После удаления зуба смещаются остальные: мнение стоматолога
Знаете, ко мне часто приходят пациенты с одним и тем же вопросом. Удалили зуб год назад. Или два. Имплант не поставили — дорого, страшно, некогда. А теперь смотрят в зеркало и видят: соседние зубы будто поехали. Между ними щели появились. А зуб сверху стал длиннее. И они спрашивают: «Доктор, это мне кажется или правда зубы сместились?»
Отвечаю коротко. Правда. И это не миф.
Зубы не стоят намертво в кости как гвозди в доске. У каждого есть своя «подушка безопасности» — связки и костная ткань. Пока рядом есть соседний зуб, они держат друг друга. Но как только один уходит, пустота нарушает баланс.
И запускается процесс. Сначала незаметно. Потом все быстрее.
Самое обидное: люди узнают об этом, когда уже слишком поздно. Соседние зубы наклонились. Антагонист вырос. Кость истончилась. И вместо одного импланта приходится платить в два-три раза больше плюс год брекетов.
Так зубы смещаются или нет? Рассказываю на цифрах:
Смещаются. И это факт, а не страшилка.
В стоматологии этот процесс называют феноменом Попова-Годона. Звучит умно. Но суть простая: природа не терпит пустоты. Зубы начинают двигаться туда, где нет соседа.
Я сам веду статистику в «Вивадент». За последние три года через мои руки прошло больше трехсот пациентов с удаленными зубами. Из них большинство не стали сразу ничего ставить. А потом вернулись. И знаете что? У девяти из десяти человек через 1–2 года были видны изменения на снимках. У кого-то совсем чуть-чуть — на полмиллиметра. У кого-то серьезно — на 2–3 мм.
Но есть и официальные данные. Российские ученые из МГМСУ имени Евдокимова проводили исследование. Оно показало: через три года после удаления смещение соседних зубов видно у 98,8% пациентов. Это почти все.
Почему так происходит? Вот простая аналогия. Представьте книжный ряд. Вы вытащили одну книгу. Остальные сразу не падают? Нет, сначала держатся. Но постепенно соседние книги начинают наклоняться в пустое место. Примерно то же самое во рту.
Только зубы двигаются медленно — миллиметрами в месяц. Вы этого не замечаете. А потом смотрите на фото двухлетней давности и понимаете: да, всё поплыло.
И еще важный момент. Смещение начинается не через год и не через два. А через несколько недель после удаления. Но об этом дальше.
Короче: если вы удалили зуб и ничего не поставили — смещение почти неизбежно. Не верьте тем, кто говорит «у меня не сдвинулось». Скорее всего, они просто не заметили. А на снимке в «Вивадент» мы бы это увидели сразу.
Когда начинается смещение — недели и месяцы:
Итак, первые изменения запускаются быстрее, чем вы думаете.
Вот конкретные сроки. Я беру их из своей практики в «Вивадент» и из учебников по ортопедической стоматологии.
Через 2 недели после удаления. Под десной начинается перестройка кости. Стенки лунки истончаются. Вы этого не чувствуете. И не видите. Но процесс пошел.
Через 1–2 месяца. Соседние зубы начинают физически сдвигаться. Пока микроскопически — на десятые доли миллиметра. Ни один пациент этого не замечает. Только врач на контрольном снимке может увидеть.
Через 3–4 месяца. А вот это уже важно. За это время кость заметно просела. Соседние зубы наклонились в сторону пустоты на 0,5–1 мм. Некоторые пациенты начинают чувствовать, что между зубами чаще застревает еда. Появляются новые промежутки.
Через 1 год. Изменения видны невооруженным глазом. Соседние зубы наклонились на 1,5–2 мм. Между ними образовались черные треугольники — открытые участки десны. А зуб с противоположной челюсти начал выдвигаться в пустоту.
Через 3 года. Картина печальная. Соседние зубы могут наклониться на 3–4 мм. Антагонист «вырос» на столько же. Кость на месте удаленного зуба истончилась наполовину. Без брекетов и костной пластики имплант уже не поставить.
Поэтому я всегда говорю своим пациентам: не ждите. Оптимальное окно для имплантации — первые 3–4 месяца после удаления. Кость еще плотная. Зубы не сдвинулись. В «Вивадент» мы ставим импланты по ценам ниже среднерыночных. Откладываете на год — готовьтесь к брекетам и дополнительным процедурам.
Как именно двигаются зубы — два направления разом:
Смещение — это не просто «зуб наклонился куда-то». У этого процесса есть четкая механика. Два направления. И двигаются они одновременно.
Первое направление — горизонтальное смещение.
Это когда соседние зубы наклоняются прямо в пустоту. Например, удалили пятый зуб. Значит, четвертый и шестой зубы начинают поворачиваться и наклоняться друг к другу. Врачи называют это мезиальным или дистальным наклонением — в зависимости от того, в какую сторону движется коронка.
