Ксеростомия: 8 шагов к правильной чистке зубов
Вы почистили зубы, но во рту будто вата? Паста почти не пенится, а налёт будто приклеился к эмали? Это не просто неприятно. Это сухость во рту (стоматологи называют её ксеростомия) — состояние, которое сильно меняет правила гигиены.
Обычная чистка здесь не работает. А если продолжать давить щёткой, можно повредить и без того тонкую слизистую. Поэтому стандартные советы из интернета («чистите 3 минуты, используйте жёсткую щётку») при сухости только вредят.
В чём главная проблема. Слюна — это природный защитник. Она смывает налёт, нейтрализует кислоту после еды и помогает пасте пениться. Когда слюны мало, налёт становится липким и плотным. Бактерии размножаются быстрее, а эмаль разрушается активнее. К тому же сухая слизистая легко травмируется: даже мягкая щётка может оставить микротрещины, если неправильно двигать рукой.
Что вы узнаете из этой статьи. Я объясню, какую щётку и пасту выбрать, почему обычные ополаскиватели с алкоголем не подходят, как чистить зубы по ночам и что делать, если сухость во рту при климаксе застала врасплох. Все советы — из моей ежедневной практики. Без воды и сложных терминов.
Пять причин сухости во рту, которые я вижу каждый день:
Первая причина — лекарства. Антидепрессанты, таблетки от давления, антигистаминные (от аллергии) и некоторые обезболивающие могут снижать работу слюнных желёз. Пациенты часто не связывают сухость с приёмом таблеток. А зря. Достаточно посмотреть инструкцию к любому лекарству от давления — в побочных эффектах почти всегда указана ксеростомия.
Важное предупреждение. Все перечисленные лекарства принимаются только по назначению врача. Не отменяйте и не меняйте их самостоятельно, даже если заметили сухость во рту. Сначала посоветуйтесь с тем доктором, кто их выписал. Возможно, он подберёт другой препарат или скорректирует дозу.
Вторая причина — дыхание ртом. Особенно ночью. Если у вас искривлена носовая перегородка, увеличены аденоиды или просто заложен нос из-за аллергии — вы дышите ртом. За 6–8 часов сна слизистая пересыхает полностью. Поэтому утром язык прилипает к нёбу.
Третья причина — климакс. Сухость во рту при климаксе возникает из-за падения эстрогена. Эти гормоны влияют на все слизистые, включая ротовую. Женщины после 45 лет часто жалуются на жжение, металлический привкус и невозможность нормально почистить зубы.
Четвёртая причина — аутоиммунные болезни. Например, синдром Шегрена, когда иммунитет атакует собственные слюнные железы. Это редко, но если у вас ещё и глаза постоянно сухие — стоит провериться у ревматолога.
Пятая причина — последствия лучевой терапии при онкологии. Человек прошёл лечение, победил болезнь, но слюнные железы повредились. Часто навсегда. Им нужна особенная гигиена.
Ошибка 1. Многие думают, что сухость пройдёт сама. Не пройдёт, если причина — лекарства или гормоны. Ошибка 2. Другие начинают пить литры воды. Вода увлажняет на 5 минут, а потом испаряется. Нужно не пить больше, а удерживать влагу специальными средствами.
Какая зубная щётка подходит при ксеростомии:
Первое правило — только мягкая щетина. На упаковке ищите маркировку «soft» или «sensitive». Жёсткая щётка при сухой слизистой работает как наждачная бумага. Она стирает поверхностные клетки, открывая путь для бактерий и грибка.
Второе правило — никаких натуральных щетинок. В них живут бактерии. Только синтетический нейлон с закруглёнными кончиками. Такие щетинки не царапают десну и язык.
Третье — электрическая щётка подходит, но с оговорками. Обязательно с датчиком давления. Без него вы не заметите, как начинаете давить с силой 300–400 граммов — это уже травма. И ставьте минимальную скорость. Звуковые щётки работают мягче, чем вращающиеся. Поэтому при ксеростомии звуковая модель предпочтительнее.
