Пульсирующая боль в зубе: когда это опасно
Прежде чем паниковать, сделайте одну простую вещь. Закройтесь в ванной, возьмите ложку или чистый палец. Аккуратно, без фанатизма, покачайте коронку в разные стороны.
Вариантов на самом деле три.
Первый. Болтается только сама коронка — ездит по десне вперёд-назад или чуть прокручивается. Сам зуб (или имплант) под ней стоит на месте. Вы не чувствуете острой боли при нажатии. Просто что-то инородное во рту.
Второй. Коронка шатается вместе с зубом. Это чувствуется иначе — боль при жевании, ноющая тянущая боль, когда давите. Значит, проблема не в протезе, а в опорном зубе. Он либо гниёт, либо воспалилась связка, которая держит его в кости.
Третий. У вас имплант. Коронка на импланте шатается, но сам искусственный корень (титановая штука в кости) сидит мёртво. Это чаще всего значит, что открутился маленький винт внутри. Или сломалась промежуточная деталь — абатмент.
Запомните простую вещь. Если при покачивании болит — скорее всего, проблема в вашем зубе под коронкой. Если не болит, а просто болтается — вероятно, дело в цементе, винте или самом протезе.
Но точно без снимка никто не скажет. Даже я. Приходите, сделаем рентген — там всё видно.
Когда маленькая дырка превращается в пульсацию:
Сначала вы замечаете тёмное пятно на зубе. Или маленькую дырку. Не болит — и ладно. Вы откладываете визит. На неделю, на месяц, на полгода. А кариес не спит. Он растёт внутрь. Эмаль тонкая, дальше дентин — мягче. Бактерии ползут к центру зуба.
Там, в глубине, лежит пульпа. Это связка нервов и сосудов. Когда бактерии до неё добираются, начинается отёк. Нерву становится тесно. И тут появляется та самая пульсирующая боль в нерва зубе. Острый пульпит. Зуб бьёт ритмично, как сердце. От горячего чая или кофе боль усиливается. Холод может помочь на пару минут. Ночью становится невыносимо.
Почему именно ночью? Легли — кровь прилила к голове. Давление внутри воспалённого зуба выросло. Всё. Терпеть смысла нет. Что я делаю на приёме: ставлю анестезию, убираю всё больное, чищу каналы и пломбирую. Зуб становится мёртвым. Но пульсация уходит сразу после лечения.
Пульсирующая боль в зубе причины: инфекция глубоко внутри
Это немного про другое. Не нерв внутри зуба болит, а то, что за его корнем. Называется периодонтит. Инфекция сидит глубоко, у самой кости. Может быть киста или гранулема. Месяцами вы ничего не чувствуете. А потом раз — и начинается. Зуб пульсирует, боль глубокая, разлитая. Трудно пальцем показать, какой именно болит.
Как я отличаю это от пульпита. Спрашиваю: больно накусывать? Если да — скорее всего периодонтит. Зуб кажется выше других. Мешает смыкать челюсти. Постучишь пинцетом — откликается остро. На снимке видно тёмное пятно у верхушки корня. И пульсирующая боль в зубе причины здесь другие. Не нерв умер внутри, а связка воспалена снаружи. Внутри неё гной копится.
Что делаем. Надо открыть каналы, дать выход гною. Я ставлю анестезию, чищу каналы на всю длину. Иногда делаю надрез десны, если скопилось много. Потом закладываю лекарство на несколько недель или месяцев. Лечение долгое, но зуб спасти можно. Если запустить — гной начнёт плавить кость. Зуб расшатается и выпадет. Или придётся удалять.
Пульсирует зуб после удара или перегрева:
Бывает так: зубы чистые, пломб нет, дырок тоже нет. А зуб пульсирует. Как так? Вспомните, что было недавно. Может, прилетел мяч на тренировке. Или ударились о дверь. Или упали на льду зимой в Москве или Новосибирске. Зуб выдержал удар, но связки внутри растянулись. Сосуды лопнули. Нерв перестал получать питание и начал потихоньку умирать.
Или другая ситуация. Вам обтачивали зуб под коронку. Перегрели бормашиной. Или сделали агрессивное отбеливание с сильными гелями, а десну не защитили. Результат тот же: нерв страдает. Такая пульсирующая боль в зубе после травмы или нагрева — сигнал, что внутри проблемы. Зуб может потемнеть со временем. Станет серым или розоватым. На холод и горячее он может уже не реагировать — нерв мёртв.
