Сохранить зубы до старости: реальные советы стоматолога
Каждый день в моём кабинете происходит один и тот же разговор. Приходит пациент, ему за 60, он садится в кресло и с порога говорит: «Доктор, я уже смирился, что в моём возрасте свои зубы — это роскошь. Скажите, что ещё можно сделать?» И он держит в руках съёмный протез, который ему поставили в другой клинике. Или просто показывает на оставшиеся зубы, которые шатаются, крошатся, болят. Он не верит, что может быть иначе. Он убеждён, что потеря зубов — это норма для старости.
Я каждый раз объясняю: нет, это не обязательно так. Часто это последствия того, что вовремя не пришли, не спросили, не начали профилактику. Да, с возрастом зубы меняются, эмаль становится тоньше, десны опускаются, кость постепенно уменьшается. Но это не означает, что зубы должны выпадать. Потеря зубов — это не неизбежный возрастной сценарий, а следствие болезней, которые можно и нужно контролировать.
В моей практике есть пациенты 75, 80 лет, у которых по 20–22 своих зуба. Они жуют, улыбаются, едят яблоки. Никакой магии — просто они знали, что делать, и делали это. И самое главное — начали не вчера. Но даже если вам уже 60, 65 или 70, ещё можно сохранить то, что осталось. И даже восстановить утраченное, если подойти к вопросу грамотно. Сейчас я расскажу, сколько зубов должно быть у человека в пожилом возрасте, почему они теряются и что конкретно делать, чтобы этого избежать.
Сколько зубов должно быть у человека в пожилом возрасте:
Всемирная организация здравоохранения и Минздрав России называют чёткую цифру: 20 зубов — это минимум для полноценной жизни после 60 лет. Почему именно двадцать? Потому что с таким количеством сохраняется нормальный прикус, нагрузка распределяется равномерно, и вы можете пережёвывать практически любую пищу — мясо, твёрдые овощи, фрукты. Вам не нужно измельчать всё в блендере, отказываться от любимых блюд или стесняться улыбнуться.
Теперь посмотрим на реальную статистику. В России после 50 лет каждый двадцатый человек не имеет ни одного своего зуба. А после 60 лет таких уже каждый четвёртый. Это значит, что 25% людей старше 60 лет носят полные съёмные протезы. Миллионы людей, которые не могут нормально питаться, чувствуют себя скованно в гостях, в кафе, на праздниках. Они прикрывают рот рукой, когда смеются, и избегают фотографироваться.
Но это не судьба. Я каждый день вижу пациентов, которые перешагнули 70-летний рубеж и имеют 20–22 своих зуба. Они не делали ничего необычного. Они просто привыкли ухаживать за ртом и регулярно приходить на осмотры. Разница между ними и теми, у кого осталось 8 зубов, — только в привычках. Одни привыкли откладывать, другие привыкли решать проблемы сразу. В итоге первые теряют зубы, вторые — сохраняют.
Главный вывод блока: 20 зубов — это реальная цель для любого возраста, но к ней нужно идти, а не надеяться на авось.
Почему зубы выпадают в старости: две главные причины
Зуб никогда не выпадает внезапно, без причин. За этим всегда стоят годы скрытых процессов. И я делю все причины на две большие группы. Первая — пародонтит. Это воспаление тканей вокруг зуба, которое постепенно разрушает костную ткань. Представьте себе зуб как дерево, а кость челюсти как землю. Если земля вокруг дерева размывается, дерево начинает качаться и в конце концов падает. Вот так же работает и пародонтит.
Как это начинается? Сначала вы замечаете лёгкую кровоточивость дёсен при чистке. Многие говорят: «Ой, это я просто щёткой поранился». Проходит год, два, кровоточивость усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Дёсны краснеют, опухают, а потом начинают опускаться, открывая корни. Ещё через некоторое время зуб начинает шататься. И на этом этапе пациент обычно приходит к врачу. Но часто уже поздно — кость разрушена так сильно, что зуб держать нечем. И врач вынужден его удалить, хотя сам зуб может быть абсолютно здоровым.