Четвёртое — меняйте щётку каждые 6–8 недель. При недостатке слюны бактерии на щетине размножаются быстрее. Если видите, что щетина потеряла форму или изменила цвет — меняйте сразу, не ждите 2 месяцев.
Ошибка 1. Некоторые пациенты берут детские щётки, думая, что они мягче. Детские щётки меньше по размеру головки, но жёсткость у них часто такая же, как у взрослых «soft». Лучше купить взрослую sensitive.
Ошибка 2. Другие перед чисткой опускают щётку в кипяток, чтобы смягчить. Кипяток деформирует щетину, и она перестаёт правильно чистить. Достаточно тёплой воды на 20 секунд.
Практический совет. Смочите щётку тёплой водой перед тем, как выдавить пасту. Это сделает щетину более гибкой. И старайтесь не давить на десну — щётка должна скользить, а не тереть.
Зубная паста без SLS — почему это важно:
Первое — что такое SLS. Лаурилсульфат натрия — это вещество, которое даёт обильную пену. Его добавляют в 90% обычных паст. При нормальном слюноотделении SLS безвреден. Но при сухости во рту он может раздражать слизистую. Иногда появляется жжение, стянутость или мелкие пузырьки.
Второе — что должно быть в пасте. Ищите три компонента. Ферменты (лактопероксидаза, лизоцим) — они поддерживают местный иммунитет. Ксилит — он не даёт бактериям приклеиваться к эмали. Фториды — даже если вы боитесь фтора, при ксеростомии без него кариес разовьётся за 4–6 месяцев.
Третье — каких паст лучше избегать. Отбеливающие — они содержат абразивы, которые могут царапать ослабленную эмаль. С карбамидом — он иногда пересушивает ещё сильнее. С сильным мятным вкусом — мята в высокой концентрации бывает раздражающей.
Четвёртое — как понять, что паста вам не подходит. После чистки вы чувствуете жжение, покалывание или будто съели перец. Или слизистая во рту стала красной, шелушится. Это признаки раздражения. В таком случае пасту лучше заменить.
Ошибка 1. «Если паста почти не пенится — значит, она плохая». Нет. Отсутствие пены часто означает, что SLS нет. Это скорее плюс.
Ошибка 2. «Чем больше пасты, тем чище зубы». При сухости пасты нужно совсем чуть-чуть — размером с горошину. Большее количество дольше контактирует со слизистой и может усилить раздражение.
Где искать пасту без SLS. В аптеках. В обычных супермаркетах такие пасты тоже есть, но внимательно читайте состав на обратной стороне тюбика.
Техника чистки зубов при сухости — пошагово:
Первый шаг — подготовка. Смочите щётку тёплой водой. Выдавите пасту размером с горошину. Встаньте перед зеркалом так, чтобы видеть свои движения.
Второй шаг — положение щётки. Поставьте щётку под углом 45 градусов к десне. Не перпендикулярно, а именно под наклоном. Так щетинки будут чистить придесневую область — место, где скапливается самый опасный налёт.
Третий шаг — движения. Только подметающие — от десны к краю зуба. На верхней челюсти сверху вниз, на нижней — снизу вверх. Постарайтесь избегать возвратно-поступательных «пилящих» движений. Они чаще травмируют десны.
Четвёртый шаг — жевательные поверхности. Чистите короткими возвратными движениями, но без нажима. Буквально «потрите» каждую жевательную поверхность 5–6 раз. Сильно тереть не нужно.
Пятый шаг — язык. Лучше не чистить язык зубной щёткой, которой вы чистили зубы. Возьмите отдельный скребок для языка (продаётся в любой аптеке за 100–200 рублей). Проведите скребком от корня к кончику 1–2 раза. Без фанатизма.
Шестой шаг — время. Вся чистка — не более 2 минут. Поставьте таймер на телефоне. Более долгое трение может пересушивать слизистую даже при правильной технике.
Ошибка 1. «Чистить нужно до скрипа». Скрип — признак того, что вы стёрли защитный слой эмали. Лучше до скрипа не доводить.
