Внутренняя резорбция корня: как я лечу такие зубы
Был у нас пациент. Мужчина, 42 года. Пришёл с розовым зубом. Спросил: «Это лечится или уже удалять?». Лечится. Но только если вовремя. Внутренняя резорбция корня — это когда ваш собственный зуб начинает растворяться изнутри. Без боли. Без явных признаков. Человек живёт спокойно, а внутри корня растёт полость. Стенки становятся тоньше. Потом появляется дыра насквозь — перфорация корня зуба. Дальше инфекция уходит в десну, зуб может начать шататься, и спасти его сложнее.
Почему это важно. Некоторые пациенты приходят, когда процесс уже далеко зашёл. «А я думал, само пройдёт». Резорбция не останавливается сама по себе. Она только растёт. И чем дольше ждать, тем сложнее и дороже лечение. Хорошая новость: современная стоматология умеет это лечить. Даже при перфорации. Есть специальные материалы. Для этого нужна правильная диагностика и опытный врач. Без томографии не обойтись. Без микроскопа — тоже. Расскажем по порядку: как заметить проблему, как её лечат и что может быть, если ничего не делать.
Что на самом деле происходит внутри зуба:
Внутри каждого корня есть канал. Там находится пульпа — нерв и кровеносные сосуды. В норме это живая, здоровая ткань. Но при хроническом воспалении всё меняется. Воспаление может тянуться годами. Например, после старой глубокой пломбы. Или после травмы — ударился зубом в детстве, а проблема проснулась через 20 лет. Или после лечения пульпита, которое было проведено неидеально.
Когда воспаление становится хроническим, в пульпе появляются особые клетки — одонтокласты. У детей они полезны: рассасывают корни молочных зубов, чтобы те выпали. А у взрослых эти клетки иногда начинают разрушать твёрдые ткани постоянного зуба. Изнутри, со стороны канала. Так начинается рассасывание корня зуба.
На снимке это выглядит так: в проекции канала видна круглая или овальная полость. Стенки вокруг неё истончены. Важно не перепутать с кариесом. При кариесе бактерии разрушают зуб снаружи, от налёта. А при резорбции — изнутри, от пульпы. И там нет бактерий. Есть собственная реакция организма. Поэтому обычные антибиотики или полоскания не помогут. Нужно лечение корневых каналов, которое может назначить только врач после диагностики.
Возможные причины до конца не ясны. Но факторами риска чаще бывают: травма (удар, падение), глубокий кариес под старой пломбой, осложнения после лечения пульпита. Иногда причина не находится — тогда говорят об идиопатической форме. В любом случае механизм один: клетки-разрушители работают, пока их не остановить профессиональным лечением.
Главный признак — розовое пятно на зубе:
Самый заметный симптом, который можно увидеть самостоятельно. Берёте зеркало дома, подходите к окну с естественным светом. Смотрите на свои зубы. Видите бледно-розовое или красноватое пятно? Обычно оно расположено ближе к десне. На жевательных зубах его почти не видно — там темно и нет зеркальной поверхности. А вот на передних резцах и клыках пятно может быть заметно.
Почему оно розовое? Стенка зуба истончается настолько, что становится полупрозрачной. Сквозь неё просвечивает воспалённая пульпа. К тому же в ней много кровеносных сосудов, поэтому цвет — розовый или красный. Это называется розовое пятно на зубе. Для стоматолога это возможный признак внутренней резорбции, который требует проверки на КЛКТ.
Однако пятно бывает не у всех. Многие пациенты приходят с другой жалобой: «Зуб потемнел, хочу отбелить». Или «Зуб слегка ноет на холодное, но я терплю». Или вообще ничего не чувствуют. В результате резорбцию иногда находят случайно — на плановом снимке или при лечении соседнего зуба.
Пример из практики «Вивадент». Пациентка заметила розовое пятно на клыке полгода назад. Решила, что это налёт. Не пошла к врачу. Когда пришла, на КЛКТ была дыра до нерва и стенка корня толщиной 0,3 мм. Ещё немного — и могла бы возникнуть перфорация. Успели спасти. Но если бы пришла ещё через пару месяцев — зуб, скорее всего, удалили бы. Поэтому увидели розовое — лучше не откладывать визит.