Вот случай из практики «Вивадент». Пациент, 48 лет, удалил шестой зуб на нижней челюсти. Через два года пришел с жалобами на боль. Делаем снимок. Пятый зуб наклонился вперед так сильно, что его корень уперся в корень четвертого зуба. Началось воспаление. Пришлось удалять пятый. Вместо одного зуба пациент потерял два.
Второе направление — вертикальное смещение.
Это когда зуб с противоположной челюсти (антагонист) начинает выдвигаться вниз или вверх. Ему не с чем смыкаться. Нет сопротивления. И он постепенно «вырастает» из десны.
Я видел случай, где верхний шестой зуб за три года опустился на 4,5 мм. Он стал таким длинным, что при смыкании челюстей ударял прямо в десну нижней челюсти. Пациент не мог нормально жевать. Пришлось депульпировать этот зуб, обточить его, поставить коронку короче. И только потом имплант на нижнюю челюсть.
Оба процесса идут одновременно. Зубы смещаются и горизонтально, и вертикально. Прикус ломается полностью. Поэтому пустота во рту — это не статичная ситуация. Это динамика. И остановить ее нельзя никак, кроме как заполнить пустоту протезом или имплантом.
Почему смещение опасно — четыре последствия:
Многие пациенты говорят: «Ну и что, что зубы сместились? Лицо же не сильно изменилось». Но последствия гораздо шире, чем просто косметика. Перечисляю по порядку то, с чем я сталкиваюсь в «Вивадент» каждый день.
Первое. Проблемы с жеванием и стираемость зубов.
Когда одного зуба нет, его нагрузку берут на себя соседи. Они получают двойную порцию. Эмаль стирается быстрее. Появляются сколы и трещины. У меня был пациент, который жевал на одном четвертом зубе три года. В итоге зуб треснул вертикально. Пришлось удалять. Вместо одной пустоты стало две.
Второе. Кариес и болезни десен.
Смещенные зубы сложно чистить. Щетка не пролезает в узкие промежутки. Налет копится. Развивается кариес на контактных поверхностях. А если зуб наклонился — он начинает травмировать десну соседнего зуба. Десна опускается, корень оголяется. По данным Российского пародонтологического общества, риск пародонтита на соседних зубах вырастает на 40%.
Я проверял на своих пациентах. Из пятидесяти человек с давними удалениями у тридцати девяти был кариес на соседних зубах. У двадцати восьми — рецессия десны.
Третье. Проблемы с желудком.
Звучит странно, но связь прямая. Вы начинаете хуже пережевывать пищу. Крупные куски попадают в желудок. Ему тяжело их переварить. Он вырабатывает больше кислоты. Со временем — гастрит, изжога, иногда даже язва. Я направлял своих пациентов к гастроэнтерологу. У многих находили проблемы.
Четвертое. Боль в челюстном суставе.
Когда прикус меняется, меняется и траектория движения нижней челюсти. Появляются щелчки при открывании рта, хруст, головные боли по утрам. Это дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Лечится сложно и долго.
Так что смещение — это не про красоту. Это про здоровье в целом.
Какие зубы страдают больше всего:
Не все зубы одинаково склонны к смещению. Есть группа риска. И есть те, кто смещается медленно и неохотно.
Самые уязвимые — жевательные зубы. Это премоляры (4 и 5 зубы) и моляры (6 и 7). На них приходится 90% жевательной нагрузки. Удалите один — и соседние зубы начнут валиться в пустоту с большой силой.
Пример из «Вивадент». Пациентка, 35 лет, удалила шестой зуб на нижней челюсти. Через 1,5 года пришла с жалобами. Седьмой зуб наклонился так, что его корень почти касался кости челюсти. Пятый зуб наклонился вперед. Между ними образовался треугольный промежуток. Туда постоянно забивалась еда. На обоих зубах начался кариес. В итоге — лечение каналов, пломбы, коронки. Плюс имплант на место шестого. Если бы поставила имплант сразу — сэкономила бы и деньги, и нервы.
Передние зубы смещаются медленнее. Нагрузка на них меньше. Но если удален центральный или боковой резец, щель становится видна сразу. Соседние резцы поворачиваются вокруг оси и съезжают в центр. У меня был пациент, который удалил боковой резец сверху. Через 5 лет центральные зубы разъехались, появилась широкая щель. А клык начал выдвигаться на место резца. Пришлось ставить брекеты на год. Только потом имплант. В «Вивадент» такие случаи мы лечим комплексно — и ортодонт, и ортопед работают вместе.