Ошибка 2. «Если паста не пенится, нужно добавить ещё пасты». Не нужно. Отсутствие пены — это нормально.
После чистки сплюньте остатки пасты. Но не полощите рот сильно. Просто прополощите один раз тёплой водой и выпейте маленький глоток обычной воды.
Чем полоскать рот при сухости — полный список:
Первое и самое главное — обычная вода без газа. Тёплая. Не холодная, не горячая, а комфортной температуры. Это самый безопасный вариант. Полощите после каждого приёма пищи в течение 20–30 секунд.
Второе — солевой раствор. Половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды. Соль помогает удерживать влагу на слизистой и нейтрализует кислоту. Этот раствор особенно хорош, если у вас ещё и налёт на языке.
Третье — содовый раствор. Чайная ложка соды на стакан воды. Может помочь, если на фоне сухости появилась молочница (белый налёт, который не счищается). Сода сдвигает pH в щелочную сторону, и грибок размножается медленнее.
Четвёртое — аптечные увлажняющие ополаскиватели. Они содержат бетаин (удерживает воду) и ксилит. Такие ополаскиватели не лечат, но создают плёнку на слизистой на 2–3 часа. Продаются без рецепта.
Чего лучше избегать при сухости. Ополаскивателей с алкоголем — они сушат. Хлоргексидина — он убивает не только вредные, но и полезные бактерии, после него сухость может усилиться. Слишком сильных антисептиков — они нарушают местный иммунитет.
Ошибка 1. Многие покупают ополаскиватели «для свежего дыхания» в супермаркете. Многие из них содержат алкоголь или агрессивные мятные масла. Это не лучший выбор.
Ошибка 2. Некоторые полощут рот лимонной водой. Кислота может разъедать и без того ослабленную эмаль. При сухости эмаль и так теряет минералы быстрее, а кислота ускоряет этот процесс.
Режим полоскания. После каждого приёма пищи. И обязательно перед сном. Но не сразу после чистки зубов — подождите 10 минут, чтобы фтор из пасты успел подействовать.
Ночная сухость: что делать, если утром язык прилипает к нёбу
Первое — увлажнитель воздуха. В России батареи сушат воздух до 20–25% влажности, а комфортный уровень для слизистой — 50–60%. Увлажнитель стоит 2000–5000 рублей и часто решает проблему на 30–40%. Ставьте в спальне на мощность не меньше 2 литров воды в сутки.
Второе — постарайтесь дышать носом. Если нос заложен, промойте его солевым раствором перед сном (Аквамарис, Физиомер или любой дешёвый аналог). Если храпите — сходите к ЛОРу и сомнологу. Храп почти всегда означает дыхание ртом.
Третье — увлажняющий гель для рта. Наносится на дёсны и внутреннюю поверхность щёк ватной палочкой прямо перед сном. Гель работает 6–8 часов, имитируя слюну. Ищите в аптеках гели без сахара и без вкусовых добавок.
Четвёртое — стакан воды на тумбочке. Ночью проснулись — сделайте два маленьких глотка. Не больше, иначе захочется в туалет, и сон нарушится. Просто смочить слизистую.
Пятое — проверьте, нет ли у вас апноэ. Это остановка дыхания во сне. Человек просыпается, хватает ртом воздух и моментально пересушивает слизистую. Апноэ лечится у сомнолога.
Ошибка 1. «Перед сном нужно пить больше воды». Крупные глотки воды не увлажняют слизистую долго. Они просто проходят в желудок. Нужны маленькие глотки или гель.
Ошибка 2. «Ночью нужно спать с закрытым ртом, даже если нечем дышать». Так нельзя. Если нос не дышит, вы всё равно откроете рот во сне, просто будете задыхаться. Сначала нужно разобраться с носом.
Практический совет. Попросите кого-то из домашних посмотреть, как вы спите. Если рот открыт — это ваша проблема. Если закрыт, но утром всё равно сухо — вероятно, дело в увлажнителе воздуха или в лекарствах.