Что я делаю? Отправляю на снимок. Часто вижу расширенную связку вокруг корня или трещину. Лечение одно: чистить каналы. Мёртвый нерв нельзя оставлять внутри — это рассадник инфекции. После чистки пульсация уходит. Зуб остаётся на месте, но становится мёртвым. Это лучше, чем удалять его целиком.
Лечили зуб, а он снова пульсирует — ищем причину:
Это самая обидная ситуация для пациента. Заплатили деньги, посидели в кресле, потерпели. А через месяц, а то и через полгода, зуб снова пульсирует. Не могу сказать, что это всегда врачебная ошибка. Но часто — она. Не люблю ругать коллег, но перелечиваю чужие зубы почти каждую неделю.
Что могло пойти так.
Остался один корневой канал из трёх. Врач не нашёл его или поленился дочистить.
Инструмент сломался внутри канала. Его бросили там и запломбировали сверху.
Пломба вышла за верхушку корня. Давит на связку, как заноза.
Материал со временем сел, появилась микрощель. Инфекция просочилась внутрь.
Такая пульсирующая боль в зубе после лечения обычно тихая, ноющая. Не стреляет, но достаёт. К вечеру усиливается. На снимке всё видно как на ладони: тёмные пятна, лишний материал или пустые каналы.
Что я делаю. Снимаю старую пломбу. Ищу проблемные каналы — использую микроскоп или хотя бы лупу. Перечищаю, обрабатываю антисептиками, пломбирую заново. Это долго. Час-полтора. Иногда за два визита. По-другому никак. Но зуб спасаю. Лучше перелечить один раз, чем потом потерять зуб.
Почему после удаления пульсирующая боль в зубе не затихает:
Зуб вырвали. Это стресс для челюсти. Боль в первые два дня — норма. Тупая, ноющая. Спадает от обычных обезболивающих. К третьему дню становится легче. Но иногда происходит наоборот. На третий-четвёртый день появляется острая после удаления пульсирующая боль в зубе. Или та, что была, не затихает, а усиливается. Это плохой знак.
Причина почти всегда одна: выпал кровяной сгусток. После удаления лунка заполняется кровью. Сгусток закрывает кость, как пластырь. Если его нет — кость остаётся голой. Туда попадают слюна, крошки еды, бактерии. Начинается воспаление. Это называется альвеолит, или «сухая лунка».
Как распознать.
Боль стреляющая, пульсирующая. Отдаёт в ухо или висок.
В лунке пусто. Видна белая кость.
Изо рта неприятный запах.
Сильно полоскали рот в первый день? Или пили через трубочку? Или курили? Сгусток могли смыть или высосать.
Что я делаю. На приёме промываю лунку антисептиком. Убираю остатки еды и налёт. Закладываю лекарственную турунду с йодоформом или специальным гелем. Через сутки боль стихает. Если запустить — воспаление перейдёт в кость. Это остеомиелит. Лечится тяжело и долго. Так что если на третий день после удаления зуб пульсирует — езжайте к хирургу. Не ждите.
Пять признаков, что тянуть нельзя (даже ночью):
Я работал в ночной дежурке. Знаю, как люди терпят до последнего. Приходят в шесть утра с распухшей щекой и температурой. Не надо так. Вот пять чётких сигналов. Если хоть один совпал — вызывайте такси и езжайте в круглосуточную стоматологию.
Первый: температура от 37,5 и выше. Пульсирует зуб и одновременно поднялась температура. Это значит, что воспаление пошло в кровь. Организм не справляется сам. Ждать нельзя.
Второй: щека или десна начали припухать. Даже чуть-чуть. Гной ищет выход. Если не дать ему дорогу, он расплавит ткани. На верхней челюсти это особенно опасно — близко к глазу и к мозгу.
Третий: больно глотать или открывать рот. Тризм называется. Челюсть сводит, рот открывается с трудом. Это признак глубокой флегмоны. Инфекция ушла в мышцы и связки. Таких я отправляю в стационар сразу.
Четвёртый: обезболивающие не помогают. Выпили ибупрофен или кеторолак — ноль эффекта. Пульсация не стала тише. Значит, воспаление слишком сильное. Дома вы уже ничего не сделаете.
Пятый: пульсация не в одном зубе, а в нескольких. Или боль отдаёт в шею, ухо, висок. Это значит, что процесс распространился. Один зуб уже не болит — болит половина головы.