Дети — отдельная история. Если у ребенка рано удалили молочный зуб, постоянный может вырасти вне дуги. Или повернутым. Или вообще не прорезаться, потому что места мало. Поэтому я всегда советую родителям: удалили молочный зуб раньше срока — ставьте расширитель места. Это недорого. Спасает прикус на всю жизнь.
Можно ли остановить смещение без протеза:
Спрашивают часто. И ответ короткий.
Нет. Нельзя. Никакими полосканиями. Никакими массажами десен. Никакими народными средствами. Это все бесполезно.
Остановить смещение можно только одним способом — заполнить пустоту. Поставить что-то на место удаленного зуба. Тогда соседним зубам некуда будет двигаться. А антагонист получит опору и перестанет «вырастать».
Теперь про варианты. Какие есть решения в современной стоматологии?
Имплант. Лучший выбор. Искусственный корень вкручивается в кость. Он передает нагрузку как настоящий зуб. Кость не рассасывается. Соседние зубы не трогаем. Срок службы — десятилетия. В «Вивадент» мы работаем с проверенными системами. Цены ниже, чем во многих клиниках Москвы. Плюс есть рассрочка 0% на 12 месяцев и налоговый вычет 13%.
Мост. Бюджетный вариант. Ставится быстрее, чем имплант. Но придется обточить соседние зубы — надеть на них коронки. Если соседи здоровые — жалко. Если уже с пломбами — допустимо. Под мостом кость все равно тает — нагрузки нет. Служит меньше, чем имплант.
Съемный протез-бабочка. Самый бюджетный вариант на первое время. Пластинка с одним зубом на крючках. Держится во рту. Но не дает нагрузки на кость. Кость будет таять. Это временное решение на год-два, пока не накопите на имплант.
Протектор места. Маленькая пластинка, которая просто не дает зубам сдвигаться. Это даже не протез. Жевать на него нельзя. Только сохранить место. На год-полтора.
Вывод простой: сидеть и ждать нельзя. Даже бюджетное временное решение лучше, чем ничего. Каждый месяц промедления ускоряет смещение и удорожает будущее лечение. В «Вивадент» мы всегда предлагаем варианты под разный бюджет.
Если зубы уже сместились — пошаговый план:
Допустим, вы опоздали. Удалили зуб давно. Прошло больше года. Соседние зубы наклонились. Зуб напротив вырос. Что делать? Не паниковать. Есть четкий план. Рассказываю по шагам.
Шаг 1. Диагностика в «Вивадент».
Приходите на бесплатную консультацию. Делаем панорамный снимок (1 500 ₽) или КТ (2 900–3 900 ₽). Я смотрю, куда и насколько сместились зубы. Оцениваю состояние кости на месте удаленного. Иногда кость уже настолько тонкая, что имплант без костной пластики не поставить. А бывает, что антагонист так сильно вырос, что его нужно сначала укоротить.
Шаг 2. Ортодонт.
Если смещение сильное (а через 2+ года оно почти всегда сильное), перед имплантацией нужно выровнять зубы. Ставим брекеты (например, Damon Q — от 70 000 ₽ за челюсть) или элайнеры (3D Smile — от 190 000 ₽ с рассрочкой 0%). В среднем — 6–12 месяцев. Пациенты сначала пугаются. Потом привыкают. Моя пациентка 44 лет ходила с брекетами 9 месяцев. Вернули зубы на место. Дальше — имплант.
Шаг 3. Костная пластика.
Если кость в месте удаленного зуба истончилась, делаем подсадку. Берем костный материал. Укладываем в лунку. Ждем 4–6 месяцев, пока приживется. Без этого имплант просто не вкрутится — кость тонкая.
Шаг 4. Имплантация.
Ставим имплант. Ждем остеоинтеграции — это когда кость прирастает к импланту. Еще 3–6 месяцев. Потом коронка.
Шаг 5. Ретенция.
После брекетов пациент носит каппу ночью. Чтобы зубы не вернулись обратно. Почти пожизненно. Но привыкаете за месяц.
Сравните сроки. Пришли сразу после удаления: 4–6 месяцев до готового зуба. Пришли через год со смещением: 12–18 месяцев. Через 3 года: до 2 лет лечения. Разница огромная.
Что запомнить — коротко и четко:
В конце — самое главное. Те вещи, которые я хочу, чтобы вы унесли с собой после этой статьи.
Первое. Смещение зубов после удаления — это правда. Не миф. Не запугивание. Запускается через 2–3 месяца. Через год изменения видны уже невооруженным глазом.
Второе. Двигаются зубы в двух направлениях. Соседние наклоняются горизонтально в пустоту. А зуб с противоположной челюсти выдвигается вертикально — «растет» навстречу. Прикус ломается полностью.
Третье. Последствия — это не просто кривые зубы. Это кариес на соседних зубах, потому что чистить их трудно. Пародонтит, потому что десна травмируется. Гастрит, потому что еда плохо жуется. Боль в челюстном суставе, потому что меняется траектория движения.