Почему обычного снимка недостаточно:
Некоторые пациенты хотят сэкономить на диагностике. Говорят: «Доктор, сделайте обычный прицельный снимок». Объясним на конкретном примере. Обычная рентгенограмма — это плоская картинка. Вы видите зуб как бы сплющенным. А полость при резорбции может находиться с любой стороны корня: с передней, с задней, с боковой, у самого нёба. На плоском снимке её можно не увидеть. Или увидеть маленькую точку, а на самом деле это может быть более обширная полость.
Поэтому стандарт диагностики — КЛКТ. В «Вивадент» стоимость КТ одной челюсти — 3000 ₽, двух челюстей — 5000 ₽. Панорамный снимок (ортопантомограмма) стоит 2000 ₽. Процедура занимает около 20 секунд. Вы сидите в кресле, вокруг головы вращается томограф. Лучевая нагрузка минимальная.
Что даёт томография? Трёхмерную модель зуба. Врач может покрутить её на экране, посмотреть со всех сторон, измерить толщину стенок. Например, на обычном снимке дыра кажется маленькой. А на томографии выясняется, что стенка уже истончена до 0,2 мм — это требует внимания. Или наоборот: на снимке картина выглядит тревожно, а в 3D оказывается, что стенка в порядке.
Без КЛКТ врач получает меньше информации. Известны случаи, когда резорбцию лечили по обычному снимку, а потом требовалось перелечивание. Потому что не была вовремя замечена перфорация. Или инструмент повреждался в искривлённом канале. Так что мы рекомендуем не экономить на диагностике — это помогает избежать более сложного лечения в будущем.
Лечение без перфорации (стенка целая):
Это хороший вариант. На КЛКТ видна полость внутри корня. Но стенка корня ещё не прорвана. Внешний контур целый. Лечение проходит в несколько этапов. Расскажем по шагам.
Шаг первый — подготовка. Вы приходите на приём. Врач делает обезболивание. В «Вивадент» инфильтрационная или проводниковая анестезия — 1000 ₽. Через несколько минут зуб немеет. Дискомфорта обычно нет.
Шаг второй — вскрытие. Врач вскрывает коронку зуба бором. Убирает старые пломбы, кариес, если есть. Добирается до устья корневых каналов.
Шаг третий — удаление нерва. Полностью удаляет пульпу. Даже если зуб ещё живой и болит несильно — нерв в таких случаях обычно уже воспалён. Оставлять его рискованно. Иначе резорбция может продолжиться.
Шаг четвёртый — чистка каналов. Врач чистит каналы специальными ручными и машинными инструментами. Постоянно промывает антисептиками. Так снижается количество микроорганизмов и клеток-разрушителей.
Шаг пятый — закладка лекарства. Сразу пломбировать не всегда возможно. Поэтому врач может заложить в канал лечебную пасту (например, на основе гидроксида кальция). Важно: любые лекарства в канал может помещать только врач. Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Сверху ставится временная пломба. Срок — по решению врача, обычно около месяца.
Шаг шестой — контроль. Через назначенное время вы приходите на контрольный снимок. Если динамика положительная — врач пломбирует канал.
Шаг седьмой — коронка. После лечения стенки корня могут стать тоньше. Без искусственной коронки риск перелома зуба выше. Врач порекомендует поставить коронку.
Как лечат перфорацию корня зуба:
А если стенка уже прорвана? Это называется перфорация корня зуба. Ситуация более сложная. Пациенты иногда приходят с такими жалобами: зуб болит при надавливании, десна рядом опухла, из зуба неприятный запах, иногда выделяется гной. На КЛКТ видно сообщение полости с тканями вокруг корня.
Почему это требует особого подхода. Обычные материалы для пломбирования каналов здесь могут не подойти. Гуттаперча и паста могут вытечь через дефект. Поэтому нужен специальный материал.
Что такое MTA. MTA пломбирование — это один из признанных методов при перфорациях. MTA — минеральный триоксидный агрегат. Врач смешивает его перед использованием. Получается паста, похожая на цемент.
Основные свойства MTA. Первое: материал твердеет во влажной среде. Второе: минимальная усадка. Третье: хорошая герметизация дефекта.
Как проводится лечение. Врач чистит канал. Потом находит место перфорации. Аккуратно подсушивает область. Замешивает MTA. Наносит его на дефект специальным инструментом. Ждёт застывания (обычно несколько минут). Затем пломбирует основную часть канала. В одном канале могут использоваться два материала: MTA и гуттаперча.