Вторая причина — кариес корня. С возрастом эмаль истончается, десны опускаются, и корень зуба оказывается открытым. А корневой цемент намного мягче эмали, он разрушается в два-три раза быстрее. Добавьте к этому сухость во рту. Она возникает у многих пожилых людей из-за приёма некоторых лекарств. Слюны становится меньше, и бактерии размножаются активнее. В результате кариес на корне может развиться буквально за полгода, и пациент даже не почувствует боли до тех пор, пока не возникнет перелом или воспаление нерва.
Что можно сделать? Важно обратить внимание на кровоточивость — она не проходит сама. Если вы принимаете лекарства и чувствуете сухость во рту, обязательно скажите об этом врачу. Он может порекомендовать специальные увлажняющие гели или спреи. И, конечно, приходите на осмотр раз в 4–5 месяцев. Это единственный способ заметить кариес корня на ранней стадии, когда его можно вылечить без удаления.
Бруксизм и стираемость зубов: скрытые враги
Есть ещё одна проблема, которую пациенты почти никогда не замечают сами. Я говорю о бруксизме — привычке скрежетать или сильно сжимать зубы, чаще всего во сне. Человек спит, а его челюсти работают с огромной нагрузкой. В результате эмаль стирается быстрее, чем должна. Зубы становятся короче, теряют свою форму, становятся чувствительными к холодному и горячему.
Как понять, что у вас бруксизм? Вот несколько признаков. Утром у вас может болеть голова, особенно в висках. Или ныть челюсть, отдавать в уши. Или вы замечаете, что зубы стали короче, чем были пару лет назад. А ещё — спросите у того, кто спит с вами рядом. Если он говорит, что вы скрипите зубами по ночам, значит, проблема есть.
Стираемость усугубляется возрастом — эмаль сама по себе становится тоньше. А если у вас ещё и неправильный прикус, процесс стирания ускоряется в разы. В итоге зубы стачиваются до такой степени, что начинают скалываться, потом шататься, а затем и выпадать. При этом сам зуб может быть без кариеса, без повреждений, но он просто «износился» механически.
Что можно сделать в таких случаях? Первое — диагностика. На приёме врач видит характерные следы стирания. Второе — изготовление каппы для сна. Это прозрачная силиконовая накладка, которая делается по вашему слепку. Вы надеваете её на ночь, и она принимает на себя нагрузку, не давая зубам тереться друг о друга. Каппа не лечит бруксизм, но она защищает зубы от разрушения. И ещё один важный эффект: пациенты часто говорят, что у них перестают болеть голова и челюсть после недели ношения каппы. Мышцы расслабляются, и скрежет постепенно уменьшается.
Главное: если вы замечаете, что ваши зубы стали короче или чувствительнее — не ждите, пока они сломаются. Придите на консультацию, врач посмотрит, нужна ли вам каппа. Это простое решение, которое может продлить жизнь вашим зубам на 10–15 лет.
Как ухаживать за зубами после 60: четыре правила
В 30 лет вы могли чистить зубы жёсткой щёткой, тереть их изо всех сил и не думать о последствиях. В 60 это уже не работает. Ткани изменились, эмаль стала тоньше, дёсны — уязвимее. И уход тоже должен измениться. Запомните четыре простых правила, они помогут сохранить зубы.
Правило первое: возьмите мягкую зубную щётку. Не среднюю, не жёсткую. Только мягкую. Почему? Жёсткая щетина травмирует оголённые корни, которые уже лишены защитного слоя. Она царапает истончённую эмаль и углубляет так называемые клиновидные дефекты — выемки у основания зубов. Если у вас есть такие выемки, жёсткая щётка сделает их только глубже, и в итоге зуб может сломаться у основания. Мягкая щётка чистит не хуже, но при этом щадит ткани.
Правило второе: не используйте одну пасту годами. Это не лучший подход. Врачи рекомендуют иметь две, а лучше три пасты и чередовать их. Например, утром — с фтором для укрепления эмали, вечером — противовоспалительную для дёсен. Если есть чувствительность — добавляйте пасту с калием или стронцием. Но не выбирайте сами по рекламе. Придите на приём, стоматолог посмотрит ваши зубы и скажет, какая комбинация подходит именно вам. У каждого свой баланс, и универсального рецепта нет.
