они не проходят, даже после хорошей чистки канала. В этом случае мы прибегаем к хирургии. Самая частая операция — резекция верхушки корня. Расскажу, как это происходит, чтобы вы не боялись.
Операция делается под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез на десне в проекции верхушки корня. Отслаивает слизистую, чтобы открыть доступ к кости. С помощью специального инструмента (например, ультразвукового) убирает небольшой участок костной ткани. Обнажает верхушку корня. Затем срезает 1–2 мм верхушки — именно тот участок, где есть воспаление или киста. После этого ставит пломбу на срез корня. Это называется «ретроградное пломбирование». Она закрывает канал с обратной стороны. Затем ушивает десну. Операция длится 30–40 минут. Швы снимают через неделю.
Когда это нужно? Если корень искривлён, и мы не можем пройти до верхушки инструментами. Если предыдущее лечение было проведено некачественно, и инфекция осталась в кости. Если образовалась крупная киста, которая не рассасывается после обычной чистки. Раньше такие операции делали часто. Сейчас, с появлением МТА и микроскопов, необходимость в них возникает реже. Но они всё ещё актуальны. Я делаю резекцию в сложных случаях. Например, когда зуб уже лечили несколько раз, а воспаление возвращается. Операция помогает сохранить зуб, когда консервативные методы исчерпаны.
После операции нужен покой. В первый день не рекомендуется есть горячее и твёрдое. Приём антибиотиков и других лекарств — только по назначению врача. Не занимайтесь самолечением. Через неделю снимаем швы. Контрольный рентген — через 3 и 6 месяцев. Кость восстанавливается постепенно. Если операция прошла успешно, зуб служит долгие годы.
Жизнь после лечения: что важно помнить
Лечение закончилось. Зуб больше не болит. Но это не значит, что можно забыть про него. Нужно соблюдать несколько простых правил, чтобы результат сохранился надолго. Я всегда объясняю это пациентам перед тем, как они уходят домой.
Рекомендация 1. Берегите зуб первые полгода. Старайтесь не нагружать его сильно. Желательно не грызть орехи, сухарики, ириски на эту сторону. Особенно если у вас был апексогенез. Корень ещё дорастает, он более хрупкий. Искусственный барьер из МТА тоже не стоит проверять на прочность.
Рекомендация 2. Чистите зубы аккуратно. Используйте мягкую или среднюю щётку. Не давите сильно на десну. Обрабатывайте этот зуб тщательно, но без излишнего усердия.
Рекомендация 3. Регулярно приходите на контроль. Я назначаю визиты через 3, 6 и 12 месяцев. На каждом — прицельный рентген. Мы смотрим, как заживает кость вокруг корня. Нет ли признаков воспаления. Если апексогенез — проверяем, растёт ли корень. Если нет — корректируем план.
Что будет, если пропускать контроль? Можно не заметить рецидив. Воспаление начнётся снова. А вы почувствуете это только когда зуб начнёт болеть. Тогда лечение придётся переделывать. Это дольше и дороже. Поэтому контрольные визиты — это не формальность. Это залог успеха. У нас в «Вивадент» есть пациенты, которых мы ведём годами. Они приходят раз в год просто показаться. И их зубы стоят без проблем. Помните: сохранённый зуб — это экономия на импланте. А имплант в Москве стоит от 100 тысяч рублей плюс коронка. Лечение апексификацией обходится в несколько раз дешевле.
Мнение стоматолога
Мой главный совет родителям: не откладывайте визит к стоматологу, когда у ребёнка режется постоянный зуб. Приходите на осмотр, даже если ничего не болит. Мы можем провести герметизацию фиссур, выявить кариес на ранней стадии и предотвратить проблемы. Если же воспаление уже началось, чем быстрее мы начнём лечение, тем выше шанс сохранить пульпу живой. В клинике «Вивадент» вы можете получить бесплатную консультацию, чтобы оценить ситуацию. Также мы предлагаем удобные варианты оплаты: рассрочку 0% на 12 месяцев и налоговый вычет 13%. Стоимость диагностики (КТ одной челюсти — 3 000 ₽, двух — 5 000 ₽), анестезии и других процедур вы можете уточнить на сайте или на приёме.
Не пренебрегайте качественной диагностикой. Компьютерная томография даёт гораздо больше информации, чем обычный снимок. Она позволяет увидеть все каналы и их искривления, что помогает провести лечение максимально точно.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Это больно? Я боюсь стоматологов.
Нет, мы используем современную анестезию. Вы ничего не почувствуете во время лечения. Единственное — лёгкое онемение после, оно проходит через пару часов.
Сколько времени занимает лечение?
Если ставим МТА — один визит, около часа. Если используем гидроксид кальция и ждём роста корня — лечение длится от 6 месяцев до 2 лет с визитами каждые 2–3 месяца.
Можно ли лечить такие зубы у взрослых?
Да, можно. У взрослых тоже встречаются несформированные корни или открытые верхушки, чаще всего из-за травмы в детстве. Методы те же: апексификация или апексогенез.
Что будет, если не лечить зуб с открытым апексом?
Инфекция будет разрушать кость вокруг корня. Может образоваться киста. Зуб начнёт шататься и в итоге его придётся удалить.
Мой ребёнок боится лечить зубы. Что делать?
В «Вивадент» мы работаем с детьми бережно. Объясняем, показываем, отвлекаем. Используем безопасную анестезию. Приходите на бесплатную консультацию — познакомимся и успокоим ребёнка.
Какой материал лучше — МТА или гидроксид кальция?
МТА надёжнее и быстрее — ставим за один визит. Гидроксид дешевле, но нужно ходить месяцами, и результат не гарантирован. Для детей я чаще рекомендую МТА.
Зуб с МТА будет служить всю жизнь?
Если хорошо ухаживать и регулярно проверяться — да. МТА не рассасывается и держит герметично. Но сам зуб может разрушиться от кариеса, поэтому гигиена обязательна.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, терапевта, ортопеда, хирурга клиники Вивадент.
Кулумбегова Алана Емзаровича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]