Прогноз. Успех зависит от многих факторов: размера перфорации, её расположения, своевременности лечения. Но во многих случаях зуб удаётся сохранить. Удаление рассматривается, когда корень значительно разрушен.
Что происходит на приёме — пошагово:
Пациенты иногда беспокоятся из-за неизвестности. Поэтому врачи подробно объясняют, что будет происходить. Вот примерный план приёма.
Перед началом. Вы приходите в клинику. Врач смотрит вашу КЛКТ на экране. Объясняет, что видит: где находится полость, насколько тонкая стенка, есть ли перфорация. Отвечает на вопросы. Первичная консультация в «Вивадент» — бесплатно.
Шаг первый — обезболивание. Врач делает укол в десну рядом с зубом. Через несколько минут зуб немеет. Боли при лечении обычно нет.
Шаг второй — изоляция. Ставится коффердам. Это резиновая накидка на зуб. Она изолирует зуб от слюны. Зачем это нужно? В слюне есть бактерии. Коффердам помогает работать в чистом поле.
Шаг третий — вскрытие зуба. Врач вскрывает коронку бором. Если зуб под коронкой — её обычно снимают до лечения.
Шаг четвёртый — работа под микроскопом. Врач находит устья каналов. При резорбции каналы могут быть извитыми. Микроскоп повышает точность работы.
Шаг пятый — чистка. Специальными инструментами очищаются стенки канала. Проводится промывка антисептиками.
Шаг шестой — лечебные манипуляции. Если нет перфорации — врач может заложить лечебную пасту. Если есть перфорация — наносит MTA.
Шаг седьмой — временная пломба. Зуб закрывается временным материалом.
Сколько времени. Один канал обычно требует 60–90 минут. Два канала — до двух часов. Рот открыт долго, челюсть может устать. При необходимости можно сделать перерыв.
Можно ли сохранить нерв живым:
Пациенты иногда спрашивают: «А можно не удалять нерв? Оставить зуб живым». Отвечаем.
Во многих случаях — нет. Потому что внутренняя резорбция часто начинается именно в пульпе. Ткань нерва может быть уже воспалена. Даже если боли нет, процесс может идти. Если оставить такой нерв, резорбция иногда продолжается. Поэтому в большинстве случаев врач рекомендует удаление нерва. Это не прихоть, а обоснованный медицинский подход.
В некоторых ситуациях можно попробовать щадящий вариант. Когда резорбция находится у шейки зуба и не доходит до пульпы. На КЛКТ видно: полость есть, но между ней и нервом — слой здорового дентина. Тогда врач может аккуратно удалить изменённые ткани, не вскрывая пульпу. Заполнить дефект материалом (например, MTA). Сверху поставить пломбу.
Какой успех? По разным данным, 30–40% при строгом отборе случаев. Однако даже при успешном лечении через несколько лет нерв иногда погибает. Тогда требуется лечение канала.
Дети и подростки. У них корни ещё формируются. Пульпа более живучая. Поэтому у детей шансов сохранить нерв больше. Но у взрослых это бывает реже. Врач всегда оценивает ситуацию индивидуально.
Частые ошибки, которые усложняют лечение:
Врачи замечают несколько повторяющихся ситуаций. Разберём их.
Ошибка 1 — долго терпеть и откладывать визит. «Не болит — значит, всё нормально». Это распространённое заблуждение. Внутренняя резорбция может не болеть на ранних стадиях. Когда появляется боль — процесс может быть уже запущенным.
Ошибка 2 — экономия на диагностике. Пациент идёт в клинику, где нет КЛКТ. Делает обычный снимок. Врач получает меньше информации. Возможные последствия: неполное выявление перфорации, риск повреждения инструмента. Потом может потребоваться более сложное перелечивание.
Ошибка 3 — отказ от коронки после лечения. После лечения каналов стенки зуба могут быть ослаблены. Врач рекомендует коронку. Пациент откладывает. Зуб может расколоться при жевании. Восстановить его тогда сложнее или невозможно.
Ошибка 4 — выбор клиники без нужного оборудования. Для сложных случаев резорбции желательно наличие микроскопа, КЛКТ, современных материалов. Эти условия есть в «Вивадент». Рекомендуем уточнять оснащение клиники до начала лечения.
