Ребёнок ударил зуб: первая помощь и лечение у стоматолога
Дети падают. Это факт. Каждый день в моём кабинете — дети с разбитыми губами, сколотыми зубами, выбитыми резцами. Родители обычно в панике. Но паника — плохой помощник.
Что я вижу чаще всего? Мама трясётся, ребёнок орёт ещё громче, потому что испугался маминой реакции. А надо просто сесть, выдохнуть и взять ситуацию в руки.
А вот простые и чёткие действия — помогают. Главное, что надо знать. При травме зуба время работает против вас. Неважно, молочный зуб или постоянный. Снаружи может быть всё нормально. А внутри уже тихо начинается воспаление.
Поэтому я написал эту инструкцию. Коротко, по делу, без воды. Читайте, запоминайте или сохраняйте. Пригодится. Потому что дети падают не по расписанию.
Сначала успокойтесь сами. Потом помогите ребёнку:
Ребёнок упал. Плачет. Кровь во рту или нет — сейчас не главное. Главное — ваше состояние. Дети чувствуют ваш страх. Если вы напряжены, ребёнок будет плакать ещё громче.
Поэтому сначала сядьте на корточки. Посмотрите ребёнку в глаза. Скажите спокойно: «Всё хорошо. Я рядом. Сейчас посмотрим, что случилось».
Потом вымойте руки. Или протрите влажной салфеткой. Аккуратно откройте ребёнку рот.
Что вы видите?
Зуб на месте?
Шатается?
Сломался?
Вылетел полностью?
Есть кровь из десны?
Если ребёнок не даёт смотреть — не ломайте его. Не кричите. Не засовывайте пальцы силой. Просто приложите холод к щеке. И звоните мне.
Скажете: «Ребёнок ударил зуб, не даёт смотреть». Я скажу, что делать.
Но чаще всего посмотреть можно. Дети отвлекаются на игры. Скажите: «Открой рот, как бегемотик». Или: «Покажи язык, как собачка».
Кстати. Ничего не вправляйте сами. Не трогайте зуб пальцами. Не полощите содой или ромашкой. Вообще ничего не засовывайте в рот, кроме холодной воды.
Только холод снаружи. Только спокойствие. Только звонок стоматологу.
Скол зуба: ищите отколотый кусочек и не ждите до завтра
Сколы — это самое частое. Каждую неделю у меня 5-6 детей с отколотыми зубами. Сколы бывают разными.
Маленькие — только эмаль отломилась. Большие — ползуба сломалось. А бывают с красной точкой или капелькой крови внутри — это обнажился нерв.
В каждой ситуации алгоритм свой. Но есть общее правило.
Не ждите. Вообще. Даже если скол крошечный.
Почему? Во-первых, острый край будет ранить щёку или язык. Ребёнок будет трогать его языком. Занесёт инфекцию. Появится язвочка.
Во-вторых, на шершавой поверхности эмали быстро садится налёт. Бактерии размножаются. Через пару месяцев маленький скол превращается в большую кариозную полость.
Теперь по порядку — что я сделаю в каждом случае.
Скол маленький (только эмаль). Боли нет. Но край острый. Я за 15 минут поставлю пломбу. Или просто отполирую, если скол микроскопический. Ребёнок даже не заметит.
Скол большой (половина зуба или больше). Видно жёлтый слой — это дентин. Зуб становится чувствительным к сладкому и холодному. Не давайте ребёнку这些东西. Приезжайте срочно. Я поставлю временную пломбу. А потом — специальную коронку на молочный зуб. Да, такие бывают. Это лучше, чем удалять зуб раньше времени.
Скол с красной точкой. Это нерв. Открыт. Каждые полчаса промедления повышают риск занести инфекцию. Везите ребёнка сразу. Я попробую сохранить нерв живым. Это называется биологический метод. У детей он работает хорошо.
Про осколок. Нашли отколотый кусочек? Положите в холодное молоко. Или в физраствор из аптеки. Или за щёку ребёнку. В воду не кладите — вода убивает клетки. Я попробую приклеить осколок обратно. Свой зуб всегда лучше пломбы.
Ушиб зуба: зуб на месте и не шатается, но больно жевать
Бывает так. Ребёнок упал. Зуб на месте. Не двигается. Снаружи всё нормально. Но ребёнок говорит: «Мне больно кусать». Или «там ноет».
А вы не верите — потому что снаружи ничего не видно.
Но зря. Это ушиб зуба. Связки, которые держат корень в кости, растянулись. Или даже немного порвались. Сам зуб цел. А вот внутри уже может начинаться воспаление. И не сразу. Через день-два.