Сухость во рту при климаксе — особенности ухода:
Первое — почему это происходит. Сухость во рту при климаксе — прямое следствие падения эстрогена. Эти гормоны поддерживают работу слюнных желёз. Когда эстроген падает, железы работают вполсилы. Женщины после 45–50 лет — самая частая группа пациентов с ксеростомией.
Второе — какие пасты выбирать. Лучше без SLS, с ферментами и ксилитом. Отбеливающие пасты с карбамидом нежелательны. Хорошо подходят пасты для чувствительных зубов и дёсен, но проверьте состав на обратной стороне тюбика.
Третье — гели и спреи. В России продаются увлажняющие спреи специально для женщин в менопаузе. Брызнули в рот — на 1–2 часа становится комфортнее. Можно носить с собой в сумочке и пользоваться в течение дня.
Четвёртое — питание. Добавьте в рацион жирную рыбу (скумбрия, сельдь, семга, сардины) и нерафинированные масла (оливковое, льняное). Омега-3 жирные кислоты помогают увлажнению всех слизистых, включая ротовую. Многие пациентки замечают разницу через 3–4 недели.
Пятое — визит к стоматологу-пародонтологу. При климаксе часто обостряется пародонтит — воспаление дёсен и кости вокруг зубов. На фоне сухости он может прогрессировать быстрее. Зубы иногда начинают шататься через 6–8 месяцев без лечения.
Ошибка 1. «Сухость при климаксе — это норма, нужно просто терпеть». Терпеть не обязательно. Есть увлажняющие гели, есть гормональная терапия (вместе с гинекологом), есть правильная гигиена.
Ошибка 2. «Если поставить зубы имплантами, проблема уйдёт». Нет. Импланты тоже страдают от сухости — бактерии скапливаются вокруг них, может развиться периимплантит (воспаление вокруг импланта). Сухость надо лечить, а не маскировать протезами.
Обратитесь к гинекологу. Иногда достаточно местной гормональной терапии (кремы, кольца), чтобы улучшить увлажнение всех слизистых. Этот вопрос решается на приёме у двух врачей — гинеколога и стоматолога.
Восемь лайфхаков для жизни с ксеростомией:
Первый лайфхак — жвачка без сахара с ксилитом. Жуйте ровно 5 минут после еды. Это механически стимулирует остатки слюноотделения. Дольше не надо — можно перегрузить челюстной сустав.
Второй лайфхак — леденцы без сахара с кислым вкусом. Кислое рефлекторно заставляет слюнные железы работать. Но лучше без лимонной кислоты, если у вас есть трещины на языке. Ищите леденцы с ксилитом или мальтитом.
Третий лайфхак — ирригатор. При сухости ирригатор может быть очень полезен. Струя воды вымывает налёт из межзубных промежутков, куда щётка не достаёт. Используйте самую слабую мощность и только тёплую воду. Антисептики в ирригатор лучше не добавлять без рекомендации врача.
Четвёртый лайфхак — профессиональная гигиена у стоматолога. Даже при идеальной домашней чистке без слюны налёт накапливается быстрее. Раз в полгода стоит приходить на чистку — это убирает то, с чем щётка не справилась. В клинике «Вивадент» для этого используют ультразвук и аппарат Air Flow.
Пятый лайфхак — уберите сахар. Не только конфеты, но и сладкие йогурты, творожки, соки, сладкие хлопья. Сахар — идеальная еда для бактерий. Без слюны они могут повредить эмаль за 3–4 месяца.
Шестой лайфхак — кофе лучше ограничить. Кофеин обезвоживает организм. Пациенты, которые пьют 3–4 чашки кофе в день, жалуются на сухость чаще. Попробуйте заменить часть кофе на воду или травяной чай.
Седьмой лайфхак — алкоголь лучше исключить или сильно ограничить. Даже пиво и слабоалкогольные коктейли. Алкоголь обезвоживает клетки и может убивать остатки собственной защиты слизистой.
Восьмой лайфхак — пейте воду маленькими глотками. Не литр за раз, а по 2–3 глотка каждые 20–30 минут. Носите бутылку с собой на работу, в машину, на прогулку.