Ошибка 5 — игнорирование контрольных визитов. После лечения важно прийти на контрольный снимок в назначенное время. Это позволяет убедиться в успехе и вовремя заметить возможные изменения.
Что может быть, если не лечить:
Опишем возможный сценарий без лечения. Пациент живёт с внутренней резорбцией годы. Иногда 5, иногда 10 лет. Зуб не болит — человек не идёт к врачу. Но процесс может идти. Медленно, но верно.
Через год-два. Полость резорбции может добраться до нерва. Появляется боль от горячего и холодного. Это пульпит.
Через три-четыре года. Нерв может отмереть. Боль на время уходит. Некоторые пациенты ошибочно думают, что всё прошло. А на самом деле полость может продолжать расти. Стенка корня истончается.
Через пять-шесть лет. Возможно возникновение перфорации корня зуба. Инфекция из канала может выйти в окружающие ткани. Образуется свищ — маленькое образование с гнойным содержимым. Зуб может начать шататься. Жевать становится больно.
Через семь-десять лет. Корень может сломаться. Или кость вокруг зуба начнёт разрушаться. В такой ситуации часто единственный вариант — удаление зуба.
Что потом? Имплантация. Стоимость может быть значительно выше, чем своевременное лечение резорбции. Плюс дополнительное время.
Поэтому мы рекомендуем раз в год приходить на осмотр. Делать панорамный снимок раз в 2–3 года. В «Вивадент» панорамный снимок — 2000 ₽, КТ челюсти — от 3000 ₽. Это разумные траты для контроля за здоровьем.
Мнение стоматолога
Клинический опыт показывает: пациенты часто боятся не боли, а неизвестности. Человек не понимает, что происходит внутри зуба, и откладывает визит. А процесс тем временем может прогрессировать.
Главная рекомендация: не ждите симптомов. Если зуб когда-то был травмирован, на нём стояла глубокая пломба или он изменил цвет — стоит прийти на осмотр. В «Вивадент» первичная консультация бесплатная. Врач оценит ситуацию, при необходимости направит на КЛКТ.
Даже при перфорации современные методы (микроскоп, MTA) дают хорошие результаты. Но чем раньше начать, тем проще и надёжнее будет лечение.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Резорбция корня — это рак?
Нет, это не рак. Это хроническое изменение тканей внутри зуба. Зуб начинает разрушаться из-за активности собственных клеток. Это не опухоль и не метастазы. Состояние лечится у стоматолога.
Будет ли больно во время лечения?
При качественном обезболивании боли обычно нет. Врач делает укол, зуб немеет. Вы чувствуете вибрацию и прикосновения, но не боль. После лечения возможна лёгкая ноющая боль день-два — это нормально, она проходит сама.
Сколько сеансов потребуется?
Обычно два. Первый визит — чистка канала и закладка лечебной пасты (только по назначению врача). Второй визит — через несколько недель, пломбирование. При сложных случаях (например, перфорация) может потребоваться третий визит.
Обязательно ли ставить коронку после лечения?
Врач оценивает состояние зуба. После лечения резорбции стенки корня могут стать тоньше. Без коронки риск перелома зуба выше. Поэтому в большинстве случаев рекомендуется установка коронки. Это обсуждается с пациентом индивидуально.
Можно ли вылечить зуб без удаления нерва?
В большинстве случаев нет. При внутренней резорбции нерв часто уже вовлечён в процесс. Оставлять его рискованно — разрушение может продолжиться. В редких случаях (полость далеко от пульпы) врач может попробовать щадящее лечение. Решение принимается после КЛКТ.
Что будет, если не лечить резорбцию?
Со временем полость внутри корня может увеличиваться. Стенка корня истончается. Возможна перфорация (дыра насквозь), затем воспаление окружающих тканей, подвижность зуба. В запущенных случаях зуб может быть утрачен. Своевременное лечение помогает этого избежать.
Какой врач должен лечить резорбцию?
Желательно обратиться к врачу-эндодонтисту — специалисту по лечению корневых каналов. У такого врача обычно есть микроскоп и опыт работы со сложными случаями. Но начальную диагностику может провести и стоматолог-терапевт, а при необходимости направить к узкому специалисту.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда клиники Вивадент.
Каирова
Альберта Артуровича
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]