Так вот. Что делать в этой ситуации?
Первое — мягкая пища. Две недели. Минимум. Никаких сухарей, яблок, морковки, ирисок, карамелек. Ребёнок хочет печенье? Можно. Но размочите в молоке или кефире.
Второе — холод. Только в первый день после удара. Прикладываете к щеке через полотенце. На 10 минут. Потом перерыв — 20 минут. И снова. Всего 3-4 раза.
Третье — никаких тёплых полосканий. Вообще. Забудьте про «подышать над картошкой». И про грелку на щёку. Тепло усиливает отёк. А отёк — это боль.
Четвёртое — запись ко мне. В течение двух-трёх дней. Я сделаю снимок. Увижу, есть ли трещина корня. Её глазом не заметишь. Только на снимке.
Пятое — контроль через 3 месяца. Даже если ничего не болит. Почему? Потому что иногда зуб темнеет через месяц. Это значит — нерв отмер. Тогда я почищу каналы. Да, даже в молочном зубе. Это не больно. И зуб сохранится до своей естественной смены.
Выбитый молочный зуб: обратно не вставлять
Слушайте, это важно. Запомните. Молочный зуб выбили полностью — обратно его не ставят. Никогда. Ни при каких обстоятельствах.
Почему? Потому что под ним, в десне, сидит зачаток постоянного зуба. Если я вставлю выбитый молочный зуб обратно, он своей коронкой может повредить этот зачаток.
И тогда постоянный зуб вырастет кривым. С пятнами на эмали. Или вообще не прорежется.
Был у меня случай. Мальчик четыре года. Мама сама попыталась вставить выбитый зуб. Запихнула пальцем в лунку. Пришли ко мне через два дня. Зуб стоит криво. Десна синяя. Пришлось удалять.
А через три года постоянный резец вылез жёлтым и с ямкой. Потому что тот вставленный зуб травмировал зачаток. Мама плакала. Но ничего уже не исправить.
Поэтому ваш алгоритм — вот он.
Первое — остановить кровь. Берёте стерильную марлю или ватный диск. Скатываете в плотный шарик. Прижимаете к лунке. Держите 5-10 минут. Не подглядывайте каждые 10 секунд. Сгустку нужно время.
Второе — не полощите рот. Вообще. Активное полоскание вымоет сгусток. Кровь пойдёт снова.
Третье — если в лунке грязь, аккуратно промокните краем марли. Но не лезьте внутрь пальцем.
Четвёртое — холод на щёку. На 10 минут. Через ткань. Потом перерыв.
Пятое — ко мне на приём. В тот же день или на следующее утро. Я проверю, не остались ли осколки корня внутри. Бывает, корень сломался, а осколок застрял в десне. Если не убрать — начнётся воспаление. Температура, отёк, боль.
Выбит постоянный зуб: время идёт на минуты
Это другая история. Постоянные зубы у детей выбивают реже. Но бывает. Драка в школе. Удар клюшкой на хоккее. Падение с велосипеда.
Постоянный зуб можно спасти. Операция называется реплантация. Я такие делаю нередко.
Но тут главное — скорость. Чем быстрее вы приедете — тем выше шанс.
Итак. По шагам. Чётко. Без паники.
Шаг первый. Найдите зуб. Ищите сразу. Не ждите. Каждая минута снижает шанс на спасение.
Шаг второй. Берите зуб только за коронку. Это верхняя часть, которую видно во рту. За корень не трогайте руками. На корне есть живые клетки. Они нужны, чтобы зуб прижился. Если вы их сотрёте пальцами — всё пропало.
Шаг третий. Промойте зуб. Только если он упал в грязь или песок. Холодной водой из бутылки. Аккуратно. Не трите щёткой. Не используйте мыло.
Шаг четвёртый. Куда положить зуб? В молоко. Или в физраствор (продаётся в любой аптеке). Или за щёку ребёнку. Или под язык взрослому. В воду нельзя. Вода разрушает клетки корня.
Шаг пятый. Езжайте ко мне в «ВиваДент». У вас есть примерно час. Идеально — 30-40 минут.
Что сделаю я? Обработаю зуб специальными растворами. Почищу лунку. Вставлю зуб на место. Зафиксирую шиной — тонкой проволочкой. Назначу антибиотики. И буду наблюдать полгода.
Прогноз простой. Если привезли через полчаса — шанс 70-80 процентов. Через два часа — 20-30 процентов. Через шесть часов — почти ноль.