Правило третье: купите ирригатор. Это не дополнительный гаджет, а полезный инструмент. Обычная щётка чистит только около 60% поверхности зубов. Остальные 40% — это промежутки между зубами, которые не достать ни щёткой, ни даже нитью полностью. Ирригатор вымывает остатки пищи и налёт из межзубных пространств струёй воды под давлением. Он массирует дёсны, улучшает кровообращение, укрепляет их. Самый простой ирригатор за 3–4 тысячи рублей уже даёт хороший результат.
Правило четвёртое: пересмотрите, как вы едите. Твёрдая пища полезна, но есть один нюанс. Лучше не откусывать яблоко целиком, а нарезать его дольками. Не грызите сухари и орехи — положите их в рот и осторожно раздавите языком. Это снижает риск скола и перелома ослабленных, истончённых зубов. Кажется, мелочь, но она помогает избежать проблем.
Профилактика кариеса у пожилых: индивидуальный подход
Почему у одних людей кариес появляется часто, а у других почти никогда? Дело не только в чистке. Есть целый комплекс факторов: что вы едите, как часто перекусываете, какие лекарства принимаете, есть ли у вас проблемы с руками, которые мешают качественно чистить зубы. Исследования моих коллег из Дагестанского медицинского университета показали это наглядно.
Они разделили пожилых пациентов на две группы. В первой группе давали стандартные рекомендации: чистите зубы, используйте фторсодержащие пасты, приходите на осмотр раз в полгода. Во второй группе подошли к каждому персонально. Разбирали рацион, лекарства, привычки. Узнавали, не мешает ли артрит или тремор рук нормально чистить зубы. Даже обсуждали с терапевтами возможность замены некоторых препаратов на аналоги.
Результат: в группе с индивидуальным подходом кариес развивался на 18% реже. Это серьёзная разница. Она означает, что универсальные советы не работают для всех. То, что помогает вашему соседу, вам может не подойти.
Что это значит для вас? Когда вы приходите на приём, врач задаёт много вопросов. Что вы едите на завтрак, сколько раз в день перекусываете, какие таблетки принимаете. Это делается не из пустого любопытства. Если выяснится, что у вас сухость во рту из-за лекарств, стоматолог посоветует увлажняющий гель (после согласования с лечащим врачом). Если вы часто перекусываете сладким, он попросит заменить конфеты на сыр или орехи (только мягкие). Это простые шаги, но они работают. Те, кто следует этим советам, приходят через год с чистыми зубами. Те, кто игнорирует, возвращаются с новыми кариозными полостями.
Итог: профилактика должна быть подстроена под вас. И это нормально, так и должно быть.
Зубосохраняющие операции: когда они нужны и что это
Когда я говорю «операция», пациенты часто пугаются. Представляют кровь, скальпель, боль. Но на самом деле большинство зубосохраняющих операций — это локальные, аккуратные вмешательства под местной анестезией, которые занимают 20–40 минут. И цель у них одна: оставить ваш собственный зуб во рту как можно дольше, не удаляя его.
Первая операция — шинирование. Это когда несколько зубов уже начали шататься. Врач берёт тонкую стекловолоконную ленту и соединяет эти зубы. Она незаметна, не мешает при жевании и чистке. Но она распределяет жевательную нагрузку равномерно, и шатающийся зуб получает опору от соседних. В результате он перестаёт качаться. Шинирование не даёт вечного результата, но оно может продлить жизнь зубам на 5–10 лет. А за это время вы можете укрепить дёсны и замедлить пародонтит.
Вторая операция — открытый кюретаж. Это когда под анестезией отодвигают край десны, чтобы добраться до глубоких пародонтальных карманов. Там скапливаются бактерии и зубной камень, которые невозможно удалить обычной чисткой. Врач вычищает всё это, обрабатывает ткани антисептиком и зашивает десну обратно. После этой операции воспаление уходит, дёсны перестают кровоточить, и зубы держатся крепче. Это один из самых эффективных способов остановить пародонтит.