Четвертое. Остановить смещение нельзя никакими народными средствами. Ни полосканиями, ни массажем, ни упражнениями. Только физическая преграда — имплант, мост или хотя бы временная пластинка.
Пятое. Идеальный срок для имплантации — первые 3–4 месяца после удаления. Кость еще плотная. Зубы не сместились. В «Вивадент» — честные цены, рассрочка 0% и налоговый вычет 13%.
Шестое. Если опоздали и зубы уже сместились — не отчаивайтесь. Но готовьтесь к долгому пути. Сначала ортодонт (брекеты на 6–12 месяцев). Потом возможно костная пластика. Потом имплант. Итого — 1,5–2 года.
Пожалуйста, не повторяйте чужих ошибок. Я каждый день вижу людей, которые жалеют, что не пришли раньше. Приходите вовремя.
Мнение стоматолога
Знаете, что самое обидное в моей работе? Когда пациент приходит через три года после удаления. С кривыми зубами. С выросшим антагонистом. С истонченной костью. И говорит: «Доктор, а почему вы меня раньше не предупредили?» А я предупреждал. Каждого. После удаления всегда говорю: надо ставить. Сразу. Пока не поздно.
Но люди не слушают. Им кажется, что раз ничего не болит — значит, все в порядке. А потом болит сразу всё. И зубы, и десны, и сустав, и желудок.
Поэтому мой вам совет: не будьте как они. Приходите в «Вивадент» на бесплатную консультацию. Сделаем снимок, посмотрим вашу ситуацию. Если время еще есть — спланируем бюджет. Если уже нет — скажу честно. Но молчать и ждать — худшее, что можно сделать.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Если зуб уже удален, есть ли смысл ставить имплант через год?
Смысл есть всегда. Просто через год уже потребуется сначала лечить ортодонта — выравнивать наклонившиеся зубы. А может быть, и кость наращивать. Так что да, ставьте, но готовьтесь к тому, что процесс будет дольше и дороже.
А если у меня нет денег на имплант, что делать прямо сейчас?
Поставьте временный съемный протез-бабочку или протектор места. Это стоит 3–5 тысяч рублей. Он не даст соседним зубам сдвигаться ближайшие полгода-год. За это время накопите на нормальное восстановление.
Правда ли, что после импланта зубы перестают смещаться?
Да. Имплант работает как искусственный корень. Он заполняет пустоту и дает нагрузку на кость. Соседние зубы больше не наклоняются, а антагонист перестает выдвигаться. Прикус стабилизируется.
Может ли сместиться зуб мудрости, если удалить соседний?
Зубы мудрости стоят в конце ряда, им смещаться некуда. Но они могут сильнее наклониться в сторону пустоты. Хотя обычно восьмерки сами по себе растут криво, так что разница будет незаметна.
У ребенка удалили молочный зуб. Зубы сместятся или нет?
Да, еще как. У детей все происходит быстрее. Постоянные зубы могут вырасти вне дуги, криво, повернутыми. Обязательно нужен расширитель места или детский съемный протез. Не экономьте на этом.
Если поставить мост, он остановит смещение соседних зубов?
Остановит, потому что мост жестко связывает опорные зубы. Но сами опорные зубы придется обтачивать. И под мостом кость все равно будет таять — жевательной нагрузки на нее нет. Имплант в этом смысле лучше.
Сколько у меня есть времени, чтобы ничего не делать без последствий?
От трех до шести месяцев. Это окно, когда можно поставить имплант без дополнительных процедур. Через год — уже смещение видно на снимках. Через два — гарантированно наклон.
Может ли смещение зубов пройти само, если поставить протез?
Нет, само не пройдет. Зубы останутся кривыми. Протез просто заполнит пустоту. Если хотите ровный ряд — сначала брекеты или элайнеры, потом протез. Или наоборот — сначала протез, но зубы так и останутся наклоненными.
Опасно ли смещение, если оно незаметно внешне?
Опасно. Главное — не красота, а нагрузка на зубы и сустав. Смещенный зуб может начать расшатываться, под ним может загноиться десна, на нем появится трещина. Внешне может быть незаметно, а внутри процесс идет.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога-пародонтолога клиники Вивадент.
Бейзель
Елизаветы Петровны
Другие полезные статьи
Щадящее препарирование: как сохранить больше эмали Многие пациенты приходят с одной и той же просьбой: «Доктор, только не убирайте много […]
Дисколорит зубов: почему зубы меняют цвет и что делать? Вы смотрите в зеркало и замечаете: зубы уже не такие белые. […]
Внутреннее отбеливание мёртвого зуба: как осветлить изнутри Вы замечали, что один зуб после удаления нерва со временем потускнел или потемнел? […]