Был у меня пациент. Приехал через 50 минут. Зуб прижился. До сих пор стоит живой, реагирует на холод.
Ребёнок ударил зуб, шатается или сместился — не трогайте:
Ребёнок ударил передние зубы. Один зуб теперь шатается. Или вообще смотрит не туда — наклонён вперёд или назад. Или ушёл в десну, стал короче других.
Страшно, да?
Но не страшнее, чем ничего не делать.
Многие родители думают: «Молочный же. Сам выпадет. Чего его трогать». И не везут к врачу. А потом через неделю у ребёнка температура. Щека опухает.
Я открываю рот — а там гной. Зуб уже не спасти. И самое обидное — зачаток постоянного зуба под ним тоже испорчен.
Не допускайте этого. Вот что делать прямо сейчас.
Первое — не трогайте зуб пальцами. Не проверяйте, как сильно он шатается. Каждое лишнее движение усугубляет травму.
Второе — не давайте ребёнку жевать на эту сторону. Мягкая пища неделю. Пюре, йогурт, кефир, суп-пюре. Через трубочку — вообще идеально.
Третье — если зуб наклонён или ушёл в десну — не пытайтесь вернуть его на место. Вы не знаете нужную силу. Сломаете корень. Или повредите зачаток постоянного зуба.
Четвёртое — холод на щёку. 10 минут. Перерыв. Повторить 3-4 раза.
Пятое — ко мне. В этот же день. Даже если вечер. Даже если выходной. У моей клиники есть экстренный номер.
Что я сделаю? Сначала снимок. Без снимка никаких действий. На снимке я увижу: корень цел или сломан, задет ли зачаток постоянного зуба.
Если зуб просто шатается, а корень цел — наложу шину. Тонкая проволочка соединит травмированный зуб с соседними. Ребёнок её почти не чувствует. Носит месяц. За это время связки срастаются.
Если зуб смещён — под анестезией верну его в правильное положение. Тоже зафиксирую шиной.
Пример из практики. Девочка 7 лет. Ударилась о качели. Два передних зуба наклонились внутрь. Приехали через 5 дней. Зубы уже начали фиксироваться в неправильном положении. Пришлось ломать эти сращения. Было больно. Долго лечили. Если бы приехали в день удара — всё сделали бы за 20 минут.
Кровь из десны или рассеченная губа — что делать до визита:
Когда ребёнок ударяет зубы, страдают не только они. Часто повреждаются дёсны и губы. Кровь течёт. Ребёнок пугается. Мама пугается ещё больше.
Давайте спокойно. Кровь остановить можно. И довольно просто.
Если кровит десна (лунка от выбитого зуба).
Берёте чистую марлю или ватный диск. Скатываете в плотный шарик. Ребёнок прикусывает его. Или вы прижимаете пальцем. Держите 10 минут. Не убирайте раньше, чтобы проверить. Сгусток должен сформироваться спокойно. Если через 15 минут кровь не остановилась — давите ещё 10 минут.
Если рассечена губа.
Сначала посмотрите — насколько сильно. Рана маленькая, 3-5 миллиметров? Обработайте перекисью водорода. Разведите с водой 1:1. Или просто промойте водой. Пару дней будет болеть. Заживёт само.
Если края раны широко расходятся — больше сантиметра. Или видно что-то жёлтое под кожей (это жировая клетчатка). Тогда нужны швы. Я накладываю рассасывающимися нитками. Не больно — под анестезией. Детям 4-5 лет делаю спокойно.
Когда кровь — это не к стоматологу.
Вот признаки. У ребёнка после удара пошла кровь из носа. Или он жалуется на головную боль. Или тошнит. Или под глазами появились тёмные круги.
Это не зубы. Это может быть сотрясение мозга или перелом костей черепа. Езжайте в травмпункт. Но сначала позвоните мне — я скажу, куда именно. В нашем городе детский травмпункт на базе 7-й больницы. Адрес подскажет скорая.
Почему нельзя откладывать визит к стоматологу:
Я часто слышу вот что. «Да это скол, завтра сходим». Или: «Ой, тренировка сегодня, потом». Или: «Боюсь стоматолога, ребёнок кричать будет».
Понимаю вас. Но давайте честно посмотрим правде в глаза.
Что происходит внутри зуба после травмы? В первые часы нерв либо восстанавливается, либо начинает умирать. Если он умер — внутри начинают размножаться бактерии. Их не видно снаружи. Зуб выглядит нормально. А внутри уже гниение.