Запомните: дежурные стоматологии работают в любом городе России. Позвоните 112 или 103 — подскажут адрес. Приезжайте. Ночью принимают только экстренных. Вскроют, промоют, поставят дренаж — и отпустят домой. Не геройствуйте.
Как уменьшить пульсацию прямо сейчас:
Вы читаете это ночью. Зуб пульсирует, спать не получается. До утра ещё далеко, а дежурную стоматологию вы искать не хотите. Я вас понимаю. Вот пять простых вещей, которые сделают боль слабее. Это не лечение, но дожить до утра поможет.
Первое: выпейте обезболивающее. Ибупрофен 400 мг лучше всего. Он не просто глушит боль, а снимает воспаление. Если ибупрофен нельзя (язва желудка или астма) — парацетамол. Кеторолак тоже подойдёт, но он сильнее и больше побочек. Обычной дозы хватит.
Второе: прополощите тёплой солёной водой. Чайная ложка соли на стакан воды. Тёплой, не горячей. Не кипятком. Соль вытягивает лишнюю жидкость из тканей. Давление внутри зуба падает — пульсация становится тише. Полощите минуту, аккуратно, не сильно. Можно добавить пол-ложки соды.
Третье: ложитесь на высокую подушку. Голова выше сердца — кровь оттекает от челюсти. Меньше приливает к больному зубу. Давление внутри падает. И не ложитесь на больную сторону. На здоровой — лучше.
Четвёртое: ничего не грейте. Это главное правило. Ни грелку, ни соль на сковородке, ни тёплый компресс. Тепло разгоняет гной. Отёк вырастет за час. Я каждую неделю вижу людей, которые сделали себе хуже. Холод можно. Кусок льда через полотенце на щёку — на 5–7 минут. Не дольше.
Пятое: не жуйте на больную сторону. Ешьте мягкое. Пейте тёплое. Твёрдая еда и горячее раздражают воспалённый нерв и связку. Даже суп или йогурт — лучше, чем ничего.
Эти советы не заменят врача. Но помогут дожить до утра. А утром — сразу записывайтесь к стоматологу. Или езжайте в дежурку, если за ночь стало хуже.
Пять вещей, которые запрещены при пульсации:
Пока вы терпите и ждёте приёма, можно случайно сделать себе хуже. Ошибки, которые я вижу постоянно. Вот пять вещей, которые делать нельзя. Ни в коем случае.
Первое: нельзя греть. Уже говорил, но повторю. Грелка, тёплый компресс, соль на сковородке, полотенце от батареи — всё это под запретом. Тепло ускоряет размножение бактерий. Гной становится жиже и расползается шире. За час щека может опухнуть так, что глаз не откроется. Не надо.
Второе: нельзя класть аспирин или анальгин на десну. Некоторые думают: «положу таблетку прямо на зуб — быстрее подействует». Не подействует. Вы просто сожжёте слизистую. Химический ожог на фоне воспаления заживает очень долго и очень больно. А боль в зубе никуда не денется. Таблетки пьют, а не жуют.
Третье: нельзя ковырять зуб иголкой, булавкой или скрепкой. Люди пытаются «вычистить» дырку или проткнуть десну, чтобы гной вышел. Не делайте этого. Занесёте новую инфекцию. Проткнёте стенку канала или повредите десну. Были случаи, когда пациенты сами себе делали дренаж — заканчивалось операцией в челюстно-лицевой хирургии.
Четвёртое: нельзя пить антибиотики без врача. Друг дал амоксициллин, соседка посоветовала. Остановитесь. Антибиотики нужно подбирать под конкретную инфекцию. Без снимка и осмотра я их не назначаю. Бездумный приём размазывает картину: боль может затихнуть, но гной останется. Плюс бактерии привыкнут. Потом лечить будет сложнее.
Пятое: нельзя надеяться на «зубные капли» из аптеки. В них ментол и камфора. Они временно замораживают нерв — минут на пятнадцать. Потом боль возвращается. Часто — сильнее. Вы просто потеряете время и деньги. Капли не лечат пульсацию. Они маскируют её ровно настолько, чтобы вы решили: «всё прошло». Не прошло.
Запомните этот короткий список. Не грейте. Не кладите таблетки на десну. Не ковыряйте. Не пейте антибиотики без врача. Не верьте зубным каплям. Лучше выпейте нормальное обезболивающее и поезжайте к стоматологу.