Мнение стоматолога
Сухость во рту — это не приговор. Но и не то, с чем надо жить без внимания. Без достаточного количества слюны ваши зубы теряют защиту. Кариес может развиваться быстрее, дёсны — воспаляться чаще. Моя задача — не напугать, а объяснить: правильная гигиена при ксеростомии отличается от обычной.
Три главных правила. Первое: мягкая щётка и паста без SLS — это основа, на которой строится всё остальное. Второе: не пытайтесь перебить сухость литрами воды. Вода не задерживается на слизистой. Нужны гели, солевые растворы и увлажнитель воздуха. Третье: не откладывайте визит к стоматологу. На бесплатной консультации в «Вивадент» мы подберём средства индивидуально, проверим, нет ли скрытого кариеса, и при необходимости направим к нужным специалистам.
Если сухость не проходит после смены пасты и щётки — это повод для обследования. Приходите. Мы проверим скорость слюноотделения, исключим грибок и, если нужно, подберём стимуляторы слюны (только после консультации с вашим лечащим врачом, если причина в лекарствах).
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Правда ли, что от некоторых лекарств пересыхает во рту?
Да. Антидепрессанты, таблетки от давления, антигистаминные (от аллергии) и обезболивающие снижают слюноотделение. Это частая причина. Если заметили сухость после начала приёма — скажите врачу. Он может заменить лекарство или назначить что-то дополнительно.
Можно ли использовать обычную мятную пасту, если сухость несильная?
Лучше не рисковать. Мята в больших количествах раздражает сухую слизистую. Можете попробовать пасту с мягким вкусом — например, травяным или нейтральным. Если после чистки появилось жжение — меняйте пасту на без SLS.
Помогают ли леденцы от сухости из аптеки?
Те, что без сахара и с ксилитом — да. Они стимулируют слюноотделение. Но это временное решение, на 15-20 минут. Не жуйте и не сосите их постоянно — перегрузите железы и они устанут.
Я пользуюсь ирригатором, но дёсны иногда кровоточат. Это нормально?
Нет, кровь — не норма. При сухости дёсны и так ранимые. Выставьте минимальную мощность на ирригаторе и используйте только тёплую воду. Никаких антисептиков в резервуар. Если кровь продолжается — идите к стоматологу, возможно, у вас гингивит.
Может ли сухость во рту пройти сама?
Если это от обезвоживания — да. Выпили воды, и прошло. А если от лекарств, климакса или болезни Шегрена — сама не пройдёт. Нужно менять уход и иногда принимать стимуляторы слюноотделения по назначению врача.
Часто пью воду, но сухость всё равно не уходит. Почему?
Вода увлажняет на 5-10 минут, а потом испаряется. Вам нужно не пить больше, а удерживать влагу на слизистой. Для этого нужны специальные ополаскиватели с бетаином или гели перед сном. Они создают плёнку.
Опасна ли сухость для зубных протезов?
Да, опасна. Под протезом без слюны быстро размножается грибок. Появляется жжение и налёт. Если носите протез и чувствуете сухость — обязательно используйте увлажняющие гели и чистите протез специальными таблетками.
Можно ли при сухости использовать ополаскиватель с хлоргексидином?
Категорически нет. Хлоргексидин сушит слизистую, убивает не только вредные бактерии, но и полезные. При сухости это приведёт к дисбактериозу и грибку. Используйте или воду, или специальные увлажняющие ополаскиватели из аптеки.
Как понять, что сухость — это из-за климакса, а не из-за чего-то другого?
Если вам за 45-50, и сухость появилась одновременно с приливами, нарушением цикла, сухостью глаз и кожи — скорее всего, это он. Но я всё равно советую проверить и другие причины: лекарства, диабет, болезни щитовидной железы. Придите — исключим.
У ребёнка сухость во рту — это бывает?
Редко, но бывает. Чаще из-за дыхания ртом при аденоидах или аллергии. Или если ребёнок принимает лекарства от аллергии. К детской сухости относитесь серьёзно — без слюны у детей кариес развивается за пару месяцев. Ведите ребёнка к ЛОРу и стоматологу.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]