Через 2-3 недели бактерии выходят через верхушку корня в кость. Образуется киста или гранулёма. Ребёнок не чувствует боль — на этой стадии обычно не болит. Но киста растёт. Разрушает кость вокруг корня. И когда я наконец вижу это на снимке — спасать уже нечего.
Цифры из моей практики.
При сколах эмали через два дня нерв был жив в 90 процентах случаев. Через 10 дней — в 60 процентах. Через месяц — только если повезло.
При ушибе с шатанием через неделю 30 процентов зубов требуют лечения каналов. Через месяц — 70 процентов.
Самое страшное — зачаток постоянного зуба. Инфекция от молочного зуба уходит вниз. Постоянный зуб потом прорезывается с пятнами, ямками или криво. Это называется турнеровский зуб. Лечить его потом сложно и дорого. А можно было просто приехать ко мне вовремя.
Я вам вот что советую. Любая травма зуба у ребёнка — это визит к стоматологу в тот же день. Даже если кажется ерундой. Даже если зуб не болит. Потратите час — сэкономите годы лечения.
Мнение стоматолога
Я работаю с детскими травмами уже 12 лет. И вот что хочу сказать.
Родители часто боятся стоматологов сильнее, чем дети. Это нормально. Но современная анестезия позволяет сделать лечение абсолютно безболезненным. Спрей заморозит десну на минутку. Потом тонкая игла — ребёнок даже не понимает, что укололи. И всё. Дальше зуб не болит вообще.
Приходите. Не ждите. Чем раньше вы покажете ребёнка — тем проще и дешевле обойдётся лечение. Я сохраняю зубы, которые другие врачи предлагали удалить. Потому что родители вовремя привезли. В «ВиваДент» я всегда на связи. Экстренный номер есть у каждого моего пациента. Звоните даже в выходной. Я подскажу, что делать.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Ребёнок ударил молочный зуб, он потемнел через неделю. Это опасно?
Да, это значит, что нерв отмер. Сам по себе он не восстановится. Нужно показаться стоматологу. Я сделаю снимок и решу — лечить каналы или удалять. Без лечения начнётся воспаление под корнем.
Можно ли дать ребёнку обезболивающее до визита к вам?
Можно. Ибупрофен в сиропе (Нурофен) по возрасту или парацетамол. Не давайте аспирин — детям нельзя. И не мажьте десну гелем без назначения — некоторые размягчают ткани.
Что будет, если не лечить скол на молочном зубе?
Острый край травмирует щёку или язык. Появится язвочка. Потом начнётся кариес в месте скола. И через 3-6 месяцев зуб может разрушиться до корня. Придётся удалять раньше времени.
Ребёнок ударил зуб, шатается, но не болит. Врач сказал наблюдать. Это правильно?
Да, если снимок показал, что корень цел и нет смещения. Тогда просто щадящая диета и контроль через 2-3 недели. Но снимок делать обязательно. Без снимка «наблюдать» нельзя.
Молочный зуб выбили, а новый не растёт уже год. Это норма?
Нет. Постоянный зуб должен прорезаться через 3-6 месяцев после выпадения молочного. Если прошёл год — нужен снимок. Возможно, зачаток повреждён при травме. Или он вообще отсутствует.
Ребёнок боится стоматологов до истерики. Что делать?
Приходите на адаптацию. Я просто покажу инструменты, посижу, поговорю. Без лечения. Потом в следующий раз — попробуем посчитать зубы зондом. Потом — почистим щёткой. За 2-3 визита страх уходит. Можно лечение во сне — седацию.
Нужно ли удалять сломанный молочный зуб, если до смены осталось полгода?
Смотрю на снимке. Если корень цел и нет воспаления — можно восстановить пломбой или коронкой. Если корень треснул или есть киста — лучше удалить. Чтобы инфекция не пошла на постоянный зуб. Полгода без зуба — не страшно.
Ребёнок ударил зуб, а я нахожусь в другом городе. Что делать?
Первая помощь та же: холод, мягкая пища, не трогать зуб. Найдите детского стоматолога в том городе. Зайдите в 2ГИС, наберите «детская стоматология экстренная». Позвоните, скажите — травма. Примут без записи.
Ребёнок выбил зуб в 7 вечера. Везти в платную клинику или ждать утра в бесплатную?
Везите в платную сегодня. Время — главное. В бесплатной в вечернее время может не быть детского стоматолога. Только взрослый. А взрослый не будет лечить молочный зуб по протоколам для детей. Позвоните мне — я приму вечером.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]