Третья операция — пластика кости. Если костная ткань вокруг зуба уже частично разрушена, её можно восстановить с помощью специальных материалов. Это делается не всегда и не в каждом случае, но если врач видит, что кости осталось критически мало, а зуб ещё можно спасти, он предлагает этот вариант.
Важное замечание: хороший врач всегда честен с пациентами. Если он видит, что шансов сохранить зуб нет — он говорит об этом прямо. Не будет мучить пациента и тратить его деньги на бесполезное лечение. Но если есть хотя бы 30–40% шансов, он будет за них бороться. Потому что удалить зуб можно за пять минут, а сохранить — это сложная работа, которая стоит того.
Мнение стоматолога
Первое и главное — приходите на осмотр раз в 4–5 месяцев, даже если ничего не болит. Большинство болезней начинаются без симптомов, и их можно заметить только при профессиональном осмотре.
Второе — никогда не ограничивайтесь одной щёткой. Без ирригатора и нити вы не дочищаете почти половину поверхности зубов.
Третье — если чувствуете сухость во рту, это не мелочь. Это серьёзный фактор риска, и его можно контролировать с помощью специальных средств, но только после консультации с врачом.
Возраст не приговор. Я знаю пациентов старше 80 лет, у которых 22 своих зуба. И они не делали ничего сверхъестественного. Просто они ходили к врачу и слушали его советы. Начните сегодня, и через год вы заметите разницу.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
В каком возрасте начинать особенно тщательно ухаживать за зубами, чтобы сохранить их до старости?
Начинать нужно не в 60, а в 40. Именно в этом возрасте появляются первые признаки пародонтита и стираемости, которые незаметны для пациента. Если придти в 40–45 лет и начать профилактику, шансы сохранить 20 зубов после 70 будут максимальными.
Можно ли восстановить зубы, если они уже шатаются?
Да, в большинстве случаев можно. Если шатание началось недавно и кость ещё не разрушена полностью, проводится шинирование или кюретаж. Зубы фиксируются, воспаление уходит, они перестают качаться.
Что делать, если во рту постоянно сухо и это мешает?
Это часто связано с лекарствами. Не прекращайте приём без консультации с терапевтом. Стоматолог может посоветовать увлажняющие гели или спреи, а также обсудить с вашим врачом замену препарата на аналог.
Правда ли, что после 60 лет зубы нельзя вылечить, только удалить?
Нет, это неправда. Современные материалы позволяют лечить корневые каналы и ставить пломбы в любом возрасте. Главное — чтобы кость вокруг зуба была в порядке, тогда зуб можно сохранить.
Нужно ли ходить к стоматологу, если ничего не болит?
Обязательно. Кариес на корне и пародонтит часто не болят на ранних стадиях. Осмотр раз в 4–5 месяцев позволяет заметить проблемы и вылечить их без боли и быстро.
Как выбрать зубную пасту в пожилом возрасте?
Не по рекламе, а после осмотра у врача. Стоматолог посмотрит, есть ли у вас чувствительность, кариес или кровоточивость, и порекомендует подходящую пасту или комбинацию паст.
Почему у пожилых часто выпадают зубы, которые были здоровыми?
Потому что здоровый сам по себе зуб может стоять в больной кости. Когда пародонтит разрушает костную ткань, даже здоровому зубу не на что опереться, и он выпадает.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Михейкина
Павла Михайловича
Другие полезные статьи
Экструзия зуба: первая помощь, лечение, осложнения Когда пациент заходит в кабинет и говорит: «Доктор, я ударился, и теперь зуб стал […]
Перфорация корневого канала: причины, симптомы, лечение Представьте: вы пришли полечить зуб, а в итоге получили дырку в корне. Не в […]
Лечение кариеса у детей без сверла: что такое ART-метод Когда родители приводят ко мне ребёнка, я часто слышу: «Доктор, только […]