Мнение стоматолога
Я каждый день вижу пациентов, которые терпят пульсацию неделями. Пьют обезболивающие, полощут травками, кладут чеснок на зуб. А когда приходят — на снимке уже киста или гной в кости. И я думаю: зачем ждали? Чистить каналы всё равно придётся. Но теперь это займёт не час, а два месяца.
Самая частая моя фраза: «Не геройствуйте». Пульсация — не проверка характера. Это воспаление. Оно не пройдёт само. Нерв сгниёт, а гной расплавит кость. Я показываю снимки, и люди сами видят чёрное пятно у корня. Говорят: «А я думала, само пройдёт». Не проходит.
Совет простой. Если зуб пульсирует больше часа и мешает жить — идите к врачу. Неважно, день, ночь или праздник.
Кетов
Анзор Борисович
Главный врач, стоматолог-имплантолог, хирург
Часто задаваемые вопросы и ответы на них от стоматологической клиники Вивадент
Почему зуб пульсирует именно ночью, а днём терпеть можно?
Днём вы ходите, говорите, отвлекаетесь. Кровь бежит быстрее, отёк внутри зуба не нарастает. Легли — кровь прилила к голове. Давление в воспалённом нерве выросло. Вот и бьёт как сердце. Никто не обманывает, ночью реально больнее.
Я выпил обезболивающее, пульсация прошла. Значит, всё нормально?
Нет. Обезбол просто выключил сигнал тревоги. Воспаление внутри продолжается. Пока вы молодец и терпите, гной копится. Когда лекарство кончится, боль вернётся. Часто — сильнее. Так что таблетка — это не лечение, а отсрочка визита.
Можно ли погреть щёку, если пульсирует зуб?
Ни в коем случае. Тепло разгоняет гной. Отёк станет больше. Боль перейдёт в флюс. Я каждую неделю вижу людей, которые грели зуб солью со сковородки. Приходят с опухшей щекой. Холод — можно. Тёплое полоскание — можно. Грелку — нет.
У меня зуб леченый, пломба стоит, а пульсирует. Это как?
Значит, проблема не внутри зуба, а за его корнем. Или каналы плохо запломбировали, или инфекция просочилась наружу. Мёртвый зуб тоже может болеть. Проверяем снимком. Часто приходится перелечивать каналы.
Пульсирующая боль в зубе после удаления — это нормально?
Первые два дня — да. Тупая, ноющая, затихает от таблеток. Если на третий день началась острая пульсация, стреляет в ухо и воняет изо рта — нет. Это сухая лунка. Сгусток выпал. Нужно ехать к хирургу, он заложит лекарство.Попробуйте покачать. Свой зуб болит при нажатии, если он подвижен. А коронка просто ездит влево-вправо без острой боли. Но точно скажет только рентген.
Что будет, если не лечить пульсирующий зуб совсем?
Нерв постепенно сгниёт. Боль стихнет на неделю-две. Но инфекция никуда не денется. Она уйдёт за корень и начнёт плавить кость. Появится киста, потом свищ с гноём на десне. А потом зуб расшатается. Лечить такое долго и сложно. Лучше не доводить.
Можно ли вылечить пульсирующий зуб дома народными средствами?
Нет. Сода, соль, ромашка — это временно снять отёк. Масло гвоздики заморозит на 15 минут. Но причину не уберёте. Чистить каналы и убирать нерв дома невозможно. Только стоматолог. Народные методы — это потеря времени.
У меня пульсирует зуб, а к врачу только через неделю. Что делать?
Принимайте ибупрофен по инструкции, он и боль убирает, и воспаление глушит. Полощите теплой солёной водой два-три раза в день. Спите на высокой подушке. Не грейте. Не жуйте на больную сторону. Если за неделю начнёт опухать щека или поднимется температура — бегите в дежурку, не ждите записи.
Статья подготовлена при участии
врача-стоматолога, ортопеда, терапевта клиники Вивадент.
Хуштова
Артура Радиковича
Другие полезные статьи
Лигатуры для брекетов: как не сломать лечение Ко мне приходят с порванными резинками почти каждый день. Ничего страшного в этом […]
Детские спортивные капы: зачем нужны и как выбрать Ко мне часто приходят родители со сколами и выбитыми зубами у детей. […]
Что вредно для зубов: сладкое, кислое, твёрдое Почти каждый удивляется: «Доктор, я же почти не ем конфет. Откуда кариес?» А […]